JOURNAL READING

Severe asthma in children: Evaluation and management

Nurwahida Mayrudin J510215015

Pembimbing :
Septi Intan Triayu, S. Farm, Apt

KEPANITERAAN KLINIK STASE FARMASI KLINIK RSUD

DR. HARJONO S. PONOROGO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
IDENTITAS JURNAL
Nama
Jurnal
Judul
Jurnal
Penulis

Tanggal
Publikasi
 ABSTRAK
Asma berat pada anak-anak dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan.
Anak-anak dengan asma berat berada pada peningkatan risiko untuk hasil
yang buruk termasuk efek samping terkait pengobatan, eksaserbasi yang
mengancam jiwa, dan gangguan kualitas hidup. Penting untuk membedakan
antara asma yang resisten terhadap. terapi berat dan asma yang sulit diobati
karena penyakit penyerta. Masalah paling umum yang perlu disingkirkan
sebelum diagnosis asma berat yaitu kepatuhan pengobatan yang buruk, teknik
pengobatan yang buruk atau diagnosis asma yang salah.
 Pengantar
Asma adalah penyakit pernapasan kronis yang menyerang orang- orang dari segala
usia dan ditandai dengan serangan mengi yang episodik dan reversibel, sesak dada,
sesak napas, dan batuk.

Menurut laporan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) 2016,

prevalensi asma pada anak-anak berusia 5-11tahun dan 12-17 tahun masing-masing
9,6% dan 10,5%. Prevalensi keseluruhan asma pada anak di bawah 18 tahun di AS
dilaporkan sebesar 8,3%

Keterbatasan aliran udara progresif juga merupakan ciri asma berat.Yang

terpenting, kontrol asma yang buruk menyebabkan kualitas hidup yang
buruk pada anak-anak
 Pengertian asma berat
 Asma berat didefinisikan sebagai asma yang memerlukan pengobatan dengan kortikosteroid
inhalasi dosis tinggi (ICS) ditambah pengontrol kedua (dan/atau kortikosteroid sistemik) untuk
mencegahnya menjadi "tidak terkontrol" atau tetap "tidak terkontrol".

 Masalah paling umum yang perlu disingkirkan sebelum diagnosis asma berat adalah kepatuhan
pengobatan yang buruk, teknik pengobatan yang buruk, diagnosis asma yang salah dengan
gejala karena disfungsi saluran napas bagian atas, gagal jantung atau kebugaran yang buruk.
Anak harus dievaluasi untuk kemungkinan penyakit penyerta seperti rinosinusitis, refluks
gastroesofageal, obesitas atau apnea tidur obstruktif.

 Selain itu, kontrol alergen lingkungan merupakan kontributor penting untuk kontrol asma yang
buruk. Paparan alergen atau iritan yang berkelanjutan di rumah berakhir dengan asma yang sulit
 Evaluasi anak dengan
asma berat
 Kesalahan diagnosis kondisi non-asma sebagai asma yang tidak terkontrol telah
dilaporkan setinggi 12-30%. 
 Banyak kondisi lain yang dapat menyerupai asma (asthma masqueraders) seperti
disfungsi pita suara, kelainan anatomi misalnya trakeobronkomalasia, dan penyakit
paru obstruktif lainnya seperti cystic fibrosis atau bronchiolitis obliterans
 Mengatasi komorbiditas, kepatuhan yang buruk terhadap obat pengontrol asma,
teknik pengobatan yang tidak memadai, dan faktor psikologis dan lingkungan
merupakan langkah penting berikutnya untuk diagnosis definitif
 Konfirmasi diagnosis

Tanyakan riwayat termasuk Jika tidak ada bukti obstruksi

gejala pernapasan, pemicu pada spirometri, maka
batuk, mengi, sesak napas, pengujian bronkoprovokasi
spirometri dengan respon pre
dan sesak dada, perawatan dengan metakolin atau
dan post bronkodilator.
yang telah dicoba sebelumnya latihan tantangan perlu
dan respons perawatan, dan dilakukan.
riwayat keluarga
 Konfirmasi diagnosis

 computed tomography resolusi tinggi, bronkoskopi dengan

 Radiografi dada juga
lavage bronchoalveolar (BAL), tes klorida keringat, biopsi
diperlukan untuk
silia hidung atau saluran napas, pemeriksaan imun dasar
menyingkirkan kelainan
termasuk kadar imunoglobulin kuantitatif dengan respons
anatomi saluran udara,
antibodi, probe pH/impedansi atau studi menelan
parenkim paru dan
fluoroskopi video perlu dilakukan untuk menyingkirkan
jantung.
diagnosis

.
 Konfirmasi diagnosis

 Setelah memastikan diagnosis asma, langkah selanjutnya adalah

membedakan antara asma yang sulit diobati yang tidak terkontrol
dengan baik karena penyakit penyerta, kepatuhan pengobatan
yang buruk, dan paparan lingkungan; dan asma berat yang tetap
tidak terkontrol meskipun penilaian dan pengendalian faktor-
faktor tersebut
 Managemen
 Program Penelitian Asma Parah dari Institut Jantung, Paru-Paru dan Darah
(SARP) telah menggambarkan fenotipe asma pada anak-anak

1. cluster 1 : fungsi paru-paru yang relatif normal dan kurang atopi.

2. cluster 2 : fungsi paru-paru yang sedikit lebih rendah, lebih banyak atopi, dan
gejala serta penggunaan obat yang meningkat.

3. Cluster 3 : komorbiditas yang lebih besar, peningkatan respons bronkial, dan

fungsi paru yang lebih rendah.

4. Cluster 4 : fungsi paru-paru terendah dan gejala dan penggunaan obat terbesar
 Managemen
Ada dua endotipe utama yang berbeda yang didefinisikan untuk asma:

 asma tipe 2 (T2)-tinggi oleh sitokin seperti interleukin-25 (IL-25), IL-33, dan
limfopoietin stroma timus, dan kemudian ditopang oleh IL-4, IL-5, dan IL-13
,sel Helper2 (Th2), sel T invarian, sel progenitor eosinofil/basofil, dan sel
limfoid bawaan tipe 2

 asma T2-rendah muncul dengan peradangan neutrofilik ditopang oleh IL-8,

IL-17A, IL-2, dan sitokin terkait sel T lainnya, serta sitokin yang diturunkan
dari sel epitel.
 Biomarker yang terkait dengan
fenotipe klinis

 bronkoskopi dan biopsi bronkial adalah standar emas untuk menilai

peradangan saluran napas dan remodeling pada asma;

 Biomarker yang umum digunakan dalam praktik klinis adalah eosinofil

darah atau sputum, IgE serum, periostin serum, dan oksida nitrat yang
dihembuskan fraksional (FeNO)
Terapi
 Kortikosteroid oral

 Kortikosteroid sistemik jangka pendek dapat digunakan untuk mencapai kontrol

asma. Dosis efektif terendah harus digunakan, dan dosis harus diturunkan secara
bertahap ke dosis terendah yang dapat mempertahankan kontrol asma.

 Penggunaan steroid sistemik yang sering meningkatkan risiko efek samping termasuk
supresi adrenal, obesitas, tekanan darah tinggi, patah tulang, dan osteoporosis.
 Antagonis muskarinik kerja lama

 Tiotropium adalah satu-satunya antagonis muskarinik kerja lama (LAMA) yang

disetujui untuk asma di AS (pasien -6 tahun), Jepang (pasien -15 tahun), dan di
Singapura dan Uni Eropa (pasien-18 tahun). Pada orang dewasa dengan asma yang
tidak terkontrol dengan baik meskipun menggunakan ICS dan LABA, penambahan
tiotropium secara signifikan meningkatkan waktu untuk eksaserbasi parah pertama
dan memberikan peningkatan FEV1

 tiotropium meningkatkan fungsi paru-paru pada pasien dengan asma sedang,

menunjukkan peningkatan FEV1 yang signifikan secara statistik.1pada minggu ke 24
terapi.
Terapi biologis
 Kesimpulan
 Asma berat pediatrik merupakan tantangan klinis dan membutuhkan pendekatan
multidisiplin. Manajemen memerlukan evaluasi yang cermat untuk memastikan
diagnosis, menyingkirkan penyamar asma, mengatasi dan mengobati penyakit
penyerta, mengoptimalkan kepatuhan pengobatan dan mengatasi faktor lingkungan
dan psikososial yang mempengaruhi pengendalian asma

 .Setelah diagnosis hati-hati, mengoptimalkan kepatuhan pengobatan dan mengatasi

penyakit komorbiditas, manajemen memerlukan terapi individual dan bertarget
seperti antagonis muskarinik kerja lama dan terapi biologis.

 Mendefinisikan fenotipe asma pediatrik dengan jelas dan akhirnya tepat terapi
bertarget fenotipe diharapkan akan meningkatkan hasil asma di masa depan.