ASAS BIOETIK

BENEFICIENCE
• Dokter melakukan suatu tindakan untuk kepentingan pasiennya
• Dokter dihadapkan pada beberapa pilihan, dokter berperan dalam
memutuskan mana yang paling baik untuk pasien
• Tidak terdesak kasus gawat darurat
• Memberi obat generik, tidak polifarmasi
• Menyempatkan edukasi ke pasien
• Peberian obat anti nyeri pada pasien terminal (meningkatkan kualitas hidup
pasien)
• Menolong anak yang diduga korban KDRT
• Membuat rujukan kepada dokter lain yang kompeten
 ASAS BIOETIK
NON-MALEFICENCE
• Prinsip gawat darurat (first, do no harm)
• Dokter menghidarkan diri dari tindakan yang dapat memperburuk
dan membuat kondisi pasien lebih jelek dalam posisi yang tidak
menguntungkan
• Melakukan tindakan live-saving
• Menolak melakukan aborsi tanpa indikasi medis
• Tidak melakukan eutanasia
• Mengutamakan pasien yang dalam keadaan gawat
• Tidak melakukan rujukan laboratorium / memberi obat yang
sebenernya tidak diperlukan demi mendapat komisi dan gratifikasi
 ASAS BIOETIK
AUTONOMY
• Dokter menghormati hak untuk menentukan nasibnya sendiri
(pasien)
• Pasien kompeten diberi hak untuk berpikir logis dan membuat
keputusan sesuai dengan keinginannya sendiri
• Melakukan informed consent
• Menjaga rahasia pasien bila orang lain tidak ada kaitannya (orang tua bertanya tentang sakit anak
pada keadaan anak sudah dewasa secara hukum)
• Memberi pasien hak untuk memutuskan sendiri (tidak memaksakan tindakan pada pasien jika
pasien menolak)
• Melibatkan keluarga dalam pengambilan keputusan apabila pasien tidak kompeten, terkait keadaan
yang tidak gawat darurat
• Tidak berbohong walau demi kebaikan pasien (jujur mengatakan peluang sembuh kecil)
 ASAS BIOETIK
JUSTICE
• Tidakan memegang prinsip sama rata, tidak membedakan pasien
atas dasar SARA, status sosial.
• Melindungi kelompok rentan
• Tidak membeda-bedakan pelayanan walaupun beda SARA
• Pemerintah menyebarkan tenaga kesehatan secara merata sampai ke daerah
• Diperbolehkan membongkar rahasia pasien dalam menyangkut kepentingan
orang banyak (mengungkapkan rahasia media supir bus yang mengidap
epilepsi)
• Membuka rahasia medis terkait kondisi penyakit yang digolongkan sebagai
kejadian luar biasa (pasien yang didiagnosis flu burung atau ebola)
 PATIENT SAFETY
Proses dalam rumah sakit yang meberikan pelayanan pasien yang lebih aman
termasuk asesmen risiko, identifikasi, manajemen risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, penindaklanjutan inisden, penerapalan solusi untuk mengurangi
timbulnya risiko
INDIKATOR KESELAMATAN
PASIEN
(PATIENT SAFETY)
• Ketepatan identifikasi pasien
• Peningkatan komunkasi efektif
• Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (LASA)
• Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi
• Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan medis
• Pengurangan risiko pasien jatuh

KONDISI POTENSIAL
CEDERA (KPC)
• Kondisi berpotensi cedera
• Insiden belum terjadi
Contoh :
Penyimpanan kantung darah tidak
sesuai label di ruangan
penyimpanan
PATIENT SAFETY
INSIDEN
KEADAAN NYARIS CEDERA KEJADIAN TIDAK CEDERA
(KNC) (KTC)
• Keadaan dapat menyebabkan • Insiden sudah terjadi
cedera
• Tidak menimbulkan cedera
• Kondisi melakukan
(commision), tidak melakukan
(ommision)
• Insiden sudah terjadi, belum
menimbulkan cedera
Contoh : Contoh :
Unit transfusi darah sudah siap Darah transfusi yang salah sudah
dipasangkan pada pasien yang salah, dipasangkan ke pasien, tapi tidak
tetapi kesalahan sudah diketahui timbul cedera/gejala
sebelum dipasangkan
 PATIENT SAFETY
INSIDEN
KEJADIAN TIDAK
DIHARAPKAN (KTD) KEJADIAN SENTINEL
• Keadaan menyebabkan cedera KTD yang mengakibatkan
• Kondisi melakukan (commision), kematian, cedera permanen,
tidak melakukan (ommision) cedera berat yang temporer
membutuhkan intervensi untuk
• Insiden sudah terjadi dan
mempertahankan kehidupan
menimbulkan cedera
• Cedera bukan karena penyakit
dasar atau kondisi pasien

Contoh : Contoh :
Transfusi darah yang salah Transfusi darah yang salah
menyebabkan terjadinya reaksi menyebabkan kematian akibat
hemolisis (gejala) hemolisis
 MALPRAKTIK
MALPRAKTIK MEDIS
Bentuk kelalaian profesional yang menyebabkan
terjadinya luka berat sebagai akibat langsung dari
perbuatan ataupun pembiaran oleh dokter
MALPRAKTIK ETIK
Tindakan dokter yang bertentangan dengan etika
kedokteran (KODEKI)
MALPRAKTIK YURIDIS
Pelanggaran atau kelalaian dalam pelaksanaan
profesi kedokteran yang melanggar hukum positif
yang berlaku
MACAM MALPRAKTIK YURIDIS
• Malpraktik Perdata
Dokter tidak melakukan kewajiban (ingkar
janji), tidak memberikan prestasi sebagaimana
telah disepakati
Contoh :
- Tidak melakukan kewajiban sesuai kesepakatan
- Melakukan tidak sempurna apa yang sudah
disepakati
- Terlambat melakukan apa yang telah disepakati
- Melakukan sesuatu yang tidak disepakati
 MALPRAKTIK
MACAM MALPRAKTIK YURIDIS
• Malpraktik Pidana
Dokter melakukan atau tidak melakukan ketentuan
yang tercantum dalam undang-undang hukum pidana
- Perbuatan positif (melakukan sesuatu) atau
perbuatan negatif (tidak melakukan sesuatu)
- Kesengajaan atau kelalaian
Contoh :
- Melakukan aborsi tanpa tindakan medik
- Mengungkapkan rahasia kedokteran dengan sengaja
- Tidak memberikan pertolongan darurat
- Membuat surat keterangan dokter palsu
- Membuat surat visum palsu
- Memberikan keterangan tidak benar sebagai ahli
HUKUM TERKAIT MALPRAKTIK
• Undang-undang no. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan
 UU no. 36 tahun 2009
• Undang-undang no. 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran
• Pasal 359-360 KUHP Pidana
• Pasal 359 KUHP  Barang siapa karena kesalahan (kealpaannya)
menyebabkan orang lain mati, diancam dengan pidana penjara paling
lama lima tahun atau pidana kurungan paling lama satu tahun
• Pasal 360 KUHP
(1) Barang siapa karena kealpaannya menyebabkan orang lain
mendapat luka-luka berat, diancam dengan pidana penjara paling
lama lima tahun atau kurungan paling lama satu tahun
(2) Barang siapa karena kealpaannya menyebabkan orang lain luka-
luka sedemikian rupa sehingga timbul penyakit atau halangan
menjadikan pekerjaan jabatan atau pencarian selama waktu
tertentu, diancam dengan pidana paling lama sembilan bulan
 MALPRAKTIK
BENTUK KELALAIAN
• Malfeasance  Melakukan tindakan yang
melanggar hukum atau tidak tepat/layak
Contoh :
Melakukan tindakan medis tanpa indikasi memadai
• Misfeasance  Melakukan pilihan tindakan
medis yang tepat tetapi dilaksanakan dengan
tidak tepat
Contoh :
Melakukan tindakan medis dengan menyalahi
prosedur
• Nonfeasance  Tidak melakukan tindakan
medis yang merupakan kewajiban
UNSUR MALPRAKTIK
• Kewajiban (Duty)  Cedera terkait dengan
kewajiban berdasarkan standar profesi
• Penyimpangan kewajiban (Dereliction of duty)
 Pelanggaran terjadi sehubungan dengan
kewajibannya, menyimpang dari apa yang
seharusnya dilakukan
• Sebab akibat (Direct cause)  Pelanggaran
terhadap kewajiban menyebabkan cedera yang
dialami pasien
• Damage  Kerugian yang diderita pasien
 EUTHANASIA
JENIS
BERDASARKAN CARA PELAKSANAANNYA
• Euthanasia Aktif  Perbuatan dilakukan dengan sengaja melalui intervensi atau tindakan oleh
petugas medis, untuk mengakhiri hidup pasien
Euthanasia Aktif Langsung (Direk) Euthanasia Aktif Tidak Langsung (Indirek)
Disebut mercy killing, dokter memberikan obat Mencabut oksigen atau alat bantu kehidupan lainnya
suntik zat yang dapat langsung mengakhiri hidup
pasien
• Euthanasia Pasif  Menghentikan atau mencabut segala tindakan pengobatan yang sedang
berlangsung untuk mempertahankan hidup pasien.
BERDASARKAN PERMINTAANNYA
• Euthanasia Voluntir  Euthanasia dilakukan berdasarkan permintaan pasien secara sadar
• Euthanasia Involuntir  Euthanasia dilakukan berdasarkan permintaan pihak ketiga (keluarga)
 BERITA BURUK
TAHAPAN KEDUDUKAN PENERIMAAN
SHOCK - TERKEJUT
• Keadaan awal penerimaan berita, merasa
terkejut tentang apa yang didengar dan akan
dihadapi
DENIAL - PENYANGKALAN
• Pertahanan sementara setelah mendengar
berita, digantikan dengan kesadaran
mendalam akan kepemilikan dan individu
yang ditinggalkan
Contoh :
Hal ini tidak mungkin terjadi, tidak pada saya
ANGER - KEMARAHAN
• Keadaan menyalahkan diri sendiri atau
orang lain tentang yang dialami pada
dirinya
Contoh :
Kenapa harus saya? Ini tidak adil!
BARGAINING - MENAWAR
• Keadaan pengharapan individu sehingga
bisa menghambat atau menunda kematian
• Perubahan pola hidup dan psikis pasien
Contoh :
Saya mengerti saya akan mati, tetapi jika saya
memilik lebih waktu...
 BERITA BURUK
TAHAPAN KEDUDUKAN PENERIMAAN
DEPRESSION
• Keadaan pasien depresi, mengurung diri,
tidak ingin dibesuk, mengahibiskan waktu
menangis dan berduka
• Proses yg penting untuk berduka dan
memutuskan hubungan dengan sesuatu
yang dicintai
• Tidak boleh dihibur
TESTING
• Individu mencari cara untuk mencegah atau
menghentikan kondisi yang dialami
ACCEPTANCE
• Keadaan menerima kondisi yang dialami,
dan mempasrahkan diri
 CONSENT DAN REKAM MEDIS
EXPRESSED CONSENT
Informed consent
diberikan secara eksplisit
baik tertulis atau lisan
• Written consent  tanda
tangan persetujuan
• Oral consent  Lisan
(Ya dok saya setuju, dll.)
IMPLIED CONSENT INFORMED CONSENT
Informed consent diberikan Persetujuan diberikan
secara implisit dengan setelah diberi penjelasan
menarik kesimpulan sikap mengenai tindakan, tujuan,
pasien menyatakan
dan efek samping
persetujuan
(Tindakan medis tertentu
Contoh : secara tertulis)
Pasien menggangguk ketika
ditanyakan persetujuan infus
 CONSENT DAN REKAM MEDIS
PRESUMED CONSENT
Informed consent
diberikan secara implisit
(tersirat) dengan menarik
kesimpulan dari sikap
pasien yang tidak
melakukan penolakan
Contoh :
Pasien datang ke IGD akan
dibersihkan lukanya, pasien
tidak memberiksan
persetujuan secara eksplisit
atau sikap setuju seperti
mengangguk
INFORMED REFUSAL
Penolakan tindakan medis 1.
oleh pasien setelah
dilakukan informed consent 2.
• Harus dilakukan secara
eksplisit tertulis (tanda
tangan surat)
3.
REKAM MEDIS
Berkas rekam medis milik
Sarana Pelayanan Kesehatan
Isi rekam medis milik
Pasien.
Isi rekam medis = Resume /
Rangkuman rekam medis
Ringkasan dapat diberikan,
dicatat, dicopy oleh pasien
atau pihak ketiga yg
berkepentingan
 HUBUNGAN DOKTER
DAN PASIEN

Kontrol Dokter Kontrol Dokter

rendah Tinggi

Kontrol Pasien
Default Paternalisme
Rendah
Kontrol Pasien
Konsumerisme Mutual/Kooperatif
Tinggi
KOMUNIKASI EFEKTIF
 6
TINGKAT
EMPATI
 KOMUNIKASI
JENIS EFEKTIF
KOMUNIKASI
JENIS KOMUNIKASI

Intrapersonal Interpersonal Publik Massa

 Barrier dalam Komunikasi
KOMUNIKASI EFEKTIF
INTERPERSONAL
BARRIER KOMUNIKASI INTERPERSONAL
Semantik

BAHASA
Contoh: pasien: Selektif
“tadi malem saya Penerima
siwer-siwer informasi
dok”– dokter: berdasarkan

Status
Jarak Sosial
“siwer-siwer itu KEBUTUHAN, seperti atasan
apa bu?” MOTIVASI, dengan bawahan

Emosi
DAN Kondisi perasaan
KEPRIBADIAN penerima
informasi

Teknis
Alat komunikasi
yang digunakan
terganggu

Kerangka Berpikir
Perbedaan
pendidikan dan
pengalaman

Fisik
Batas-batas
geografis
 KOMUNIKASI EFEKTIF
REFLEKSI
• Mengulang inti pernyataan pasien
Refleksi Isi • “Oke bu, jadi Ibu tadi mengatakan jika Ibu sakit kepala sudah 2 hari ya…”

Refleksi Perasaan • “Sepertinya Ibu terlihat bingung?”

Refleksi Pengalaman • “Saya juga pernah merasakan hal yang sama”

Kesimpulan • Menyimpulkan semua pernyataan pasien di akhir anamnesis