TERAPI MULTIDISIPLIN, TERAPI

FISIK, TERAPI PSIKOLOGIS

NI KOMANG TRI AGUSTINI

MACAM-MACAM MODALITAS
TERAPI FISIK

• Terapi panas
• Terapi dingin
• TENS
• Interferensia
• Traksi
• Manipulasi
• Terapi laser
• Hidroterapi
• Massage
• Terapi magnet
 Terapi Panas

Panas superfisial Panas dalam

Dry heat Moist heat

 Kompres sederhana

Botol air panas

Lampu biasa
Panas superfisial
Hot pack

Parafin bath

Infra merah
 Panas dalam

 Micro wave diathermy (MWD)

 Short wave diathermy (SWD)
 Ultra sound diathermy (USD)
 Reaksi fisiologi akibat panas

 ↓ aktivitas gelendong otot thd peregangan

 Vasodilatasi
 Ef. counter irritant
Efek panas

 Memperbaiki sirkulasi darah di daerah nyeri

 ↑ metabolisme daerah tx
 M’bantu produksi keringat  m’bantu eliminasi
metabolit
 ↑ ambang rgsg uj. saraf sensorik nyeri ↓
 Efek pskis  rasa nyaman & relaksasi psikis
Indikasi terapi panas

↓ & mhlgkn nyeri

↓ & mhlgkn kekakuan sendi
↓ & mhlgkn spasme otot
 ↑ penyembuhan jar  ↑ aliran drh & nutrisi
 Kontraindikasi terapi panas
 Lansia & bayi
 Ggn sensibilitas/area anestesi
 Keganasan pd daerah aplikasi panas
 Ps yg tdk kooperatif
 Peradangan akut/cedera akut
 Pemakaian alat pacu jantung
 Kehamilan
 Luka bakar
 Iskemia jar.
TERAPI DINGIN (CRYOTHERAPY)

↓ nyeri pd semua std (t’ut std akut & sub akut)

 Transfer energi: konduksi, evaporasi & konveksi
 Efek fisiologi terapi dingin
 Vasokonstriksi PD & plmbtn sirkulasi drh 

↓ pdrhn, ↓ edema, ↓ inflamasi akut

 Thd neuromusk: ↑ ambang nyeri, ↓ kec hantar saraf, ↓ laju letupan otot
serabut aferen gelendong otot  ↓ spastisitas & m’fasilitasi kontraksi
antagonis
 Thd sendi & jar.ik: ↓ temperatur intraartikuler (< 4˚C), ↓ aktvts
kolagenase sinovial
Indikasi tx dingin terapi
dingin
 Trauma muskuloskeletal : sprain, strain, tendinitis,
tenosinovitis, bursitis, kapsulitis
 Myofacial pain
 ↓ spastisitas
 Pengobatan emergency luka bakar ringan
Kontraindikasi tx dingin

 Hipersensitivitas thd dingin

 Cryoglobulinemia
 Intoleransi thd dingin
 Raynaud’s phenomen
 Paroxysmal cold hemoglobinuria
 HPT
 Ggn kognitif/komunikasi
Cara penerapan tx dingin

 Cold pack
 Massage dgn es
 Handuk es
 Cold bath
 Vapocoolant spray
 Cryojet air
 Controlled cold compression unit
TENS
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation

 Rgsgn listrik u/ pengobatan nyeri

 Teori gate control: Melzack & Wall
 Pelepasan opioid endogen (metenkaphalin & β endorphin pd SSP)
 Perubahan sist serotonin & substansia P
3 cara neuromodulasi TENS:

 Inhibisi prasinaptik medspin

 Inhibisi lgsg saraf yg terangsang & mbri letupan abN
 Restorasi masukan eferen
Jenis TENS

 TENS konvensional frek tinggi

 TENS frek rendah
 Briefintense TENS
 Burst TENS
Cara pemberian TENS

 Elektroda dit4kan pd dermatom tepat di ↑ atau di ↓

segmen yg t’kena
 Frekuensi: ± 50-100 Hz
 Durasi: 20’
 Intensitas: amplitudo rgsgn ditgktkan s/ ke tkt dmn
rgsgn dirasakan sbg awal suatu kead ≠ nyaman ttp di
↓ ambang nyeri
Indikasi TENS

 Nyeri akut: cedera olahraga kecil, cedera bahu,

tortikolis, strain & sprain, nyeri dental
 Nyeri kronik: LBP, RA, OA, neuropati perifer,
cedera saraf perifer, neuralgia post herpetika,
kanker, migrain
 Nyeri post op
 Vasodilatasi perifer
Yg hrs diperhatikan pd pengg. TENS

 Pemakaian cardiac pacemaker

 Bila pd pemakaian TENS  nyeri ↑↑
 Wanita hamil
 Timbul rx pd kulit
 ≠ blh meletakkan elektroda pd area
A. Karotis pd r/ anterolateral leher
ES TENS

 Alergi kulit
 Luka bakar
INTERFERENSIA

 Pertama kali o/ Dr. Hans Nemec, Austria

 Eletro tx  gbgn 2 arus bolak balik frek menengah
 Mengg. 4 bh elektroda  tjd interaksi arus
superposisi
 Frekuensi: 4000 Hz & 4150 Hz
Mekanisme kerja arus interferensia

 Teori gate control: Melzack & Wall

 Sist. p’aturan nyeri: Basbaun & Fields
 Menormalisasi sist. neurovegetatif
 Stimulasi antidromik
Indikasi interferensia

 ↓ nyeri akut superfisial: otot, tendon, lig., kapsul,

bursa, saraf
 Keadaan hipertonus a/ spasme otot
 Kelemahan otot: stres inkontinensia
Kontraindikasi
interferensia
 Sepsis
 Tumor ganas
 Kehamilan
 Cardiac pacemaker
Dosis interferensia
 Intensitas: arus minimal a/ sebatas toleransi pdrt
 Lama tx: 10-15’
 Frekuensi: 2000 Hz  aktivitas motorik. Frekuensi: 4000 Hz 
aktivitas motorik (-)  lbh cocok u/ ↓ nyeri
 Frek tx:
 Dosis rendah: interval singkat (setiap hari,
bbr x/hari)
 Dosis tinggi: interval agak lama (3-4
x/minggu)
 Tgtg drjt cedera & komb dgn tx yl
Teknik aplikasi interferensia

 Trigger point
 Aplikasi saraf
 Aplikasi otot
 Aplikasi vertebrae & paravertebrae
 Aplikasi segmental
 Aplikasi transregional
TRAKSI
 Teknik yg mengg gaya tarikan u/ meregang jar ikat & memisahkan sendi,
permukaan sendi a/ fragmen tulang
 Efek fisiologis:
- Distraksi sendi vertebra
- Pcghn & peregangan adhesi tepi dural,
akar saraf & struktur kapsular
- ↓ kompresi & iritasi saraf + diskus
- M’p’baiki sirkulasi di rg epidural dr kanalis
akar saraf
Kontraindikasi traksi
• Osteomielitis
General •
•
Tumor primer tulang a/ medspin
Fraktur yg ≠ stabil
• Osteoporosis berat
• Penyakit kardiovaskuler
• HPT

Servikal
• Herniasi diskus
• Persendian yg hipermobil
• RA
• Peny. A. vertebralis a/ karotis

Lumbal
• Kehamilan
• Kompresi kauda equina
Mcm2 traksi

 Traksi servikal: 1/7 BB

TS Intermiten
manual
Bermotor
TS mekanik Statik
Non motor
 Manual
Traksi lumbal
Mekanikal

Intermiten tradisional Kontinyu

Statik Autotraction

Inversi a/ gravitasi
Meja tx vertebral axial decompression (VAX-D)
 MANIPULASI
 Keahlian pasif, grkn mekanis yg dbrkn pd sendi ttt a/ segmen sendi u/
m’pthnkan grkn a/ ekstensibilitas & ↓ nyeri
 Mengg. tangan pd proses penanganan psn
 Hrs dibdkan dgn massage
 Hipotesa hlgnya nyeri: ref relaksasi pd jar lunak krn restorasi LGS
vertebrae, normalisasi penonjolan diskus dgn daya sedot meregangkan lig
longitudinal post  m’dorong material diskus ke ant  menjauhi strukt.
yg sensitif thd nyeri & m’ubah input proprioseptif thd spinal cord 
tertutupnya gate
Teknik manipulasi

1. Manipulasi spinal
2. Manipulasi non thrust
3. Manipulasi spinal thrust (chiropractic)
4. Manipulasi & mobilisasi sendi perifer
Indikasi:
semua nyeri muskuloskeletal pd
punggung pelvis, & leher
fgs vertebrae hlg a/ NT (+)
profilaksis

ES: rasa ≠ nyaman 6-72 j stlh tx

rx otonom (keringat ↑, haid ↑)
TERAPI LASER

 Pjg gel: 600-1100 nm

 Sifat: monokromatis, koheren, paralel/collimated
 Efek:

↓ nyeri
Biostimulasi
Indikasi terapi laser

 Nyeri krn peny rematik

 Nyeri krn kelainan saraf tepi
 Nyeri pasca trauma
 Nyeri pasca bedah
 Mempercepat penyembuhan luka
Kontraindikasi terapi laser

 Radiasi lgsg pd mata

 Epilepsi
 Demam
 Tumor ganas
 Jaringan kelenjar
 Stlh radioterapi
 Kehamilan & haid
Cara penggunaan tx laser
 Kontinyu: u/ p’obatan peny subakut & kronis
 Pulsed: kondisi yg >> akut
 Dosis rendah: u/ kead akut & jar yg peka (jar saraf)
 Dosis lbh tgi: u/ kead sub akut a/ kronik & jar yg krg sensitif (otot,
ligamentum, tendon)
 Dosis minimum focal energy density (MRD)  0,05 J/cm2
 Frek: u/ kead akut 1x/hr, kronis 1x/hr s/d 2x/mgg
Yg hrs diperhatikan pd pengg laser

 Jgn melihat pd probe laser

 Bl tx pd daerah wjh  hrs mengg KM pelindung
 Bl operator hrs mlht pd jrk dkt pd area yg ak/ di
tx, mk hrs mengg KM pelindung u/ proteksi thd
pantulan sinar laser
 Jrk peletakkan alat laser & pdrt 2 meter thd alat
SWD & MWD u/ m’hindari instabilitas output laser
 HIDROTERAPI
 Tx fisik yg memanfaatkan sifat fisika dr air (daya apung, tek
hidrostatik, densitas relatif & viskositas, suhu & agitasi)
 Efek fisiologis:
↓ nyeri & spasme otot
Relaksasi & efek psikologis
M’p’tahankan & ↑ LGS
Reedukasi u/ paralisis otot
↑ kekuatan & ketahanan otot
↑ sirkulasi cairan tubuh
 MASSAGE
 Efek mekanik, ref neurologik & psikologik
 Mrgsg serabut A δ & C  m’fasilitasi pelepasan endorfin & enkephalin 
↓ nyeri, efek reflektoris (rasa nyaman, relaksasi otot, m(-)i ketegangan
mental/sedasi)
 Lama tx: tgtg luas area

15-30’  trunk
5-15’  ekstremitas
Teknik massage

 Menggunakan tangan
 Cross-fiber-friction massage
 Connective tissue massage (CTM)
 Soft tissue massage (STM)
 Myofacial release (MFR)
 Indikasi massage

 ↓ cairan yg b>>an di rgg interstitial a/ sendi

 ↑ sirkulasi pd otot yg paralisis
 Mengembalikan otot yg tegang ke pjg otot N
 Mobilisasi jar yg m’alami perlekatan abN
 ↑ toleransi jar thd tekanan
 ↓ nyeri & spasme otot
 Melepaskan sekret  COPD
Kontraindikasi massage

 Inflamasi akut pd kulit

 Luka terbuka
 Luka bakar
 Bursitis
 RA, GA
 Arteriosklerosis
 Ggn pembekuan darah
 Fraktur
 Keganasan
 TERAPI MAGNET
 ↑ al drh & absorbsi O2 o/ jar
 ↑ aktivitas enzim yg m’bw nutrien ke dlm sel
 M’ubah sekresi hormon
 M’p’cepat penyembuhan struktur tulang
 M’bantu regenerasi jar saraf
Tipe magnet
1. Elektromagnet
 Frek: 1 & 10 Hz  magnet frek sangat rendah
 Memiliki komp listrik yg tgk lurus thd komp magnet
2. Magnet permanen/statis
 0,45-10 Gauss: medan mgnt bumi scr alamiah, m’peng organisme hdp
 10-500 Gauss: u/ terapeutik
 500-1000 Gauss: ≠ u/ tx kepala
 ≥ 1000 Gauss: u/ MRI
Indikasi tx magnet

 Fraktur non union & delayed union

 Nyeri muskuloskeletal
 Trauma OR
 Kelainan dermatologi
 Kelainan di bidang IPD (dispepsia, gastritis, kolitis)
Kontraindikasi tx magnet

 TB paru
 Diabetes juvenile
 Inf. virus
 Mikosis
 Wanita hamil
 Pdrt yg memakai alat pacu jantung atau implant
Intervensi Psikologis

 Berasal dari intervening coming between (yang datang

diantara; campur tangan)
 Artinya : usaha untuk mengubah kehidupan yang sedang
berjalan dengan cara tertentu
 PSIKOTERAPI
 Secara etimologis mempunyai arti
sederhana, yakni “Psyche” yang artinya
Jiwa dan “Therapy” dari Bahasa Yunani
artinya merawat / mengasuh, sehingga
psikoterapi artinya secara sempit
“Perawatan terhadap aspek kejiwaan”
 Dalam kamus Oxford ditulis
Psychotherapeutic, yang artinya perawatan
terhadap satu penyakit (gangguan
psikis /hambatan kepribadian) dengan
menggunakan tehnik psikologis untuk
melakukan intervensi psikis .
Definisi Psikoterapi (Norcross,
1990)
 Adalah pengaplikasian berbagai metode klinis dan sikap
interpersonal yang didasari oleh informasi yang cukup,
dilakukan secara sengaja, berdasarkan prinsip-prinsip
psikologis yang sudah mapan, dengan maksud untuk
membantu orang dalam memodifikasi perilaku, kognisi,
emosi dan/atau karakteristik pribadi lainnya ke arah yang
diinginkan partisipannya
 DEFENISI PSIKOTERAPI

• Menurut Watson & Morse, psikoterapi

dirumuskan sebagai “Bentuk khusus dari
interaksi antara dua orang, pasien dan terapis,
dimana pasien memulai interaksi karena ia
mencari bantuan psikologik dan terapis meyusun
interaksi dengan menggunakan dasar psikologik
untuk membantu pasien meningkatkan
kemampuan mengendalikan diri dalam
kehidupannya dengan mengubah pikiran,
perasaan dan tindakannya”.
 DEFENISI PSIKOTERAPI
Corsini merumuskannya sebagai :
• Proses formal dari interaksi dua pihak, setiap pihak
biasanya terdiri dari satu orang, tetapi ada kemungkinan
lebih dari itu pada kedua pihak, dengan tujuan
memperbaiki keadaan yang tidak menyenangkan
(distress) pada salah satu pihak karena ketidak
mampuan atau malfungsi pada :
• fungsi kognitif (fungsi berpikir),
• fungsi afektif (emosi), atau
• fungsi perilaku
• Dimana dilakukan oleh terapis untuk mempertahankan
dan mengubah, dengan beberapa metode perawatan
yang mempunyai dasar teori dan profesinya diakui resmi
untuk bertindak sebagai terapis”.
 Tujuan Psikoterapi
 Memperkuat motivasi untuk melakukan hal-hal yang
benar. Tujuan ini biasanya dilakukan melalui terapi
bersifat direktif dan suportif. Persuasi dengan cara diberi
nasehat sederhana sampai pada hypnosis digunakan
untuk menolong orang bertindak dengan cara yang
tepat.
 Mengurangi tekanan emosi melalui kesempatan untuk
mengekspresikan perasaan yang mendalam. Fokus
disini adalah adanya katarsis.
 Membantu klien mengembangkan potensinya. Ia akan
mampu melepaskan diri dari fiksasi yang dialaminya.
Klien akan menemukan bahwa dirinya mampu untuk
berkembang ke arah yang lebih positif.
 Tujuan Psikoterapi
 Mengubah kebiasaan. Tugas perapis adalah
menyiapkan situasi belajar baru yang dapat digunakan
untuk mengganti kebiasaan-kebiasaan yang kurang
adaptif.
 Mengubah struktur kognitif individu.
 Meningkatkan pengetahuan dan kapasitas untuk
mengambil keputusan dengan tepat.
 Meningkatkan pengetahuan diri atau insight
(pencerahan).
 Meningkatkan hubungan antar pribadi. Terapi
kelompok merupakan dapat memberikan kesempatan
bagi individu untuk meningkatkan hubungan antar
pribadi ini.
 Tujuan Psikoterapi
 Mengubah lingkungan social individu. Terutama terapi
yang diperuntukan untuk anak-anak.
 Mengubah proses somatic supaya mengurangi rasa
sakit dan meningkatkan kesadaran tubuh. Latihan fisik
dapat dilakukan untuk meningkatkan kesadaran
individu.
Aspek sentral psikoterapi
 Komunikasi : pertukaran informasi verbal maupun non verbal
di antara orang-orang (minimal 2 orang)
 Hubungan yang dilandasi keprcayaan dan bersifat rahasia
antara penolong (helper) dan yang ditolong
 Tujuannya untuk mengubah perasaan, pikiran, dan tindakan
personal ke arah yang diinginkan
Psikoterapi

 Terapi Psikodinamika
 Terapi Behavioral dan Kognitif Behavioral
 Terapi Humanistik
 Pendekatan Terapiutik Lainnya
 Teori psikoterapi tergantung pada penekanannya : apakah penyebab
perilaku dikarenakan oleh:
 faktor biologis, sosial psikologis?
 masa lalu vs masa kini?
 pikiran vs perasaan atau tindakan?
 Teknik psikoterapi:
 Aktif – pasif?
 Prosedurnya fixed – fleksibel?
 PERBEDAAN PSIKOTERAPI DAN
KONSELING
Psikoterapi
• Rekonstruktif
• Pelatihan menyeluruh
• Proses : jangka panjang.
• Lebih mendalam dan
medical terms.
• Menangani masalah
yang lebih parah (more
severe), spt : psikotik.
Konseling
• Suportif dan edukatif
• Pelatihan kurang
menyeluruh.
• Proses : biasanya
singkat.
• Biasanya non-medical.
• Menangani masalah yang
lebih ringan,
• spt : penyesuaian diri, dll.