Mekanisme dan Gejala klinis kasus

keracunan
Metode dan Sampling pada keracunan
Mata Kuliah : Toksikologi Klinik
Dosen Pengampu : Sri Nuraini, M. Kes
 Kelompok 7
1. Fera Tri Wuri Rahmayati (2013353056)

2. Fitri Handayani (2013353057)

3. Giofani Mareta Asmara (2013353059)

4. Heribertus Agung Dwi Laksono (2013353060)

5. Putu Ari Suardini (2013353075)

6. Rifa Aqilah (2013353080)

7. Serli Febriza Nur Putri Dewanda (2013353086)

8. Silvi Nabila (2013353088)

9. Tasya Dewi Ananda (2013353089)

10. Wahyu Saputra (2013353095)

 Mekanisme Terjadinya Keracunan

Saluran
Cerna Tubuh terasa lemah. Mengalir
Tubuh terasa lemah.
Kurang nafsu makan. diseluruh
Kurang nafsu makan.
Mual danSirkulasi
muntah.
Mual dan muntah. tubuh dan
Masuknya Sitemikperut kencang.
Sakit atau kram perut maupun
Paru-Paru
Sakit atau kram perut maupun perut kencang.Darah masuk
Racun Diare.
(Pembuluh
Diare. kedalam
Demam.
Limfe)
Demam. metabolisme
Sakit kepala.
Sakit kepala.
organ tubuh
Kulit
 Penyebab Keracunan dan Gejala Klinisnya
Sistem yang dipengaruhi Gangguan klinis
Agitasi ( amfetamin, kokain), lyergis acid diethyalmide, opiat withdrawl apathy,
Penampilan secara umum
drowsiness, koma (hypnotik,pelarut organik,litium)
Electro-encephalogram (EEG) {central depressant}, fungsi motorik (alkohol,
penyalahgunaan obat), gangguan berjalan/bergerak (halusinogen, amfetamin,
Gangguan sistem syaraf
karbamazepin, litium, kokain), kejang
Tanda tanda vital
Status mental Psikosis (illcit drugs), disorientasi
Hipotensi (fenotiazin), hipertensi (kortikosteroid, kokain, fenilpropalamin,
Tekanan darah
antikolinergik)
Nadi, elektrokardiogram [Anti depressan trisiklik, orfenadrin], tidak teratur
Jantung (fenotiazin, prokainamid, amiodaron, lidokain), heart block (calcium blocker, beta
blocker, digitalis, kokain, antidepresan trisiklik)
Temperature Hipertermia (LSD, kokain, MDMA)
Depresi pernapasan (opiat, barbiturat, benzodiazepin), hipoventilasi (Salisilat)
Respirasi
Lanjutan...
Otot Spasme dan kram ( botulism, crimidin, strikinin)
Kulit Kering (parasimpatolitik, antidepresan trisiklik), berwarna merah (karbon monoksida), berwarna biru
(sianosis), kuning (liver damage: alkohol, jamur, rifampisin)

Mata Pinpoint (opiat, inhibitor kolinesterase), dilatasi pupil (Atropin, amfetamin, kokain), kemerahan
(cannabis)
Hidung Nasal septum komplikasi (kokain)
Dada Radiography (bronkokonstriksi, logam, aspirasi)
Perut Diare (laksatif, organofosfat), obstruksi ( opiat, atropin), radigrafi ( timbal, talium)

Bau Bisa dilihat dari keringat mulut, pakaian, sisa muntah:

Alkohol (etanol, pembersih), aseton (aseton, asidosis metabolik), ammonia (ammonia), almond
(sianida), pemutih/klorin (hipoklorit/klorit), disinfektan (kreosat, fenol, tar), formaldehid (formaldehid,
metanol), bawang (arsen, dimethylsulfoxide, malation, fosfor kuning), asap (nikotin, karbonmonoksida)
pelarut organik (dietil eter, kloroform, diklormetan), kacang (rodentisida)
 Jenis-jenis Sample Keracunan
Sample Catatan
Darah 10 ml (tabung lithium atau tabung EDTA – gunakan floride/oksalat jika dicurigai etanol;
gunakan tabung plastik jika dicurigai paraquat gunakan tabung kaca atau plastik dengan
headspace minimal jika dicurigai karbon monoksida atau senyawa volatil lainnya) Pada
pemeriksaan postmortem, kumpulkan dari vena femoral atau vena perifer lainnya yang
memastikan tidak ada kontaminasi, masukkan ke dalam 2% (w/v) NaF dan yang lainnya ke
dalam tabung biasa.
Plasma/Serum 5 ml
Urin 20 – 50 ml
Biasanya satu-satunya sampel yang diperlukan untuk penyalahgunaan obat terlarang Natrium
fluorida (2%, b / v) harus ditambahkan jika etanol dicurigai dan darah tidak tersedia.

Cairan 20 – 50 ml
Lambung Termasuk muntahan, cairan lambung (bilas lambung)
Cairan mata Vitreous humor (sebanyak mungkin yang ada, kumpulkan secara terpisah dari kedua mata)

Empedu 2 ml atau hati (sekitar 5 g) dapat menggantikan urin dalam pemeriksaan postmortem
Lanjutan...
Jaringan Lain Otak, hati, ginjal, paru-paru, lemak subkutan (  5 g) mungkin juga berharga, terutama jika
dicurigai kasus keracunan pelarut organik atau racun volatil lainnya
“Residu Kejadian” Secukupnya (botol, tablet, wadah minuman, tabung aerosol, dan sebagainya - bungkus
seluruhnya, terpisah dari sampel biologis, terutama jika keracunan racun volatil.

Catatan: Volume yang lebih kecil seringkali bisa diterima, misalnya dalam kasus anak kecil Sumber: Flanagan,
2007
 Sampling pada keracunan

DarahAnalisa kualitatif dan kuantitatif, tetapi lebih kekuantitatif

Analisa kualitatif dan kuantitatif, tetapi lebih kekuantitatif
•
•
Pada korban yang hidup sampel darah dilakukan padauji klinik, pada korban meninggal zat toksik terdistribusim
Pada
 korban
Analisayang hidup sampel
kualitatif darah dilakukan padauji klinik, pada korban meninggal zat toksik terdistribusim
asukdan kuantitatif,
darah lagi, padatetapi
korban lebih kekuantitatif
meninggal harus padadaerah tertentu.
asuk darah lagi, pada korban
 Pada korban yang hidup sampel darah dilakukan meninggal harusuji
pada padadaerah
klinik, padatertentu.
korban meninggal z
•
•
at toksik terdistribusimasuk
Korban meninggal darah lagi, pada
zat toksik korban
mengalami meninggal harus
redistribusipada aliranpada
darah.daerah tertentu
Korban meninggal zat toksik mengalami redistribusipada aliran darah.
. •
•
Pada
 cairan
Korban cerna masuk
meninggal kembali pada
zat toksik jaringan,
mengalami karenaitu
redistri yang diambil
busipada padadarah.
aliran rongga dada, rongga perut tidakd
Pada cairan cerna masuk kembali pada jaringan, karenaitu yang diambil pada rongga dada, rongga perut tidakd
 Pada cairan cerna masuk apat apat
digunakan,
kembali
digunakan,
apalagi untuk
pada jaringan, kuantitatif
karena
apalagi untuk itu yang diambil pada rongga da
kuantitatif
da,rongga perut tidak dapat digunakan, apalagi • untuk kuantitatif Pada korban meninggal d
•
Pada korban meninggal darah diambil pada pangkalpaha.
Pada korban
arah diambil pada pangkal paha .
meninggal darah diambil pada pangkalpaha.


h
h
 Urin

 Digunakan untuk uji kualitatif (utama), uji kuantitatif digunakan urine 24 jam
 Diambil secepatnya sebelum pemberian obat karena hasil bisa keliru
 Pengambilan dg kateter urine, bisa sajater ganggu dg pelicin atau anastesi lokal

warna pada urin

Warna :
1.Coklat /hitam : nitrobenzen, fenol
2.Kuning / orange : florosein, fenolftalein,nitrofurantoin
3.Merah / coklat : kristalin/ amorf karbonat,posphat, oksalat
4.Bau -> senyawa anail (bukan hasil metabolityang khas )
 Isi Lambung

Untuk identifikasi kualitatif, jarang untuk kuantitatif

•Diambil yang pertama kali keluar (baik muntahan maupun cucian lambung)
•Bau
1.Bawang putih : arsen, phospor
2.Daun Bawang : fenol, kresol
3.Manis : kloroform
4.Bau masak : alkohol, ester
•Warna yang terbentuk dg suatu reaksi kimia terkaitstruktur atau gugus tertentu pada
suatu zat
• Air liur / cairan

Kelenjar liur normal yang tidak distimulasi tidak

mengeluarkan air liur. Namun, banyak rangsangan akan
menyebabkan air liur dan bahkan saat tidur biasanya
ada stimulasi yang cukup untuk mendapatkan aliran air
liur yang sangat kecil (biasanya 0,05 mL per menit).

Meludah biasanya cukup untuk mendapatkan aliran air liur

sekitar 0,5 mL pr menit. pengumpulan sampel cairan oral
dapat menggunakan gulungan Salivette (Sarstedt)
gulungan katun-gigi (poliester) yang dikunyah
selama 30-45 detik dengan atau tanpa rangsangan
lebih lanjut.
• Keringat

• Pengumpulan keringat disarankan sebagai alat untuk

menguji obat-obatan terlarang. Keringat dapat dikumpulkan
karena cairan keringat atau tissu dahi dapat digunakan.
Sebagai alternatif, bantalan (patch) yang ditempel pada
kulit bisa digunakan. Penumpulan keringat adalah tindakan
non-invasif dan tersedia alat secara komersial dapat dipakai
untuk waktu yang lama (10-14 hari atau lebih).
Keringat dapat mendeteksi penggunaan obat yang terjadi
sesaat sebelum patchditempelkan dan sementara perangkat
tetap bersentuhan dengan kulit
• Udara

ekspirasiPengukuran konsentrasi zat volatil dalam udara yang dihembuskan (ekspirasi) oleh
alat inframerah atau perangkat lainnya penting dalam pengujian di pinggir jalan untuk etanol
dan berharga dalam menilai paparan racun seperti karbon monoksida. MS langsung
dari udara yang dihembuskan juga dapat mendeteksi banyak senyawa termasuk
senyawa volatil dan kemungkinan anestesi intravena beberapa hari setelah penggunaan.
Namun, penggunaan teknik terbatas hanya dari subjek atau pasien yang masih hidup.
Demikian pula, pengumpulan udara yang dihembuskan ke kantong plastik impertif (Tedlar
atau PTFE), atau melalui alat khusus
• Cairan Vitreus

• Vitreous humor kadang dapat diperoleh bahkan jika mayat telah terbakar atau rusak
secara luas, jika pembusukan mulai terjadi, atau jika sampel seperti urine tidak
tersedia. Spesimen ini mungkin sangat berguna saat menyelidiki kematian terkait diabetes
atau insulin, dan untuk analisis alkohol, digoksin, litium, dan beberapa senyawa lainnya.
Humor vitreous pada dasarnya adalah larutan garam dengan sedikit protein, dan
dengan demikian setiap racun atau metabolit yang ada seringkali dapat diekstraksi seolah-
olah berada dalam larutan buffer. Sampel harus dikumpulkan dari masing-masing mata
secara terpisah, dan pengawet sodium fluorida (2%, b/v) ditambahkan.
• cairan sinovia

• lCairan sinovial yang dikumpulkan melalui aspirasi jarum telah digunakan, misalnya
untuk menilai serapan obat peradangan nonsteroid ke tempat tindakan yang mungkin
terjadi. Seperti halnya CSF dan humor vitreous, pengumpulan cairan sinovial juga dapat
membantu jika terjadi kematian traumatis atau dekomposisi yang luas karena cairan ini
dalam lingkungan yang relatif terlindungi
• Hati

Hati dapat mengandung sejumlah besar obat-obatan dan metabolit, dan mungkin
merupakan spesimen utama yang diajukan untuk analisis jika darah tidak tersedia.
Sebagian (10-20 g) jaringan hati yang tidak diolah (tidak diawetkan) harus dikumpulkan.
Sampel harus diambil dari lobus kanan jika memungkinkan untuk mengurangi risiko
kontaminasi dengan empedu karena penyebaran racun dari lambung mungkin terjadi
pada lobus kiri.
• Sampel jaringan lainnya

mungkin berguna saat menyelidiki kematian dimana zat volatil seperti pelarut atau gas
terlibat. Otak, lemak subkutan, paru-paru, limpa, dan ginjal adalah yang paling berguna, 10-
20 g berat basah jaringan yang tidak diolah harus dikumpulkan ke dalam wadah terpisah.
Spesimen harus ditempatkan dalam toples spesimen atau tas nilon dan dibekukan sebelum
diangkut ke laboratorium, dengan hati-hati (tabung yang terlalu penuh dapat pecah
saat dibekukan).
• Jaringan Keratin (rambut dan kuku)

Banyak ion logam, obat-obatan dan metabolitnya terikat pada rambut dan kuku saat terbentuk,
dan tidak dimetabolisme lebih jauh. Sampel ini mungkin berguna jika dugaan paparan kronis,
misalnya kematian terkait dengan penyalahgunaan obat terlarang (khususnya opiat dan
metadon) dimana penggunaan obat baru-baru ini sangat penting, dan untuk racun yang
mungkin telah dieliminasi dari cairan dan jaringan sampel yang umum lainnya sebelumnya.
Lidocaine, heroin dan kokain, telah dipantau di rambut. Rambut juga bisa bertahan lebih lama
setelah pemakaman daripada jaringan lain. Jika terpapar satu racun yang dicurigai, namun
racun yang dicurigai tidak terdeteksi dalam darah atau urin, menunggu 1-2 bulan agar rambut
kepala tumbuh dan kemudian melakukan analisis segmental dapat mengungkapkan adanya
racun atau obat. Rambut kemaluan atau aksila dapat menggantikan jika tidak ada rambut
kepala yang tertinggal.
 Protokol untuk pengambilan rambut kepala untuk uji obat terlarang
1) Potong sampel sedekat mungkin ke kulit kepala (2mm),pastikan gunting
sejajar dengan kulit kepala

2) Ambil sampel rambut (100-200 rambut), ikat dengan benang katun di

ujung akar

3) Pegang sampel, selaraskan ujung akar yang dipotong dari sampel dan
tempatkan dengan hati-hati di atas sepotong aluminium foil dengan
ujung akar yang dipotongsekitar 15 mm di luar ujung foil.

4) Tandai ujung akar foil dan lipat foil di sekitar rambut dan lipat erat agar
tetap pada tempatnya

5) Lipat foil lagi setengah memanjang

6) Tempatkan sampel dalam amplop tamper-proof, tutup rapat

7) Lengkapi dan tandatangani formulir permintaan, pastikan donor juga

memberi tanda tangan. Jika diperlukan, buat catatan di lembar terpisah
dan lampirkan dengan sampel.
• Tulang dan sumsum tulang

Sumsum tulang mungkin berguna dalam identifikasi racun di mana semua jaringan lunak
telah mengeriput (pada korban yang telah dikubur). Untuk nortriptyline, rasio sumsum
tulang: darah adalah 30 telah ditunjukkan secara eksperimental setelah lima hari
pengobatan nortriptyline. Tulang berguna jika dicurigai keracunan kronis oleh arsenik atau
timbal (Flanagan, 2007)
Tempat injeksi

Tempat suntikan yang mungkin harus dipotong, dikemas secara terpisah dan diberi
labeltempat asal bahan diambil, Bahan kontrol yang sesuai (yaitu dari lokasi yang dianggap
tidak boleh menjadi tempat suntikan) dari komposisi serupa harus diberikan secara
terpisah(Flanagan, 2007).
• "Residu kejadian“

Bahan seperti sisa tablet, bubuk, jarum suntik, cairan infus, dan sebagainya, dapat
memberikan informasi berharga mengenai racun yang terlibat dalam sebuah insiden, dan
harus dikemas terpisah dari sampel biologis.

Semua barang harus diberi label dan dikemas dengan hati-hati. Residu kejadian mungkin
sangat berharga dalam kematian yang melibatkan personil medis, gigi, dokter hewan, atau
perawat yang mungkin memiliki akses ke agen yang sulit untuk dideteksi begitu mereka
memasuki tubuh. Investigasi kematian yang terjadi selama atau segera setelah anestesi
harus mencakup analisis anestesi yang digunakan, termasuk anestesi inhalasi. Jarum harus
dikemas dalam perisal yang sesuai untuk meminimalkan risiko cedera pada staf laboratorium
dan staf lainnya (Flanagan, 2007).
 Metode Analisis Toksikologi Konvesional

Test Warna (Colour Test)

Digunakan oleh ahli toksikologi dan analis obat-obatan sebagai salah satu cara pertama untuk identifikasi
obat-obatan dan racun.

Paling banyak digunakan untuk obat-obatan dan residu, serta cairan biologis seperti isi perut, dan urin.

Untuk menempatkan senyawa yang tidak diketahui ke dalam kelas senyawa tertentu.

Tes warna ini tetap populer karena berbagai alasan, mudah dilakukan, penggunaan reagen minimal, murah
dan memberi hasil yang bisa dilihat dengan mata telanjang (tidak memerlukan alat khusus).

Beberapa tes juga dapat digunakan sebagai penanda bercak kromatografi lapis tipis (klt).

Pereaksi diaplikasikan dengan cara menyemprot atau mencelupkan.

 Metode Analisis Toksikologi Konvesional

Metode pemeriksaan pendahuluan dengan reaksi warna

Jenis Pemeriksaan Metode
a. Metoda Marquis
b. Metode Bratton Marshall
c. Metode Mecke
Golongan Narkotika d. Metode Frohde
e. Metode Simon
f. Metode Fast Blue B
g. Tes Duquenois
a. Metoda Liebermann
Golongan Psikotropika dan obat lain b. Metode Alphanaftol
c. Metode O-Cressol
a. Metode Feri Chlorida
Golongan Salisilat
b. Metode Trinder
a. Kalium bikromat
Alkohol b. Mikrodifusi
c. Metanol
 Metode Analisis Toksikologi Moderen

A. POINT OF CARE TEST (POCT)

Mengacu pada pengujian yang dilakukan secara dekat terhadap pasien atau subjek, dengan tujuan
memberikan hasil yang segera

POCT dalam toksikologi lebih ditujukan untuk pengujian terhadap obat yang disalahgunakan dan alcohol

POCT dapat ditinjau dari beberapa sudut pandang.

Berdasarkan dasar reaksinya terdapat beberapa jenis, yaitu: Berdasarkan pengamatan hasil bisa secara:
1. Reaksi aglutinasi 1. Visual
2. Antibody kromogenik 2. Semi automatic
3. Obat kromogenik – konjugat

Berdasarkan bentuknya terdapat bentuk: Sampel pengujian POCT dapat berupa:

1. Strip dan dip card (kartu celup) 1. Urin
2. Cassette 2. Udara ekspirasi
3. Test-cup 3. Saliva atau oral fluid
4. Automatic 4. Keringat
 Metode Analisis Toksikologi Moderen

B. SPEKTROFOTOMETRI

Dasar metode spektrofotometri UV-visible adalah cahaya UV dan cahaya tampak

mengeksitasi elektron dari keadaan dasarnya ke keadaan energi tinggi (terekstitasi). Hukum

yang mengatur hubungan antara intensitas cahaya yang masuk dan meninggalkan sel adalah

Hukum Beer-Lambert. Ini menyatakan bahwa, untuk larutan pelarut yang menyerap dalam

pelarut transparan, fraksi cahaya yang diserap sebanding dengan jumlah molekul zat terlarut

di lintasan cahaya (Hukum Beer) dan panjang lintasan (Hukum Lambert).

 Metode Analisis Toksikologi Moderen

C. KROMATOGRAFI GAS
Kromatografi gas digunakan untuk senyawa yang memiliki volatilitas yang berada dalam

fase gas pada 400°C, dan tidak terurai pada suhu tinggi. Prinsipnya adalah bila campuran zat

disuntikkan pada injektor, masing-masing komponen partisi antara fase diam dan fasa gas

akan dibawa ke arah detektor. Molekul yang memiliki afinitas lebih besar pada fase diam lebih

lama tinggal di fase itu dan akibatnya butuh waktu lebih lama untuk mencapai detektor (RT

lebih lama). Detektor menghasilkan sinyal yang sebanding dengan jumlah zat yang

melewatinya, dan sinyal ini diproses dan dimasukkan ke integrator atau perangkat perekam

lainnya. Setiap substansi yang mengelusi dari kolom memiliki waktu retensi (retension

time=RT) karakteristik, yang didefinisikan sebagai interval waktu dari respon injeksi ke puncak

detektor
 Metode Analisis Toksikologi Moderen

D. KROMATOGRAFI CAIR KINERJA TINGGI (KCKT)

Kromatografi cair kinerja tinggi (KCKT) atau lazim disebut HPLC (high performance liquid

chromatography) sesuai untuk analisis senyawa hidrofilik, termolabil dan atau bobot molekul

(massa relative=MR) tinggi. Sistem pada KCKT ada empat tipe mekanisme yaitu: adsorpsi,

partisi, pertukaran ion dan eksklusi ukuran Kuantitasi dengan metode ini dapat dilakukan

dengan metode standar ekskternal, standar internal dan penambahan standar internal pada

sampel (spike).
 Terimakasih
Semoga Bermanfaat