IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. YS
• Jenis kelamin : Perempuan
• Umur : 60 tahun 9 bulan
• Alamat : Jl. M. Iswahyudi gg. Garuda 4 kel.Rinding Kecamatan
Teluk Bayur
• Jaminan Kesehatan : BPJS (mandiri)
ANAMNESA

• Keluhan Utama : Nyeri Ulu Hati

• Keluhan Tambahan : Gatal-gatal di punggung bagian belakang
Riwayat penyakit sekarang :
Nyeri ulu hati dirasakan sejak 3 yang lalu,menyucuk sampai kebelakang bagian
punggung,mual muntah (-)
Gatal-gatal dirasakan sejak 1 minggu yang lalu,Riwayat alergi (tidak diketahui secara pasti)
Riwayat Penyakit Dahulu : Hipertensi (+) yang diderita sejak 2017dan Diabetes Mellitus (+)
yang diderita sejak tahun 2020
PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum tampak sakit ringan

• Kesadaran Compos Mentis
Vital Sign : BB : 50,6 kg TB : 150 cm IMT : 22.2 kg/m² (normal)
• Tekanan darah : 151/69 mmHg
• Nadi : 65x/menit
• RR : 20x/mnt
• Suhu : 36.5° C
LABORATORIUM

Hasil pemeriksaan
• GDS (gula darah sewaktu ) : 198 mg/dl
• Asam urat : 7,2 mg/dl
• Kolesterol : 282 mg/dl
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN GERIATRI
(P3G)
RINGKASAN HASIL PEMERIKSAAN PASIEN
No Pemeriksaan Skor Hasil
1 ADL 20 Mandiri
2 IADL lawton 8 Mandiri
3 Risiko Jatuh Pasien Lanjut Usia 2 Risiko rendah
4 GDS 2 Tidak berisiko
5 CDT4 4 Dalam batas normal
6 MMSE 24 Tidak ada GFK
7 AMT
8 MNA
TATA LAKSANA
• Kolaborasi terapi farmakologi dengan dokter dalam pemberian obat sesuai
dengan kondisi dan keluhan pasien
• Rutin kontrol tekanan darah dan gula darah secara teratur ( 1 bulan sekali)
• Diit rendah garam dan rendah gula
• Konseling tentang factor resiko osteoarthritis
• Edukasi tentang Latihan fisik untuk lansia
• Memotivasi pasien dan suaminya untuk rutin minum obat secara teratur dan
melakukan kunjungan ulang (control) sebelum obat habis