RESUME KEPERAWATAN PADA

PASIEN NY. KR DENGAN DIABETES

MELLITUS TIPE 2 (KAD) + KONVULSI +
CARDIOMEGALI

NI PUTU SRI INDRIYANI LESTARI

• Nama :Ny. KR
• Tgl Lahir :31-12-1943
• Jenis Kelamin :perempuan
• No RM :02.19.63
• Tanggal MRS : 06-06-2019
• Tanggal Assesment : 07-06-2019
• Diagnosa Medis : Diabetes
Mellitus Tipe 2 (KAD) + Konvulsi +
Cardiomegali
• Dokter Yang Merawat :
dr. Dwija, Sp. Pd.
dr. Mudanayasa, Sp. S.
dr. Iswahyudi, Sp. An.
dr. Krisna, Sp. Jp.
dr. Dwi, Sp. Gk.
dr. Asthi, Sp. Kj
• Keluhan Utama : Kejang
• Riwayat Penyakit : keluarga pasien mengatakan
pasien datang tanggal 6 Juni 2019 ke IGD Rumah
Sakit Bali Mandara dengan kejang dan kaku kurang
lebih 2 menit, mata mendelik keatas, bibir
mencong, dan badan lemas.
• Riwayat Penyakit Dahulu : keluarga pasien
mengatakan pasien sebelumnya pernah dirawat
kurang lebih 1 tahun yang lalu karena jantung di
RSAD kurang lebih 1 minggu di ICU dan di rawat
inap dan keluarga pasien mengatakan pasien
memiliki penyakit hipertensi tidak terkontrol
•
• Status Fisik :
• KU : lemah,
• Kesadaran : compos mentis
• Tanda-Tanda Vital
• Tekanan Darah : 114/64 mmHg
• Suhu : 36.40C
• Nadi : 82 kali/menit
• Respirasi : 23 kali/menit
• SaO2 : 97%
• BB : 65 kg
• TB : 155 cm
 Terapi
• Phenitoin 3x100 mg dalam NS
100 cc
• Cefriaxone 1x2gr IV
• Omeprazole 2x400 IV
• Mecobalamin 3x500 mg PO
• Lantus 1x12 unit SC
• Curcuma 2x1 Tab PO
• Novorapid 3x8 unit SC
• Diazepam K/p 1 ampul bila
kejang
• Haldol 1x 0,25 mg PO
• Haldol 1x0,5 mg PO
• Ramipril 1x2,5 mg PO
• Atorvastatin 1x20 mg PO
• Aspilet 1x80 mg PO
• Angintriz 2x3,5 mg PO
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Planning :
• Pantau dan Cek GDS dan Cek GDS/2 jam PP
dan GDS Sewaktu
• Tanggal 8/6/2019 cek pemeriksaan HbA1c
ANALISA DATA
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan

1 Pola Napas Tidak efektif berhubungan dengan Hiperventilasi

ditandai dengan pasien terpasang masker oksigen dengan
terapi 6 literpermenit, pasien mengatakan sesak nafas dan
pasien tampak sesak nafas, dengan RR 23 kali permenit dengan
posisi semi fowler
2 Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah ditandai dengan
kurang terpapar informasi tentang manajemen diabetes dan
ketidaktepatan pemantauan glukosa darah
3 Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan Tirah baring dan
merasa lemah ditandai dengan pasien mengatakan kaki dan
tangannya lemah dan lemas, sakit ketika digerakkan dan pasien
hanya berbaring di tempat tidur dan tidak melakukan aktivitas,
pasien tampak menggunakan kateter urine ukuran 16 sejak
tanggal 6-6-2019
INTERVENSI KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
EVALUASI
TERIMA KASIH