LAPORAN

ASUHAN KEBIDANAN BERKESINAMBUNGAN

( CONTINUITY OF CARE ) PADA NY “M” UK ≥ 36 MINGGU

DI PUSKESMAS SURALAGA LOMBOK TIMUR

EKA WULANDARI
2022E1D041M
BERDASARKAN DATA WORLD HEALTH OGANIZATION (WHO) PADA TAHUN 2019,
ANGKA KEMATIAN IBU (AKI) MASIH TINGGI SEKITAR 295.000 WANITA
MENINGGAL SELAMA DAN SETELAH KEHAMILAN DAN PERSALINAN.
SEBAGIAN BESAR DARI KEMATIAN INI (94%) TERJADI DIRANGKAIAN DAYA
RENDAH DAN SEBAGIAN BESAR DAPAT DI CEGAH (WHO, 2019).

• Berdasarkan data PWS ibu dan anak puskesmas suralaga pada tahun 2022, jumlah ibu hamil
kunjungan pertama ( K1 ) 533 orang jumlah K4 487 orang, jumlah K6 341 orang, jumlah
persalinan 604 orang. Kasus terbanyak di puskesmas suralaga adalah ibu hamil dengan kek
dan anemia, dengan jumlah ibu hamil anemia 28 orang kematian sebanyak 1 orang karena
pneumonia, sedangkan angka kematia neontatus puskesmas suralaga sebanyak 3 orang
penyebab kematiannya adalah karena kelahiran premature dengan berat badan lahir rendah.
•ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
•Tanggal Pengkajian : 10 April 2023
Jam Pengkajian : 09:00 WITA
Tempat : Puskesmas Suralaga
•Subyektif
A.Biodata

Identitas Ibu Bapak

Nama : Ny. M Tn. H

Umur : 27 Tahun 31 Tahun

Suku/Bangsa : WNI WNI

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMP

Pekerjaan : IRT Swasta

Alamat : Anjani Selatan

Keluhan Utama : Sakit pinggang bawah, sering kencing terutama dimalam hari
 A.Riwayat Menstruasi
Umur Menarche : 12 tahun
Lamanya haid : 6-7 hari
Jumlah darah haid : 3-4x ganti pembalut
HPHT : 01 / 08 / 2022
Ibu mengatakan tidak ada riwayat mentruasi yang tidak normal seperti dismenorhea, spooting, menorarragia, metrorhagia, pre menstruasi
sindrom, dll
B.Riwayat Perkawinan
Kawin : Ya/Tidak Kawin: 1 kali
Kawin I umur : 25 tahun, dengan suami I : ±2 tahun
C.Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
D.Riwayat Hamil
Gerakan janin pertama kali dirasakan : ibu mengatakan merasakan gerakan janin sejak umur kandungan 4 bulan
Hamil Muda : ibu mengatakan hanya mengalami mual saja tetapi tidak sampai muntah
Hamil Tua : ibu mengatakan susah tidur saat malam hari

Tempa Keadaa
Usia Jenis Penolong Penyulit BBL
n Tanggal t n Anak
kehamila Persalina Persalina (Komplika (Gra
o Bersalin Bersali Sekaran
n n n si) m)
n g

1 Hamil ini
 Riwayat Penyakit yang Lalu / Operasi.
Ibu mengatakan tidak Pernah dirawat dan tidak Pernah dioperasi
A.Riwayat Penyakit Keluarga (Ayah, ibu, adik, paman, bibi) yang pernah menderita sakit: ibu
mengatakan tidak ada dari keluarganya yang pernah mengalami penyakit yang kronis dan
menular seperti, kanker, diabetes melitus, Kelainan bawaan, epilepsy, hepatitis, ginjal, kehamilan
ganda, alergi, hipertensi, penyakit kejiwaan, dll
B.Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak ada riwayat gynekologi seperti infertilitas, riwayat perdarahan, abortus,
plasenta previa dll.
C.Riwayat Keluarga Berencana
Metode KB yang pernah digunakan: ibu mengatakan Tidak pernah berKB
D.Pola Makan, Minum, Eliminasi, Istirahat dan Psikososial

1) Pola makan Makan Minum

Frekuensi 3-4 kali sehari + 8 gelas sehari

Nasi, lauk pauk dan buah buahan yang

Jenis Air putih
berpariasi

Keluhan Tidak ada Tidak ada

DATA OBYEKTIF
PEMERIKSAAN UMUM
KEADAAN UMUM : BAIK
KESADARAN : COMPOSMENTIS
KEADAAN EMOSIONAL : STABIL
TINGGI BADAN : 156CM BERAT BADAN : 66KG
TANDA-TANDA VITAL
TEKANANDARAH : 100/70 MMHG
NADI : 84 X/MENIT
PERNAFASAN :18X/MENIT
SUHU : 36,6° C
HPL : 8-05-2023

a. Pemeriksaan Fisik
1) Rambut : bersih tidak ada ketombe dan tidak rontok
2) Muka : Simetris, Tidak ada oedema, Tidak ada Cholasma Gravidarum
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LAB DAN USG DILAKUKAN TANGGAL 06-04-2023
HEMOGLOBIN : 11 MG/DL
GOLONGAN DARAH : A
USG : PLASENTA ANTERIOR, AIR KETUBAN CUKUP
PROTEIN URINE : NEGATIF
GLUKOSA URINE : NEGATIF
ANALISA
G2P0A1H0, UK 36 HARI JANIN ,T/H/IU, PRESENTASI KEPALA, K/U IBU DAN JANIN BAIK DENGAN KEHAMILAN NORMAL.

1. Penatalaksanaan

• Tanggal : 6 April 2023

• Waktu : 10: 00 WITA

• Tempat : Puskesmas Suralaga

a. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayi dalam keadaan sehat. Tanda-tanda vital ibu
normal, Tekanan Darah: 100/70mmHg, Nadi: 84x/menit, Respirasi: 18x/menit, Suhu:36,6°C dan denyut jantung
janin dalam batas normal yaitu 136x/menit, iramanya teratur.
• Ibu mengatakan paham dengan penjelasan yang diberikan
b. memberikan kie tentang penyebab nyeri punggung bawah dan gangguan tidur selama kehamilan
trimester iii yaitu karena bertambahnya berat badan ibu dan janin dalam kandungan, kapasitas
kandung kemih yang semakin sedikit karena tertekan oleh rahim yang kian membesar menyebabkan
ibu sering berkemih, dan semua itu dapat mempengaruhi kualitas tidur ibu hamil.
ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
c. memberikan kie tentang penanganan nyeri punggung selama kehamilan trimester iii salah satunya
yaitu dengan melakukan peregangan ringan misalanya dengan rutin melakukan gerakan-gerakan
prenatal gentle yoga (pgy) misalnya : table pose, cat cow pose, child pose, dan happy babby.
ibu mengatakan paham dan akan mencoba mempraktikkan gerakan-gerakan yang dicontohkan bidan
d. Menjelaskan kepada
tersebut sesuai ibu kemampuan
dengan tentang penyebab
ibu. sering berkemih yaitu karena kapasitas kandung kemih ibu
berkurang karena tertekan oleh janin yang semakin membesar sehingga menyebabkan ibu sering
berkemih. Penanganannya yaitu mengurangi jumlah minum di malam hari supaya tidur tidak terganggu
karena sering berkemih.

• Ibu penyatakan paham dengam penjelasan yang diberikan bidan.

e. Memberikan KIE tentang penanganan nyeri punggung selama kehamilan trimester III salah satunya yaitu

dengan melakukan peregangan ringan misalanya dengan rutin melakukan gerakan-gerakan Prenatal Gentle
Yoga (PGY) misalnya : Table Pose, cat Cow Pose, Child Pose, dan Happy Babby.
• Ibu mengatakan paham dan akan mencoba mempraktikkan gerakan-gerakan yang dicontohkan bidan
tersebut sesuai dengan kemampuan ibu.
f. Menjelaskan kepada ibu tentang penyebab sering berkemih yaitu karena kapasitas kandung kemih ibu
berkurang karena tertekan oleh janin yang semakin membesar sehingga menyebabkan ibu sering berkemih.
Penanganannya yaitu mengurangi jumlah minum di malam hari supaya tidur tidak terganggu karena sering
berkemih.
• Ibu penyatakan paham dengam penjelasan yang diberikan bidan.
g. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti keluarnya air ketuban, keluarnya lendir
bercampur darah, mules-mules yang sering dan rasa sakit yang menjalar dari punggung sampai ke perut dan
tidak hilang meskipun diistirahatkan.
• Ibu mampu menyebutkan kembali tanda-tanda persalinan
h. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya pada trimester III seperti perdarahan pervaginam, sakit kepala yang berlebihan,
nyeri perut yang sangan hebat, pandangan mata kabur, keluar cairan pervaginam, bengkak pada muka dan tangan, dan gerakan
janin berkurang. Menyarankan ibu untuk kefasilitas kesehatan terdekat jika mengalami salah satu dari tanda-tanda bahaya
tersebut.
• Ibu mampu menyebutkan kembali tanda-tanda bahaya pada ibu hamil.
i. Memberi KIE tentangpersiapan persalinan seperti menyiapkan minimal 3 orang pendonor dan bersedia menjadi pendonor jika
sewaktu-waktu ibu perlukan, kendaraan untuk menuju fasilitas kesehatan, kartu jaminan kesehatan, kartu-kartu identitas,
pastikan tempat rencana persalinan, penolong, dan dana cadangan untuk persalinan serta biaya lainnya jika diperlukan.
• Ibu mengatakan belum mempunyai calon pendonor dan akan segera mempersiapkannya, menggunakan kendaraan
milik pribadi untuk digunakan kefasilitas kesehatan, kartu-kartu jaminan dan identitas sudah tersedia, berencana
melahirkan di Polindes Anjani ditolong oleh bidan, serta akan mempersiapkan dana cadangan kalau diperlukan.
j. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi jika belum ada tanda-tanda persalinan atau bila ada
keluhan atau tanda-tanda persalinan.
• Ibu berjanji akan datang lagi jika merasakan adanya keluhan atau tanda-tanda persalinan.

•
•
•
•
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Tanggal Pengkajian : 15 Mei 2023

Jam Pengkajian : 2:00 WITA

Tempat pengkajian : Polindes Anjani

Identitas Ibu Bapak

Nama : Ny. M Tn. H
Umur : 27 Tahun 31 Tahun
Suku/Bangsa : WNI WNI
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMP
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Anjani Selatan
Keluhan Utama : Ibu datang dengan keluhan sakit perut menjalar kepinggang disertai keluar lender bercampur darah
sejak tadi pagi, pengeluaran air-, dan pergerakan janin masih dirasakan hingga sekarang.
 1. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Composmentis
• Keadaan Emosional : Stabil, ibutampaktenang
• Berat Badan : 66kg
a. Tanda-Tanda Vital
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 84 x/menit
• Pernafasan :20 x/menit
• Suhu : 36,5° C
a. Pemeriksaan Fisik :
1. Mata :

• ( - )Pandangan kabur (-)Ada pemandangan dua

• (-)Conjung tivapucat (-)Sklera cleric

1. Payudara :

• ( -)Mamaesimetris/asimetris ( -) Tumor

• ( + ) Areola Hiperpigmentasi (+ ) Kolostrom

• ( +)Putingsusumenonjol
 • ( -)Mamaesimetris/asimetris ( -) Tumor

• ( + ) Areola Hiperpigmentasi (+ ) Kolostrom

• ( +)Putingsusumenonjol
1. Ekstremitas

• (- ) Tungkaisimetris/asimetris ( -) Edema ( -) Refleks + / -

1. Pemeriksaan Khusus
1) Obstetri
• Abdomen :Ada lineanigra, linea alba, tidak ada strie gravidarum, tidak ada bekas operasi, pembesaran
memanjang sesuai usia kehamilan, kandung kemih kosong

• Letak punggung : Puki

• Presentasi : Kepala

• TFU : 31 cm

• ( - ) Nyeri tekan ( - ) Obsborntest ( - )Cekungan pada perut

 • Taksiran Berat Janin: 3.100 gram

• Auskultasi : 144 ×/menit ( √ ) Teratur ( ) Tidak teratur

• Bagian Terendah : Bagian terendah janin teraba keras, bulat, melenting (kepala)

• His/ Kontraksi : 4 x/10’ menit, “40” (√)Teratur

• ( )Tidak teratur
1) Gynekologi

• Inspeksi : Pengeluaran per Vulva

• (+)Darah (+)Lendir (-)Air Ketuban

• Vaginal Toucher : Portio Lunak, Ø7cm, eff 70%, ket (+),letak kepala penurunan kepala
di Hodge II, UUk Kidep ,Tidak teraba bagian terkecil janin atau tali pusat.
1. Analisa

• G2P1A0H1 UK 40 Minggu Janin Tunggal, Hidup, Intra Uteri K/U ibu dan Janin Baik dengan Inpartu
kala I fase Aktif
1. Penatalaksanaan

• Tanggal : 15 Mei 2023

• Waktu : 01: 22 WITA

a. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayi dalam keadaan sehat.
Tanda-tanda vital ibu normal, Tekanan Darah: 110/70 mmHg, Nadi: 84 x/menit, Respirasi: 20x/menit,
Suhu:36,5°C dan denyut jantung janin dalam batas normal yaitu 144 x/menit, iramanya teratur. Ibu
mengatakan paham.
a. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ibu sudah memasuki tahap persalinan kala I sehingga ibu dan keluarga dapat
mempersiapkan diri menghadapi persalinan Kala II.
• Ibu dan keluarga mengerti dengan apa yang dijelas kan
a. Menganjurkan ibu makan minum diantara kontraksi. Ibu makan 5 sendok, telur dan minum 1 gelas air
b. Menganjurkan ibu jalan-jalan jika masih kuat, berjongkok, atau tidur miring kiri.
• Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan bidan memilih berjongkok
a. Menganjurkan suami dan keluarga untuk mendampingi ibu serta memberi dukungan dan semangat kepada ibu
bersalin.
• Suami dan keluarga mengerti dengan anjuran bidan dan bersedia mendampingi ibu.
a. Mengajarkan teknik relaksasi pernafasan untuk mengalihkan rasa nyeri yaitu dengan cara mengambil nafas panjang
dari hidung dan mengeluarkannya dari mulut.
• Ibu mengerti dengan apa yang diajarkan bidan dan bisa melakukannya
a. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan buang air kecil, karena kandung kemih penuh akan
menghalangi penurunan kepala.
• Ibu mengerti dengan apa yang dianjurkan bidan dan besedia melakukannya.
a. Memantau pembukaan dan penurunan kepala 3 jam lagi atau bila ada indikasi. Pemeriksaan akan
dilakukan 3 jam lagi atau bila adaindikasi
b. Mempersiapkan partus set

• Mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada lembar observasi persalinan

• Catatan Perkembangan INC

• Tanggal Pengkajian : 15 Mei 2023

• Jam Pengkajian : 01:00 WITA

• S : Ibu mengatakan ketubannya pecah dan terasa seperti ingin BAB
• O : Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Composmentis
• TTV : TD 120/80 mmHg R : 20 x/menit
• N : 83 x/menit S : 36,5 0C
• DJJ : 144 x/menit
• His : 5 x /10 menit “50”
• Genitalia : Vulva dan vagina tidak odema, vulva dan anus membuka, perineum
menonjol, tampak mengalir air ketuban jernih, ada Blood Show
• VT : Portio tidak teraba, Ø10 cm, eff 100%, ket (-) jernih, presentasi kepala, uuk
anterior jam 12, molase (0), hodge IV, tidak teraba bagian kecil janin, tidak teraba tali pusat.
• A : G2P1A1H1 UK 40 Minggu Janin Tunggal, Hidup, Intra Uteri Inpartu kala II dengan KU ibu dan Janin Baik
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa pembukaan lengkap, KU ibu dan janin baik. Ibu dan
keluarga mengatakan paham.
2. Mendekatkan partus set.
3. Membimbing ibu meneran yaitu saat ada his yaitu dengan cara memasukkan lengan pada lipatan paha dan menarik
hingga sampai keperut, kepala ibu diangkat sedikit fleksi dan tetap membuka mata, meneran kebawah seperti ingin
BAB dan mengingatkan ibu untuk mengambil nafas panjang lewat hidung dan dihembuskan melalui mulut saat
tidak ada his agar tenaga ibu tidak terbuang sia-sia.
• Ibu mengerti dan dapat melakukannya dengan baik

• Memastikan partus set, bahan, obat-obatan esensial siap digunakan. Partus set lengkap, bahan dan obat-obatan
esensial siap digunakan
1. Mempersiapkan diri penolong, dan menyiapkan oksitosin dalam spuit. Celemek,
handscoon telah dipakai dan spuit yang berisi oksitosin siap digunakan
2. Memberitahu ibu dan meminta bantuan keluarga untuk mengatur posisi ibu yaitu
litotomi dengan memasukkan lengan ibu diperlipatan paha kemudian menariknya kearah
perut saat meneran. Ibu mengerti dan sudah dalam keadaan litotomi dan suami
mendampingi ibu.
3. Membimbing ibu meneran saat ada kontraksi. Ibu kooperatif saat diminta meneran
4. Meletakkan handuk diatas perut ibu dan kain bersih yang dilipat 1/3 dibawah bokong
ibu saat kepala membuka vulva dengan diameter 5-6 cm. Handuk dan kain sudah
terpasang
5. Membuka partus set dan memakai sarung tangan steril. Partus set telah dibuka dan
1. Menolong kelahiran bayi
a. Kepala
• Saat kepala janin tampak di depan vulva dengan diameter 5-6 cm, melindungi perineum dengan
satu tangan yaitu dengan tangan kanan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan kiri
• menahan kepala untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
• Menganjurkan ibu meneran perlahan atau bernafas dengan cepat dan dangkal (kepala lahir)
• Mengecek lilitan tali pusat.
• Tidak ada lilitan tali pusat.
• Menunggu putar paksi luar secara spontan. Kepala bayi melakukan putar paksi luar secara
spontan.
a. Bahu depan
• Meletakkan tangan kanan diatas dan tangan kiri dibawah pada masing masing sisi kepala bayi
(biparietal), lakukan tarikan kebawah sesuai jalan lahir.
• Bahu depan lahir
a. Bahu belakang
• Melakukan tarikan keatas sesuai jalan lahir.
• Bahu belakang lahir
a. Badan
• Menyangga kepala, leher, dan bahu janin (sanggah) dengan tangan kanan dan tangan kiri
menyusuri punggung ke arah bokong dan tungkai bawah janin (susur), nilai selintas nafas bayi
dan gerak bayi. Bayi lahir spontan langsung menangis kuat jam 01.2 WITA, warna kulit
kemerahan, tonus otot baik, jenis kelamin Perempuan. Meletakkan bayi diatas perut ibu. Bayi
berada di atas perut ibu.
1. Mengeringkan bayi dengan handuk bersih dan kering mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang
kering. Membiarkan bayi diatas perut ibu. Bayi telah dibungkus dan dikeringkan dengan handuk dan
bayi berada diatas perut ibu
• Catatan Perkembangan

• Tanggal Pengkajian : 15 Mei 2023

• Jam Pengkajian : 01: 30 WITA

• S : Ibu mengatakan merasa senang dan lega karena bayinya telah lahir, tapi perut masih terasa
mules
• O : Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Komposmentis
• Abdomen : TFU setinggi pusat. Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta
yaitu ada semburan darah, uterus menjadi globuler, tali pusat bertambah panjang.
• A : P1A1H1 Inpartu Kala III
• P :
1. Memeriksa uterus untuk memastikan tidak adanya bayi kedua. Tidak ada bayi kedua.

• Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan injeksi oksitosin 10 IU di 1/3 paha luar
1. atas secara Intra muscular (IM) agar uterus tetap berkontraksi dengan baik
sehingga mencegah terjadinya perdarahan.
• Ibu bersedia disuntik
1. Memberikan injeksi Oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 atas paha lateral ibu.
2. Melakukan penjepitan tali pusat, mengklem dan memotong tali pusat.
3. Mengganti handuk bayi dengan kain hangat, melakukan Inisiasi Menyusu
Dini (IMD)
4. Memindahkan klem pada tali pusat dengan jarak 5 cm dari depan vulva dan
melahirkan plasenta. Melakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali (PTT),
tangan kiri dorso cranial saat uterus berkontraksi, lalu melahirkan plasenta
sesuai jalan lahir.Plasenta lahir spontan pukul 01:37 WITA.
•
•Subyektif
•Biodata
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA IBU NIFAS
TANGGAL PENGKAJIAN : 18 MEI 2023
JAM PENGKAJIAN : 10.30 WITA

a. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

Identitas Ibu Bapak
1) Pola Nutrisi
Nama : Ny. M Tn. H
• Setelah melahirkan
Umur : 27 Tahun 31 Tahun • Makan : 3-4x sehari dengan lauk pauk
lengkap
Suku/Bangsa : WNI WNI
• Minum : 500-1liter per hari
Agama : Islam Islam 1) Pola Eliminasi

Pendidikan : SMA SMP • Setelah melahirkan

• BAB : Setelah 2 hari melahirkan Ibu
Pekerjaan : IRT Swasta baru 1x BAB lembek
Alamat : Anjani Selatan
• BAK : 3-4x sehari, jernih
• Keluhan : Masih susahuntuk BAB
Keluhan : Perutnya masih terasa mulas 1) Personal Hygiene
Utama
• Setelahmelahirkan
• Mandi & Gosok Gigi : Mandi 2-3 x sehari
pakai sabun, 2xsehari
• Ganti Pakaian : 2-3 x sehari atau
setiap berkeringat berlebih
• Ganti Pembalut : 3-4 x sehari
Pola Istirahat
Setelah Melahirkan
Tidur : 5-6 Jam/ Hari Karena Terjaga Saat Anak Menyusu
Keluhan : Seringmerasapusingkarenakurangtidur
Aktivitas : Ibu Hanyamengurusbayi Dan Di Bantukeluarga
Hubungan Seksual
Keluhan : Ibu Belum Melakukan Hubungan Seksual Karena Masih Dalam Masa Nifas

Data Psikologis
Respon Orang Tua Terhadap Kehadiran Bayi Dan Peran Baru Sebagai Orang Tua : Orang
Tua Merasa Bahagia Dengan Kehadiran Anggota Keluarga Baru Karena Mengingat Ini
Adalah Kelahiran Pertamanya.
Respon Anggota Keluarga Terhadap Kehadiran Bayi: Anggota Keluarga Yang Lain
Terutama Anak-anak Menyambut Bahagia Kehadiran Adik Meraka Di Tengah-tengah
Keluarga
Dukungan Keluarga: Keluarga Sangat Membantu Dalam Proses Kelahiran Dan
•Pemeriksaan fisik

a) Wajah : Tidak pucat, tidak ada edema.

a) Mata : Konjungtivatidakpucat, sclera tidak ikterus.

a) Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol, tidak ada

retraksi/ dimpling, tidak teraba benjolan/ massa,
tidak ada terasa nyeri tekan, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, pengeluaran kolostrum (+/+), ASI
Lancar
Abdomen/ Perut : Tinggi fundus uteri 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong.

Genetalia : Tidak ada oedema, perdarahan normal (±5 cc), lochea rubra, bau khas lochea. Tidak terdapat
luka jahitan dan tidak ada tanda-tanda infeksi

Ekstremitas atas : Kuku tidak pucat, tidak ada oedema tangan

Kuku tidak pucat, tidak ada varises pada kaki ibu, tidak ada nyeri betis, tidak ada kemerahan
pada betis ibu, tidak ada oedema
Bawah :
Pemeriksaan Penunjang : Tidak dilakukan
1. Analisa

• P1A1H1 post partum normal hari ketiga

•
1. Penatalaksanaan
• (Tanggal 18 Mei 2023, Pukul 10:30 WITA)
1) Memberitahu kepada ibu mengenai keadaannya dengan hasil keadaan ibu baik, keadaan umum dan tanda-
tanda vital masih dalam keadaan normal, perdarahan yang keluar normal dan rahim ibu berkontraksi
sehingga perut ibu terasa mules.

• Ibu telah mengetahui keadaannya.

1) Menjelaskan pada ibu mengenai ketidak nyamanan yang dirasakan, yaitu perut mules dan nyeri bekas
luka jahitan merupakan keluhan yang normal. Perut mules menandakan adanya proses kembalinya ukuran
rahim keukurans emula. Ditandai dengan rahim ibu terasa keras (globuler), maka involusio uteri baik dan
dapat mengurangi terjadinya perdarahan masa nifas. Selain itu, nyeri bekas luka jahitan merupakan hal
yang normal dan akan berkurang atau hilang jika ibu melakukan mobilisasi dini.
• Ibu mengetahui tentang keadaannya.
1) Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada ibu nifas seperti ibu merasakan sakit kepala, nyeri
epigastrik, penglihatan kabur, pembengkakan di wajah dan ekstremitas, payudara kemerahan, sakit
dan panas, demam, muntah, rasa sakit saat berkemih kehilangan nafsu makan dalam waktu yang
lama, perdarahan pervaginam, infeksi masa nifas, rasa sakit, merah, lunak, dan atau pembengkakan di
kaki.
• Ibu dapat menyebutkan kembali tanda-tanda bahaya ibu nifas.
1) Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya mobilisasi untuk mempercepat pemulihan masa nifas dan
mencegah perdarahan masa nifas.
• Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan tentang manfaat mobilisasi.
1) Menjelaskan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi terutama protein seperti ikan,
telur, sertasayur-sayuran dengan porsi yang cukup. Agar pertumbuhan bayi menjadi maksimal, dan
ibu cepat pulih dan jahitannya cepat kering. Selain makanan santan dan berlemak tidak ada pantangan
bagi ibu. Menjelaskan kepada ibu untuk memperbanyak minum air minimal 8 gelas sehari.
• Ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan bersedia melakukannya.
1) Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnnya ASI eksklusif, cara/ posisi menyusui yang benar dan
perawatan payudara.
• Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan bidan.
1) Menyarankan ibu untuk selalu membersihkan diri dan mengganti pembalut minimal 3 kali sehari atau
setiap kali basah atau penuh. Dan membersihkan kemaluan seperti biasa dengan air bersih, jangan
menggunakan air hangat karena dapat membuat benang jahitan lepas dan kemaluan ibu bengkak.
• Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
1) Menjelaskaan kepada ibu tentang perawatan bayi baru lahir diantaranya cara merawat tali pusat, cara
memandikan bayi dan cara mengganti pakaian dan popok bayi.
• Ibu mengerti tentang bagaimana melakukan perawatan pada BBL
•
•FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR (BBL)
•Tanggal Pengkajian :15 Mei 2023
Jam Pengkajian :02.00 WITA
•Subyektif
1.Identitas Bayi
Nama : By. Ny. M.
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke : 2 (kedua)
Identitas Orang tua :

Identitas Ibu Bapak

Nama : Ny. M Tn. H

Umur : 27 Tahun 31 Tahun

Suku/Bangsa : WNI WNI

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMP

Pekerjaan : IRT Swasta

Alamat : Anjani Selatan

 a. Data Kesehatan
1) Riwayat Kehamilan
• G2P0A1H0
• Komplikasi pada Kehamilan : Tidak ada
1) Riwayat Persalinan
a) Tanggal / Jam persalinan : 15 Mei 2023 / 01:22 WITA
b) Jenis persalinan : Spontan
c) Lama persalinan : 7 jam
• Kala I : 4 jam 25 menit Kala III : 5menit
• Kala II : 30 menit Kala IV : 2 jam
a) Anak lahir seluruhnya jam : 01:22 WITA
b) Warna air ketuban : Jernih
c) Trauma Persalinan : Tidak ada
d) Penolong Persalinan : Bidan
e) Penyulit dalam persalinan : Tidak ada
f) Bonding attachment : Berhasil
•Apgar Score

•Antropometri
Berat Badan / Panjang Badan : 3.100 gram / 49cm
Lingkar Dada / Lingkar Kepala : 33 cm / 32 cm
•Apgar Score
Tanda Menit ke-1 Menit ke-5 Menit ke-10

AppearanceColor
: 2 2
(WarnaKulit)

Pulse
: 1 2
(DenyutJantung)

Grimace
: 1 2
(Refleks)

Activity
: 1 2
(TonusOtot)

Respiration
: 2 2
(UsahaBernapas)

JUMLAH : 7 10
1. Pemeriksaan Khusus
2. Kulit :Kemerahan seluruh tubuh
3. Kepala : Simetris, warna rambut hitam, tidak ada caput succedanum, tidak ada cefal hematoma
4. Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda, tidk ada secret
5. Telinga : Simetris, daun telinga tidak menempel, ada lubang telinga pada masing-masing
telinga, tidak terdapat serumen
6. Hidung : Lubang simetris, tidak ada secret, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping
7. Mulut : Bibir simetris terlihat merah dan lembab, tidak sianosis, reflek hisap baik, tidak ada
palatoskizis
8. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada
bendungan vena jugularis, pergerakan aktif
9. Kalvikula :Simetris, sejajar
1. Dada : dada simetris, tidak ada retraksi intercosta, putting sususejajar, tidak ada
ronkhi, tidak ada wheezing
2. Abdomen : tidak teraba massa, tidak kembung, bising usus normal
3. Umbilikus : Kering, tidak berbau, tidak ada darah ataupun nanah
4. Ekstermitas

• Jari/bentuk : Atas :Simetris, jumlah jari-jari normal, tidak ada

kelainan, garis tangan sudah terlihat. Bawah :simetris, jumlah jari-jari normal,
tidak ada kelainan, tidak ada kelainan

• Gerakan : Aktif

• Kelainan : Tidak ada

1. Punggung : Tidak ada kelainan tulang belakang
2. Genetalia : Ujung penis terdapat uretra, scrotum sudah turun dua-duanya.
3. Anus : Terdapat lubang anus, tidak ada kelainan
1. Pemeriksaan Refleks
1) Moro : Positif. Saat diberi rangsangan, kedua tangan dan kaki bayi seakan merangkul
2) Rooting : Positif. Saat diberi rangsangan pada pipi bayi langsung menoleh kearah
rangsangan
3) Sucking : Positif. Bayi menghisap kuat saat diberi ASI
4) Grasping : Positif. Pada saat tangan disentuh, bayi menggenggam dengan kuat
5) Tonic Neck : Positif. Saat bayi diangkat dari tempat tidur (digendong) ia berusaha
mengangkat kepalanya
6) Babinski : Positif. Tekanan di telapak kaki luar kearah atas dari tumit dan menyilang
bantalan kaki menyebabkan jari kaki hiperfleksi
1. Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan karena tidak ada indikasi
•
1. Analisa
• Bayi baru lahir sesuai masa kehamilan Umur 0 Hari
1. Penatalaksanaan
• Tanggal :15 Mei 2023

• Waktu :02:00 WITA

a. Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaan bahwa bayinya saat ini yaitu normal. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
b. Menganjurkan ibu agar mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat dengan menyelimuti dan memberikan penutup
kepala bayi, dihindarkan dari paparan udara dan angin dari jendela atau pintu atau kipas angin, memandikan bayi dua kali
sehari dengan menggunakan air hangat.
• Ibu mengerti dengan anjuran bidan dan akan melakukannya.
a. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif setiap 2 jam sampai bayi berusia 6 bulan tanpa memberikan
makanan atau minuman apapun.
• Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI eksklusif pada bayiya
a. Mengajarkan ibu dan suami cara merawat bayi sehari-hari yaitu dengan mengganti pakaian atau popok jika sudah basah atau
kotor, merawat tali pusat dengan cara menjaga tali pusat tetap bersih dan kering serta tidak membubuhi apapun.
• Ibu dan suami mengerti penjelasan bidan dan bersedia melakukannya.
a. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya rutin sesuai jadwal kefasilitas kesehatan misalnya
posyandu, puskesmas atau PMB untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan bayinya. Ibu
mengerti dan bersedia membawa bayinya rutin keposyandu.
b. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu tidak mau menyusu, kejang, lemah, sesak
nafas (lebih besar/sama dengan 60 ×/ menit), bayi merintih atau menangis terus-menerus, tali pusat
kemerahan, berbau atau bernanah, demam atau panas tinggi, kulit dan mata bayi kuning dan diare.
Dan menganjurkan ibu untuk segera memeriksakan bayinya jika ada salah satu tanda bahaya.
• Ibu mengerti penjelasan bidan dan akan memeriksakan bayinya jika menemui salah satu tanda
bahaya tersebut
a. Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya kefasilitas pelayanan kesehatan terdekat jika ada
keluhan.

• Ibu mengerti dan bersedia membawa bayinya jika ada keluhan

•ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB
•Tanggal pengkajian : 18-Mei-2023
Pukul : 10.50 WITA
•SUBYEKTIF
1.Biodata
Identitas Ibu Bapak

Nama : Ny. M Tn. H

Umur : 27 Tahun 31 Tahun

Suku/Bangsa : WNI WNI

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMA SMP

Pekerjaan : IRT Swasta

Alamat : Anjani Selatan

 1.Alasandatang :Ibu mengatakan ingin mengkomunikasikan dengan suami untuk alat kontrasepsi yang akan di gunakan
2.KeluhanUtama : Tidak ada
3.RiwayatPerkawinan:
Perkawinan ke : 1 (Satu)
Menikah Sejak Umur : 25 tahun
Lama Perkawinan : ±2 tahun
Status Perkawinan : kawin
4.Riwayat Haid
Menarche :12 tahun , Lama :5-7 hari, Teratur/tidak : Teratur, Sakit/tidak: tidak, Siklus : 28 hari
5.Riwayat Obstetric P1A1H1

Umur Jenis Penolong Penyulit Kondisi Keadaan Anak

No Tanggal Partus
Kehamilan Persalinan Persalinan (Komplikasi) Bayi/ BB Sekarang

1 15-05-2023 aterm normal bidan - 3100 gram hidup

1) Riwayat kontrasepsi
• Ibu mengatakan tidak pernah berKB
1) RiwayatKesehatan
1) Penyakit sistemik yang pernah/ sedang diderita ibu
• Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti hipertensi,TBC, HIV/AIDS, asma, jantung,
stroke, hepatitis, tromboemboli, diabets, riwayat tumor/ kanker payudara, dll.
1) Riwayat Penyakit Gynekologi: tidak ada
2) Mengkonsumsi obat-obatan: tidak ada
3) Riwayat merokok: tidak

1) Data Psikososial Spiritual

Pengetahuan ibu dan keluarga tentang kontrasepsi: Ibu

mengatakan belum pernah mendapatkan informasi
tentang alat kontrasepsi
Pengambilan keputusan oleh : Suami
Ibu tinggal bersama : Suami dan
anak
1. DATA OBYEKTIF

1) Pemeriksaan umum
• KU : Baik
• Kesadaran : Composmntis
• TB : 156 cm
• BB : 63 kg
• LILA : 30 cm
• Vital sighn:
• T:100/70 mmHg
• N:82 x/menit
• S :36,5
• R:22 x/ menit
1) Pemeriksaan obstetrik
• kepala :Kulit kepala bersih, tidak berketombe,rambut hitam distribusi merata, tidak
rontok
• muka :simetris, tidak pucat, tidak ada jerawat dan flek hitam, tidak oedema
• mata :simetris, Konjungtiva merah muda,sklera berwarna putih ada gambaran
 • leher :Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid,linfe, dan tidak ada bendungan vena
jugularis, tidak ada kaku kuduk.
• aksila :Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
• payudara :simetris, ada hyperpigmentasi areola, tidak ada benjolan abnormal, putting
susu menonjol.
• abdomen :terdapat hiperpigmentasi strie livide, dan strie alba, tidak ada tanda-tanda
kehamilan.
• Ektremitas :
• Atas : warna kuku merah muda, simetris, akral hangat, tidak ada oedema, dapat
bergerak bebas, tidak ada polydaktil/sindaktil.
• Bawah : warna kuku merah muda, akral hangat, simetris, tidak oedema, dapat bergerak
bebas, tidak ada varises, R patella positif. (reflek patella kanan/ kiri): +/+
•
1) Pemeriksaan penunjang
• Tidak dilakukan karena tidak ada indikasi
1. PENATALAKSANAAN

a. Melakukan pendekatan yang hangat dan penuh kekeluargaan dengan menimbulkan

kepercayaan antara bidan dan klien.
• Pasien merasa nyaman bersama bidan
a. Menjelaskan tentang macam macam alat kontrasepsi baik hormonal maupun non hormonal
• Ibu mengerti dengan macam macam alat kontrasepsi yang di jelaskan
a. Menjelaskan tentang kelebihan dan kekurangan alat kontrasepsi
• Evaluasi: Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan.
a. Menjelaskan pada ibu tentang prosedur dan cara kerja macam macam alat kontrasepsi .
• Evaluasi: Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan.
•
Antenatal Care
(ANC)
6 Mei 2023
Intranal Care ( INC )
15 Mei 2023
PNC ( Post Natal Care)
18 Mei 2023
BBL ( Bayi Baru Lahir )
15 Mei 2023
Konseling KB
•TERIMAKSIH……