MORNING

REPORT
19 Januari 2024
IDENTITAS PASIEN
● Nama : LA
● Usia : 21
● TTL : 1 Juli 2000
● Agama : Hindu
● Alamat : Br. Kayupadi
● Pendidikan : SMA
● Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
● Status Pernikahan : Menikah
● Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
ANAMNESIS

Pasien perempuan, usia 23 tahun, G1P0000 , UK 10 minggu 1 hari datang dalam

kondisi sadar diantar oleh suaminya ke VK IGD RSUD Bangli pada tanggal 18 Januari
2024 pukul 17.15 WITA dengan keluhan keluar darah dari vagina sejak 2 hari SMRS.
Pasien mengatakan keluhan seperti menstruasi biasa, tetapi sejak sehari SMRS darah
yang keluar terus menerus disertai dengan adanya gumpalan dan berwarna merah tua.

Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu nyeri perut pada daerah simfisis, rasa
nyeri yang darasakan seperti di remas tanpa adanya menjalar ke daerah lain. Tidak ada
factor yang memperingan atau memperberat dari keluhan yang di rasakan. Keluhan lain
seperti demam, mual, muntah, sakit kepala disangkal. Nafsu makan dan minum pasien dikatakan
tidak ada keluhan. BAB dan BAK dikatakan tidak ada keluhan.
RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : 14
Siklus : 28 hari, tidak teratur
Lama : 4 - 5 hari
Volume : <60 cc (3-4x ganti
pembalut)
Keluhan saat haid : Nyeri perut (+)
HPHT : 8 November 2023
TP : 15 Agustus 2024
RIWAYAT OBSTETRI

● Hamil ini

RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI (ANC)

Riwayat ANC sebanyak 1 kali di dokter Sp.OG
Ibu rutin mengkonsumsi vitamin hamil
RIWAYAT PERNIKAHAN
● Status : menikah sebanyak 1x
● Umur saat pertama menikah : 23
● Lama Pernikahan : kurang dari sebulan

RIWAYAT KONTRASEPSI
● Pasien tidak memakai kontrasepsi

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

• Riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi, diabetes
mellitus, penyakit ginjal, jantung, asma, hipotiroid, dan

hipertiroid disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT PENGOBATAN

Pasien mengonsumsi vitamin hamil yang diberikan oleh dokter
RIWAYAT OPERASI
Riwayat operasi disangkal

RIWAYAT TRANSFUSI
Riwayat transfusi disangkal

RIWAYAT ALERGI
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat penyakit sistemik lainnya seperti hipertensi, diabetes
mellitus, penyakit ginjal, jantung, asma, hipotiroid, dan

hipertiroid disangkal.
PEMERIKSAAN
FISIK
Status Present
● KU : Sakit sedang
● Kesadaran : Compos Mentis
● TD : 109/69 mmHG
● HR : 98/menit
● RR : 18X/menit
● Suhu : 36,3 C
● SpO2 : 99%
● BB sebelum hamil : 57 kg
● BB saat hamil : 58 kg
● TB : 153cm
● IMT (sebelum hamil) : 24,3
● IMT (saat hamil) : 24,8
STATUS GENERALIS
● Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
● Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
● THT : : hiperemis (-), sekret (-)
● Dada :
 Jantung S1S2, tunggal, reguler, murmur (-)
 Paru vesikuler (+/+), wheezing (-/-),rhonchi (-/-)
● Mammae : sesuai status obstetri
● Abdomen : sesuai status obstetri
● Ekstremitas : hangat (++/++), edema (--/--), CRT <2 detik
STATUS OBSTETRI
 Mammae
 Inspeksi : Bentuk simetris, hiperpigmentasi pada kedua areola mammae, puting susu menonjol,
tidak tampak nipple discharge, kebersihan cukup
 Palpasi : Massa (-/-), nyeri tekan (-/-)
 Abdomen
 Inspeksi : simetris, linea nigra (-), striae gravidarum (-), luka bekas operasi (-)
 Palpasi : Tidak dilakukan
 Auskultasi : Bising Usus (+)

 Anogenital
 Inspeksi : Pengeluaran pervaginam (+), gumpalan darah (+), darah aktif (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

● Darah Lengkap
PEMERIKSAAN PENUNJANG

● Urin Lengkap
DIAGNOSIS
G1P0000 UK 10 minggu 1 hari + Abortus Iminens

TATALAKSANA AWAL
1. IVFD RL 20 tpm
MONITORING PAGI INI
● KU Baik,
● Kesadaran Composmentis
● TD : 112/82 mmHg,
● N : 84 kali/menit
● RR : 20 Kali/menit
● S : 36,3 C
● Perdarahan berkurang
○ Terapi Lanjut
○ Obs Perdarahan
Thank you