MINICEX

G2P1001 UK 37-38 Minggu 1 Hari T/H + letak

oblique + PK 1 fase laten + LMR

Oleh :
IB Indra Shadnyana Putrawan (2102612214)

Pembimbing :
dr. I Nyoman Nuada, Sp.OG
Identitas Pasien

Nama : NWYA
Pekerjaan : Perawat
Nomor RM : 390571
Alamat : Kerambitan, Tabanan
Umur : 29 th
Bangsa : Indonesia
Tanggal Lahir : 26/02/199
Status Perkawinan : Menikah
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal MRS : 19/9/2023 Pukul 08.10 WITA
Agama : Hindu
Tanggal Pemeriksaan : 19/9/2023 Pukul 09.30 WITA
Pendidikan : S1
Anamnesis
Keluhan Utama : Operasi SC Elektif

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien berusia 29 tahun datang ke VK RSUD Tabanan pukul 08.10 WITA tanpa
keluhan (19/9/2023). Pasien memiliki rencana SC elektif yang sudah direncanakan sejak
kehamilan 24-25 minggu dengan dokter Sp.OG. Keluhan nyeri perut, demam, tekanan darah
tinggi, pusing, nafsu makan menurun, keluar air atau darah pervaginam dan kejang tidak ada.
Gerak janin dikatakan aktif. Riwayat trauma dan aktivitas berat sebelumnya disangkal. BAK
dan BAB dikatakan normal. Nafsu makan baik.
Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien sebelumnya saat kehamilan pertama pernah mengalami KPD.

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi, penyakit

jantung, penyakit ginjal, diabetes melitus, penyakit tiroid, TBC, dan asma.
Riwayat Penyakit Terdahulu
Riwayat operasi ada, pasien pernah mengalami operasi namun pasien lupa nama operasi dan
diagnosis saat itu. Pasien mengingat bahwa operasi yang dilakukan adalah pengangkatan
daging yang tumbuh di daerah dada kiri dan belakang leher kanan pasien. Saat itu pasien
tidak ada keluhan, pasien mengetaui daging yang tumbuh dengan melihatnya.

Riwayat penyakit ginekologi lain tidak ada.

 Riwayat Menstruasi
Menarche : saat duduk di bangku SMP 13-15 th
pasien lupa
Siklus : teratur, setiap 28 hari

Lama haid 1 periode : 4-5 hari

Frekuensi ganti pembalut : 2-3 kali sehari

Tidak ada keluhan nyeri selama haid.

HPHT : pasien lupa (sekitar bulan

Januari)
TP : 05/10/2023
Riwayat Pernikahan

Pasien sudah menikah 1 kali pada tahun 2019 saat berusia

25 tahun.
 Riwayat Obstetri

Hamil Ke- Tahun Partus UK BBL (gram) Jenis Kelamin Persalinan

1 2020 38-39 minggu 3500 Laki-laki SC

2 Hamil ini
Riwayat ANC
Pasien melakukan kontrol kehamilan >3 kali di dokter spesialis kandungan, 2 kali di bidan,
dan 1 kali di puskesmas saat usia kehamilan 3 minggu. Pasien mengetahui dirinya hamil
sejak terlambat 2 minggu mengalami menstruasi.

Pasien semakin yakin bahwa dirinya hamil setelah merasakan gerakan janin di dalam perut saat
terlambat haid 4 minggu. Kemudian, pasien melakukan PP test 1 kali dengan hasil positif.

Pasien selanjutnya memeriksakan diri ke dokter kandungan dan dilakukan USG dengan hasil
positif hamil di dalam rahim. Pasien sudah melakukan pemeriksaan darah untuk skrining
HIV, Sifilis, dan Hepatitis B dengan hasil negatif.
Riwayat ANC
Pasien juga mengatakan belum mendapatkan imunisasi TT sebanyak 5 kali pada saat
kehamilan pertama dan pertama di tahun 2020, serta vaksin COVID-19 sebanyak 2 kali
dengan 1 kali booster.

Berat badan pasien sebelum hamil yaitu 90 kg dan setelah hamil meningkat menjadi 97 kg
dengan tinggi badan 165 cm.

Pasien rutin mengkonsumsi vitamin dan tablet penambah darah yang diberikan dari
dokter kandungan.
Riwayat Pemakaian
Kontrasepsi

Pasien tidak memiliki riwayat pemakaian kontrasepsi.

Riwayat Alergi

Riwayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan

disangkal
Riwayat Operasi

Riwayat operasi pada tahun 2021

Riwayat SC tahun 2020

 Riwayat Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang

memiliki keluhan serupa
sebelumnya.

Keluarga pasien tidak memiliki riwayat penyakit

sistemik seperti hipertensi, penyakit jantung, diabetes
melitus, penyakit tiroid, TBC, dan asma. Keluarga
pasien tidak memiliki riwayat penyakit ginekologi.
 Riwayat Sosial
Pasien adalah seorang perawat. Pasien tinggal bersama
dengan suami, anak, dan mertuanya. Riwayat merokok dan
konsumsi alkohol disangkal. Suami dan mertua pasien tidak
ada yang merokok, riwayat minum alkohol namun jarang.

Hubungan pasien dan keluarga harmonis dan baik. Kehamilan

ini merupakan kehamilan yang tidak direncanakan oleh pasien
dan suaminya.

Hubungan seksual terakhir 1 bulan yang lalu. Tidak

ada tekanan psikologis ataupun stress yang dimiliki
pasien selama hamil.
Pemeriksaan Fisik

Status Present (19/09/2023 Pukul 09.30

WITA) Berat Badan
Sebelum hamil : 90 kg
Keadaan Umum : Baik Setelah hamil : 97 kg
GCS : E4V5M6 Tinggi Badan : 165 cm
(Compos Mentis) BMI
Tekanan Darah : 140/100 mmHg Sebelum hamil : 33,1 kg/m2
Nadi : 91 x/menit Sesudah hamil : 35,6 kg/m2
Respirasi : 18 x/menit (Obesitas Grade II)
Suhu Aksila : 36,5 oC
SpO2 : 99 % on room air
Pemeriksaan Fisik
Status General (19/09/2023 Pukul 09.30 WITA)

Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera icterus -/-, refleks pupil +/+ ,
isokor (3 mm/3mm)
THT
Telinga : Sekret -/-
Hidung : Sekret -/-
Tenggorokan : T1/T1, faring hiperemis -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks
Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pulmo : Suara napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
Pemeriksaan Fisik
Status General (19/09/2023 Pukul 09.30 WITA)

Mammae : Sesuai status obstetri

Abdomen : Sesuai status obstetri
Ekstremitas : Hangat + + , edema – – pitting, CRT < 2 detik
+ + - -
 Pemeriksaan Fisik
Status Obstetri (19/09/2023 Pukul 09.30 WITA)

Mammae

Inspeksi : Bentuk simetris, hiperpigmentasi pada kedua areola mammae, puting susu menonjol,
tak tampak pengeluaran cairan abnormal dari puting susu, higienitas cukup.
 Pemeriksaan Fisik
Status Obstetri (19/09/2023 Pukul 09.30 WITA)
Abdomen
Inspeksi : Perut membesar, simetris, striae gravidarum (-), linea nigra (+), luka bekas
operasi (+)
Auskultasi : Bising usus (+) normal, DJJ 140 kali/menit
Palpasi
Leopold I : Teraba bagian bulat lunak kesan bokong
Leopold II : Teraba keras datar memanjang di sisi kiri Ibu kesan punggung, teraba bagian kecil
pada sisi kanan Ibu kesan ekstremitas
Leopold III : Teraba bagian bulat keras kesan kepala
Leopold IV : Divergen, 5/5
TFU : 3 jari processus xiphoideus, McD 36 cm
His : 1 x/10’ ~ 10-15”
TBJ : 3.720 gram
 Pemeriksaan Fisik
Status Obstetri (19/09/2023 Pukul 08.22 WITA) Oleh Bidan

Genital
Inspeksi : tampak keluar cairan (lendir) dari OUE, Perdarahan vagina (-)
Vaginal Toucher (VT) : Pembukaan Ø 1 cm, effacement 25%, ketuban (+),
teraba kepala, SS melintang, penurunan HI, bagian bawah sulit dievaluasi.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan CTG (14/9/23)

- Baseline : 150 dpm

- Variability : moderate (5-20 dpm)
- Akselerasi : (+)
- Deselerasi :(-)
- Kesimpulan : KTG Kategori I
(Normal)
 Diagnosis
G2P1001 UK 37-38 Minggu 1 Hari T/H + letak
oblique + PK 1 fase laten + LMR
Planning

Diagnosis Tatalaksana
- Darah Lengkap - Sectio Caesarea
- Urinalisis
- Faal Hemostasis (BT dan CT)
- KTG KIE
- USG

Monitoring
- Observasi kemajuan persalinan
- Keluhan
- TTV
- DJJ
- Kontraksi uterus
Thank You
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo
, including icons by Flaticon and infographics & images by
Freepik