LAPORAN PARADE

Kamis, 11/01/24
Pembimbing :
Dr. dr. Eko Prasetyo, SpBS(K-Onk)
Dr. dr. Maximillian Ch. Oley, SpBS (K-Spine)
dr. Ferdinand Tjungkagi, SpBS
dr. Yovanka N. Manuhutu, SpBS

Residen :
Marturia I. Aruperes, Yudha Putra Setiadhi,
Fendry Kolondam, Richie Posumah
 IDENTITAS
 G.Z.K.S./Perempuan/5Thn/BB 15kg
 RM : 00807864
 MRS : 19/01/2024 02:32 WITA

 Keluhan Utama: Penurunan kesadaran akibat terjatuh

 ANAMNESIS

Penurunan kesadaran dialami sejak 28 jam SMRS. Awalnya penderita

sedang bermain tiba-tiba tertimpa puing bangunan pada kepala.
Pingsan 15 menit, periode sadar diantara 2 periode tidak sadar (-),
kejang (-), muntah menyemprot (-), keluar cairan dari telinga dan hidung
(-), penderita kemudian dibawa ke RSUD Batuline Tagulandang dan
dirujuk ke RSUP Kandou untuk penanganan lanjut
 PEMERIKSAAN FISIK
 KU Sedang, Kesadaran : E4V5M6
 Kepala : Pupil bulat isokor 3mm, RC +/+, konjungtiva
anemis (-) otorrhea (-), rhinorrhea (-)
 Thorax : Tidak ditemukan kelainan
 Abdomen : Tidak ditemukan kelainan
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2” KO
 St. Motorik dan Sensorik dalam batas normal
 PEMERIKSAAN FISIK

 Status Lokalis :
 Regio Frontalis Sinistra : Tampak hematom periorbita sinistra, luka
terjahit uk 6cm dan 3cm, rembesan -, teraba flattening, NT (+),
 Regio Zigoma Sinista: tampak luka lercet ukuran 2x1cm, flatening (-)
diplopia (-) parestesi (-)
 Visus 6/6
FOTO KLINIS
 DIAGNOSA KERJA

Cedera kepala ringan suspek perdarahan intrakranial

+
Suspek fraktur depressed frontal sinistra
+
Multiple vulnus laceratum regio frontal sinistra
+
Hematoma periorbita sinistra
+
Vulnus eksoriasi regio zygoma sinistra
 SIKAP
Care Plan : Pemeriksaan Penunjang :
 Oksigenasi  Darah Lengkap
 Elevasi of head 30 derajat  CT scan kepala + Recon 3D
 Pemberian cairan  X Foto Cervical
 Cegah infeksi  X-Foto Thorax AP-Tegak
 Atasi nyeri
 SIKAP
Medikamentosa :
 Ceftriaxon 2x500mg IV
 Ranitidin 2x50mg IV
 Paracetamol 3x500mg IV
 Asam Tranexamat 3x250mg IV
 Vit K 3x10mg IV
 Fenitoin 3x50mg IV
 LABORATORIUM
 Leukosit :  PT : 21.7/13.9
12.300  APPT : 35.8/29.9
 Hb
: 11.6
 Trombosit : 367.000
 SGOT/SGPT : 37/10
 Ur/Cr
: 10/0.3
 Na/K/Cl :
136/5.4/96
 X-Foto Thorax

 A: Trakea letak tengah

 B: Corakan bronkovaskular sampai ke tepi,
tidak tampak diskontinuitass tulang
 C: Jantung tampak normal
 D: Kedua sudut costofrenikus tajam
 S: Tidak ditemukan kelainan pada jaringan soft
tissue

 Kesan: Normal
CT Scan Bone Window

Tampak diskontinuitas tulang di regio parietal sinistra

CT Scan Brain Window
CT Scan Kepala
CT Scan Kepala
Recon 3D
Recon 3D
 DIAGNOSIS

Fraktur depressed regio frontal sinistra

+
Multiple vulnus laceratum regio frontal sinistra
+
Hematoma periorbita sinistra
+
Vulnus eksoriasi regio zygoma sinistra
 Lapor Dr. dr Maximillian Oley, SpBS (K-Spine)
 Advis : Pro Elevasi Fraktur Depressed
 LAPORAN OPERASI
1. Pasien posisi kepala netral sedikit miring ke kanan difiksasi dengan
headrest, dalam anestesi umum

2. A dan antiseptik daerah operasi dan sekitarnya menggunakan

hibiscrub, alkohol, dan betadine

3. Insisi kepala pterional extended, meliputi, regio temporal dan frontal,

flap kulit digantung ke anterior, perdarahan dirawat menggunakan
bipolar
 LAPORAN OPERASI
4. Insisi periosteum bentuk persegi dengan batas M. Temporalis, lalu
disisihkan menggunakan raspa, flap digantung ke anterior, tampak
fraktur depressed frontal >1 diploe, mengalami interlocking

5. Dilakukan 1 buah burrhole di distal dari fraktur, didapatkan

duramater sehat, lalu dilakukan pembebasan pada tulang yang
mengalami interlocking dengan adson, tampak sedikit laserasi dura,
tulang diangkat tidak tampak EDH, lalu laserasi dura diseal substitute
dengan fibrin glue
 LAPORAN OPERASI
6. Tulang dikembalikkan, lalu difiksasi dengan plate & screw, kemudian
ditutup dengan flap periosteal

7.Diputuskan untuk memasang drain subgaleal, dipastikan tidak ada

perdarahan aktif

8.Luka operasi dijahit lapis demi lapis

9.Operasi selesai
Foto Intra Operasi
caudal

cranial
Foto Intra Operasi
caudal

cranial
Foto Intra Operasi
caudal

cranial
Foto Intra Operasi
caudal

cranial
 DIAGNOSIS POST OPERASI

Fraktur Depressed Regio Frontal Sinistra pasca Elevasi Fraktur

TERIMA KASIH
 Fraktur depres tertutup = simple depressed fracture.Fraktur depres terbuka = compound
depressed fracture