PEMERIKSAAN

LABORATORIUM UTK ANEMIA

1
Problem pada Sistem Hematologi
 Perdarahan  Pucat
 Manefestasi  Lemes
perdarahan:  Mudah lelah
petechiae-ekimosis-  Kurang konsentrasi
kecendrungan
perdarahan lainnya  Mudah ngantuk
 Hematom  Tumbuh kembang
terganggu
 Mimisan
 Makan pasir???
 Gusi mudah berdarah
 Tidak mau makan
 Hipertropi gingiva
 BB menurun terus
 Mudah tjd perdarahan
 Nyeri sendi

2
…Hematologi
 Data anamnesis
harus lengkap
 Keluhan utama
 Riwayat keluarga
 Kapan munculnya?
 Intensitas &
frekuensi gejala?
 Pemeriksaan fisik !

3
 Pemeriksaan fisik:
- sklera
- Konjungtiva
- Organomegali: - hepatomegali
- splenomegali
- Wajah khas

4
…Pemeriksaan Laboratorium
 Pemeriksaan
penyaring anemia
 Pemeriksaan
penyaring
hemostasis
 Pemeriksaan
khusus

5
Defenisi ANEMIA
 Anemia:
 Pe↓ kadar hemoglobin, dan hematokrit
jumlah eritrosit, dibawah ↓ nilai normal
individu sehat pada umur, jenis
kelamin, ras yang sama dan dalam
kondisi lingkungan yang serupa
 (Hb, Hmt, AE) ↓
 Perlu dilihat: kondisi hamil
(fisiologik); perdarahan akut;over
hidrasi dr kelainan jantung & ginjal

6
Kriteria Anemia (WHO)
 ♂ dewasa: <13g/dL
 ♀ dewasa: <12g/dL
 ♀ hamil: <11g/dL
 Anak 6-14 th: <12g/dL
 Anak 6 bl-6 th: <11g/dL

7
Derajat Anemia (kadar Hb)
 Ringan sekali: 10 g/dL
 Ringan : 8-9,9 g/dL
 Sedang : 6-7,9 g/dL
 Berat : <6 g/dL
 Indikasi transfusi : <6-7 g/dL

8
Penegakan Diagnosis Anemia
 Ax: Riwayat penyakit (perjalanan
penyakit; berat ringan; gejala yg paling
dominan;riwayat keluarga;dll)
 Px fisik: Gejala/tanda
 Px penunjang: Laboratorium!!
 Jika anemia sudah dicurigai, evaluasi
laboratorium sangat esensial:
 Validasi diagnosis
 Tingkat keparahan
 Kausa anemia

9
Gejala & Tanda Anemia:
 Ringan:
 Gejala (-)  palpitasi & dyspneu 
pe↑aktivitas
 Berat:
 Simptom hipoksia susunan saraf pusat
 ketidakmampuan berkonsentrasi,
disorientasi  semakin parah  koma
dan kematian

10
Pemeriksaan Laboratorium
 Ketepatanstrategi pemilihan
parameter laboratorik 
upaya penegakkan diagnosis
anemia
 Pem. darah  alat
definitif menyatakan
status anemia

11
ERITROPOESIS
 Berasal dari stem sel
multipoten/pluripoten
 Rasio normal M : E  3 :1
 Pembtkan e di SSTL 5-6 hari, inti
menghilang 2-3 hr  tetap dl
sirkulasi 1-2 hari
 Ada 6 tahap : pronormoblas 
basofilik eritroblas  polikromatik
eritroblas  ortokromatic
eritroblas  retikulosit  eritrosit 12
3 faktor yg mempengaruhi Eritropoesis

1. Eritropoetin (95% di ginjal/sel-sel

interstisiel peritubular ginjal)
2. Kemampuan respon SSTL
(anemia, perdarahan)
3. Integritas proses pematangan
eritrosit
Organ produksi eritrosit
SSTL (sebagian besar)
Ekstramedullar (hepar, SRE)
13
Faktor yg mempengaruhi
Respon SSTL

 Derajat anemia
 Hipoksia
 Respon eritropoetik
 Anatomi & fungsional SSTL

14
Turnover Eritrosit
 Usia E : 100-120 hari
 Turnover E : 1%
 Jumlah prekursor SSTL 1%
 1/10 E yg beredar adalah : Retikulosit
 Turnover Eritrosit dapat dinilai :
 Jumlah retikulosit
 Rasio eritropoesis/granulopoesis
 Bilirubin Indirek
 LDH  menilai destruksi eritrosit di
Lien

15
Pem. Laboratorium untuk Anemia:

 Utama:
 Pemeriksaan darah: Rutin & lengkap
 Morfologi darah tepi
 Hitung retikulosit
 Indeks produksi retikulosit
 Pemeriksaan sumsum tulang
 Evaluasi status besi
 Pem. tambahan:
 Urinalisis
 Feses rutin  pemeriksaan mikroskopik untuk
parasit

16
Pemeriksaan Darah Rutin
 Hb
• Indeks Eritrosit (AE)
 Hmt
 AL
 AT
 KED

17
Pemeriksaan darah lengkap
(Darah Lengkap Otomatis)
 White Blood Cells (WBC):
 Neutrophyl, Lymphocyte, Monocyte, Eosinophyl, &
Basophyl.
 Red Blood Cells (RBC)
 Hemoglobin (Hb)
 Hematocrit (Hct)
 Mean Corpuscular Volume (MCV)
 Mean Concentration Hemoglobin (MCH)
 Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration
(MCHC)
 Red Blood Cells Distribution Width (RDW)
 Platelets (PLT)

18
Kadar Hb
 Penurunan kadar Hb dibawah 12 g/dl
dpt menstimulasi peningkatan produksi
eritropoetin

19
Hemoglobin
 Suatu komponen dlm eritrosit (pigmen
merah dlm eritrosit)
 Gabungan antara persenyawaan Heme &
Globin (BM 64,5 kD)
 Heme adalah suatu persenyawaan
kompleks yg terdiri dr sebuah atom Fe yg
terletak di tengah2 struktur Globin
 Globin adalah suatu protein yg terdiri dr 2
psg rantai polipeptida ( α;ß, γ, δ, dan ε, ζ)
 Berfungsi mengangkut O2 dan CO2 dlm
tubuh

20
..Hb
 Rantai α mempunyai 141 asam
amino (AA), sedangkan rantai ß, γ,
δ 146 AA
 Dua rantai polipeptida semasa
embrio, blm jelas susunan AA
 Sintesis rantai polipeptida globin
ditentukan oleh Gen yg terletak pd
kromosom 11 & 16

21
 Gen globin: Gen yg mengatur
sintesis Globin
Kromosom 16

Kromosom 11

Glycine 136 alanine

22
Struktur Hemoglobin
23
 Fe Porphyrin

Iron Deficiency An Failure of porphyrin

Malignancy
synthesis :
Chronic
inflamation Sideroblastic An

Haem Globin

Thalassemia / Hb pathi
Hereditary failure of globin
synthesis

Hemoglobin
24
25
Retikulosit
 Retikulosit adalah eritrosit muda yg
sitoplasmanya mengandung sejumlah
sisa-sisa ribosom dan RNA
 Ribosom memiliki kemampuan utk
bereaksi dg cat tertentu seperti brilliant
cresyl blue atau new methylene blue utk
membentuk endapan granula atau
filamen yg berwarna biru
 Reaksi ini hanya terjadi (pewarnaan) sel
yg masih hidup & tdk difiksasi
(SUPRAVITAL)
 Retik muda ~ ribosome ↑
26
Tahap perubahan ukuran & inti eritrosit

27
 Hitung Retikulosit …
 Retikulosit:
 Refleksi peningkatan produksi eritrosit
pada sumsum tulang
 Hitung retikulosit dalam persen 
jumlah retikulosit terhitung per 1000
eritrosit / 10
 Reference Range:
Age Reticulocyte Absolute Reticulocyte Count
Count (%) (x 109/L)

Birth - 1 day 2,00 - 6,00 70,0 - 330,0

1 day - 2 wk 0,30 - 1,50 10,5 - 82,5

2 wk - adult 0,50 - 2,20 20,0 - 120,0

28
Retikulositosis

1. Perdarahan akut
2. Post splenektomi
3. Auto imun anemia hemolitik
4. Hemoglobinopati (talasemia
mayor)
5. Post terapi anemia

29
Retikulositopeni

1. Anemia aplastik
2. Infiltrasi SSTL
3. Supresi atau kegagalan SSTL
(Radio/kemoterapi)
4. Defek maturasi eritrosit (ADB, Def
vit B12, asam folat)
5. Transfusi
6. Penyakit hati

30
Parameter Menilai Retikulosit
 IPR = Indeks produksi retikulosit
 Parameter utk menggambarkan
produksi retikulosit SSTL 
gambaran respon eritropoetik
(mis:anemia)
 Ada 2 tahap :
1. Retikulosit terkoreksi = Hmt pasien x
HR/Hmt normal (45)
2. IPR = Retikulosit terkoreksi/waktu
pematangan (hari)

31
Interpretasi IPR
 <2 : Hipoproduksi
 Eritropoesis inefektif
 2 – 3 : Borderline
 3 : Hiperproduksi
 anemia hemolitik, perdarahan akut,
respon defisiensi nutrisional (besi,
asam folat, vit B12)

32
Klasifikasi berdasarkan
Fisiologi/Fungsional

IPR <2 IPR>3

(Eritropoesis (Eritropoetis efektif)
inefektif)

Anemia Defek Anemia Anemia

hipo- maturasi hemolitik karena
proliferati kehilanga
f n darah

33
34
 MCV
 Mean Corpuscular Volume (MCV)
 Rerata volume eritrosit, dinyatakan
dalam femtoliters (fl), atau 10-15

 MCV = Hct (%) x 10/RBC count (x

1012/L)

Clark, K.S., Hippel, T.G. Routine Testing in Hematology dalam

Rodak, Hematology Clinical Principles and Applications, 2000: 153
– 170. 35
 MCH
 Mean Corpuscular Hemoglobin
(MCH)
 Rerata berat hemoglobin dalam
eritrosit, dinyatakan dalam picograms
(pg), atau
10-12:
 MCH = Hb (g/dL) x 10/RBC count
(x 1012/L)

Clark, K.S., Hippel, T.G. Routine Testing in Hematology dalam

Rodak, Hematology Clinical Principles and Applications, 2000: 153
– 170. 36
 MCHC
 Mean Corpuscular Hemoglobin
Concentration (MCHC)
 Rerata konsentrasi Hb dalam tiap
eritrosit
 Unit yg dipakai  grams per deciliter
(persentase)
 MCHC = Hb (g/dL) x 100/Hct (%)

Clark, K.S., Hippel, T.G. Routine Testing in Hematology dalam

Rodak, Hematology Clinical Principles and Applications, 2000: 153
– 170. 37
38
Morfologi Darah Tepi/MDT
 Termasuk pemeriksaan hematologi
 Utk menilai bentuk/morfologi seri:
Eritrosit, Lekosit & Trombosit
 Preparat apus darah
 Peripheral Blood Film
 Blood Smear

39
Tujuan pemeriksaan MDT
 Menilai eritrosit berdasarkan
ukuran, bentuk,kandungan Hb dan
distribusi, benda inklusi jenis
anemia
 Menghitung jumlah relatif
(persentase) tiap seri lekosit
mengarahkan diagnosis,
misal:infeksi, alergi, lekemia

40
MDT
 Menaksir jumlah lekosit dan
trombosit per LP  cross check
untuk hasil AL dan AT
 Mengamati abnormalitas bentuk
eritrosit, lekosit, trombosit -
karakteristik diagnosis
 Memantau perjalanan penyakit

41
Laporan Hasil MDT
 Seri Eritrosit:………..
 Seri Lekosit:………

 Seri Trombosit:

Kesan:….
Kesimpulan:….
Saran:….

42
Klasifikasi Anemia
 Klasifikasi berdasarkan Etiologi
 Klasifikasi berdasarkan Morfologi
 Klasifikasi berdasarkan
Fisiologi/Fungsional
 Klasifikasi berdasarkan Kombinasi
Morfologi Dan Fisiologi/Fungsional
Stiene–Martin EA., Lotspeich–Steininger CA., Koepke JA. Clinical
Hematology Principles, Procedures, Correlations Second Edition
Philadelphia New York: Lippincott :1998.

43
 Anemia

Produksi

Destruksi

Kehilangan

44
45
Klasifikasi berdasarkan Morfologi
 Mycrocytic (MCV < 80 fl)
 Commonly microcytic
 Iron deficiency
 Thalasemia

 Hereditary sideroblastic anemia

 Occasionally microcytic
 Anemia of chronic disease
 Hemoglobinopathies

46
Klasifikasi berdasarkan Morfologi
 Macrocytic (MCV > 100 fl)
 Commonly macrocytic
 Folic acid deficiency (anemia megaloblastik)
 Vit B12 deficiency (anemia megaloblastik)
 Occasionally macrocytic
 Hypoproliferative anemia
 Refractory anemia
 Liver disease
 Hemolytic anemia
 Blood loss anemia

47
Klasifikasi berdasarkan Morfologi
 Normocytic (MCV 80 – 100 fl)
 Commonly normocytic
 Hypoproliferative anemia
 Myelophthisic anemia
 Refractory dysmyelopoietic anemia
 Hemolytic anemia
 Hemoglobinopathies
 Blood loss anemia
 Anemia of chronic disease
 Acquired sideroblastic anemia
 Occasionally normocytic
 Early iorn deficiency
 Refractory anemia

48
 Red Cell Distribution Width (RDW)
 Indikasi derajat/tingkatan anisositosis
 RDW ditentukan & dikalkulasi oleh alat
otomatis (analyzer), dengan MCV &
RBC
 Partikel >36 fl dihitung sbg RBCs 
MCV
Normal range RDW – CV:
(10 – 14.5%)

49
Klasifikasi Anemia berdasarkan
patofisologi

I. Hemorrhage (Blood loss):

a. acute post acute hemorrhage

hipovolemia

b. chronic Iron DeficiencyAnemia

50
 Destruksi Meningkat
1. Hemolytic Intrinsic Anemia /Intracorpuscular
a. Herediter:
* Defect of red cell cytosceleton membran
hereditary spherocytosis ,eliptocytosis
* metabolic defect /enzyme deficiency
G6PD, Piruvat Kinase deficiency
* Defect of globin synthesis/globin struc.
Abnormalitythalassemia, hemoglobinopathi: sickle
cell anemia, HbC, HbE,

51
 2. Ekstracorpuscular/Hemolytic Extrinsic Anemia.

a. Immun Hemolytic Anemia

* Iso/Allo Immun Hemolytic:
- HDN (Hemolytic Disease of The Newborn),
- hemolytic transfusion reaction
* Auto immun Hemolytic Anemia (AIHA)
* Drug Induced Immun Hemolytic Anemia
* Viral infection : mycoplasma, mononucl inf
b. Non Immun Hemolytic Anemia
* mechanical: artificial valve dysfunction,
MAHA (Microangiopathic Hemolytic Anemia)
* chemical, burn
* parasitic infection : malaria 52
 III. Failure in RBC production / hipoproliferatif

1.  EPO production /  response to EPO

chronic inflamation and renal disease,
endocrin disease.

2. Marrow damage
Stem cell proliferation & differentiation failure

3. Bone marrow replacement:

* fibrosis,
* infiltration (lekemia, limfoma),
* metastatic neoplasm

53
Klasifikasi berdasarkan Etiologi
 Relative anemia
 Anemia associated with defective
hemoglobin synthesis
 Anemia associated with vitamin B12 or
Folate defisiency
 Anemia associated with impaired bone
marrow or stem cell function
 Anemia associated with decreased red cell
survival and increased red cell destruction
 Anemia secondary to blood loss

54
Pemeriksaan lain untuk menegakkan
diagnosis anemia

 Pemeriksaan status besi

 Pemeriksaan fungsi ginjal
 Pemeriksaan fungsi hati
 Coombs test
 Hb elektroforesis
 OFT
 Hb F

55
56
 Pengukuran Cadangan besi

Bone Marrow Stainable

Storage Pool Iron
Serum Ferritin

Serum Iron
Total Iron Binding
Plasma Pool Capacity
Transferrin Saturation

Transferrin Receptor
Red Blood Cell Erythrocyte
Pool
Protoporphyrin
MCV, MCH, MCHC,
RDW
Hemoglobin, Hematocrit
57
 Anemia Defisiensi Besi/ADB

 Hb, Hct, eritrosit, MCV, MCHC : 

 RDW ,
 Mikrositik hipokromik ( mulai Hb<10 g/dl)
 SI turun, IBC , TIBC , Saturasi turun < 16 %0
 Noktah besi sumsum tulang sedikit/kosong
 Retikulosit meningkat bila Hb<7 g/dl

58
 Feritin
 Cadangan besi
 Indikator paling dini def. besi
 Infeksi→ mengganggu interpretasi
 Protein (22 molekul apoferitin), inti
mrp komplek fosfat/besi
 (4000-5000 molekul besi / inti),
larut dlm air
 Lk : 40-300 g/L Pr: 20-150 g/L

59
Reseptor Transferin
 Kegiatan eritropoesis
 protein transmembran
 dua komponen yang identik
 molekul pengangkut besi
 mengikat 2 molekul transferin
 Ekspresi reseptor transferin
tergantung pada konsentrasi besi di
dalam sitoplasma sel.
 Kadar reseptor transferin terlarut ~
total reseptor transferin jaringan

60
Reseptor Transferin

61
 3 Tahapan Defisiensi Besi

I. STADIUM PRELATEN
II. STADIUM LATEN
III. STADIUM ANEMIA DEFISIENSI BESI
(ADB)

62
…3 tahapan defisiensi besi
I. Tahap pertama , stadium prelaten
Cadangan besi kosong, tetapi kadar besi serum dan
hematokrit masih baik.
II. Tahap kedua, stadium laten.
Cadangan besi kosong, besi serum turun, TIBC
meningkat, hematokrit masih baik
III. Tahap ketiga, stadium anemia
Cadangan besi kosong, besi serum turun, TIBC
meningkat, hematokrit menurun

63
 BESI ???

Prelaten ↓
Besi

Laten ↓ ↓

ADB ↓ ↓ ↓

Cadangan Plasma Eritrosit

64
CADANGAN BESI

Ibu Bayi Anak

Normal 0 – 4 bulan > 6 bulan risiko anemia
Hb normal
Prematur < 4 bulan > 4 bulan risiko anemia

40 % - 80 % ? ??
Ibu Anemia

65
SEL TUBUH : 10 14 – 10 16  10 8 sel

PROLIFERASI DAN DIFERENSIASI 

JUMLAH SEL KURANG

Sel otot kurang

 sejak kandungan
 bayi
 anak
 dewasa
66
 Vili

Lidah

PROLIFERASI DAN DIFERENSIASI SEL EPITEL LIDAH 

TIPIS GLOSITIS

67
 ADB

Polychomasia, anysocytosis, poikilocytosis, target

cell, pencil cell
68
 ADB

Serum 
ferritin
SI /N

TIBC 

Transferrin 
saturation
FEP/ZPP 

Bone 
marrow iron
stores
Erythroblast 
iron
69
Diagnosis Banding ADB

1. Trait thalasemia
2. Anemia pada penyakit kronis
3. Anemia sideroblastik

70
Anemia Megaloblastik
 The cell proliferation are needed an
adequate folate and vitamin B12.
 Folate = efficient thymidilate synthesis
and production of DNA.
 B12 = incorporate circulating folic acid
into developing RBCs and retaining the
folate in the RBC.
 Lack of folate or B12  decreased dTTP
synthesis  a slowing of DNA synthesis.

71
Pem. Darah utk Anemia Megaloblastik

 Pancytopenia, Hb and Hct decrease

 MCV 100-150 fL range (>120 fL)
 RDW 
 Morphologic: oval macrocytes and
hypersegmented neutrophils (the
cause is not understood)

72
The peripheral blood reveals a pancytopenia
(decreased RBCs, white cells, and platelets),
hypersegmented neutrophils (> five lobes), and
oval macrocytes.

73
 Bilirubin and LDH
pd A. Megaloblastik

 Megalob an is in one sense a

hemolytic anemia: the cells die
during division in the marrow.
  total and indirect bilirubin
  LD

74
Pemeriksaan SSTL utk Anemia
Megaloblatik

 Megaloblastic -- specific
morphologic change in the
developing RBC
 Giant metamyelocytes
 Megakaryocytes

75
…Anemia Megaloblastik
 Assays for folate and Vitamin
B12 :
 Gastric Analysis
 Schilling test
 Antibody assay

76
 Riwayat - Riwayat keluarga
- Umur dari onset
- Perkembangan
- Pucat
- Ikterik S
Pemeriksaan Klinis
- Splenomegali K
- Deformitas tulang E
- Pigmentasi M
A

- Hb, MCV, MCH, Retikulosit P

Laboratorium - RBC inclusions (darah tepi & sumsum tulang) E
- Presipitasi HbH N
E
L
U
Elektroforesis Hb -Abnormal Hb + S
U
R
Penilaian Hb A2 dan estimasi F Konfirmasi Tha ß A
N
Struktur analisis dari variasi Hb
Sintesis rantai Globin 77
Distribusi intra seluler dari Hb F
(Rodak, 2002)
1. Riwayat anemia
2. Riwayat Keluarga dengan Anemia
3. Fisik
- Konstitusi tubuh,
wajah
- Pucat Pemantauan
- Splenomegali -Status Besi: feritin,SI,
4. Lab Rutin
- Hb/Hct TIBC
- MCV, MCH, MCHC
- MDT
- Sel muda :
retikulosit
5. Laboratorium khusus:
- Hb F
- Elektroforesis Hb
- Analisis DNA gen ß - 78
PCR
79
 Pemeriksaan Laboratorium pd
Kecurigaan Talasemia

1. Complete Blood Count

2. Reticulocyte count
3. Bone marrow
4. OFT
5. Brriliant Cresyl Blue stain
6. Electrophoresis
7. HbA2 and HbF Estimation
8. Other special:
Globin chain testing
DNA Analysis
Testing in chemistry section

80
Pemeriksaan Lab pd Kecurigaan
Hemoglobinopati

1. Pemeriksaan darah tepi lengkap

2. Pemeriksaan morfologi darah tepi
3. Dichlorophenol Indophenol
Precipitation Test (DCIP)
4. HbA2 Kuantitatif
5. HbF kuantitatif
6. Elektroforesis Hb
7. Sitokimia HbF
Riadi Wirawan, PBKPK-2005)
81
Px OFT/Fragilitas Osmotik Test
 Menggambarkan bentuk eritrosit.
 Merupakan pencampuran ant erit pasien
dgn lrtn NaCl dlm berbagai konsentrasi.
 Prinsip:
 Erit + NaCl isotonis (0,85%)  # ada
perpindahan air baik keluar dari maupun
masuk ke eritrosit.
 Erit + NaCl hipotonis (konsentrasi NaCl  
suatu yg menyebabkan air mengalir melewati
membran sel  sbgn besar sel
ruptur/hemolisis.

82
Px OFT
 Pd sferosit  ada pean rasio permukaan &
vol  sel dgn bentuk sferosit kemampuan
u/ dpt dimasuki air o/ larutan hipotonis
mjd terbatas  lisis sudah tjd pd
konsentrasi dimana erit normal belum lisis
 dikenal dgn pean fraglitas osmotik.
 Sel yg mempunyai rasio permukaan/vol
tinggi (target sel dsb)  fragilitas osmotik
me  o/k sel memp kapasitas tampung air
>> d/p erit normal.

83
 The hallmark of HS is C  OFT pasien dgn HS
spherocytes on the blood
smear. 84
Perbedaan Talasemia Traits dan ADB (Indeks Eritrosit)

Thalassemia Iron deficiency

trait
Mentzer Index
MCV/RBC < 13 > 13
Shine and Lal
(MCV)2 x MCH < 1530 > 1530
England and Fraser
MCV-RBC-(5xHb)-8.4 Negative values Positive values

Nathan: Hematology Infancy and Chilhod

85
 Anemia

Indeks E & MDT

Anemia Anemia Anemia

Mikrositik Hipokromik Norm: sitik,kromik Makrositik

86
 ANEMIA NORMOSITIK NORMOKROMIK
interpretasi

HITUNG
MDT RETIKULOSIT

Normal / Rendah Tinggi

BMP
Hemolitik Perdarahan
akut
Normal Abnormal

Anemia sekunder Hipoplastik Infiltrasi/fibrosis Diseritropoesis

Peradangan
Peny ginjal
Hiperfungsi endokrin Anemia Leukemia MDS
Mieloma
Mielofibrosis
metastasis

87
 Anemia Mikrositik Hipokromik

Fe serum
Menurun Normal

TIBC ↑ TIBC ↓
Feritin ↓ Feritin : N
Feritin ↑/N

SSTL (Fe): (-)

SSTL (Fe): (+) Elektrofor. Hb Ring Sideroblast

ADB APK Hb A2 ↑
HB F ↑ Anemia Sidero.B

Talasemia 88
 Anemia Makrositik

Retikulosit

Meningkat
Normal/Menurun
Perdarahan akut

Anemia Def.B12 & as.folat dlm terapi SSTL

Megaloblastik Non Megalo.b

B12 ↓ Asam folat ↓ MDS
Anemia pd hipotiroid
Anemia Def.B12 APK
Anemia Def. As. folat

89
90