PENATALAKSANAAN TUMOR OROFARING DENGAN PENDEKATAN TRANSPALATAL

Sekti Joko SI, Willy Yusmawan, Dwi Antono Departemen IKTHT-KL FK UNDIP / SMF KTHT-KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

PENDAHULUAN
Tumor orofaring
pertumbuhan jar. abnormal pada orofaring

lokasi
bibir, 2/3 lidah anterior, mukosa bukal, ginggiva, trigonum retromolar, palatum durum & molle Insidensi belum diketahui dengan pasti Pria 2-4x lebih sering >< perempuan

Terapi

Pembedahan / Ekstirpasi massa Eksisi transoral Transfaringeal Transmandibular

Tehnik operasi tergantung letak & besarnya tumor

Massa tonsil, lengkung faucial & palatum mole Eksisi transoral

Transpalatal

Permasalahan : Ekstirpasi tumor orofaring tantangan bagi ahli THT-KL akses sempit & banyak struktur organ penting

Dilaporkan penanganan dari 2 kasus tumor orofaring

Ekstirpasi tumor metode transoral dengan pendekatan transpalatal

LAPORAN KASUS
Kasus 1
Ny. S, usia 53 tahun

Anamnesis
Kel Utama : benjolan di langit-langit mulut PPS :

6 thn timbul benjolan di langit-langit mulut, membesar, nyeri (-), mengganjal, sulit menelan makanan padat, tersedak, suara sengau, sering terbangun e/c sesak, benjolan leher (-)
RPD : Riw operasi papiloma di dada thn 2001

Pemeriksaan Fisik & Penunjang

Status lokalis THT Nasoendoskopi :

Massa di palatum biopsi

PA : Papiloma palatum mole

 CT Scan SPN :

Massa padat isodens mendesak uvula, dinding orofaring posterior

Terapi : Ekstirpasi massa metode transoral dengan pendekatan transpalatal

LAPORAN KASUS
Kasus 2
Tn. R, usia 31 tahun

Anamnesis
Kel Utama : benjolan dalam mulut PPS : 6 thn muncul benjolan dlm mulut, membesar, nyeri (-), sulit telan (-) 2 th suara sengau, makan minum (+), tersedak (-)

Pemeriksaan Fisik & Penunjang

Status lokalis THT Nasoendoskopi :

Massa di dinding orofaring lateroposterior dextra

 CT Scan SPN :

Massa padat isodens pada dinding orofaring lateroposterior dextra, yang mendesak arcus faring dan uvula.

 Diagnosis Sementara : Massa orofaring curiga jinak. DD/ - fibroma - adenoma Terapi : Ekstirpasi massa metode transoral dengan pendekatan transpalatal

Laporan Operasi : ( Pasien 1 )

Laporan Operasi : ( Pasien 2 )

Terapi pasca operasi : ( pasien 1 & 2 )

Infus RL 20 tetes/menit Inj. Ceftriaxon 1 x 2 gram Inj. Dexametason 3x1amp Inj. Ketorolac 3x30 mg Inj. Kalnex 3x500 mg Antiseptik kumur

Follow up pasca operasi ( pasien 1 & 2 )

Hari II : Keluhan (-) boleh pulang Terapi pulang : - Cefadroksil 2x500 mg, - Ketoprofen 2x100 mg, - Metylprednisolon 2x4mg, - Roboransia dan antiseptik kumur

Follow up pasca operasi ( pasien 1 )

1 bulan post opx : keluhan (-)

PF : - jahitan operasi baik, - luka operasi membaik - perdarahan(-), - tanda-tanda infeksi (-). Hasil PA post opx : Ca.mukoepidermoid
rencana radioterapi

Follow up pasca operasi ( pasien 2 )

1 bulan post opx : keluhan (-)

PF : - jahitan operasi baik, - luka operasi membaik - perdarahan(-), - tanda-tanda infeksi (-).

Hasil PA post opx : Fibromiksoma palatum.

PEMBAHASAN
Tumor orofaring
pertumbuhan jar. abnormal orofaring, digolongkan dgn maligna atau benigna

Indonesia insidensi kanker orofaring 3,75%, dan 90% dgn ca.squamous cell

 Gambaran klinis awal asimtomatis Timbul bila tumor membesar.

Keluhan : terasa mengganjal, suara sengau, sulit menelan, tersedak, mengorok, sesak nafas
Kedua pasien awalnya tanpa gejala. Gejala (+) benjolan membesar, suara sengau, tenggorok mengganjal, tersedak saat makan.

PENATALAKSANAAN : Prinsip Ekstirpasi massa ( tergantung letak dan besar tumor )

Teknik : - Eksisi transoral - Transfaringeal
- Transmandibular

Transoral utk ekstirpasi massa daerah tonsil, lengkung faucial, dan palatum mole
Eksisi Transoral dgn pendekatan transpalatal

Tehnik operasi
Eksisi Transoral dgn pendekatan transpalatal
Pemakaian mouthgag dingman retractor Insisi pertengahan palatum Undermining massa & mukosa pisahkan massa sampai terlepas dari mukosa palatum ekstirpasi in toto. Tutup luka operasi dgn jahitan dalam & jahitan luar pd mukosa palatum dengan benang terserap
Carl H. Snyderman & Ricardo L. Carrau 2009

Tehnik operasi

Carl H. Snyderman & Ricardo L. Carrau 2009

Ringkasan :
Dilaporkan 2 kasus tumor orofaring yg dilakukan ekstirpasi massa metode transoral dengan pendekatan transpalatal Evaluasi 2 bln perbaikan (+), tanda infeksi (-), tanda kekambuhan (-)

secara anatomi fungsi kembali seperti

semula.

TERIMA KASIH