HERNIA INGUINALIS LATERALIS

A. PENGERTIAN. Hernia adalah suatu tonjolan (Protrusion) dari organ dan sebagian organ intra abdominal keluar kavum abdomen melalui lakus minoris (Facial defek) dinding abdomen dan masih meliputi peritoneum. Hernia inguinalis lateralis adalah hernia yang melalui anulus inguinalis internus yang terletak di sebelah lateral vasa epigastrika inferior, menyusuri kanalis inguinalis dan keluar ke rongga perut melalui anulus inguinalis eksternus. Pada pria yang normal kanalis inguinalis berisi fasikulus spermatikus, vasa spermatika, nervus spermatikus, muskulus kresmater, rotundum. A. PENYEBAB 1. 2. Kongenital Terjadi prosesus vaginalis. Terjadi sejak bayi lahir seperti: hernia inguinalis, hernia umbilikalis, hernia Bochdalek. Akuista atau di dapat. Terjadinya hernia setelah dewasa / manula, disebabkan tekanan intra abdominal yang meningkat dan dalam waktu yang lama, misal: batuk kronis, gangguan proses kencing (prostat hypertropi, strictura uretra), konstipasi kronis, ascites dan trauma kecelakaan. kegagalan dalam hal penutupan prosesus vaginalis peritonier, dan ligamentum

B. PATOFISIOLOGI. Kanalis inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus, pada bula ke-8 kehamilan terjadi desensus testis melalui kanal tersebut, penurunan testis tersebut akan menarik peritonium ke daerah scrotum sehingga terjadi penonjolan peritonium yang disebut dengan Prosesus Vaginalis Peritoneai. Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanal tersebut. Namun dalam beberapa hal seringkali kanalis ini tidak dapat menutup, karena testis kiri turun terlebih dulu, maka kanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka. Bila kanalis kiri terbuka maka biasanya yang kanan juga terbuka. Dalam keadaan normal, kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan. Bila prosesus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi) akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena merupakan Lokus Minoris Resistensie, maka pada keadaan yang menyebabkan tekanan intra abdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul Hernia Inguinalis Lateralis Akuisita. Keadaan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra abdominal adalah kehamilan, batuk kronis, pekerjaan mengangkat benda berat, mengejan saat defekasi dan mengejan pada saat miksi misalnya akibat hypertropi prostat. C. PEMBAGIAN. 1. Menurut Tempat Lokasinya : Hernia Scrotalis.

2. -

Hernia Femoralis. Hernia Umbilikalis. Hernia Inguinalis. Hernia Insisional. Hernia Fragmatika. Hernia Epigastrika. Menurut Gejalanya:; Hernia Reponibilis.

Penonjolan yang terjadi tersebut dapat dimasukkan kembali secara manual. Hernia Irreponibilis. Penonjolan yang terjadi dan tonjolan tersebut tidak dapat dikembalikan secara manual disertai nyeri tekan. Hernia Inkarserata. Terjadi tonjolan yang tidak bisa kembali serta terjadi gangguan pasase usus dan nyeri hebat. Nyeri Hernia Strangulata. hebat, pembuluh darah terjepit, gangguan

vaskularisasi karena masih ada makanan di usus yang terdapat penonjolan tersebut, maka akan terjadi eksudat cairan. Hernia Richter. Hernia reponibilis yang turun naik. B. TANDA DAN GEJALA Ada benjolan/burut pada daerah selangkangan / Nyeri pada saat mengejan, mengangkat benda. kemaluan / lipat paha.

Mual dan kembung. Tidak flatus / BAB.

C. PENATALAKSANAAN Pada komplikasi. Prinsip terapi operatif pada hernia inguinalis : Untuk memperoleh keberhasilan, maka faktor penyebab terjadinya hernia harus dicari dan diperbaiki (batuk kronis, prostat tumor, acites dan lain-lain). Sakus hernia indirek harus diisolasi, dipisahkan dari peritonium dan diligasi. Hernia recuren yang terjadi dalam beberapa bulan / setahun biasanya menunjukkan refair yang tidak adekuat, sedangkan recuren yang terjadi setelah dua tahun timbul karena kelemahan progresif pada fasia pasien. Tindakan operasi: Herniotomy dan Herniorafi. Kanalis inguinalis dibuka, isi hernia dimasukkan, kantong diikat dan dilakukan Bassiny Plasty atau tekhnik lain untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis (untuk bedah elektif). Bedah darurat, prinsipnya hampir sama dengan bedah elektif. Cuman Hernia langsung dicari dan dipotong, usus halus dilihat vital atau tidak, bila vital dikembalikan ke rongga perut dan bila tidak dilakukan reseksi dan anastomosis end to end. Hernia Inguinalis Reponibilis dan Ireponibilis dilakukan tindakan bedah efektif untuk mencegah terjadi

HERNIOTOMI

Indikasi Semua hernia inguinalis lateralis harus dibedah. Kontra Indikasi o Hernia yang sangat besar. o Usia lanjut. o Keadaan umum yang jelek. Hernia inguinalis lateralis yang dijumpai pada usia lanjut, perlu pemeriksaan yang menyeluruh untuk melihat kemungkinan penyebab. Pada bayi dan anak pembedahan dilakukan sedini mungkin setelah diagnosa dilakukan. Persiapan Pra Bedah Usaha mencegah kekambuhan o o Sedapat mungkin menurunkan berat badan pasien yang obesitas. Menyembuhkan semua penyebab dari tekanan intra abdominal yang tinggi, seperti: radang saluran nafas, obstipasi kronis, gangguan miksi. Bila timbul inkarserata, pembedahan dapat ditunda sampai keseimbangan air dan elektrolit dipenuhi dengan pemberian infus dan pemasangan pipa lambung. Anastesi yang digunakan biasanya umum, kecuali ada kontra indikasi dapat juga digunakan anastesi lokal. HERNIA INGUINALIS LATERALIS

HERNIOTOMI PADA ANAK Teknik operasi sama dengan orang dewasa, hanya saja

terdapat beberapa perubahan, yaitu: Irisan transversal sesuai dengan lipatan kulit. Memotong tidak sampai Anulus Eksternus (kecuali bila disertai hidrokel). Tidak perlu membebaskan funikulus, spermatikus. Tidak perlu melakukan plastik Bacini.

Perawatan Post-Operasi Terapi cairan. Mobilisasi pasca operasi (di tempat tidur). Perawatan luka (3 hari pasca operasi ganti balutan).

PERAWATAN / PERSIAPAN PASIEN PRE OPERASI HERNIOTOMI

1. secara tertulis). 2. a. b. c. d. pasca operasi Penyuluhan pre operasi : Menjelaskan apa yang akan dihadapi oleh pasien jika ia akan dioperasi. Menjelaskan bagaimana tubuh Menjelaskan Untuk (atelektasis) bahwa akan akan tetap berfungsi setelah dilakukan herniotomi. merasa sakit / nyeri pada daerah luka / insisi setelah operasi. mencegah komplikasi tentang pasien diajarkan Informed consent (tanda persetujuan

kesehatan paru-paru, batuk efektif, menarik dalam. 3. Persiapan fisik. Nutrisi

nafas

Pasien diberi makanan yang berkadar lemak rendah, tinggi karbohidrat, berpuasa b. protein, vitamin dan kalori. Pasien harus 12 18 jam sebelum operasi. Cairan

Pasien tidak boleh minum selama 8 jam sebelum operasi. Tindakan pemberian cairan dan elektrolit maupun plasma sebelum operasi. Perhatikan balance 6 8 jam pre operasi. c. d. Hygiene Pasien harus mandi sebelum operasi. Kuku disikat dan cat kuku dibuang. Mulut harus dibersihkan. Istirahat

Malam sebelum operasi diusahakan agar pasien dapat tidur nyenyak dan beristirahat, kalau perlu kolaborasi pemberian obat penenang. e. f. Pre medikasi: kateterisasi harus dihindari. Pengosongan isi usus dengan pemberian garam fisiologis atau di lavement. Obat-obatan pre medikasi Eliminasi Kandung kencing harus kosong, sedapat mungkin

Adalah pemberian obat untuk menjamin anastesi dapat berjalan dengan baik dan lancar, dan bertujuan sebagai:

Menghilangkan perasaan gelisah dan takut sebelum operasi. Menurunkan BMR untuk mengurangi pemakaian O2 dalam tubuh. Melemahkan gerak refleks pada sistem saraf otonom untuk menahan keluarnya air liur dan sekresi di bagian atas tenggorok untuk mencegah konvulsi dan muntah.

g. h. i.

Mengurangi pemakaian obat anestesi dasar (utama). Analgesia. Morfin untuk mengurangi perasan sakit. Atrofin mengurangi sekresi dari mulut dan saluran pernafasan. Obat anti muntah. Kulit Observasi tanda-tanda vital Transporting pasien

Yang sering digunakan adalah:

Mencukur bagian yang akan dioperasi.

Pasien yang akan dioperasi harus dibawa tepat pada waktunya, jangan dibawa ke kamar tunggu terlalu cepat, sebab dengan terlalu baju lama khusus menunggu operasi, saat operasi akan menyebabkan pasien gelisah dan takut. Baju pasien diganti barang-barang berharga diserahkan pada keluarga.

PERAWATAN PASIEN YANG TELAH MENJALANI OPERASI (POST OPERATIVE)

I. PERAWATAN PASIEN DI KAMAR PEMULIHAN (RECOVERY ROOM) Selesai operasi, mulai sadar dari anesthesia umum sampai keadaan umum pasien menjadi stabil. Sebaiknya pasien dirawat di kamar pemulihan yang bertempat dekat dengan kamar operasi untuk diawasi oleh dokter anastesi dan perawat kamar operasi. Pasien dalam keadaan tersebut di atas memerlukan perawatan dengan berpedoman sebagai berikut: 1. Amankan tenggorokan dan cegah tersumbatnya pernafasan karena tidak keluarnya sekret/karena lidah jatuh ke belakang atau salah menelan. Dalam hal demikian pasien harus dalam posisi miring. 2. Cegah agar pasien tidak terjatuh dari tempat tidur dan hindarkan bahaya-bahaya lain. 3. Hal-hal yang perlu diperhatikan setelah sadar kembali. Pasien yang sadar kembali dari anastesi banyak yang mulai tidur lagi. Dan penting agar memberitahu kepada pasien bahwa operasi telah selesai. Ada yang bertanya operasi akan dimulai sekarang, setelah diberitahukan selesainya operasi, pasien baru merasa tenang. Ada yang kaget mengetahui diadakan inhakasi oksigen. Dalam hal demikian perawat perlu memberi penjelasan.

II.

PERAWATAN PASIEN SETELAH KEMBALI KE RUANGAN Setelah pasien kembali ke ruangan dari kamar pemulihan, perawat di ruangan mengadakan perawatan selama 24 jam. Khususnya untuk menyelamatkan saluran pernafasan dan mengadakan perawatan untuk mencegah terjadinya shock. Selanjutnya perawatan diadakan menurut tingkat penyembuhan masing-masing pasien. Di bawah ini adalah pokok-pokok yang dimuat di dalam pengaturan perawatan pasien setelah operasi yang digunakan sebagai contoh prosedur perawatan dan pengobatan di Rumah Sakit. Saint Carolus di Tokyo: 1. Terima status pasien, Foto roentgen dan daftar untuk pengecekan untuk pasien. Cek jenis anastesi, cara operasi, keadaan umum pasien dan banyaknya obat yang diberikan padanya, banyaknya transfusi darah / infus cairan dan tindakan-tindakan yang perlu diambil segera. 2. Perhatikan suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah, adanya rasa mual / muntah, perdarahan, rasa kedinginan, nyeri dan lain-lain. 3. cairan 4. lain-lain). 5. adanya selimut). 6. 7. Ketenangan (bunyi / cahaya). Kebersihan rongga mulut. Pengaturan suhu (masuk angin atau perhatikan banyaknya tetesan. Ambil tindakan selanjutnya jika perlu (seperti continous dower catheter, inhalasi oksigen dan Jika diberikan transfusi darah / infus tempat jarum infus terpasang dan

8. sesuai petunjuk dokter. 9. 10 jam. 10.

Ubah posisi pasien setiap 1-2 jam Suruh melakukan pernafasan dalam Laporkan segera jika terdapat

perubahan pada tekanan darah, denyutan nadi, keadaan pernafasan, keluhan sakit, perdarahan dan cairan tubuh yang keluar. 11. jam setelah operasi. 12. dengan petunjuk. III.PAGI HARI SETELAH OPERASI SAMPAI WAKTU DAPAT BERJALAN. Hari pertama setelah operasi perlu mencek keadaan sambil memperhatikan laporan tentang keadaan pasien malam hari. 1. Perawatan selaput rongga lendir rongga perut. Menyuruh membersihkan rongga mulut dengan sikat merupakan langkah pertama untuk mencegah infeksi pada sistem pernafasan dan parotis setelah operasi. 2. Pembersihan seluruh tubuh. Bersihkan keringat dan getah luar dengan sabun dan air hangat. Sekaligus menghilangkan isogin yang dipakai untuk mendesinfeksi kulit. Tidak sedikit yang mengalami inflamasi kulit karena rangsangan obat isogin. Lakukan dengan menyeka, ini semua berguna untuk: Ukur banyaknya makanan yang masuk serta eliminasi menurut jenis operasi dan sesuai Usahakan mengeluarkan urine 6

Memberikan rangsangan pada otot-otot kulit. - Melemahkan ketegangan tubuh yang kaku karena berbaring. - Merangsang peredaran darah dan perasaan menjadi segar.

3. Latihan nafas dalam. Karena terasa sakit pasien merasa ragu-ragu melakukannya, tetapi beri penjelasan tentang hal ini (alasan dari latihan nafas dalam), yaitu: - Mendorong pelebaran paru-paru. - Menolong terisapnya darah ke dalam bilik kanan jantung. - Mendorong sirkulasi paru-paru sehingga mencegah atelektasis Pelaksanaan: - Sambil menekan bagian insisi dengan tangan pasien /tangan perawat. Lakukan pernafasan perut < 10 kali. - Suruh pasien mengeluarkan sekret yang tertimbun di dalam kerongkongan dengan batuk. - Bila sekret sulit untuk dikeluarkan karena kental, inhalasi uap sangat berguna / suruh meniup perlahanlahan dan lama sampai mengeluarkan gelembung udara. 4. Gerakan tungkai. Dengan posisi berbaring miring, suruh pasien meluruskan dan membengkokkan sendi lutut dan kaki. Bila gerakan ini yang merupakan salah satu penyakit komplikasi paru-paru yang dialami setelah operasi.

tidak

dapat

dilakukan

sendiri,

tolong

pasien

untuk

melakukannya.

Ini merangsang peredaran

darah pada susunan darah balik di bagian tungkai sehingga dapat mencegah tersumbatnya pembuluh darah. Penyebab thrombus sesudah operasi adalah: a. b. c. kekentalan darah. IV. KOMPLIKASI SETELAH OPERASI 1. Muntah/Vomiting. 2. Perdarahan. 3. Shock. 4. Meteorismus / kembung. 5. Pneomonia / radang paru. 6. Thromboflebitis. 7. Retensio urine. V. 1. PENATALAKSANAAN POST OPERASI Mempertahankan output urine dalam jumlah yang cukup. Output urine harus sama dengan jumlah cairan yang masuk. Output urine harus diperiksa setiap 1-2 jam. Jumlah output urine tetap 30 ml/jam. 2. 3. Monitor kemungkinan dehidrasi yang dialami oleh klien. Status nutrisi pasien harus dimonitor, cukup protein dan karbohidrat. Pasien harus diberikan protein 1,2-2,0 gr/kg BB/hari. Konsumsi kalori 35-40 KKal/Kg BB/hari. Bakteri di dalam selaput pembuluh Terhambatnya peredaran darah. Meningkatnya viskositas atau darah dan luka kimia mekanis.

4. Pasien yang memiliki resiko paralitik ileus yang disebabkan manipulasi perut pada saat dilakukan operasi harus diperiksa bising usus, distensi abdominal dan mual. PADA HARI PERTAMA POST OPERASI:

Perawatan selaput lendir rongga mulut. Membersihkan seluruh tubuh. Menggerakkan tungkai untuk mencegah terjadinya trombus pada pembuluh darah. Cek alat dan perlengkapan yang dipakai untuk pasien.

PADA HARI KE-3 POST OPERASI: Buka balutan luka. Membersihkan tanpa mengangkat jahitan.

PADA HARI KE 7 10 POST OPERASI : Mengangkat jahitan berselang satu jahitan. Jahitan boleh diangkat seluruhnya jika luka sudah kering dan merapat. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan Hernia: 1. Nyeri (saat mengejan) berhubungan

dengan kondisi hernia atau intervensi pembedahan.

Hasil yang diharapkan Dalam 1 jam intervensi, persepsi subjektif pasien tentang ketidaknyamanan menurun, dibuktikan dengan skala nyeri, indikator-indikator objektif seperti meringis tidak ada. Intervensi Keperawatan a. Kaji dan dokumentasikan nyeri, beratnya, karakter, lokasi, durasi, faktor pencetus dan metoda penghilangan, gunakan skala nyeri dengan pasien, rentang ketidaknyamanan dari 0 (tidak ada nyeri) sampai 10 (nyeri paling buruk), laporkan nyeri berat, menetap yang dapat menandakan komplikasi. b. Beritahu pasien untuk menghindari mengejan, meregang, batuk dan mengangkat berat, ajarkan pasien untuk menekan insisi dengan tangan/bantal selama episode batuk, ini secara khusus penting selama periode pasca c. operasi awal dan selama 6 minggu setelah pembedahan. Ajarkan pasien bagaimana menggunakan penopang bila diprogramkan dan anjurkan penggunaannya sebanyak mungkin, khususnya bila turun dari tempat tidur. Catatan: tempatkan penopang sebelum pasien turun dari tempat tidur. d. Berikan atau ajarkan pasien tentang pemasangan penopang scrotal atau kompres es yang sering digunakan untuk membatasi edema dan mengendalikan nyeri setelah perbaikan hernia inguinal. e. gunakan Berikan analgesik sesuai program bila tindakan kenyamanan juga distraksi. Interaksi diindikasikan, secara khusus sebelum aktivitas pasca operasi,

verbal

untuk

meningkatkan

ekspresi

perasaan dan

dan teknik

menurunkan

ansietas,

gosokkan

punggung

penurun stress seperti: latihan relaksasi, dokumentasikan derajat penghilangan yang didapat dengan menggunakan skala nyeri. 2. dengan nyeri, Retensi trauma dan perkemihan yang berhubungan selama

penggunaan

anastetik

pembedahan abdomen bawah. Hasil yang diharapkan Dalam 8-10 jam pasca pembedahan, pasien berkemih tanpa kesulitan, keluaran urine 100 ml setiap berkemih dan adekuat (kira-kira 1000-1500 ml) dalam periode 24 jam. Intervensi Keperawatan a. b. 100 ml. c. pada posisi normal Permudah untuk berkemih biarkan dengan pasien mengimplementasikan intervensi berikut: Posisikan pasien berkemih, mendengar bunyi air mengalir / tempatkan tangan dalam air hangat. Bila tindakan ini tidak efektif, coba teteskan air hangat di atas perineum kecuali dikontraindikasikan, metode Crede (tekanan diberikan dari umbilicus sampai pubis) dapat digunakan untuk merangsang refleks berkemih lemah. Kaji dan dokumentasikan keluaran distensi urine, sering < supra pubic atau laporan pasien tentang tidak berkemih. Pantau dokumentasikan dan laporkan berkemih

3.

Kurang pengetahuan, potensial terhadap

komplikasi gastro intestinal berkenaan dengan adanya hernia dan tindakan yang dapat mencegah kekambuhan. Hasil yang diharapkan Setelah instruksi pasien mengungkapkan pengetahuan tentang tanda dan gejala komplikasi gastro intestinal dan memenuhi tindakan yang diprogramkan untuk pencegahan. Intervensi Keperawatan a. Ajarkan pasien untuk waspada dan melaporkan nyeri berat, menetap, mual, muntah, demam, distensi abdomen yang dapat memperberat awitan inkarserata atau strangulasi usus. b. Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi diet tinggi sisa atau menggunakan suplemen diet serat untuk mencegah komplikasi. Anjurkan masukan cairan sedikitnya 2 3 liter/hari untuk meningkatkan konsistensi faeces lunak. c. Ajarkan pasien mekanika tubuh tepat untuk bergerak dan mengangkat.

MERAWAT LUKA STERIL

1. Pengertian Merawat luka steril adalah merawat luka bersih akibat tindakan bedah aseptik. 2. Indikasi

Luka SC, Laparatomy. 3. Persiapan Alat Pinset anatomis

Pinset sirurgis Gunting Korentang Kasa steril di dalam tromol Bengkok Alkohol 70 % Bethadine Bensin, plaster, kapas Kantong plastik

4. 5. -

Persiapan pasien Memberitahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan Menyiapkan lingkungan pasien. Mengatur posisi pasien. Pelaksanaan Perawat cuci tangan. Membuka plaster pada balutan dengan kapas yang diberi bensin. Memasukkan balutan kotor ke dalam kantong plastik. Membersihkan daerah sekitar luka dengan alkohol 70 % dengan gerakan se arah mulai dari atas ke bawah atau dari dekat luka dan terus makin keluar.

Buang kasa yang sudah digunakan untuk membersihkan luka ke dalam bengkok Memberi Bethadine pada luka. Menutup luka dengan rapat. Merapikan pasien.

Membuang

kotoran,

membereskan

alat-alat

dan

mengembalikannya ke tempat semula. Perawat cuci tangan.

DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer, Arif, et al. 2000. Kapita Selekta Kedokteran.

Edisi 3 jilid II. Media Aeusculapius. Jakarta Dongoes, Marilyn E. 1990. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3 EGC. Jakarta. Wibowo, Soetamto, et a.l. Pedoman Teknik Operasi. Airlangga. Jakarta.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN POST OPERASI HERNIA INGUINALIS LATERALIS SINISTRA (HERNIOTOMI)

DI RUANG KASUARI RSUD BANJARBARU

I. DATA DEMOGRAFI Tanggal Wawancara Tanggal MRS No RMK Nama Umur Jenis kelamin Suku bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Status perkawinan : 14 April 2004 : 12 April 2004 : 00 16 01 : Ny. R. : 59 Tahun : Perempuan : Banjar / Indonesia : Islam : : Ibu Rumah Tangga : Janda

Alamat Penanggung Jawab Diagnosa Medis

: Guntung Payung RT.01, RK 01, Landasan Ulin : ASKES : Hernia Inguinalis Lateralis (HIL) Sinistra Post Op Herniatomi)

POLA FUNGSIONAL 1. Persepsi Kesehatan Dan Penanganan Kesehatan

Keluhan Utama Setelah operasi dilaksanakan tanggal 13 April 2004, terdapat nyeri luka post operasi HIL Sinistra. Riwayat Penyakit Sekarang Sejak 2 bulan yang lalu terdapat benjolan pada lipatan paha kiri serta terdapat benjolan, dan kemudian hal ini dirasakan klien sangat mengganggu. Klien memeriksakan diri ke poliklinik bedah RSUD Banjarbaru, atas saran dari petugas, klien mau untuk di operasi di RSUD Banjarbaru. Penggunaan Obat Sekarang - Amoxan Tab 3 x 500 gr. - Pronalges Supp Indikasi. - Infus RL/D 5%: 20 tetes/menit. Riwayat Penyakit Dahulu Menurut keterangan klien, 3 tahun yang lalu. Sudah ada benjolan yang dirasakan namun hilang timbul apalagi setelah berbaring, tapi tidak pernah diperiksakan / diobati. Upaya Pencegahan

Mendatangi instansi kesehatan terdekat seperti Puskesmas - Prosedur bedah Pasien sebelumnya pernah menjalani prosedur pembedahan yaitu tubektomy ( 30 tahun yang lalu). - Penyakit masa anak-anak Tidak pernah menderita penyakit yang menurut pasien tidak perlu membutuhkan perawatan di Rumah Sakit. - Imunisasi Tidak pernah

Alergi Pasien tidak pernah mempunyai riwayat alergi, baik terhadap makanan maupun bahan-bahan allergen lainnya. Kebiasaan - Tembakau - Alkohol Tidak ada. Riwayat Penyakit Keluarga Dalam keluarga pasien tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti yang diderita klien saat ini dan tidak ada menderita penyakit menular. Riwayat Sosial Selama dirawat klien sering ngobrol dengan pasien lain dan keluarga lain. Klien mudah diajak berkomunikasi dan kooperatif terhadap perawat. : Tidak pernah : tidak pernah

- Riwayat penggunaan obat-obatan lain

Laboratorium Dan Diagnostik Tidak tercantum pada status

2. Pola Nutrisi Metabolik

Masukan Nutrisi Sebelum Sakit Makan nasi biasa, frekwensi 2 3 kali sehari, jumlah 1 2 piring ( 200 400 gram) tergantung selera, minum air putih biasa 8 10 ml/hari. Tidak ada gangguan pemenuhan nutrisi. Tidak ada makanan pantangan

Masukan Nutrisi Saat Sakit Diet bubur biasa (Tinggi Kalori Tinggi Protein), penurunan jumlah konsumsi dari 1 porsi hingga porsi. Tidak ada kesulitan untuk menelan. Klien mengatakan kurang terbiasa makanan dalam bentuk bubur. Pemeriksaan Fisik Tanda vital - Tinggi badan: 145 cm. - Berat badan: (Berat badan sebelum MRS) 45 Kg (Berat badan post operasi) 43 Kg. - Kulit Warna kulit sawo matang, tidak pucat, suhu 36,5 C, turgor baik (dicubit kembali cepat < 1 detik), tidak ada edema, terdapat lesi luka operasi pada daerah perut kiri bawah. Tidak terdapat memar.

- Mulut Kebersihan kurang. Gusi tidak ada pembengkakan. Lidah bersih, mukosa dan tonsil tidak ada peradangan. Wicara normal - Rambut dan kulit kepala Warna rambut hitam, tidak beruban, lurus dan tipis. Tidak ada luka pada kulit kepala.

- Abdomen (Data Fokus) Inspeksi Palpasi Gambar : : Terdapat luka atau insisi bedah pada quadrant kiri bawah. Dengan panjang insisi 10 cm. : Nyeri tekan pada daerah sekitar operasi.

Luka insisi bedah 3. Pola Eliminasi - BAB / Faeces Sebelum sakit klien mengatakan BAB 2 kali sehari. Warna kuning tua. Saat sakit ( post operasi ) tidak pernah BAB. Pemeriksaan Fisik

Abdomen Terdapat luka insisi pada quadrant kiri bawah ( 10 cm ). Struktur simetris. Frekwensi bising usus 5 x/menit (Normal: 8-12 x/menit). Distensi tidak ada. Rectum Lesi tidak ada - BAK / Urine Saat sakit dan setelah sakit kebiasaan miksi normal, frekuensi 4-5 kali sehari dengan jumlah 250/miksi, masalah tidak ada.

Pemeriksaan fisik Ginjal Tidak teraba, nyeri ketuk tidak ada. Blast/kandung kencing tidak mengalami distensi. Urethra tidak terkaji. 4. Pola Aktivitas - Sebelum sakit Dapat melakukan aktivitas sehari-hari di rumah (sebagai ibu rumah tangga). - Saat sakit Klien tidak mampu melaksanakan aktivitas secara penuh karena ada nyeri pada daerah bekas insisi. Klien hanya bisa duduk dan berbaring di tempat tidur. Dan bila ingin beraktivitas harus dibantu oleh keluarga. - Pemeriksaan Fisik Pernafasan / Sirkulasi TD Respirasi : 120/80 mmHg. : 20 x/menit.

Nadi

: 80 x/menit.

Muskuloskeletal Rentang gerak terbatas, karena adanya nyeri di daerah insisi, tapi masih bisa beraktivitas di tempat tidur. 5. Pola Tidur Istirahat Kebiasaan tidur (sebelum sakit) 4 5 jam/hari. Pada saat sakit / post operasi Pasien mengatakan tidak merasakan masalah dengan tidurnya kadang-kadang terdapat rasa nyeri namun tidak seberapa..

6. Pola Kognitif Konseptual Pendengaran Normal, tidak ada masalah dari fungsi pendengaran. Klien tidak menggunakan alat bantu untuk mendengar. Penglihatan Normal, tidak menggunakan kaca mata. Nyeri/ketidaknyamanan; Klien sering merasakan nyeri terasa seperti di iris (perih) di daerah luka post operasi Skala 2 (Berdasarkan skala nyeri 0 4). Di Rumah Sakit diberikan injeksi analgesik dan teknik distraksi untuk menangani nyeri yang dirasakan pasien. Pemeriksaan Fisik Mata Pupil isokor, refleks terhadap cahaya baik yang kiri maupun yang kanan ada.

Status mental Compos mentis, GCS : 4,5,6

7. Pola Persepsi Diri/Konsep Diri Tidak ada masalah selama perawatan, baik cara perawatan maupun dari segi finansial, karena klien dibiayai oleh ASKES. Klien merasa lega, karena ia telah melewati tahap operasi yang dianggap sangat mencemaskannya. Klien serta keluarga menerima dengan baik pelayanan Rumah Sakit terhadap perawatan post operasinya. 8. Pola Peran/Hubungan Status di dalam keluarga klien adalah sebagai ibu rumah tangga. Keluarga memberikan perhatian penuh pada pasien. 9. Pola Seksualitas Klien menjalani hidupnya dengan kondisi sebagai janda (dalam usia yang tidak produktif lagi fungsi organnya). 10. Pola Koping Toleransi Stress Kemampuan beradaptasi baik, cara mengambil keputusan dibantu oleh keluarga. Klien memecahkan masalah bersama dengan keluarga. 11. Pola Nilai Dan Kepercayaan Tidak ada pembatasan dalam religius, klien tidak meminta untuk kunjungan pemuka agama. Selama dalam perawatan pasien hanya berdoa dan berzikir kepada Allah SWT terhadap keadaan dan kesembuhannya.

ANALISA DATA NO 1. DS: DATA ETIOLOGI MASALAH - Klien mengeluh nyeri Luka bekas insisi Nyeri akut pada luka bekas bedah insisi, terasa perih Nyeri skala 2 (dari skala nyeri 0 4) DO: - Adanya insisi bedah pada perut quadrant kiri bawah ( 10 cm). Klien tampak meringis. DS: - Klien mengatakan Nafsu nafsu makannya menurun kurang karena tidak terbiasa dengan makanan yang disediakan. jenis bubur. DO: - Berat badan post makan Nutrisi kurang kebutuhan. dari

2.

operasi 43 Kg. - Berat badan sebelum MRS 45 Kg. - Berat badan klien turun 2 kg. 3. DS: - Klien mengeluh badannya terasa lemah. DO: - aktivitas klien dibantu oleh keluarga. Infus terpasang. Klien hanya berbaring dan duduk di tempat tidur saja. DS: DO: Penurunan dan Kerusakan kelemahan fisik fisik. sekunder terhadap operasi herniotomi mobilitas

4.

Insisi bedah (tempat Resti terjadinya infeksi masuknya organisme)

N O 1.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN Nyeri

INTERVENSI

RASIONAL

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Nyeri Akut sehubungan dengan luka bekas insisi bedah, ditandai dengan : - Klien mengeluh nyeri pada luka bekas insisi skala 2. (dari skala nyeri 0 4) - Adanya insisi bedah pada perut quadrant kiri bawah ( 10 cm. - Klien tampak meringis.

hilang 1. Pantau TD, nadi, 1. Untuk mengetahui 1. Memantau tanda vital: 1. Nyeri pernapasan dan indikasi kemajuan TD: 120/90 mmHg, nadi: berkurang (terkontrol), kesadaran. dari hasil yang 80 x/mnt, pernapasan: dan dengan kriteria diharapkan. 20x/mnt, kesadaran terkontrol. compos mentis. 2. Nyeri akut hasil: 2. Kaji tingkat 2. Mengkaji tingkat persepsi teratasi Setelah diberikan persepsi klien 2. Agar diketahui klien dan kemampuan sebagian. terhadap nyeri. sampai di mana klien untuk menghadapi 3. Ekspresi teknik distraksi derajat nyeri nyeri. wajah tidak relaksasi dan mengganggu 3. Memberikan informasi tegang. pasien. yang diperlukan tentang dalam 2 jam 3. Berikan 3. Agar pasien terjadinya serta setelah informasi tentang mengetahui/menge penanganan nyeri. pemberian terjadinya peningnal nyeri yang 4. Mengajarkan metode analgetik nyeri katan atau penudirasakannya. distraksi selama nyeri hilang/berkurang runan rasa nyeri. akut: bercerita membaca skala 0 dari skala 4. Ajarkan metode 4. Agar pasien dapat latihan nafas dalam. nyeri 0 4. distraksi selama mengalihkan Ekspresi tidak nyeri akut. perhatiannya dan 5. Mengajarkan metode meringis. dapat melupakan penurunan nyeri non nyerinya walaupun invasif: Teknik relaksasi hanya sejenak. mengatur posisi yang 5. Ajarkan metode 5. Agar nyeri dapat nyaman: semi fowler. penurun nyeri teratasi. 6. Berkolaborasi dalam non invasif pemberian analgesik dan

seperti: relaksasi. 6. Kolaborasi dalam 6. Analgetik dapat pemberian obat meredakan rasa pereda sakit yang nyeri dan antibiotik optimal mempercepat analgetik dan kesembuhan luka. antibiotik.
2.

antibiotik :

Nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan nafsu makan menurun, ditandai dengan : - Klien mengatakan nafsu makannya menurun karena tidak terbiasa dengan makanan yang disediakan jenis bubur. - Berat badan post operasi

Nutrisi pasien 1. Kaji kebiasaan terpenuhi dengan klien tentang pola kriteria hasil : makan. - Pada waktu makan siang dan sore porsi yang 2. Timbang berat disediakan ( badan setiap hari. 200 gr) dapat dihabiskan. - Dalam waktu 3. Jelaskan pentingnya 24 jam pasien masukan nutrisi menunjukkan yang adekuat. peningkatan Berat badan 1 kg. 4. Ajarkan pada klien penggunaan

1. Agar dapat 1. Mengkaji kebiasaan memodifikasi tentang pola makan. makanan yang diberikan oleh pihak Rumah Sakit. 2. Agar mengetahui 2. Menimbang berat badan: peningkatan atau 43,5 kg (Sabtu 15 April penurunan berat 2004) badan. 3. Agar klien 3. Menjelaskan tentang termotivasi untuk pentingnya masukan makan. nutrisi yang adekuat untuk penyembuhan luka post operasi herniotomi. 4. Mengajarkan pada klien 4. Agar rasa dan penggunaan penyedap aroma dari rasa (seperti bumbu)

Pada waktu makan siang dan sore porsi makan yang disediakan 200 gr dapat dihabiskan semua oleh klien.

43 Kg Berat badan sebelum MRS 45 kg. Berat badan klien turun 2 kg.

penyedap rasa (seperti bumbu).

makanan lebih menarik.

5. Instruksikan pada 5. Agar kekurangan pasien agar nutrisi dapat mengkonsumsi teratasi. makananmakanan kesukaannya. Mempertahankan 1. Kaji keterbatasan 1. Mempengaruhi mobilitas fisik aktivitas, adanya pilihan intervensi. dengan optimal, derajat dengan kriteria: keterbatasan. Mobilitas yang 2. Ubah posisi 2. Menurunkan sudah tidak secara sering bila ketidaknyamanan. terbatas. tirah baring. 3. Berikan pijatan 3. Merangsang kulit, sirkulasi, pertahankan mencegah iritasi kekeringan kulit. kulit. 4. Dorong nafas 4. Mobilisasi sekret dalam dan batuk memperbaiki efektif. ekspansi paru.

untuk meningkatkan nafsu makan klien. 5. Menganjurkan agar mengkonsumsi makanan yang disukai.

3.

Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan dan kelemahan fisik sekunder terhadap operasi herniotomi ditandai dengan : - Klien mengeluh badannya terasa lemah. - Infus yang terpasang. - Klien hanya berbaring dan duduk di

1. Mengkaji aktivitas.

keterbatasan Mobilitas masih terbatas. Masalah belum teratasi. 2. Mengubah posisi secara sering bila tirah baring. Miring kiri atau miring kanan. 3. Memberikan pijatan di kulit dan mempertahankan kekeringan kulit. 4. Mendorong nafas dalam dan batuk efektif.

tempat saja.
4.

tidur Infeksi tidak 1. Identifikasi 1. Untuk mengenal 1. Mengidentifikasi tanda- Infeksi terjadi, dengan tanda-tanda secara dini tanda infeksi : terjadi kriteria hasil : infeksi, seperti terjadinya infeksi. - Tidak ada perubahan Luka bersih dan perubahan warna, suhu, warna pada tidak suhu, adanya insisi. mengeluarkan cairan yang - Tidak ada eksudat eksudat serta tidak keluar, bengkak. yang keluar. adanya tanda- 2. Observasi tanda 2. Perubahan tanda 2. Mengobservasi tanda tanda infeksi. vital klien vital vital Setelah diberikan mengindikasikan TD : 120/90 mm Hg penkes pasien terjadinya infeksi Nadi: 80x /menit dapat Respirasi: 22 x /menit mengidentifikasi Suhu: 37,5C tanda-tanda 3. Lakukan 3. Agar luka insisi 3. Melakukan perawatan infeksi dan perawatan luka tetap dalam luka dengan teknik memahami dengan teknik keadaan steril. mengurangi organisme tentang kurangi yang masuk ke dalam pencegahan organisme yang luka pada waktu kekambuhan masuk ke dalam melakukan perawatan (dengan kontrol) 3 luka dengan: cuci luka/mengganti balutan, hari setelah tangan dengan dengan : pulang. cermat, teknik - Mencuci tangan aseptik dalam dengan cermat mengganti sebelum balutan luka. melaksanakan tindakan. tidak

Resiko tinggi terjadinya infeksi sehubungan dengan insisi bedah

Mempergunakan teknik aseptik dalam mengganti balutan luka. 4. Mempertahankan 4. Pertahankan 4. Agar daya tahan masukan kalori protein masukan kalori tubuh pasien yang adekuat : diet protein yang meningkat dan TKTP adekuat. infeksi dapat dihindari. 5. Berkolaborasi dalam 5. Kolaborasi dalam 5. Antibiotik dapat pemberian antibiotik: pemberian mencegah infeksi. Amoxan. antibiotik. 6. Memberikan pendidikan 6. Berikan 6. Untuk mencegah kesehatan : pendidikan kekambuhan - Memberikan kesehatanpenyakit. pengetahuan tentang persiapan pulang: deteksi - Berikan dini/mengenali tandapengetahuan tanda infeksi, yaitu tentang tandabengkak, nyeri, tanda infeksi, panas, merah dan pemeriksaan fungsiolaesa. ulang - Menjelaskan dan (kontrol) 3 menganjurkan pada hari setelah pasien terhadap keluar dari pemeriksaan ulang rumah sakit. (kontrol) 3 hari setelah keluar dari Rumah Sakit.