HEMANGIOMA

Pembimbing : Dr.Dharma Gita

BERNARD LEONARDO GURNING 11-2011-111 RS RAJAWALI BANDUNG

DEFINISI HEMANGIOMA

Tumor jinak pembuluh darah yang berproliferasi

dari sel-sel endotelium pembuluh darah dan

diikuti involusi terus menerus.

Hasil dari anomali perkembangan Angiogenesis

Proliferasi abnormal dari pembuluh darah

EPIDEMIOLOGI

Neoplasma jinak yang sering ditemukan pada bayi yang baru lahir. angka kejadian tertinggi : ras kulit putih dan terendah pada ras asia. Perempuan : laki-laki = 5:1. 20-30 % pada bayi-bayi prematur :bbl <1kg survey : 10% pada bayi-bayi dengan riwayat keluarga menderita hemangioma.

PATOFISIOLOGI

Angiogenesis berperan dalam pembentukan pembuluh darah yang berlebihan. Cytokines, seperti Basic Fibroblast Growth Factor (BFGF) dan Vascular

Endothelial Growth Factor (VEGF), mempunyai

peranan dalam proses angiogenesis.

faktor pembentukan angiogenesis seperti

penurunan kadar angiogenesis inhibitor misalnya

gamma-interferon, tumor necrosis factorbeta, dan transforming growth factorbeta berperan dalam

klasifikasi
1.Hemangioma kapiler /hemangioma superfisial/Strawberry hemangioma (hemangioma simplek) 2.Hemangioma kavernosum. Hemangioma kapiler (hemangioma superfisial) : kulit bagian atas, hemangioma kavernosum : kulit yang lebih dalam, biasanya pada bagian dermis dan subkutis. 3. Hemangioma campuran

1. Hemangioma kapiler /hemangioma superfisial/Strawberry hemangioma (hemangioma simplek)

HEMANGIOMA KAPILER / STRAWBERRY HEMANGIOMA

HEMANGIOMA KAPILER

Lapisan epidermis, Waktu lahir /beberapa hari sesudah

lahir. Sering terjadi pada bayi prematur dan akan menghilang dalam beberapa hari atau beberapa minggu. Tampak bercak merah yang makin lama makin besar, warnanya menjadi merah menyala, tegang dan berbentuk lobular, berbatas tegas, dan keras pada perabaan.

2. Hemangioma KAVERNOSUM

HEMANGIOMA KAVERNOSUM

Hemangioma Kavernosum
Lesi

tidak berbatas tegas dermis dan lebih dalam hingga ke otot/organ makula eritematosa atau nodus yang berwarna merah sampai ungu. Ditekan:mengempis,cepat mengembung:dilepas. jarang mengadakan involusi spontan Ukuran max tercapai pada usia anak 12-24 bln

3. Hemangioma Campuran

HEMANGIOMA CAMPURAN

jenis kapiler dan jenis kavernosum. Gambaran klinisnya:gambaran kedua jenis Biasanya unilateral, soliter, berwarna merah kebiruan Dapat memberi gambaran keratotik dan verukosa.

patofisiologi

PATOFISIOLOGI
Tekanan eksternal pd dinding kuku Deformitas kuku

Reaksi Inflamasi

Kuku tumbuh ke dalam lipatan Infeksi pd jaringan dan lipatan antara kulit & kuku (paronikia) Keringat & Kotoran

Ulserasi pada lipatan

MANIFESTASI KLINIS

bayi baru lahir: makula pucat dengan teleangiektasis. merah menyala, mulai menonjol, dan tidak kompresibel. Letak dalam :lunak, hangat, kebiruan diameter beberapa mm-cm. bersifat solid, tapi sekitar 20% multipel.

Diagnosa

Alloanamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

USG

dgn Doppler CT-Scan MRI Angiografi

USG dgn Doppler:

tidak

invasif, gambaran aliran darah yang tinggi, kurang memberikan gambaran yang spesifik, tergantung org yg operasi

Computed Tomography (CT: luas dan invasi hemangioma terhadap jaringan sekitar. membedakan hemangioma dengan kelainan limfatik. Magnetic Resonance Imaging (MRI) : karakteristik internal dari suatu hemangioma dan otot-otot sekitar.

Angiografi menunjukkan baik tidaknya pembuluh darah, pembesaran hemangioma karena neo-vaskularisasi. sangat invasif. :

ukuran lesi dan feeding vessel ,membedakan hemangioma dengan malformasi pembuluh darah.

Terapi konservatif

Perjalanan alamiahnya, lesi mengalami pembesaran dalam bulan-bulan pertama. Terjadi regresi spontan (involusi) sekitar umur 12 bulan, lesi terus mengadakan regresi spontan / involusi sampai umur 5 tahun. Hemangioma superfisial sering tidak diterapi. hilang sendiri, hasilnya kulit terlihat normal

Terapi non konservatif / aktif

Hemangioma yang memerlukan terapi secara aktif, antara lain adalah hemangioma yang tumbuh pada organ vital, seperti pada mata, telinga, dan tenggorokan; hemangioma yang mengalami perdarahan,ulserasi dan infeksi; hemangioma yang mengalami pertumbuhan cepat dan terjadi deformitas jaringan.Terdiri dari : a.Terapi kompresi b.Terapi kortikosteroid c.Terapi pembekuan d.Terapi laser e.Terapi pembedahan

1.Terapi kompresi

2 macam terapi kompresi yang dapat digunakan yaitu continous compression dengan menggunakan bebat elastik dan intermittent pneumatic compression dengan menggunakan pompa Wright Linear. Penekanan yang diberikan, akan terjadi pengosongan pembuluh darah yang akan menyebabkan rusaknya sel-sel endothelial yang akan menyebabkan involusi dini dari hemangioma

2.Terapi Kortikosteroid

Kriteria : (1) Apabila melibatkan salah satu struktur yang vital, (2) Tumbuh dengan (3) Adanya banyak perdarahan dengan atau tanpa trombositopenia, (4) Menyebabkan dekompensasio kardiovaskular. Prednison yang mengakibatkan hemangioma mengalami regresi, yaitu untuk bentuk strawberry, kavernosum, dan campuran. Dosisnya per oral 20-30 mg perhari selama 23 minggu dan perlahan-lahan diturunkan, lama pengobatan sampai 3 bulan.

3.Terapi Pembekuan

Aplikasi dingin dengan memakai nitrogen cair. Dianggap cukup efektif diberikan pada hemangioma tipe superfisial, akan tetapi terapi ini jarang dilakukan karena dilaporkan menyebakan sikatrik paska terapi

4.Terapi Laser

Penyinaran hemangioma dengan laser dapat dilakukan dengan menggunakan pulsed dye laser (PDL), dimana jenis laser ini dianggap efektif terutama untuk jenis Port-Wine stain. Jenis laser ini memiliki keuntungan bila dibandingkan dengan jenis laser lain karena efek keloid yang ditimbulkan minimal

5.Terapi Bedah

Insisi bedah tergantung dari ukuran dan lokasi hemangioma yang akan dieksisi. Indikasi Eksisi pada hemangioma : (1) Terdapat tanda-tanda pertumbuhan yang terlalu cepat, misalnya dalam beberapa minggu lesi menjadi 3-4 kali lebih besar (2) Hemangioma raksasa dengan trombositopenia (3) Tidak ada regresi spontan, misalnya tidak terjadi pengecilan sesudah 6-7 tahun. (4) Lesi yang terletak pada wajah, leher, tangan atau vulva yang tumbuh cepat, mungkin memerlukan eksisi lokal untuk mengendalikannya

Komplikasi
1. Perdarahan : trauma dari luar atau ruptur spontan dinding pembuluh

darah karena tipisnya kulit di atas permukaan hemangioma, sedangkan

pembuluh darah di bawahnya terus tumbuh 2. Ulkus : hasil dari nekrosis. Ulkus dapat juga terjadi akibat ruptur.

3. Hemangioma pada regio periorbital sangat meningkatkan risiko gangguan

penglihatan dan harus lebih sering dimonitor. komplikasi yang terjadi adalah astigmatisma karena tekanan tersembunyi dalam bola mata atau

desakan tumor ke ruang retrobulbar. Mengganggu perkembangan

penglihatan.

PROGNOSIS

Pada umumnya prognosis bergantung pada letak tumor, komplikasi serta penanganan yang baik. Hemangioma kecil atau hemangioma superfisial dapat hilang sempurna dengan sendirinya.