Penatalaksanaan Nutrisi Pada Perdarahan Saluran Cerna
Penatalaksanaan Nutrisi Pada Perdarahan Saluran Cerna
untung sudomo
Simposium Nutrisi Perioperasi, Aryaduta Jakarta Hotel, 4 September 2004
Simtom
Tak ada perdarahan minimal Fatique dan dispneu deffort anemia, perdarahan pelahan dan kronis Hipotensi posturaldeplesi vol intravaskular sampai 20% Renjatan bila kehilangan darah sp 40%
Penatalaksanaan
ABCs Pemeriksaan fisik NGT Laboratorium Endoscopi atas & bawah Technitium RBC scan Angiography Small Bowel Follow Through Pengobatan Penatalaksanaan nutrisi
Tak ada keharusan puasa Saat perdarahan aktif nutrisi enteral ditunda Nutrisi enteral dpt dilanjutkan tanpa menunggu produk NGT jernih (Kelompok konsensus nutrisi enteral 2002)
Nutrisi pd Penyakit Hati Kronis ( Konsensus Kelompok Nutrisi Enteral 2002 ) (1) Kondisi klinis Kompensated Malnutrisi Encephalopathy I-II Encephalopathy III-IV NPC kcal/kg/hr 25-35 35-40 25-35 25-35 Protein/AA kcal/kg/hr 1.0-1.2 1.5
Sementara 0.5 1.01.5.Bila prot intoleranber prot nabati/AARC
Nutrisi pd Penyakit Hati Kronis ( Konsensus Kelompok Nutrisi Enteral 2002 ) (2)
Perhitungan kebutuhan kalori dg Rumus Harris-Benedict, dg BBI + 30% Lemak minimal 30-50%,
Penambahan MCT akan lebh baik, belum ada ebm blm dapat direkomendasikan
Crohns Disease
Ulcerative Colitis
Sari kepustakaan
Pd Crohn, PN meredakan simtom selama acute attack dan kambuh ketika kembali ke nutrisi oral.
(Dickinson 1980, McIntyre 1986, Shiloni 1989)
Pd Crohn fase aktif, tak ada perbedaan laju remisi antara puasa (bowel rest) + PN vs EN saja (Lochs
1983, Greenberg 1988)
Pd Crohn, diet elemental tidak lebih baik drpd polimerik (laju remisi 61% vs 65%) (FernandezBarares 1995, Griffiths 1995)
Sari kepustakaan
TEE pd Crohn (fase aktif maupun remisi) ~ normal (Chan 1986, Stokes 1993) Modifikasi diet pd IBD hanyalah pd Crohn yg ada striktur non obstruktif, restriksi serat
Sari kepustakaan
Pd Colitis Ulcerativ, tak ada bukti bhw: perbaikan status nutrisi + bowel rest remisi klinis dan mencegah colectomi
(Dickinson 1980, McIntyre 1986)
Pd Colitis Ulcerativ, Folic acid risiko Ca & displasia (Lashner 1997) ; 3 fatty acid aktifitas penyakit & dosis steroid (Aslan
1992, Lorenz 1989)
Pasen dg IBD adalah pasen dlm risiko malnutrisi perlu diskriningpenilaian st gizinya rencana asuhan nutrisi (B)
Utk penykt Crohn yang perlu dukungan tx nutrisi, seyogyanya diberikan NE(B)
Penykt Crohn dg fistulaistirahatkan usus utk waktu tak terlalu lama, sementara itu mulailah dg PE (B) Utk IBD dg malnutrisi berat yg akan dioperasi, sebaiknya diberi tx nutrisi khusus perioperativ(B) Tx nutrisi khusus dan puasa sebaiknya tak dilakukan pada Crohn dan colitis ulcerativ (A)
Kesimpulan
Penatalaksanaan nutrisi pd perdarahan sal cerna bagian dr tatalaksana prdarahan GI Prdrhn SCBA: non varices & varices Prdrhn SCBA non varices tak perlu puasa, diet cair bertahap diet padat Prdrhn SCBA varices(hipertensi portal ec penykt hati kronis CLD): tak perlu puasa bila perdarahn aktif nutrisi enteral ditunda diet (kalori & protein) sesuai dg kondisi klinis
Kesimpulan
Prdrhn SCBB (terutama Crohn dan UC) tak perlu puasa (bowel rest) Modifikasi diet perlu pd Crohn dg striktur non obstruktiv restriksi serat, polimerik. PN hanya bila NE intoleran IBD dg malnutrisi berat yg akan dioperasi, perlu dukungan nutrisi perioperativ Secara grs besar, NE sebaiknya diberikn dini dlm konteks protokol yg seksama, cara pemberian dan pemantauannya
Generally, the oral or enteral route are preferred. Parenteral nutrition should only be used when enteral feeding is not possible or impracticable. For parenteral nutrition energy should be provided by glucose and fat 35-50% of NPC. Nitrogen should be provided using conventional AA solution unless indicated otherwise. For calculation ideal BW should be used.
NPC kcal/kg/d
(ideal BW)
Prot/AA g/kg/d
(ideal BW)
Compensated Malnutrition
25-35 35-40
1.0-1.2 1.5
Transiently 0.5 then 1.0-1.5 if protein intolerant, vegetable protein/BCAA
Diagnosis
PUD Gastroduodenal erosion Esophagitis Varices Mallory-Weiss tear Upper GI malignancy Vascular malformation
Approx %
35-50 8-15 5-15 5-10 15 1 5
Strength of evidence
A ~ didukung oleh bukti trial prospektif dan acak B ~ didukung oleh penelitian dg desain bagus, tidak acak C ~ didukung pendapat ahli dan konsensus editorial