BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN/SUKAN : BADMINTON NEGERI JANTINA : PERAK DARUL RIDZUAN : PEREMPUAN KUMPULAN UMUR: 12 TAHUN

Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah) No. Surat Beranak / No. Kad Pengenalan Tingkatan / Tahun No. Daftar Pelajar

: NUR FARRAH DIANA BT. SAHARUDIN : T23 JALAN TERATAI, KG TASEK, 31400 IPOH. : AL 79206 : TAHUN 6 : No. Telefon (Rumah) : 014-7588611 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
Sediakan 2 keping gambar ukuran passport. 1 keping lekatkan di sini

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / Penjaga : SAHARUDIN BIN OMAR No. Telefon Pejabat : 05-3574444 No.KP : 651129-07-5417 No.Tel. Bimbit : 012-5781409

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BADMINTON untuk pasukan NEGERI PERAK dan bersetuju mematuhi perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkahlangkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut. Tandatangan : __________________________________ Tarikh : __________________________

AKUAN KEBENARAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan Alamat Sekolah : TN. HJ. OTHMAN ARIFF BIN ISMAIL No.Tel Sekolah : 05-5464913 : SK TASEK, JALAN SULTAN AZLAN SHAH UTARA, 31400 IPOH PERAK

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar ____________________________________ ( Tandatangan dan Cop Rasmi ) Nama : TN. HJ. OTHMAN ARIFF BIN ISMAIL No.KP : 530718-08-5743 ____________________________ Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan /Pertandingan Majlis sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah yang benar. _________________________________ Pengurus Pasukan Nama : RAJENDRAN A/L SUBRAMANIAM No.KP : 591103-08-5825 Jawatan: PENGURUS PASUKAN Tarikh : __________________________________________ Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Cop Rasmi Tarikh :