HEPARINISASI

Wachid Putranto Divisi ginjal hipertensi RS. Dr. Moewardi/ FK. UNS Surakarta

DASAR PENGGUNAAN ANTIKOAGULAN PADA DIALISIS

INTERAKSI PLASMA + MEMBRAN DIALISIS

AKTIVASI CASCADE PEMBEKUAN

-TROMBOSIS PADA SIRKUIT EKSTRAKORPOREAL - DEPOSISI TROMBIN PADA DIALISER

DISFUNGSI DIALISER

PENILAIAN TERJADINYA KOAGULASI SELAMA DIALISIS : 1. VISUAL :

Darah terlihat gelap. Bayangan / endapan hitam dalam dialiser. Terlihat bekuan darah Aliran darah pada venous line mengalir lebih lambat

2. TES PEMBEKUAN DARAH / CLOTTING TEST pada dialisis rutin. -PTT = Partial Thromboplastin Time . -ACT = Activated Clotting Time

Jarang diperiksa

OBAT OBAT ANTITROMBOTIK

ANTIPLATELET

ANTIKOAGULAN

ORAL -ASPIRIN -TIKLOPIDIN -CLOPIDOGREL

PARENTERAL GP II b/ IIIa antagonis

ORAL Kumarin

PARENTERAL

HEPARIN
LMWH HIRUDIN ARGATROBAN

HEPARIN
MEKANISME KERJA. Mengaktifkan Antitrombin III menghambat trombin dan Xa Heparin activates Antitrombin III

XI IX

XIa IXa VIII X

PF3

Xa

PROTROMBIN

THROMBIN FIBRINOGEN FIBRIN

ESSENTIAL HEMATOLOGY

HEPARIN : - Murah. - Cara pemakaian mudah. - Half life pendek.

Dosis & Cara pemberian : 1. 50 100 U/Kg awal dialisis dilanjutkan 100 U / Jam. 2. 10 50 U / Kg dilanjutkan infusion 500 1000 U / jam.

KOMPLIKASI :
1. Perdarahan. 2. Lipids : - Meningkatkan Kadar Trigliserid. - Menurunkan kadar HDL. 3. Trombositopenia : HIT - Tipe 1 : berhubungan dengan dosis dan lamanya pemberian heparin. - Tipe 2 : Imunoglobulin G. 4. Pruritus : Gatal dan reaksi alergi saat Dialisis ? 5. Hiperkalemia : Heparin mensupresi aldosteron.

DIALISIS TANPA HEPARIN.

INDIKASI : 1. Pasien dengan perdarahan aktif. 2. Kontraindikasi Heparin : HIT

Mencegah clotting pada dialiser : guyur dengan salin.

INDIKASI DIALISIS TANPA HEPARIN

Perikarditis Pembedahan : - Bedah jantung. - Bedah mata ( retina dan katarak ). - Transplantasi ginjal. - Bedah otak.

Koagulopati.
Trombositopenia. Perdarahan intraserebral.

Perdarahan aktif.