Hiperhidrosis Hiperhidrosis adalah kelainan pada kelenjar apokrin yang ditandai produksi keringat yang berlebih.

Meskipun tidak ada definisi standar hiperhidrosis fokal, produksi keringat kurang dari1 ml/m2 per menit oleh kelenjar apokrin saat istirahat pada suhu kamar dianggap normal. Di samping itu, setiap tingkat berkeringat yang mengganggu kegiatan sehari-hari hidup dipandang sebagai abnormal.1 Etiologi Focal hyperhidrosis1 Etiologi:idiopati General hyperhidrosis disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya, diantaranya1: Endokrin : -Hipertiroid -Hyperpituitarism -Diabetes mellitus Menopause kehamilan Pheochromocytoma Carcinoid syndrome Acromegaly Neurologic: -Parkinsons disease -Spinal cord injury -Cerebrovascular accident Penyakit keganasan -Myeloproliferative disorders -Hodgkins disease Infeksi kardiovaskuler -Shock -gagal jantung Respiratory failure Obat -Fluoxetine -Venlafaxine -Doxepin Toxicity -Alcoholism -Substance abuse Manifestasi klinis Focal hyperhidrosis Gejala klinis primary focal hiperhidrosis2 : keringat berlebihan minimal selama 6 bulan tanpa diketahui penyebab yang jelas ditambah setidaknya 2 karakteristik berikut:

(1) distribusi bilateral dan relatif simetris, (2) penurunan kegiatan sehari-hari, (3) mengalami keringat yang berlebihan minimal 1 episode per minggu, (4) onset sebelum usia 25 tahun, (5) riwayat keluarga hiperhidrosis fokal primer; (6) focal hiperhidrosis yang berhenti selama tidur Predileksi focal primary focal hiperhidrosis: Axilla, palmar, plantar, craniofacial General hyperhidrosis Keringat yang berlebihan berlanjut selama tidur Tes yang digunakan untuk kasus hiperhidrosis yaitu1: Tes tepung kanji iodin, tes ini dapat digunakan untuk menguraikan daerah keringat berlebihan. Larutan iodin (1% -5%) diterapkan pada permukaan yang kering, dan setelah beberapa detik tepung kanji ditaburkan di atas daerah ini. Tepung kanji dan iodin berinteraksi dengan adanya keringat, meninggalkan sedimen keunguan. Daerah ungu ini mengidentifikasi saluran keringat kelenjar. Meskipun uji tapung kanji iodin tidak diperlukan untuk diagnosis, tes ini memungkinkan untuk identifikasi secara kualitatif daerah keringat berlebihan yang dapat direkam dengan gambar diambil sebelum dan setelah pengobatan.

Penatalaksanaan Focal hiperhidrosis1 Anti respiran Selalu direkomendasikan sebagai penilaian terapi yang pertama. Agen yang paling efektif adalah alluminium chlorida (20-25%) dalam alkohol 70-90%, diberikan pada malam hari 2-3 kali/hari. Secara umum, pengobatan ini cukup pada kasus-kasus dengan hiperhidrosis yang ringan sampai yang berat tetapi harus diulang secara teratur. Iontoforesis Dapat dicoba bila anti respiran tidak membawa kepada hasil yang menguntungkan. Metode ini terdiri dari penggunaan arus listrik intensitas rendah (15-18 mA), dihasilkan oleh generator DC, tapak tangan dan/atau tapak kaki dicelupkan ke dalam suatu larutan elektrolit. Prosedur ini harus diulang secara teratur, dimulai dengan 20 sesi beberapa kali/minggu, berangsur-angsur diperpanjang interval antara pengobatan menjadi 1-2 minggu. Hasilnya bervariasi : beberapa pasien, yang menderita hiperhidrosis ringan atau berat, senang dengan metode ini, beberapa ada yang menganggap ini terlalu membutuhkan waktu atau tidak efisien dan dapat dikatakan mahal sangat sulit untuk menggunakannya pada axilla dan tidak mungkin digunakan pada hiperhidrosis difus pada wajah atau badan/paha. Peralatan secara spesifik dirancang untuk pengobatan hiperhidrosis di rumah atau pada kantor dokter, secara komersial tersedia dari penyuplai yang berbeda. Obat-obatan Tak ada obat-obatan yang spesifik tersedia melawan keringat sebesar-besarnya psikotropik (kebanyakan sedatif) dan/obat-obat antikolinergik sering dicoba tetapi selalu menunjukkan begitu banyak efek samping sebelum suatu hasil yang nyata dapat diterima. Hence, sesuai pesannya tidak direkomendasikan. Pada sedikit kasus yang menderita keringat yang besarbesar di badan (tapi tidak di ekstremitas, suatu dosis rendah agen anti kolinergik dapat mengurangi simptom yang ringan tanpa membawa kehidupan yang tidak dapat didukung dari efek samping (mulut kering, kesulitan akomodasi mata dan lain-lain) tetapi dosis penting untuk menormalkan jumlah keringat akan jarang ditoleransi. Psikoterapi Efek yang sangat terbatas pada mayoritas pasien absolut. Masalah psikologis pada kebanyakan kasus merupakan konsekuensi hiperhidrosis, bukan penyebab Hence, terapi psikofarmakologik atau terapi psikiatri tidak dapat menyembuhkan kelainan ini, kebanyakan dapat menolong pasien untuk menerima kehidupan dengan masalah. Pembedahan - Eksisi kelenjar keringat axilla Pasien dengan hiperhidrosis axilla yang tidak responsif terhadap terapi medis dapat dengan efektif diobati dengan eksisi kelenjar keringat axilla. Jika keringat meluas melewati

daerah yang ditumbuhi rambut di axilla, incisi beberapa kulit mungkin diperlukan, kadangkadang menghasilkan suatu bentuk kelenjar parut hipertrofi dan/atau konstriktif. Simpathectomy Prinsip simpatektomi adalah untuk memutus jalur syaraf dan nodus (ganglia) yang mengirim sinyal ke kelenjar keringat. Secara mendasar, ini dapat diterima untuk semua lokasi tubuh, tetapi hanya nodus syaraf dapat merespon kelenjar keringat tapak tangan dan wajah dapat diterima tanpa membutuhkan prosedur pembedahan mayor. Hari ini, pilihan terapi untuk hiperhidrosis telapak tangan dan wajah dari yang cukup sampai yang parah (tetapi juga axilla, khususnya jika dikombinasikan dengan keringat telapak tangan), dibuat dari suatu prosedur pembedahan yang dikenal sebagai simpatektomi thorax dengan endoskopi. Tehnik endoskop invasive minimal ini dikembangkan tahun-tahun belakangan ini pada beberapa rumah sakit di Eropa, menggantikan simpatektomi thorax konvensional. Suatu prosedur yang sangat traumatic yang dilakukan di waktu lalu. Tehnik endoskopi sangat aman, jika dilakukan oleh seorang ahli bedah yang sangat pengalaman pada tipe prosedur ini dan membawa kepada pengobatan definitif yang hampir 100% pasien meninggalkan hanya sedikit jaringat parut di ketiak. Orang-orang dengan hiperhidrosis kombinasi dari tapak tangan dan tapak kaki memiliki kesempatan yang baik untuk memperbaiki keringat kaki mereka setelah sebuah operasi ditujukan untuk menekan keringat pada tangan. Hiperhidrosis tangan terisolasi dapat bagaimanapun hanya diobati dengan simpatektomi lumbal. Suatu prosedur membuka abdomen. Hiperhidrosis difus dari tubuh atau keringat umum dari seluruh tubuh tidak dapat diobati dengan pembedahan. Metode Pengobatan Lain - Pengobatan alternatif Menurut pengalaman pengarang beberapa pasien dikecewakan dengan pengobatan yang ditawarkan dokter mereka, telah mencoba metode-metode terapi alternatif yang berbeda termasuk homeopathy, masase, akupuntur dan obat-obat fisioterapi. Pada hampir semua kasus tanpa bukti yang nyata. - Hipnotis Tidak ada studi sistematik pada metode ini. Beberapa pasien telah mencobanya, melaporkan hasil yang jelek pada hiperhidrosis palmar. - Toxin Botulinum Sebuah famili toxin yang diproduksi oleh suatu bakteri yang dikenal sebagai Clostridium botulinum. Toxin ini adalah salah satu dari racun-racun yang mematikan yang pernah dikenal, dicampuri efek substansi transmitter asetil kolin pada synaps (tempat hubungan dari suatu akhiran syaraf dengan sel syaraf lain atau suatu otot) dan membawa paralisis progresif dari semua otot-otot di tubuh, termasuk otot-otot pernafasan. Pada dosis yang sangat rendah, toxin botulinum telah digunakan pada kasus-kasus dimana terlokalisasi

hiperaktivitas otot (spasme kelopak mata, torticolli dan sebagainya) dihasilkan pada suatu penurunan dalam transmisi impuls ke otot. Laporan awal telah dipublikasikan berkenaan penggunaan toxin botulinum pada hiperhidrosis. Ini terlihat berhasil dengan adekuat pada hiperhidrosis axilla, habis selama 6-12 bulan tergantung dosis (0,5 1,0 unit/cm2). Kekurangan dari pengobatan ini adalah biayanya, pengobatan ini harus diulang pada interval yang teratur, tetapi efek samping terlihat dapat disepelekan jika dosis dijaga rendah. Daftar pustaka: 1. Haider A, Solish N. Focal hyperhidrosis: diagnosis and management. CMAJ.;2005. 2. Bellet J S. Diagnosis and Treatment of Primary Focal Hyperhidrosis in Children and Adolescents. Semin Cutan Med Surg;2010 3.