Pengantar PKPA

RS 9 :
Kelompok
SHINTA ADINDA 2230122307
SITI NURHALIZA 2230122308
SRY DEVI UTAMI2230122309

Dosen pengampu :
apt. Ria Afrianti,
M.Farm
 SISTEM ENDOKRIN
“GANGGUAN KELENJAR
ADRENAL”
 Definisi
Sistem endokrin

Sistem endokrin adalah sistem kontrol kelenjar tanpa saluran yang

menghasilkan hormon yang tersirkulasi di tubuh melalui aliran
d a r a h u n t u k m e m p e n g a r u h i o r g a n - o r g a n l a i n . H o r m o n b e r ti n d a k
sebagai pembawa peran dan dibawa oleh aliran darah ke berbagai
sel dalam tubuh yang selanjutnya akan menerjemahkan pesan
tersebut menjadi suatu ti n d a k a n . Sistem endokrin ti d a k
m e m a s u k k a n k e l e n j a r e k s o k r i n s e p e r ti k e l e n j a r l u d a h , k e l e n j a r
k e r i n g a t , d a n k e l e n j a r - k e l e n j a r l a i n d a l a m s a l u r a n g a s t r o i n t e s ti n .
 Lanjutan
Gangguan kelenjar adrenal

Gangguan kelenjar adrenal melibatkan kelebihan produksi hormon

a d r e n a l k o r ti s o l ( m e n g a k i b a t k a n s i n d r o m C u s h i n g ) a t a u a l d o s t e r o n
(mengakibatkan hiperaldosteronisme).

H i p o f u n g s i k e l e n j a r a d r e n a l d i k a i t k a n d e n g a n i n s u fi s i e n s i a d r e n a l
primer (p enyakit Addison) atau sekunder.

Ada 2 jenis gangguan kelenjar adrenal, yaitu :

1. Cushing Syndrome
2 . A d r e n a l I n s u ff I c i e n c y
 a. Cushing
Syndrome
Definisi
Curshing syndrome adalah suatu kondisi dimana terjadi kelebihan kortisol dalam
plasma (hiperkortisolisme).

Etiologi
Dihasilkan dari efek suprafisiologis kadar glukokortikoid yang berasal dari pemberian
eksogen atau kurang umum, dari kelebihan produksi endogen oleh kelenjar adrenal. .
MANIFESTASI

1. UMUM
Temuan yang paling umum, yang hadir di 90% dari pasien, adalah obesitas sentral
dan pembulatan wajah.
2. GEJALA
Sekitar 65% dan 58% pasien mengeluh miopati dan kelemahan otot, masing-masing.
.
3. TANDA-TANDA
 Obesitas perifer dan akumulasi lemak ditemukan pada 50%pasien.
 Sebagian besar wajah disebabkan oleh atrofi kulit yang mendasarinyadan
jaringan ikat dan terlihat pada sekitar 84% daripasien.
 Pasien sering digambarkan memiliki wajah bulan dengan kerbaupunuk.
 Hipertensi terlihat pada 75% sampai 85% pasien.
 Perubahan psikiatri dapat terjadi pada sebanyak 55% pasien.
 Sekitar 50% hingga 60% pasien akan mengalami Cushinginducedosteoporosis.
Dari jumlah tersebut, 40% akan hadir dengan sakit punggung dan 20% akan
berkembang menjadi fraktur kompresi tulang belakang.
 Disfungsi gonad umum terjadi pada amenore yang terlihat padahingga 75%
wanita.
 Kelebihan sekresi androgen adrenal dan ovarium bertanggung jawabuntuk 80%
wanita dengan hirsutisme.
Lanjutan, MANIFESTASI

4. Tes laboratorium
 Kortisol plasma tengah malam,
 Kortisol saliva larut malam,
 UFC 24 jam, dan/atau
 DST dosis rendah akan menunjukkan adanya dari hiperkortisolisme.

5. Tes Diagnostik Lainnya

 Tes ACTH plasma,
 tes stimulasi metyrapone,
 CRHtes stimulasi, atau
 pengambilan sampel sinus petrosus inferior akan membantu menentukan etiologi.
 Patofisiologi
Sindrom Cushing terjadi akibat Sindrom Cushing yang Tumor yang Sindrom ACTH Sindrom Cushing
efek kadar glukokortikoid bergantung pada ACTH (80% mensekresi ektopik mengacu yang tidak
suprafisiologis yang berasal dari dari semua kasus sindrom ACTH dan pada produksi ACTH tergantung ACTH
pemberian eksogen atau Cushing) biasanya disebabkan hipersekresi berlebihan yang biasanya disebabkan
produksi berlebih endogen oleh oleh produksi ACTH yang kortikotropin dihasilkan dari tumor oleh adenoma dan
kelenjar adrenal (bergantung berlebihan oleh kelenjar non neoplastik endokrin atau karsinoma adrenal.
pada hormon pituitari, yang menyebabkan menyebabkan nonendokrin, biasanya
adrenokortikotropik [ACTH]) hiperplasia adrenal. Adenoma 20% sisa kasus pankreas, tiroid, atau
atau oleh jaringan hipofisis menyumbang ~ 85% yang paru-paru (misalnya,
adrenokortikal abnormal (tidak dari kasus ini (penyakit bergantung kanker paru-paru sel
bergantung pada ACTH). Cushing). pada ACTH. kecil).
Penatalaksan
aan
(Algoritma
Algoritma untuk mendiagnosis curshing
syndrome (ACTH adrenocorticotropic

Terapi)
hormone)
 Terapi
farmakologi
Fa r m a k o t e r a p i sindrom Cushing dapat dibagi
menjadi 4 kategori berdasarkan anatomi aksi agen:

1) Inhibitor steroidogenesis
2) A g e n a d r e n o l i ti k
3) Neuromodulator pelepasan ACTH, dan
4) A g e n p e n g h a m b a t r e s e p t o r g l u k o k o r ti k o i d
Lanjutan
 Lanjutan
INHIBITOR STEROIDOGENESIS
 memblokir produksi kortisol.
 Golongan ini meliputi metyrapone, ketoconazole,
etomidate, dan aminoglutethimide.
 Metyrapone menghambat 11β-hidroksilase, enzim
yang bertanggung jawab untuk mengubah 11-
deoxycortisol menjadi kortisol.
AGEN ADRENOLITIK
 Mitotan adalah obat sitotoksik yang secara struktural
menyerupai insektisida diklorodifeniltrikloroetana
(DDT).
 Mitotan menghambat 11-hidroksilasi dari 11-
desoxycortisol dan 11-desoxycorticosterone di
korteks, menghasilkan penghambatan bersih kortisol
dan sintesis kortikosteron.
 Lanjutan
AGEN NEUROMODULATOR
 Cyproheptadine, antagonis reseptor serotonin
nonselektif dan obat antikolinergik, dapat
menurunkan sekresi ACTH pada beberapa pasien
penyakit Cushing.
 Namun, efek samping, termasuk sedasi dan
penambahan berat badan, secara signifikan
membatasi penggunaan obat ini.
 Juga, antagonis reseptor serotonin tipe 2 selektif,
termasuk ritanserin dan ketanserin, telah
menunjukkan kemanjuran yang terbatas.
AGEN PEMBLOKIR RESEPTOR GLUKOKORTIKOID
 Mifepristone (RU-486) adalah progesteron dan
glukokortikoid kuat yang antagonis reseptor yang
menghambat supresi deksametason dan
meningkatkan kadar kortisol dan ACTH endogen
dalam keadaan normal mata pelajaran.
 Pengalaman klinis yang terbatas pada sindrom
Cushing menunjukkan bahwa mifepristone sangat
efektif dalam membalikkan manifestasi dari
hiperkortisolisme.
Lorem ipsum Dolor

Terapi non-
1. Operasi
farmakologi
Keuntungan dari prosedur ini termasuk pelestarian fungsi hipofisis, komplikasi rendahtingkat,
dan tingkat perbaikan klinis yang tinggi.
2. Adenoma adrenal
Reseksi bedah adenoma adrenal jinak dikaitkan dengan efek samping yang relatif sedikit dan
tingkat kesembuhan yang tinggi (95%). Kelenjar kontralateral pada pasien dengan adenoma
adrenal biasanya atrofi, oleh karena itu penggantian steroid diperlukan baik perioperative dan
pasca operasi.
3. Karsinoma adrenal
Karsinoma adrenal memiliki hasil yang tidak menguntungkan dengan reseksi bedah. Sering
tumor lengkap tidak dapat dieksisi, meninggalkan pasien dengan beberapa derajat gejala dan
keterlibatan ekstra adrenal.
Radioterapi dapat digunakan jika metastasis ditemukan.
Pasien dengan karsinoma adrenal yang bukan kandidat bedah, fokus pengobatan adalah pada
intervensi farmakologis paliatif
 B. Adrenal
LanjutanInsufficiency (Penyakit
DEFINISI
Addison)
Adrenal insufficiency (penyakit addison) adalah kondisi gangguan saat kelenjar
adrenal tidak menghasilkan cukup hormon.

ETIOLOGI

Ketidakmampuan memproduksi hormonkortisol yang adekuat disebut juga

insufisiensiadrenal terjadi karena berbagai hal. Keadaantersebut disebabkan oleh
gangguan di kelenjaritu sendiri (insufisiensi adrenal primer) ataugangguan sekresi
hormon ACTH oleh kelenjarhipofisis(insufisiensi adrenal sekunder)
 Lanjutan
PATOFISIOLOGI

Insufisiensi adrenal dapat bermanifestasisebagai defek pada sumbu

hipothalamus-hipofisis-adrenal. Insufisiensi adrenal primermerupakan akibat
dari destruksi korteksadrenal. Zone glomerulosa, lapisan terluarkelenjar
adrenal menghasilkan aldosteron.Kortisol diproduksi di zona fasikulata dan
zonaretikularis, bagian tengah dan dalam kelenjaradrenal. Dehidroepiandrosteron
diproduksi dizona retikularis
 Penatalaksanaan (Algoritma
TUJUAN PENGOBATAN:
Terapi) TERAPI NON FARMAKOLOGIS:
 Membatasi morbiditas dan mortalitas, Beri tahu pasien tentang komplikasi pengobatan, hasil
 mengembalikan pasien ke keadaan normal status yang diharapkan, pengobatan yang tepat administrasi
fungsional, dan dan kepatuhan, dan kemungkinan efek samping.
 mencegah episode insufisiensi adrenal akut.
 Farmakoterapi
Hidrokortison, Dosis awal total Karena sebagian besar krisis adrenal terjadi
kortison, dan harian yang karena pengurangan atau kekurangan dosis
prednison adalah direkomendasikan glukokortikoid penyesuaian dosis terkait
glukokortikoid adalah hidrokortison 15 stres, pasien yang menerima penggantian
pilihan,diberikan hingga 25 mg setiap kortikosteroid terapi harus menambahkan 5
dua kali sehari hari, yang kira-kira hingga 10 mg hidrokortison (atau setara) ke
dengan dosis setara dengan kortison harian normalnya rejimen sesaat sebelum
efektif terendah asetat 25 hingga 37,5 aktivitas berat, seperti olahraga. Selama
sambil meniru yang mg, atau prednison 2,5 masa-masa beratstres fisik (misalnya,
normal ritme mg. Dua pertiga dosis penyakit demam dan setelah kecelakaan),
adrenal diurnal diberikan di pagi hari, pasien harus diinstruksikan untuk
produksi kortisol. dan sepertiga diberikan menggandakan dosis harian mereka sampai
6 sampai 8 jam pemulihan.
kemudian.
 Farmakoterapi
Karena sebagian besar krisis adrenal terjadi karena pengurangan atau Pengobatan insufisiensi
kekurangan dosis glukokortikoid penyesuaian dosis terkait stres, pasien yang adrenal sekunder identik
menerima penggantian kortikosteroid terapi harus menambahkan 5 hingga dengan pengobatan
10 mg hidrokortison (atau setara) ke harian normalnya rejimen sesaat penyakit primer, dengan
sebelum aktivitas berat, seperti olahraga. pengecualian bahwa
Selama masa-masa beratstres fisik (misalnya, penyakit demam dan setelah penggantian
kecelakaan), pasien harus diinstruksikan untuk menggandakan dosis harian mineralokortikoid
mereka sampai pemulihan. biasanya tidak
diperlukan.
Lanjutan
 Terapi
farmakologi
I n s u fi s i e n s i a d r e n a l a k u t ( j u g a d i k e n a l s e b a g a i k r i s i s adrenal atau krisis
addisonian) mewakili darurat endokrin yang sebenarnya.

Situasi stres, pembedahan, infeksi, dan trauma merupakan kejadian potensial

yang meningkat kebutuhan adrenal, terutama pada pasien dengan beberapa
a d r e n a l a t a u h i p o fi s i s y a n g m e n d a s a r i k e ti d a k c u k u p a n .

P e n y e b a b p a l i n g u m u m d a r i k r i s i s a d r e n a l a d a l a h p e n g h e n ti a n m e n d a d a k
g l u k o k o r ti k o i d e k s o g e n p a d a p a s i e n y a n g m e n e r i m a p e n g o b a t a n k r o n i s y a n g
m e n g a k i b a t k a n h i p o t a l a m u s - h i p o fi s i s s u p r e s i a k s i s a d r e n a l .
 Lanjutan
H i d r o k o r ti s o n yang diberikan secara parenteral merupakan
k o r ti k o s t e r o i d p i l i h a n k a r e n a k o m b i n a s i n y a a k ti v i t a s g l u k o k o r ti k o i d d a n
m i n e r a l o k o r ti k o i d . D o s i s a w a l a d a l a h 1 0 0 m g I V d e n g a n i n f u s c e p a t ,
d i i k u ti d e n g a n i n f u s k o n ti n u ( b i a s a n y a 1 0 m g / j a m ) a t a u i n t e r m i t e n
b o l u s 1 0 0 - 2 0 0 m g s e ti a p 2 4 j a m . P e m b e r i a n I V d i l a n j u t k a n s e l a m a 2 4
j a m s a m p a i 4 8 j a m . J i k a p a s i e n s t a b i l p a d a s a a t i t u , h i d r o k o r ti s o n o r a l
d a p a t d i m u l a i p a d a d o s i s 5 0 m g s e ti a p 6 s a m p a i 8 j a m , d i i k u ti d e n g a n
p e n g u r a n g a n k r o n i s i n d i v i d u k e b u t u h a n p e n g g a n ti a n .

P e n g g a n ti a n c a i r a n s e r i n g d i p e r l u k a n d a n d a p a t d i l a k u k a n d e n g a n
d e k s t r o s a I V 5 % d a l a m l a r u t a n g a r a m n o r m a l p a d a ti n g k a t u n t u k
mendukung tekanan darah.
 Terapi
farmakologi
J i k a t e r j a d i h i p e r k a l e m i a s e t e l a h f a s e p e m e l i h a r a a n h i d r o k o r ti s o n ,
t a m b a h a n s u p l e m e n t a s i m i n e r a l o k o r ti k o i d d a p a t d i c a p a i d e n g a n
fl u d r o c o r ti s o n e a c e t a t e 0 , 1 m g s e ti a p h a r i .

P a s i e n d e n g a n i n s u fi s i e n s i a d r e n a l h a r u s m e m b a w a k a r t u a t a u
memakai gelang atau kalung yang berisi informasi tentang kondisi
mereka. Mereka juga harus memiliki akses yang mudah ke
h i d r o k o r ti s o n s u n ti k a t a u s u p o s i t o r i a g l u k o k o r ti k o i d d a l a m k e a d a a n
d a r u r a t a t a u s e l a m a m a s a s t r e s fi s i k , s e p e r ti p e n y a k i t d e m a m a t a u
cedera.
Terima
kasih