Note Psikiatri

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA
PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA PSIKOSIS Sindrom psikosis : A. Hendaya berat daya menilai realitas (reality testing ability) : Manifestasi gejala : Kesadaran diri (awareness) terganggu Daya nilai norma sosial (judgement) terganggu. Daya tilikan diri (insight) terganggu . Hendaya berat dalam fungsi!fungsi mental Manifestasi gejala : "angguanasosiasi pikiran (inkoherensi) #si piran tidak $ajar ($aham) "angguan persepsi (halusinasi) "angguan perasaan (tidak sesuai dengan situasi) %erilaku yang aneh & tidak terkendali (disorgani'ed) (. Hendaya berat dalam fungsi sehari!hari Manifestasi gejala : )idak mampu bekerja )idak mampu melakukan hubungan sosial )idak mampu melakukan kegiatan rutin SK#*+,-./#A Difinisi : Suatu diskripsi sidrom dg fariasi penyebab dan perjalanan penyakit yang luas0 disertai sejumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik0 fisik0 dan sosial budaya. iasanya ditandai: %enyimpangan yg fondamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi Afek tidak $ajar atau tumpul Kesadaran jernih Kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara0 $alaupun kemunduran fungsi kognitif tertentu dapat berkembang kemudian. %.D+MA/ D#A"/+S#S
KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA %%D"1 ### : Sedikitnya 2 g3 amat jelas atau 4 g3 atau lebih bila g3 kurang tajam atau jelas : )hought e5ho 6 isi pikiran diri sendiri yang berulang&bergema dlm kepalanya dg kualitas yang berbeda. )hought insertion or $ithdra$al 6 dimasuki isi pikiran dari luar atau isi pikiran diambil ke luar )hought broad5asting 6 isi pikiran tersiar shg org lain mengetahui delusion of 5ontrol 6 $aham dikendalikan dari luar Delision of influen5e 6 $aham dipengaruhi kekuatan dari luar Delusion of passi7ity 6 $aham tidak berdaya dan pasrah kekuatan dari luar Delusion per5eption 6 pengalaman indra$i yang tak $ajar0 bermakna sangat khas0 biasanya bersifat mistik & mukji'at Halusinasi auditorik 6 berkomentar thd perilaku pasien atau mendiskusikan perihal pasien 8aham!$aham yang menetap yang tidak $ajar menurut budaya dan mustahil0 misal perihal keyakinan agama0 politik tertentu0 juga kemampuan di atas manusia biasa misal mampu mengendalikan 5ua5a0 berkomonikasi dg makluk asing dll Atau paling sedikit 4 g3 yg harus selalu ada se5ara jelas : Halusinasi dari pan5a indra manapun disertai $aham mengambang tanpa kandungan afektif0 atau disertai idea4 berlebihan menetap0 terjadi setiap hari selama berminggu4 atau ber!bulan4. Arus pikiran terputus (break) atau mengalami sisipan (interpolation) shg inkoherensi atau tidak rele7an atau

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA neologisme %erilaku katatonik seperti gaduh gelisah (e35itement)0 posturing0 fleksibilitas 5erea0 negati7isme0 mutisme0 dan stopor "ejala negatif : apatis0 bi5ara jarang0 respon emosional menumpul mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan0 menurunnya kinerja yg semuanya bukan karena depresi atau penggunaan neuroleptika 9amanya g3 minimal satu bulan )erdapat perubahan konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari bbrp aspek pribadi0 manifestasinya: Hilang minat Hidup tak bertujuan )dk berbuat sesuatu Sikap larut dalam diri sendiri %enolakan diri se5ara sosial %.D+MA/ D#A"/+S)#K DSM #:!)A. gejala karakteristik : 4 atau lebih dari berikut ini yg ditemukan dalam $aktu yg bermakna selama periode 2 bulan 2. $aham 4. Halusinasi ;. i5ara ka5au misal sering menyimpang & inkoheren <. perilaku ka5au atau katatonik yang nyata =. "ejala negatif : pendataran afek0 alogia0 e7olia (atatan : Dibutuhkan hanya 2 kriteria A jika 8aham bi'ar atau halusinasi terdiri dari suara yang terus menerus mengomentari perilaku atau pikiran seseorang0 atau dua atau lebih suara yang berbin5ang satu dg lainnya. . ,ungsi sosisl & pekerjaan : satu atau lebih fungsi bidang utama seperti pekerjaan0 hubungan interpersonal0 atau pera$atan diri dg jelas menurun. (. D>-AS# : gejala menetap sedikitnya ? bln0 termasuk yang 2 bln yg memenuhi kriteria A. Dan dpt termasuk periode prodromal atau residual0 tanda dari gangguan mungkin dimanifestasikan

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA oleh hanya gejala negatif atau dua atau lebih gejala yang ter5antum pada kriteria A yang timbul dalam bentuk yang kurang jelas (miasa keyakinan aneh0 pengalaman persepsi yang tidak la'im) D. penyingkiran ski'oafektif dan gangguan mood : tidak ada episode depresi mayor0 manik0 5ampuran jika episode mood terjadi selama fase aktif0 durasi relatif singkat .. penyingkiran kondisi medis umum & 'at : bukan karena efek langsung 'at (misal penyalah gunaan 'at0 pengobatan) atau kondidi medis umum. ,. Hubungan dengan gangguan perkembangan per7asif : jika ada ri$ayat autistik atau ggn perkembangan per7asif lainnya0 diagnosis ski'ofrenia dibuat hanya jika $aham atau halusinasi yg menonjol juga timbul sedikitnya 2 bulan. + A) %S#K+)#K Hipotesis : sindrom psikosis berkaitan dengan neurotransmiter dopamin yang meningkat & hiperakti7itas sistem dopaminergik sentral. Mekanisme kerja obat : mem!blokade dopamin pada reseptor paska!sinaptik neuron di otak0 khususnya sistem limbik dan sisten ekstrapiramidal (disebut dengan dopamin D4 re5eptor antagonists). +bat golongan baru lebih fariatif bekerjanya0 misalnya resperidon sebagai dopamin D4 reseptor antagonis dan serotonin =H)4 reseptor antagonis. %-+,#9 .,.K SAM%#/" Sedasi dan inhibisi psikomotor "angguan otonomik (hipotensi0 antikolinergik &parasimpatolitik : mulut kering0 kesulitan miksi dan defekasi0 hidung

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA tersumbat0 mata kabur0 tekanan intraokuler meninggi0 gangguanirama jantung). "angguan ekstrapiramidal (distonia akut0 akathisia0 sindrom parkinson : tremor0 bradikinesia0 rigiditas). "angguan endokrin ( amenorrhoe0 gynae5omastia)0 metabolik (jaundi5e)0 hematologik (agranulo5ytosis)0 biasanya pada pemakaian jangka panjang. .fek samping irre7ersible : )ardi7e dyskinesia0 langkah yang sebaiknya dilakukan : di5oba berikan -eserpine 40=mg&h (sbg dopamin depleting agent)0 ganti obat antipsikotik0 yg paling baik (lo'apine =@ A 2@@ mg&h. 1angan diberikan obat antiparkinson atau 9!dopa karena akan memperburuk keadaan. #/).-AKS# + A) Antipsikotik B antipsikotik %otensiasi efek samping0 tdk ada bukti lebih efektif. Antipsikotik B )(A .fek samping antikolinergik meningkat Antipsikotik B antiansietas .fek sedasi meningkat (bermanfaat unt gejala agitasi dan gaduh gelisah) Antipsikotik B .() Antipsikotik tidak boleh diberikan sebelub .() Antipsikotik B antikon7ulsi Ambang kejang turun0 shg mudah kambuh kejangnya0 maka ditingkatkan dosis antikon7ulsan. Antipsikotik B antasid .fekti7itas antipsikotik turun (ggn absorbsi) %./"A)>-A/ D+S#S Memulai dengan Cdosis a$alD dinaikkan setiap 4!; hr sampai men5apai Cdosis efektifD (sampai timbul supresi gejala & peredaan sidroma)0 e7aluasi tiap 4 minggu dan naikkan sampai Cdosis optimalD selanjtnya pertahankan E!24 mggu (stabilisasi)0 lalu

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA turunkan tiap 4mggu men5apai Cdosis maintenan5eD pertahankan ? bln sd 4 th0 selanjutnya tapering off (turunkan tiap 4!<mggu) lalu stop. .fek obat antipsikosis relatif lama0 sampai beberapa hari0 maka tidak langsung menimbulkan kambuh stl obat dihentikan0 biasanya satu bulan baru mun5ul sindrom psikosis. >mumnya dosis dipertahankan ; bln sd 2 th setelah semua gejala mereda sama sekali. %enghentian mendadak dapat menimbulkan C(holinergi5 reboundD manifestasinya : "angguan lambung0 mual0 muntah0 diare0 pusing0 gemetar0 dll. Mereda dengan pemberian Canti5holinergi5 agentD yaitu SA @04=mg im0 )H% ;32 Antipsikosis long a5tion & depo0 di indikasikan pada tidak mau & sulit teratur makan obat0 dan tidak efektif dg %+0 terapi ini hanya unt stabilisasi dan pemeliharaan (maintenan5e therapy). Dosis a$al @0= 55 & 4mggu pada bln pertama0 selanjutnya tingkatkan menjadi 255&bl .,.K SAM%#/" DA/ (A-A M./"A)AS# 1. H#%+)./S# +-)+S)A)#K Karena efek alfa adrenergi5 blokade0 5ara mengatasi dengan /oradrenalin (effortil0 #M) bersifat alfa adrenergi5 stimulator. 1angan diberi adrenalin karena sebagai alfa dan beta adrenergi5 stimulator0 karena pengaruh beta adrenergi5nya akan tetap menimbulkan sho5k Setah mendapatkan injeksi (%* (misal)0 tetaplah berbaring selama = sd 2@ menit. 4. ".1A9A .KS)-A%#-AM#DA9 & S#/D-+M %A-K#/S+/ (rigiditas0 bradikardi0 dan tremor)0 5ara mengatasi : )H% (Artane) ;34mg Sulfas atropin @0= ! @0F=mg #M0 setah teratasi0 turunkan dosis se5ara bertahap0 untuk menentukan apakah masih memerlukan antiparkinson.

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA ;. 1angan menggunakan anti%arkinson lebih dari ; bulan0 resiko kena Catropin to3i5 syndromeD). S#/D-+M /.>-+9.%)#K MA9#"/A (S/M) : Suhu badan lebih dari ;E derajat ( (hyperpyre3ia) Sindrom ekstrapiramidal berat (rigidity) Disfungsi otonomik (inkontinensia urinae) %erubahan status mental %erubahan tingkat kesadaran "ejala terse but timbul dan berkembang dengan 5epat.
%./"+ A)A/ Hentikan segera obat antipsikosis %era$atan suportif erikan obat dopamin agonis (bromokriptin F0= sd ?@ mg&hr0 9!dopa 4 3 2@@mg0 amantadin 4@@mg&hr) -apid /eurolepti'ation adalah tidakan se5ara 5epat untuk mengurangi sidrome psikosis yang memerlukan tindakan segera : Haloperidol =!2@mg #M0 ulangi setiap ;@ mnt0 dosis masimum 2@@mg&4< jam. iasanya unt mengatasi gejala akut sindrom psikosis : agitasi0 hiperakti7itas psikomotor0 impulsif menyerang0 gadhu gelisah0 destruktif0 dll. Kontra indikasi : %enyakit hati (hepato tosik) %enyakit darah (hemato toksik) .pilepsi (menurunkan ambang kejang) Kelainan jantung (menghambat irama jantung) ,ibris yang tinggi (thermoregulator di SS%) Ketergantungan alkohol (penekanan SS% meningkat) %enyakit SS% (%arkinson0 tumor otak dll). "angguan kesadaran disebabkan (/S!Depression (kesadaran akan makin memburuk).

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA %.MAKA#A/ KH>S>S 1. )hiorida'ine dosis ke5il untuk pasien anak dengan hiperaktif0 emosional labil dan perilaku destruktif. 1uga pasien usia lanjut dengan ggn emosional (an3ietas0 depresi0 agitasi) dg dosis 4@ sd 4@@mg&hr. 4. Haloperidol disis ke5il untuk C gilles de la )ouretteGs SyndromeD sangat efektif. "ejalanya berupa : "erakan gerakan in7oluntary0 berulang0 5epat0 tanpa tujuan0 melibatkan banyak kelompok otot (ti5). )erdapat ti5 7okal multipel seperti suara Klik0 dengusan0 batuk0 menggeram0 menyalak0 atau kata kotor&koprolalia. %asien mampu menahan ti5 se5ara 7olunter selama beberapa menit sampai jam. iasanya timbul mulai umur 4 sd 2= th. /o 2. 4. ;. <. "enerik (%* Haloperidol %erphena'ine ,luphena'ine S.-./A( . )-#9A:+/ A/A)./S+ 9 M+D.(A) . no =. "enerik 9e7omeproma'in %aten /+*#/A/ sediaan 4= mg %aten 9A-"A()# 9 sedian 4= mg&2@@ Mg @.=&2.=&=mg 4&<&E mg 4.=&= mg 4= mg&ml Dosis anjuran 2=@ A ?@@ mg =!2= mg 24!4< mg 2@!2= mg 4= mg & 4!< minggu
Dosis Anjuran 4=!?@ mg

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA e ?. )rifluopera'ine F. )hiorida'in E. Sulpiride H. %imo'id 2@. -isperidon 22. (lo'apine (9+*A-#9 -#S%.-DA 9 D+(MA)#9 ,+-). +-A% M.99.-#9 =@&2@@ mg 4@@ mg 2 & < mg 2!< mg 2040; M" 4!? M" 4=02@@ mg 4=!2@@ mg 2=@!?@@ mg ;@@!?@@ mg S).9A*#/ 2&= mg 2@!2= mg
ANSIETAS
Ansietas merupakan suatu keadaan yang ditandai oleh rasa kha$atir disertai dengan gejala somatik yang menandakan suatu kegiatan berlebihan dari susunan saraf otonomik. Ansietas merupakan gejala yang umum namun non!spesifik yang sering merupakan suatu fungsi emosi. Ansietas yang patologik biasanya merupakan kondisi yang melampaui batas normal terhadap satu an5aman yang sungguh!sungguh dan maladapti7e. "angguan ansietas merupakan satu penyakit yang spesifik ditandai oleh ke5emasan yang patologik yang tidak merupakan akibat sekunder dari faktor organik atau diagnosis psikiatrik lain. S#/D-+M A/I#.)AS Adanya perasaan 5emas dan kha$atir yg tidak realistik terhadap 4 atau lebih hal yang dipersepsi sebagai an5aman0 sehingga menyebabkan indi7idu tidak bisa istirahat dengan tenang (inability to rela3). %aling sedikit ? dari 2E gejala berikut :
"

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA "3 ketegangan motorik "3 hiperakti7itas otonom Ke$asdaan berlebihan dan penangkapan berkurang 2<. menjadi peka & mudah ngilu. 2=. mudah terkejut & kaget 2?. sulitkonsentrasi 2F. sukar tidur 2E. mudah tersinggung.
2. kedutan otot & gemetar 4. otot tegang & kaku & pegal &linu. ;. tidak bisa diam <. mudah lelah
=. nafas pendek & terasa berat ?. berdebar!debar F. telapak tangan basah &dingin. E. mulut kering H. pusing&melayang 2@. mual0 men5ret0 perut tak enak. 22. muka panas & menggigil 24. AK sering 2;. sukar menelan & -asa tersumbat.
Hendaya fungsi kehidupan sehari!hari : punurunan kemampuan bekerja0 interaksi sosial0 dan kegiatan rutin.
)anda dan gejala 5emas )A/DA ,#S#K
".1A9A %S#K+9+"#K
1#

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA "emetar0 renjatan0 rasa goyah0 nyeri punggung dan kepala0 ketegangan otot0 napas pendek0 hiper7entilasi0 mudah lelah0 sering kaget0 Hiperakti7itas outonomik ($ajah merah dan pu5at0 takikardia0 palpitasi0 berpeluh0 tangan rasa dingin0 diare0 mulut kering)0 parestesia0 sulit menelan. -asa takut0 sulit konsentrasi0 hiper7igilan5e & siaga berlebih0 #nsomnia0 libido turun0 rasa mengganjal di tenggorok0 rasa mual di perut.
"angguan medik yang berhubungan dengan 5emas
11

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA Sistem "# Kolitis %enyakit (rohn Sindrom usus rentan %enyakit tukak pepti5 Sistem (ardio7askuler Aritmia kardiaka Kardiomiopati "agal jantung 5ongesti7e #nsufisiensi koroner %rolaps katup mitral #nfark paska myo5ardial Sistem /apas Asma %%+M Sidrom hiper7entilasi %neumotorak .dema paru!paru Sistem saraf S#DA & A#DS Demensia dan delirium .pilepsi )remor esensial Korea hutington 9upus 5erebritis Sklerosis multipel %enyakit %arkinson Disfungsi 7estibuler %enyakit 8ilson Sistem endokrin #nsufisiensi adrenal Sindrom karsinoid Sindrom 5ushing Hiperparatiroidisme Hipertiroidisme Hypogly5emia Hipokalsemia hipotiroidisme
)abel dari 8- Dubin0 K1 8eiss: Handbook of %sy5hiatri5 .mergen5ies0 hlm 2=F. Springhouse0 Springhouse0 %a0 2HH2. %%D"1 ### An3ietas di5etuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas (dari luar indi7idu)0 yang sebenarnya tidak membahayakan. Di luar indi7idu seperti perasaan takut adanya penyakit (nosofobia)0 ketakutan perubahan bentuk badan (dismorfofobia). Akibatnya obyek atau situasi tersebut dihindari atau dihadapi dengan rasa teran5am. Se5ara subjektif0 fisiologik0 dan tampilan perilaku
12

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA dapat ringan sampai berat (seperti serangan panik). An3ietas sering kali 5oe3ist & berbarengan dengan depresi0 episode depresi seringkali memperburuk keadaan. %embuatan diagnosis tergantung dari yang jelas timbul dahulu dan mana yang lebih dominan saat pemeriksaan.
DSM #:!) Ke5emasan dan kha$atir berlebihan terjadi lebih banyak dalam sedikitnya ? bln0 tentang sejumlah peristi$a atau akti7itas seperti pekerjaan atau prestasi sekolah. Kesulitan mengendalikan kekha$atiran. Ke5emasan dan kekha$atiran dihubungkan sedikitnya ; gejala berikut : gelisah atau perasaan tegang atau 5emas mudah lelah sulit konsentrasi atau pikiran kosong iritabilitas gangguan tidur ke5emasan dan kekha$atiran menyebabkan penderitaan yang bermakna se5ara klinis atau gangguan pada fungsi sosial0 pekerjaan0 atau fungsi penting lainnya. H#%+).S# ,AK)+- #+9+"# A/I#.)AS Disebabkan hiperakti7itas sistem limbik (dopaminergi50 noradrenergi50 serotonergi5 neuron) yang dikendalikan oleh "A A ergi5 neuron (suatu inhibitory neurotransmiter) melemah0 dengan melemahnya "A A!ergi5 neuron tersebut mengakibatkan hiperakti7itas sistem limbik timbulah gejala 5emas. +bat anti!an3ietas berperan meng!reinfor5e "A A! ergi5 neuron sehingga hiperakti7itas akan mereda. .,.K SAM%#/" + A) A/I#.)AS Sedasi : rasa mengantuk0 ke$aspadaan berkurang0
13

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA kinerja psikomotor menurun0 kemampuan kognitif melemah. -elaksasi otot : lemas0 5epat lelah0 dll. %otensi ketergantungan lebih rendah dibanding narkotika0 oleh karena C at therapeuti5 dose they ha7e lo$ re!infor5ing propertiesD (pada dosis terapi0 penambahan dosis untuk penguatan adalah rendah). %otensi menimbulkan ketergantungan : .fek obat yang masih dapat dipertahankan setelah dosis terakhir sangat singkat. ri$ayat peminum alkohol0 penyalahgunaan obat (drug abusers)0 unstable personalities0 oleh karena itu ben'odia'epam tidak dianjurkan diberikan pada pasien tersebut. Mengurangi resiko ketergantungan0 maksimum lama pemberian ; bulan (2@@ hari) dalam rentang dosis terapi.
#/).-AKS# + A) en'odia'epine B (/S depressan (fenobarbital0 alkohol0 antipsikosis0 antidepresi0 opiates) 6 dapat terjadi potensiasi efek sedasi dan penekanan pusat napas0 sehingga resiko timbul respiratory failure. * B (/S stimulants (amphetamine0 5affeine0 appetite suppressants) 6 antagonisme efek anti an3ietas0 akibatnya efek * menurun. * B /euroleptika 6 manfaat efek klinis * mengakibatkan mengurangi kebutuhan dosis neuroleptika0 sehingga dosis neuroleptika dikurangi0 sehingga resiko efek samping neuroleptika mengurang. %.M#9#HA/ + A) "olongan * sbg antian3ietas mempunyai ratio therapueti5 lebih tinggi dan lebih minimal menimbulkan adiksi dengan toksisitas yang rendah0 dibandingkan dengan meprobamate atau fenobarbital. "olongan * tidak menginduksi en'im mikrosomal di hepar
14

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA sedangkan fenobarbital menginduksi. "ol. * adalah drug of 5hoi5e an3ietas0 disebabkan : spesifitas0 potensi0 dan keamanannya. Spektrum klinis * : anti!an3ietas0 anti!kon7ulsan0 anti! insomnia0 premedikasi tindakan operatif. S#,A) KH>S>S Dia'epam & 5lordia'epo3ide : broad spe5trum & spektrum pendek (anti an3ietas dan antikon7ulsan) /itra'epam & ,lura'epam : dosis anti an3ietas dengan anti insomnia berdekatan lebih 5ondong penggunaan untuk anti insomnia. Mida'olam : onset 5epat0 kerja singkat0 sering sebagai premedikasi tindakan operatif. roma'epam0 9ora'epam0 dan (loba'am : dosis anti ansietas dengan anti insomnia berjauhan0 sehingga lebih efektif untuk anti an3ietas. (loba'am 6 20= *0 psikomotor performan5e paling kurang terpengaruh0 5o5k untuk pasien aktif baik de$asa maupun lansia. 9ora'epam mempunyai $aktu paruh pendek dan obat tidak terakulasi se5ara signifikan pada dosis terapi (no signifi5ant drug a55umulation at 5lini5al 5lose) sehingga 5o5ok untuk pasien dengan kelainan fungsi hati atau ginjal. Alpra'olam0 onset 5epat0 5o5ok diberikan pada antisipasi 5emas ( anti5ipatory an3iety) 6 pemberian se$aktu $aktu apabila sindrom an3ietas dapat diramalkan datangkannya dan pada situasi tertentu0 serta terjadinya tidak sering (sudah tahu kalau pada keadaan tersebut dapat mun5ul ke5emasan). Sulpiride!=@ 6 efektif pereda gejala somatik yang mun5ul pada sindrom an3ietas0 paling ke5il resiko ketergantungan obat.
D+S#S Steady state 6 jumlah obat yg masuk sama jumlah obat yang
15

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA keluar badan0 biasanya di5apai =!F hari pada dosis 4!; kali sehari onset of a5tion 5epat dan langsung0 pada keadaan ini efek klinis baru terlihat. Dimulai dosis a$al & dosis anjuran0 dinaikkan bertahap setiap ;!= hr sampai dosis optimal0 selanjutnya pertahankan 4!; minggu0 lalu turunkan 2&E 3 setiap 4!< minggu0 hingga men5apai dosis minimal yang masih efektif (dosis maintenan5e)0 pertahankan dosis tersebut <!E minggu0 selanjutnya lakukan tapering of.
9AMA %.M .-#A/ an3ietas yang disebabkan faktor situasi eksternal0 tidak lebih dari 2!; bln. pemberian pada natisipasi 5emas0 seperlunya saja0 atau se$aktu!$aktu. penghentian se5ara bertahap (step$ise)0 supaya tidak timbul $ithdra$al symptoms. K+/)-A #/D#KAS# hipersensitif dengan * glaukoma myastenia gra7is 5hroni5 pulmonary insuffi5ien5y 5hroni5 renal or hepati5 disease. ".1A9A +:.- D+S#S & #/)+KS#KAS# kesadaran menurun0 lemas0 jarang sampai koma. %ernapasan0 denyut nadi dan tekanan darah menurun sedikit. Ataksia0 disartria0 5on7usion0 reflek fisiologis menurun. %./A/"A/A/ Suportif : terhadap respiratory depression dan so5k. Kausal : * antagonis (fluma'enil & A/.IA).) amp. @0=mg&=ml(#:). )idak ada kematian dg D* sampai 2<@@ mg0 (hlora'epo3ite ?@@@mg ( * are the safest of all psy5hotropi5 agents $hen taken
16

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA in o7erdose). S.D#A/ DA/ D+S#S A/1>-A/ / "enerik %aten o 2 . Dia'epam Dia'epi n 9o7ium Mentaliu m %araliu m %ro'epa m Stesolid )rankino n :alide3 :alisanb e :alium (etabriu m Arsitran )ensinil Ati7an -enaJui l Merlopa m frisium 9e3otan sediaan 4mg0 =mg 4!=! 2@mg Dosis Anjuran +ral 2@! ;@mg&h 4!;3sehari
4 .
(hlordia'epo3i de
=!2@mg =mg =mg @0=!2! 4mg
2=!;@mg&h 4!;3sehari
; .
9ora'epam
4!; 2mg&h
< . = .
(loba'am roma'epam
2@mg 20=!;! =mg
4!; 3 2@ mg&h ; 3 mg&h 20=

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA ? . F . E . H . +3a'olam 5lora'epate Alpra'olam Serenal! 2@ )ra3ene 4&2@ Iana3 2@mg =!2@ mg @04=! @0=!2 mg&h =mg 4!; 3 mg&h 4!; 3 mg&h 2@ =
; 3 @04=! o0= mg&h 4!; 3 mg&h =
%ra'epam
.Juipa3
n o 2 . 4 .
>KA/ ./*+D#A*.%#/ "eneri %aten k Sulpiri de buspir on do5matil uspar m)ran!K
sediaan =@ mg 2@mg
Dosis anjuran 2@@ A ;@@mg&h 2=!;@ mg&h
DEPRESI
Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi
1!

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyerta0 termasuk perubahan pada pola tidur dan nafsu makan0 psikomotor0 konsentrasi0 anhedonia0 kelelahan0 rasa putus asa dan tak berdaya0 serta gagasan bunuh diri. .pisode depresi bisa tunggal&sendiri atau dengan gangguan depresif atau bipolar yang berulang. %ikirkan diagnosis lain : "A/"">A/ +-"A/#KL #/)+KS#KAS# *A)L K.).-"A/)>/"A/ DA/ A )#/./S#L D#S)#M#AL S#K9+)#M#AL "A/"">A/ K.%-# AD#A/L .-KA >/"L DA/ "A/"">A/ %./M.S>A#A/. %asien depresif tidak selalu mengeluh sedih0 mungkin mudah teringgung atau banyak keluhan fisik.
S#/D-+M D.%-.S# : "ejala >tama ( sedikitnya 4 minggu)

-asa hati yang murung Hilang minat dan rasa senang Kurang tenaga hingga mudah lelah dan kendur kegiatan "ejala tambahan : %enurunan konsentrasi pikiran dan perhatian %engurangan harga diri dan per5aya diri %ikiran perihal dosa dan tidak berguna lagi %andangan suram dan pesimistik terhadap masa depan "agasan atau tindakan men5ederai diri & bunuh diri "angguan tidur %engurangan nafsu makan )erdapat hendaya dalam fungsi kehidupan sehari!hari0 manifestasi gejala : %enurunan kemampuan kerja %enurunan hubungan sosial %enurunan melakukan kegiatan rutin
Sindrom depresi DSM-IV

Dalam 4 minggu terdapat gejala sebagai berikut : Mood depresi
1"

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA Kehilangan minat atau kesenangan %enurunan & penambahan (=N&bln)0 atau penurunan atau peningkatan nafsu makan #nsomnia atau hipersomnia Agitasi atau retardasi psikomotor Kelelahan atau kehilangan tenaga %erasaan tidak berharha atau bersalah berlebihan %enurunan kemampuan berpikir atau konsentrasi %ikiran tentang kematian yang berulang0 ide bunuh diri tanpa suatu ren5ana yg spesifik Menyebabkan penderitaan bermakna pada fungsi kehidupan sehari!hari : ,ungsi sosial %ekerjaan ,ungsi bidang penting lain %./M. A /.>-+9+"#K0 M.D#K0 DA/ ,A-MAK+9+"#K DA-# ".1A9A D.%-.S# ./D+K-#/ Adrenal (penyakit (ushingO dan Addison) Hiperaldosteronisma )erkait dengan haidO "angguan paratiroid (hipo&hipertiroidisma) %as5a bersalinO "angguan tiroid (hipo&hipertiroidisma apatis)O /.>-+9+"#K Demensia (termasuk Al'heimer). A/)#!/.+%9AS)#KA (!asparaginasa A'atioprin (A*)) ?!a'auridin leomisin )rimetroprim :inkristin
,A-MAK+9+"#K (obat yang representatif) A/.9".)#KA DA/ A/)#
2#

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA .pilepsiO %enyakit ,ahrO Korea HuntingtonO Hidrosefalus #nfeksi (termasuk H#: dan nuerosifilis) MigrenO Sklerosis multipelO /arkolepsia /eoplasmaO %enyakit parkinson %alsi supraneuklear progresif Apnea saat tidur StrokeO )raumaO %enyakit $ilsonO #/,9AMAS# ibuprofen indometasin opiat fenasetin A/)# ,>/"# AK).-#A9 DA/ A/)# Ampisilin Sikloserin .tionamid "riseofulfin Metronida'ol Asam nalidiksat /itrofurantoin Streptomisine Sulfametoksasol Sulfonamid )etrasiklin
#/,.KS# DA/ -ADA/" Sindrom immunodefisiensi akuisitas (S#DA0 A#DS)O Sidrom kelelahan kronik Mononukleosis %neumonia!7irus dan bakterial Artritis reumatoid Artritis Sjogren 9upus eritematosis sistemikO Artritis temporal
A/)#H#%.-)./S# DA/ + A) 1A/)>/" Alfametildopa ethtanidin %emblok beta(propanolol) Klonidin Digitalis "uanetidin Hidralasin 9idokain %ra'osin %rokainamid Kuanaben'asetat -es5inaminO -eserpin
21

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA )uberkulosis :eratrum /.>-+9+"#K DA/ %S#A)-#K Amantadin Antipsikotik (butirofenon0 fenotia'in0 oksiindol) aklofen romokriptin ( * 9e7odo7a ,enitoin Sedati7a dan hipnotika (barbiturat0 *0 kloralhidrat) )etrabena'in
A/.KA %./M. A Kanker (terutama pankreatik dan gastrointestinal lain) %enyakit kardiopulmonal %orfiria >remia (dan penyakit ginjal lain)O Defisiensi 7itamin ( 240 (0 folat0 niasin0 tiamin)O
S).-+#DA DA/ H+-M+/ Kortikosteroid (termasuk A()H) Dana'ol Kontrasepti7a oral %rednison )riamsinolon A/.KA -A"AM Aseta'olamid Kolin Simetidin Siproheptadin Difenoksilat Disulfiram Metisergid
22

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA Stimulansia (amfetamin0 fenfluramin) OKondisi ini juga terkait dengan gejala manik HIPOTESIS DEPRESI Defisiensi relatif satu atau beberapa CAminergi5 /eurotransmitterD pada sinap neuron di SS%0 khususnya pada sistem limbik. (noradrenalin0 serotonin0 dopamin). 8A8A/(A-A DA/ %S#K+).-A%# uat pasien menjadi penurut dengan bersifat empati dan mendukung0 bersikap menenangkan dan beritahukan mereka akan dibantu dan depresi merupakan penyakit yang dapat disembuhkan. Hindari bualan0 optimisma yang kosong (seperti CbergembiralahD atau Ctidak terlalu jelekD). %erbaiki segala ma5am ambi7alensi sehingga pasien ragu untuk men5ari pengobatan. eritahu kalau depresi itu umum terjadi. antulah menemukan stresor yang spesifik agar mengurangi perasaan dosa dan rendah diri. Kurangi rasa dosa dengan upaya polaraga medik (medi5al model)0 tekankan bah$a depresi merupakan satu penyakit seperti juga penyakit lain misal hipertensi0 yang membutuhkan pengobatan medik. S.D#AA/ + A) DA/ D+S#S A/1>-A/ /o %enerik %aten Sediaan Dosis anjuran 2. Aamitriptilin AM#)-#%)#9# 4= mg F=!2=@ mg / 4. Amo3apine 2@@mg 4@@!;@@ mg AS./D#/ ;. )ianepine 240= mg 4= A =@ mg S)A 9+/ <. (lomipramin 4= mg F= A 2=@ mg A/A,-A/#9 =. #mipramin 4= mg F= A 2=@ mg )+,-A/#9 ?. Mo5lobemide 2=@ mg ;@@ A ?@@ A>-+-#I mg
23

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA F. E. H. 2@. 22. 24. 2;. 2<. Maprotiline 9>D#+M#9 Mianserin )+9:+/ +mipramol #/S#D+/ Sertraline *+9+,) )ra'odon )-A*+/. %aro3etine S.-+IA) ,lu7o3amine 9>:+I ,luo3etine %-+*A( + A) A/)#D.%-.S# (AD) Mekanisme kerja : menghambat re!uptake aminergi5 neurotransmitter0 menghambat destruksi & penghan5uran aminergi5 neurotransmitter oleh Monoamine +3idase. Sehingga akan terjadi peningkatan aminergi5 neurotransmitter pd sinap neuron di SS%. .,.K SAM%#/" AD Sedasi ( mengantuk0 ke$aspadaan berkurang0 kinerja psikomotor menurun0 kemampuan koknitif menurun). Antikolinergik ( mulut kering0 retensi urin0 penglihatan kabur & krn pelebaran pupil0 kontipasi0 sinus takikardi0 dll) Antiadrenergi5 alfa (%erubahan .K"0 hipotensi) /eurotoksis (tremor0 gelisah0 agitasi0 insomnia) .fek sampin yang berat CAtropine )o3i5 SyindromeD gejala berupa: .ksitasi SS%
2@04=0=@0F= mg 2@0 ;@ mg =@ mg =@ mg =@0 2@@ mg 4@ M" =@ mg 4@ mg
F= A 2=@ mg ;@ A ?@ mg =@ A 2=@ mg =@ A 2@@ mg 2@@ A 4@@ mg 4@ A <@ M" =@ A 2@@ mg 4@ A <@ mg
24

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA Hipertensi Hiperpireksia Kon7ulsi )o3i5 5on7ulsional disorientation)
stae
(5onfusion0
delirium0
%enanganan Atropine )o3i5 Syndrome : ilas lambung & "astri5 la7age Dia'epam 2@mg #M untuk kon7ulsi %rostigmine @P= A 2P@ mg #M untuk efek antikolinergiknya (dapat di ulang tiap ;@ A <= mnt sampai gejala mereda) Monitoring .K" untuk deteksi kelainan jantung. #/).-AKS# + A) )risiklik B Haloperidol & phenothia'ine .kresi trisiklik berkurang sehingga kadar dalam plasma meningkat0 dapat terjadi potensiasi efek samping antikolinergik ( ileus paralitik0 disuria0 gangguan absorbsi). SS-# & )(A B MA+# isa terjadi Serotonin Malignan Syndrom0 gejala yg mun5ul : "# distress (mual0 muntah0 diare)0 agitasi0 restlessness (gelisah). MA+# B Sympathomimeti5 drug ( %henylpropanolamine0 pseudoefedrin0 noradrenalin0 derifat amfetamin0 9!dopa) reaksi yg terjadi potensiasi menjurus ke krisis hipertensi (a5ute paro3ysmal hypertension)0 berbahaya dapat menimbulkan stroke. MA+# B makanan mengandung tyramin (keju0 anggur0 dll) : )apat timbul krisis Hipertensi0 bahaya stroke
25

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA AD B (/S Depressants : %otensiasi sedasi Depresi pernafasan resiko timbul respiratory failure (A-A %./"">/AA/ )risiklik (Amitrptilin0 #mipramin) .fek sedatif0 otonomik0 kardiologik yg relatif besar sebaiknya diberikan pada pasien usia muda yang lebih toleran0 dan bermanfaat meredakan agitated depression. )etrasiklik (Maprotilin0 Mianserin) .fek otonomik dan kardiologik ke5il0 sedang efek sedasi kuat0 baik untuk pasien lanjut usia0 juga pasien dengan sindrom depresi disertai ansietas dan insomnia. SS-# (sertralin0 dll) .fek sedasi0 otonomik0 dan kardiologik sangat minimal sangat 5o5ok pada pasien : retarded depression de$asa dan usia lanjut0 dengan gangguan jantung0 lebih. MA+# (Me5lobemide) .fek hipotensi ortostatik relatif sering0 hati!hati pada lansia0 lakukan perubahan posisi tubuh tidak mendadak. )ahapan %emakaian & step 5are pasien ra$at jalan : SS-# )risiklik )etrasiklik Atypi5al ()ra'adone) MA+# -e7ersible (Mo5lobemide) %erhatikan pergantian SS-# ke MA+# membutuhkan $ashout period guna men5egah timbulnya Serotonin Malignant Syndrome %./"A)>-A/ D+S#S
26

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA #nitiating dosage (test dose)0 untuk men5apai dosis anjuran (selama minggu #). Misal Amitriptilin 4= mg&h0 hari 2 dan hr 4 =@ mg&h0 hr ; dan hr < 2@@mg&h0 hr = dan ? )itrating Dosage (+ptimal dose)0 dari dosis anjuran sampai dosis efektif yaitu dosis +ptimal. Amitriptilin 2=@mg&h0 hr F sd 2< (minggu ##) Minggu ### : 4@@mg&h0 Minggu #: ;@@mg&h. Stabili'ing Dosage (stabili'ation dose)0 dosis +ptimal tadi dipertahankan sampai 4 sd ; bln0 selanjutnya di turunkan bertahap sampai dosis pemeliharaan. Maintaining Dosage (maintenan5e dose)0 biasanya Q dosis +ptimal0 selama ; sd ? bulan0 misalnya amitriptilin 2=@mg&h. )apering Dosage (tapering dose)0 selama 2 bln0 kebalikan proses initiating dosage. Misal amitriptilin 2=@mg&h (2minggu)0 2@@mg&h sd F=mg&h (2 minggu)0 F= sd =@mg&h (2 minggu)0 =@ sd 4=mg&h (2 Minggu).
9#)H#>M Digunakan pd >nipolar -e5urrent Depression0 sebagai Mood Stabili'ers0 anti mania. Kontra indikasi AD %enyakit jantung koroner0 M(#. "laukoma0 retensi urin0 hipertrofi prostat0 gangguan fungsi hati0 epilepsi. %ada lithium0 K# kelainan fungsi jantung0 ginjal0 dan kelenjar thyroid 8anita hamil tidak dianjurkan pakai )(A0 krn resiko teratogenik khususnya trimester #0 )(A diekresi melalui AS#.

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA
INSOMNIA Sindrom #nsomnia Membutuhkan $aktu lebih dari Q jam untuk tertidur ()rouble in falling asleep)0 atau tidur kembali setelah terbangun (sleep 5ontinuity interruption)0 sehingga siklus tidur tidak utuh dan menimbulkan keluhan gangguan kesehatan. Hendaya dalam fungsi kehidupan sehari!hari0 bermanifestasi dalam gejala : penurunan kemampuan bekerja0 hubungan sosial0 dan melakukan kegiatan rutin. Dibagi ; tipe : )ransient #nsomnia0 berlangsung 4!; hari Shorterm #nsomnia0 berlangsung sd ; minggu. 9ongterm #nsomnia0 dalam periode $aktu lebih lama dan biasanya disebabkan oleh kondisi medik atau psikiatrik tertentu. %enggunaan obat insomnia terutama pada tipe 2 dan 40 berhati! hatilah pada tipe ;0 upayakan men5ari penyebab dasar dari gangguan tidur dan pengobatan terutama pada penyebab dasar tersebut. 9ama )idur0 sangat indi7idual : 9ong Sleeper (F!E jam&h) Short Sleeper (;!< jam&h) %roses )idur : Stadium 1aga. Stadium 2 ("elombang alpa0 beta0 theta). Stadium 4 (gelombang delta 4@N) Stadium ; (gelombang delta 4@!=@N) Stadium < (gelombang delta R =@N) 6 delta sleep Stadium -.M (rapid eye mo7ement) 6 -.M Sleep. )idur ringan 6 stadium 2 dan 4 )idur dalam 6 stadium ; dan < (/n -.M Sleep)
2!

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA )idur dangkal 6 stadium -.M terjadi mimpi Satu siklus berlangsung sekitar H@ menit0 sehingga terjadi sekitar <!= siklus tidur pada tidur yang normal. DSM!#: ) Kesulitan untuk mulai tidur atau tetap tidur0 atau tidur yang tidak menyegarkan0 selama paling kurang 2 bulan. "angguan tidur menyebabkan penderitaan se5ara klinis yang bermakna atau gangguan pada fungsi sosial0 pekerjaan atau fungsi penting lainnya. "angguan tidur tidak se5ara eksklusif selama perjalanan /arkolepsi0 gangguan tidur yang berhubungan pernapasan0 gangguan tidur irama sirkadian0 atau parasomnia. ukan dari perjalanan suatu gangguan mental lain (depresi0 ke5emasan menyeluruh0 delirium). 1uga bukan dari efek langsung 'at0 atau suatu kondisi medis umum.
%%D"1 ### $. Kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur0 atau kualitas tidur yang buruk. %. "angguan terjadi minimal ; kali dalam semingu0 selama minimal 2 bulan. &. Adanya preo55upies dengan tidak bias tidur (sleeplessness) dan peduli yang berlebihan terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari. '. Ketidak puasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan penderitaan yang 5ukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan. Adanya gejala gangguan ji$a lain seperti depresi0 ke5emasan0 atau obsesi tidak menyebabkan diagnosa imsomnia diabaikan. Semua ko!morbiditas harus di5antumkan karena membutuhkan terapi tersendiri.
2"

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA Kriteria lama tidur (kuantitas) tidak digunakan untuk menentukan adanya gangguan0 oleh karena luasnya 7ariasi indi7idual. 9ama gangguan yang tidak memenuhi kriteria di atas seperti pada transient insomnia tidak di diagnose di sini0 dapat dimaksukan dalam reaksi stres akut atau gangguan penyesuaian.
S.D#AA/ + A) DA/ D+S#S A/1>-A/ /o "enerik %aten Sediaan
Dosis anjuran
3#

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA 2. 4. /itra'epam )ria'olam M+"AD+/ D>M+9#D HA9(#+/ =mg @024=M " @04=@M " ;. <. .sta'olam (loral Hidrat .S#9"A/ (loralhidrat =@@ 2 mg0 4mg Soft 5ap =@@ mg "olongan * : $. /#)-A*.%AM %. )-#A*+9AM &. .S)A*+9AM "olongan /on * : $. (9+-A9 HMD-A). %. %H./+ A- #)A9 "olongan * tidak menyebabkan -.M supression dan rebound. D.%-.S# : )erjadi pengurangan delta sleep (gel delta S4@N)0 sehingga tidak puas tidurnya dan mudah terbangun. %ada a$al depresi terjadi de7isit -.M Sleep (@!2@N0 dimana pada orang normal sekitar 4@N)0 yang menyebabkan tidur sering terbangun akibat mimpi buruk (-.M Sleep bertambah untuk mengatasi defisit)0 sehingga siklus tidur menjadi tidak teratur (disorgani'ed). +bat antidepresan )risiklik dan )etrasiklik0 menekan dan menghilangka -.M Sleep0 dan meningkatkan Delta sleep0
De$asa 4 tab 9ansia 2 tab De$asa 4 tab 9ansia 2 tab De$asa 2 tab 9ansia Q tab 2!4 mg&malam 2!4 5ap 2=!;@ mnt sbl tidur
31

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA sehingga pasien tidur nyaman tidak tergaggu mimpi buruk. ila obat mendadak dihentikan terjadi -.M rebound di mana pasien akan mengalami mimpi!mimpi buruk lagi. .,.K SAM%#/" 1. Supresi SS% pada saat tidur: Hati hati pada pasien dengan insufisiensi pernafasan0 uremia0 dan gangguan hati0 karena dengan efek supresi SS% tersebut menimbulkan penurunan fungsi SS%0 sehingga memudahkan timbulnya koma. 1uga pada lansia dapat menimbulkan o7er sedasi sehingga resiko jatuh dan trauma menjadi besar0 yang sering terjadi adalah Hip ,ra5ture. 4. Hypnoti5s are uniJue among medi5ation in that their 5lini5al effe5ts is also their major side effe5t ! that is sleepiness. ;. %enggunaan lama gol * dapat terjadi disinhibiting effe5t yang menyebabkan rage rea5tion (perilaku menyerang dan ganas).
<. .fek samping karena faktor farmakokinetik obat ! $aktu paruh pendek (sekitar < jam eJ. )ria'olam) 6 gejala reboun lebih berat pada pagi harinya dan dapat terjadi panik. ! $aktu paruh sedang (eJ. .sta'olam)0 gejala rebound lebih ringan. ! $aktu paruh panjang (eJ. /itra'epam)0 menyebabkan gejala hang o7er pada pagi harinya dan intensifying day time sleepiness. #/).-AKS# + A) Anti#nsomnia B (/S Depressant (alkohol0 dll)0 akan terjadi potensiasi efek penekanan (supresi) SS% yang dapat menyebabkan o7ersedasi atau kegagalan nafas (respiratory failure). +bat gol. * tidak meng #ndu5e hepati5 mi5rosomal en'ymnes atau produ5e protein binding displa5ement0
32

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA sehingga jarang menimbulkaninteraksi obat atau dengan kondisi medik tertentu. +7er dosis jarang menimbulkan kematian0 tetapi bila disertai alkohol atau (/S Depressants lain0 resiko kematian meningkat. (A-A %./"">/AA/ #nitial #nsomnia 6 sulit masuk ke dalam proses tidur0 obatnya bersifat Sleep #ndu5ing anti!#nsomnia0 yaitu "ol. * (short a5ting). Misalnya pada gangguan an3ietas. Delayed #nsomnia 6 proses tidur terlalu 5epat berakhir dan sulit masuk kembali ke proses tidur selanjutnya. +bat yang dibutuhkan bersifat %rolong latent phase anti!#nsomnia0 yaitu gol. Heterosiklik antidepressant ()risiklik dan tetrasiklik). Misalnya pada gangguan depressi roken #nsomnia 6 siklus proses tidur yang normal tidak utuh dan terpe5ah!pe5ah menjadi beberapa bagian (multiple a$akening). +bat yang dibutuhkan bersifat Sleep Maintaining anti!insomnia0 yaitu gol phenobarbital dan atau gol * (loong a5ting). Misalnya pada gangguan Stres %sikososial. D+S#S %emberian tunggal dosis anjuran 2= A ;@ mnt sbl tidur. Dosis a$al dinaikkan sampai dosis efektif dan pertahankan sampai 2!4 minggu0 selanjutnya tapering off. %ada lansia dosis harus lebih ke5il0 dan peningkatan dosis perlahan!lahan0 untuk menghindari o7ersedasi dan intoksikasi. Ada laporan penggunaan antidepressant sedatif dosis ke5il 4!; kali seminggu ()#DAK S.)#A% HA-#). >ntuk insomnia lansia efektif. 9AMA %.M .-#A/ Sebaiknya 2!4 minggu0 agar resiko ketergantungan keil. %enggunaan lebih dari 4 minggu dapat menimbulkan perubahan Sleep .."0 yang menetap sekitar ? bulan. Kesulitan penghentian sering karena %sy5hologi5al
33

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA Dependen5e (habituasi)0 sebagai akibat rasa nyaman setelah gangguan tidur dapat ditanggulangi. %.-HA)#A/ KH>S>S K# : Sleep apnoe syndrome0 (ongesti7e Heart ,ailure0 5hroni5 -espiratory Disease * pada $anita hamil mempunyai resiko )eratogeni5 efe5t (5ontoh 5left!palate abnormalities)0 khususnya trimerter #0 * juga diekskresi melalui AS#0 dapat berefek pada bayi(penekanan fungsi SS%).
MANIA
Sindrom Mania : Dalam jangka $aktu paling sedikit 2 minggu hampir setiap hari terdapat keadaan afek (mood & suana perasaan) yang meningkat0 ekpresif atau iritabel. Keadaan tersebut disertai sedikitnya < gejala berikut : 2. %eningkatan akti7itas (di tempat kerja0 dalam hubungan sosial0 atau seksual)0 atau ketidak tenangan fisik. 4. 9ebih banyak bi5ara dari la'imnya atau adanya dorongan untuk berbi5ara terus menerus. ;. 9ompat gagasan (flight of ideas) atau penghayatan subyektif bah$a pikirannya sedang berlomba. <. rasa harga diri yang melambung (grandiositas0 yang dapat bertaraf sampai $aham&delusi). =. erkurangnya kebutuhan tidur. ?. Mudah teralih perhatian yaitu perhatiannya terlalu 5epat tertarik kepada stimulus luar yang tiedak penting atau yang tak berarti. F. Keterlibatan berlebih dalam akti7itas yang mengandung kemungkinan resiko tinggi dengan akibat yang merugikan apabila tidak diperhitungkan se5ara bijaksana. Hendaya dalam fungsi kehidupan sehari!hari (penurunan kemampuan kerja0 hubungan sosial0 dan kegiatan rutin). K-#).-#A DSM!#:
34

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA mood meningkat0 meluap!luap atau iritabel yang abnormal dan menetap0 sedikitnya 2 minggu. Sedikitnya ; dari gejala berikut menetap : 2. Harga diri melambung atau kebesaran. 4. penurunan kebutuhan tidur. ;. anyak bi5ara lebih dari biasanya atau tekanan untuk bi5ara terus <. 9ompat gagasan atau pengalaman subyektif pikirannya berpa5u. =. mudah dialihkan perhatiannya ke yang tidak penting (distrakbilitas) ?. peningkatan akti7itas yang bertujuan ( pada pekerjaan0 sekolah0 seksual)0 atau agitasi psikomotor. F. keterlibatan berlebihan pada akti7itas menyenangkan yang dapat berakibat merugikan (misalnya berbelanja tidak terkendali0 perbuatan seksual yang tidak bijaksana0 atau in7estasi yang bodoh) "ejala tidak memenuhi kriteria episode 5ampuran "angguan mood menyebabkan hendaya dalam fungsi kehidupan sehari!hari (fungsi pekerjaan0 sosial0 atau kegiatan rutin)0 dapat juga membutuhkan pera$atan di rumah sakit.T %%D"1 ### afek meningkat0 disertai peningkatan dalam jumlah dan ke5epatan akti7itas fisik dan mental0 menetap sekurrang! kurangnya beberapa hari berturut!turut peningkatan ke5epatan dan perbanyakan bi5ara0 idea kebesaran atau ada gejala psikotik0 terlalu optimistik harga diri melambung0 gagasan kebesaran0 $aham0 iritabilitas0 ke5urigaan berlebihan0 juga dapat timbul halusinasi0 $aham dan halusinasi sesuai dengan afek. Hendaya fungsi kehidupan sehari!hari yang nyata (penurunan kemampuan pekerjaan0 sosial0 dan atau kegiatan rutin). + A) MA/#A /o "enerik %aten Sediaan Dosis anjuran
35

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA 2 4 9ithium 5arbonate Haloperid ol Haldol Serena5 e ; ( * )egretol @0=&4& =mg @0=& 20=&= Mg 4@@mg 4=@A=@@ mg&h <0=A2= mg&h
<@@ A ?@@ mg&h
9#)H#>M Merupakan pilihan utama meredakan sidrom mania akut atau profilaksis yang kambuhan pada gangguan afektif bipolar. (ara kerja 9ithium : Mengurangi Dopamin reseptor supersensiti7ity. Meningkatkan (holinergi5 mus5arini5 a5ti7ity Menghambat (y5li5 AM%(adenosine monophosphate) dan phosphoinositides .,.K SAM%#/" .fek samping dini : Mulut kering0 haus0 "# distres (mual0 muntah0 diare0 fe5es lunak)0 kelemahan otot0 poliuria0 tremor halus ( fine tremor0 lebih jelas pada lansia dan penggunaan bersamaan denganneuroleptika dan antidepresan) )idak ada efek sedasi dan .%S .fek samping lain : Hypothyroidism0 peningkatan 0 perubahan fungsi thyroid (penurunan kadar thyro3ine dan peningkatan )SH)0 oedema tungkai0 metali5 taste0 lekositosis0 gangguan daya ingat dan konsentrasi pikiran. "ejala #ntoksikasi : (serum lithium R20= m.J&9) "ejala dini : muntah0 diare0 tremor kasar0 mengantuk0
36

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA konsentrasi pikiran menurun0 bi5ara sulit0 pengu5apan kata tidak jelas0 dan gaya berjalan tidak stabil. "ejala lebih berat : kesadaran menurun (5onfusional state) dapat koma dengan hipertoni otot dankedutan0 oliguria0 kejang!kejang.
,aktor predisposisi intoksikasi : Demam (berkeringat berlebihan) Diet rendah garam (pasien dengan hipertensi) Diare dan muntah!muntah Diet untuk menurunkan berat badan %emakaian bersama diuretika0 antirematika /SA#D )indakan mengatasi #ntoksikasi 9ithium : Mengurangi faktor predisposisi ,or5ed diuresis menggunakan garam fisiologis (/a(l @0H N) #: 2@(( (2 Ampul)0 bila perlu hemodialisis. %en5egahan intoksikasi : .dukasi Minum minimal 4=@@550 jika berkeringat dan deuresis banyak imbangi dengan minum Mengenal gejala dini intoksikasi Kontrol rutin
#/).-AKS# 9#)H#>M D./"A/ + A) 9A#/ 9i B Deuretik )hia'ide : konsentrasi lithium meningkat =@N0 shg intoksikasi meningkat. 1ika dengan loop diuretik tidak mempengaruhi 9ithium. 9i B Haloperidol : dosis kurang dari 4@ mg&h tidak berpengaruh juga dengan ( *0 tetapi kalau lebih besar dapat meningkatkan konsentrasi 9ithium shg meningkatkan intoksikasi 9i B A(. inhibitor : meningkatkan serum lithium shg

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA meningkatkan intoksikasi. 9i B /SA#D (indometha5in0 #buprofen0 dll) : meningkatkan serum lithium0 resiko intoksikasi meningkat. Aspirin0 parasetamol0 analgetik lain tidam berpengaruh thd lithium.
(A-A M./"">/AKA/ Mania Akut eri haloperidol #M0 kalau perlu rapid neurolepti'ation. Selanjutnya (setelah gejala teratasi yaitu hiperakti7itas0 impusi7itas0 iritabilitas) berikan 9ithium 5arbinas (efek anti mania baru mun5ul setelah penggunaan F!2@ hr. "angguan afektif bipolar (manik!depresif) lithiumj baik untuk profilaksif 1ika tidak bisa menggunakan 9ithium karena suatu hal (misal hipersensiti7itas0 dll)0 dapat diganti ( *0 yg juga sangat efektif untuk gangguan afektif bipolar. %ada gangguan afektif unipolar (depresi berulang)0 lebih efektif menggunakan SS-# dibanding 9ithium. %./"A)>-A/ D+S#S Mang perlu dipertimbangkan : +nset efek primer & efek klinis : F A 2@ hari & 2!4 mggu -entang kadar serum terapuitik @0E sd 204 m.J&9. Kadar toksik : 20= m.J&9 Mulailah dengan 4=@ sd =@@mg&h0 diberikan 2!4 kali sehari0 naikkan dosis 4=@ mg&h tiap seminggu0 ukur serum lithium tiap minggu sampai kadar terapi (@0E sd 204 m.J&9)0 biasanya dosis optimal 2@@@ sd 2=@@ mg&h0 lalu pertahankan 4 A ; bln0 setelah itu turunkan ke dosis maintenan5e0 dan pertahankan lebih dari ? bln0 hentikan se5ara gradual&tapering off bila tidak ada indikasi lagi & remisi total. %engambilan sampel darah pada pagi hari sebelum makan obat pagi dan sekitar 24 jam setelah dosis petang.
3!

%.-HA)#A/ KH>S>S 9akukan pemeriksaan laboratorium se5ara periodik : kadar serum /a dan K ( 9i dan /a saling mempengaruhi di tubulus pro3imalis renalis) tes fungsi ginjal (serum 5reatinin)0 karena semua kadar lithium di ekresi melalui ginjal. tes fungsi kelenjar tiroid (); dan )<) 9ithium menurunkan kadar serum yodium. pemeriksaan .K" ( 9ithium mempengaruhi 5ardia5 repolari'ation) $anita hamil kontra indikasi0 karena lithium bersifar teratogenik)0 9itium juga menembus plasenta sehingga ke peredaran darah janin dan dapat mempengaruhi kelenjar tiroid.
PANIK
S#/D-+M. %A/#K Sedikitnya 2 bulan mengalami beberapa serangan an3ietas berat (se7ere atta5ks of autonomi5 an3iety)0 dengan gejala sbb: 2. Serangan an3ietas tersebut se5ara obyektif tidak ada bahaya (unpro7oked of episodi5 paro3ysmal an3iety). 4. Serangan tersebut tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya (unpredi5table situations). ;. )erdapat periode relatif bebas dari gejala 5emas di antara serangan panik (meskipun demikian umumnya dapat terjadi juga komplikasi an3ietas antisipatorik0 yaitu an3ietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang mengka$atirkan akan terjadi). "ejala!gejala tersebut dapat terjadi dengan atau tanpa
3"

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA Agorafobia (an3ietas yang terjadi dalam hubungannya dengan tempat atau situasiL banyak orang&keramaian0 tempat umum0 bepergian keluar rumah dan bepergian sendiri). "ejala!gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau mengganggu anti7itas sehari!hari (phobi5 a7oidan5e).
S.-A/"A/ %A/#K #ngat U Suatu serangan panik bukan suatu gangguan yang dapat dituliskan0 maka tuliskanlah diagnosis spesifik dimana terdapat serangan panik. Misalnya gangguan panik dengan Agorafobia. Difinisi serangan panik: Suatu periode tertentu adanya rasa takut yang hebat atau perasaan tidak nyaman0 di mana empat atau lebih gejala berikut ini terjadi se5ara mendadak dan men5apai pun5aknya dalam 2@ menit: 1. %alpitasi0 jantung berdebar kuat0 atau denyut jantung meningkat 2. erkeringat 3. "emetar atau bergon5ang 4. -asa sesak nafas atau tertian 5. %erasaan ter5ekik 6. /yeri dada atau perasaan tidak nyaman . Mual atau gangguan abdominal !. %using0 bergoyang0 melayang0 atau pinsan ". Seriali'es (perasaan tidak realistis) atau depersonalisasi (merasa terlepas dari diri sendiri) 1#. )akut kehilangan kendali atau menjadi gila 11. )akut mati 12. %arestesia (rasa kebal atau geli) 13. Kedinginan atau perasaan panas
GANGGUAN PANIK
4#

A. Kedua!duanya (2) dan (4) : 2. Serangan panik berulang yang tidak terduga 4. %aling kurang satu serangan diikuti oleh paling kurang 2 bulang (atau lebih) berikut : a) kekha$atiran menetap akan mengalami serangan tambala b) Ketakutan mengenai implikasi serangan atau akibatnya (misal0 kehilangan kendali0 menderita serangan jantung0 menjadi gila) 5) %erubahan perilaku bermakna berhubungan dengan serangan.T ). )erdapat & tidak terdapat Agorafobia (). serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung dari 'at (misal0 penylahgunaan 'at0 pengobatan) atau suatu kondisi medis umum (misalnya0 hipertiroidisme). D)0 Serangan panik tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain0 seperti fobia sosial0 fobia spesifik0 +(D0 %)SD0 (emas perpisahan. "A/"">A/ %A/#K pada %%D"1 ### disebut juga An3ietas %aroksismal .pisodik "angguan panik baru ditegakkan sebagai diagnostik utama bila tidak ditemukan adanya gangguan an3ietas fobik >ntuk diagnostik pasti harus ditemukan adanya beberapa kali serangan an3ietas berat (se7ere atta5ks of autonomi5 an3iety) dalam masa kira!kira 2 bulan : a) %ada keadaan!keadaan sebenarnya se5ara obyektif tidak ada bahayaL b) )idak terbatas pada situasi yang diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya (unpredi5table situation)L 5) Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala!gejala an3ietas pada periode di antara serangan!serangan panik (meskipun demikian0 umumnya dapat terjadi juga an3ietas antisipatorik0 yaitu an3ietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang mengka$atirkan akan terjadi).
41

H#%+).S#S : Sindrom panik berkaitan dengan hipersensiti7itas dari serotonegi5 reseptor di SS% (sama dengan +(D). +bat ditujukan untuk mengurangi hipersensi7itas tersebut0 yaitu dengan menghambat re!uptake serotonin pada 5elah sinap antar neuron0 sehingga terjadi kumulasi serotonin di 5elah sinap terse but (fase #)0 keadaan ini lama kelaman akan menurunkan hipersensiti7itas reseptor serotonin (do$n regulation) (fase 4)0 dinamakan efek bifasik0 berbarengan dengan penurunan tersebut di ikuti dengan penurunan serangan panik (adrenergi5 o7era5ti7ity) dan juga gejala depresi yang menyertai akan berkurang. %enemuan terakhir menunjukkan adanya 5o!morbiditas antara +(D0 fofia so5ial0 dan gangguan pani50 yang dihipotesiskan mereka dari satu jenis gangguan dasar0 yaitu berkaitan dengan Hipersensiti7itas dari serotonergi5 re5eptors
/+ 2. 4. ;.
S.D#AA/ DA/ D+S#S A/1>-A/ %aten sediaan Dosis anjuran #mipramine )ofranil 4=mg F=!2=@ mg&h "eneri5 (lomipramine Alpra'olam Anafranil Iana3 4= mg @04=mg0 @0=mg0 2 mg 2=@ mg F=!2=@ mg&h 4!< mg&h
<.
Mo5lobemide
Aurori3
;@@!E@@
42

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA mg&h =. ?. F. E. Sertaline ,luo3etine %aro5etine ,lu7o3amine *oloft %ro'a5 /opres Sero3at 9ufo3 =@ mg 4@ mg 4@ mg =@ mg =@!2@@ mg&h 4@!<@ mg&h 4@!<@ mg&h =@!2@@ mg&h
%enggolongan 2. "ol. )risiklik : #M#%-AM#/.0(9+M#%-AM#/. 4. "ol. * A9%-A*+9AM ;. "ol. -#MA (-e7ersible #nhibitors of monoamine +3ydase!A) M+(9+ .M#D. <. "ol. SS-# (Sele5ti7e Serotonin -euptake #nhibitor) S.-)A9#/.0 ,9>+I.)#/.0 %A-+I.)#/.0 ,9>:+IAM#/.. .,.K SAM%#/" "ol. )risiklik0 sama seperti bab sebelumnya. M aitu sbb: .fek anti!histaminergik. Sedasi0 rasa mengantuk0 ke$aspadaan berkurang0 kinerja psikomotor menurun0 kemampuan kognitif menurun. efek anti!kolinergik mulut kering0 retensi urin0 disuria0 penglihatan kabur0 konstipasi0 gangguan fungsi seksual0 sinus taki5ardia0 keluhan lambung. .fek anti!adrenergik %erubahan .K"0 hipotensi ortostatik. .fek neurotoksis
43

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA )remor halus0 kejang epileptik0 agitasi0 insomnia
%ada pasien anak!anak dan de$asa dengan ri$ayat kejang perlu perhatian khusus (efek epileptogenik trisiklik)0 juga pada lansia karena efek anti!kolinergik). %erhatian : dosis letal #mipramine lebih dari 2!4 mg&h (lebih ke5il pada anak!anak dan lansia0 juga pasien dengan penyakit organik sebagai penyulit)0 dosis itu sekitar 2@ kali dosis terapi0 maka tidak boleh memberikan obat dalam jumlah besar pada pasien gangguan panik yang disertai depresi0 dimana pasien biasanya sudah ada pikiran bunuh diri. Intosikasi Trisik ik : .ksitasi SS%0 Hipertensi0 Hiperpireksia0 Kon7ulsi0 (onfusional State ((onfusion0 delirium0 disorientation). "olongan SS-# /ausea0 sakit kepala #/).-AKS# + A) #mipramin & 5lomipramine B Haloperidol & %henothia'ine 6 terjadi potensiasi0 akibatnya berpotensi efek samping trisiklik0 seperti efek anti!kolinergik akan mun5ul #leus paraliti5us0 disuria0 gangguan absorbsi0 dll0 hal tersebut karena haloperidol menghambat ekskresi trisiklik le$at ginjal0 sehingga terjadi kumulasi dalam darah. )-#S#K9#K & SS-# B (/S Depressants (Alkohol0 +pioid0 *0 dll) 6 potensiasi efek sedasi dan penekanan terhadap pusat pernafasan0 dapat terjadi respiratory failure. )-#S#K9#K & SS-# B Simpatomimetik (deri7at amfetamin) dapat membahayakan kondisi jantung. )-#S#K9#K & SS-# B MA+#0 tidak boleh diberikan bersamaan0 dapat terjadi Serotonin Malignant Syndrome. %erubahan )risiklik & SS-# ke -#MA membutuhkan $aktu 4!< minggu untuk $ashout period.
)o3i5
44

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA %emberian bersama SS-# B )risiklik0 akan meningkatkan kadar )risiklik dalam plasma0 sehingga dapat menjadikan o7er dosis trisiklik.
%.M#9#HA/ + A) Semua jenis anti!panik sama efektifnya menanggulangi sindrom panik baik taraf sedang dan stadium a$al. agi yang sensitif terhadap trisiklik atau terdapat penyakit organik sebagai penyulit0 dapat beralih ke SS-# atau -#MA yang lebih aman. Alpra'olam paling kurang toksik dan onset of a5tion lebih 5epat. %./"A)>-A/ D+S#S (ara melihat keseimbangan antara efek samping dan kasiat obat0 adalah dengan 5ara $aktu pemberian obat dan dosis dalam hubungannya dengan jumlah serangan panik dalam periode $aktu tertentu. Misal penggunaan obat tertentu dalam dosis tertentu dalam periode $aktu tertentu terjadi serangan panik = kali dengan gambaran efek samping minimal0 dibandingkan obat lain dalam $aktu sama yang hanya memun5ulkan <kali serangan panik0 tetapi efek samping yang mun5ul lebih nyata0 maka perlu pertimbangan lain untuk tindakan selanjutnya. Dimulai dengan dosis rendah0 dinaikkan se5ara bertahap dalam beberapa minggu0 guna meminimalkan efek samping dan toleransi obat0 setelah dosis efektif ter5apai pertahankan 4!; bulan. Alpra'olan biasanya dosis efektif sekitar < mg&h0 beberapa kasus dapat men5apai ? mg&h0 sedangkan untuk trisiklik biasanya 2=@!4@@ mg&h. Alpra'olam telah tampak hasilnya dalam beberapa hari0 sedangkan trisiklik &SS-# baru tampak dalam <!? minggu. #mipramine atau (lomipramine dapat dimulai dari 4=!=@ mg&h0 dinaikkan 4= mg&h dalam beberapa hari sampai dengan 2 minggu0 sampai ter5apai dosis efektif biasanya
45

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA 2=@!4@@ mg&h0 pertahankan sekitar ? bulan0 kemudian kurangi bertahap sampai 2!4 bulan0 sampai ter5apai dosis maintenan5e & pemeliharaan #mipramin&5lomipramine 2@@!4@@ mg&h0 Sertralin 2@@ mg&h0 pertahankan 2!4 tahun. 9AMA %.M .-#A/ Hal ini sangat indi7idual0 prinsipnya se5epat mungkin bebas obat0 biasanya antara ? bln sd 24 bln0 dan se5epat mungkin pemberian ulangan0 biasanya tiap ; bulan die7aluasi0 sekitar F=N kambuh. )erdapat beberapa pasien yang memerlukan pengobatan bertahu!tahun. %.-HA)#A/ KH>S>S Karena pengobatan jangka panjang0 maka berikan penjelasan pada pasien kan keluarganya0 untuk antisipasi D+. %emakaian obat dapat menimbulkan penurunan rea5tion time0 sehingga dihindarkan pemakaian kendaraan atau penjalanan mesin. 9ansia dan atau pasien dengan penyulit organik yang tidak mampu menolirer obat0 hati!hati atau dosis minimal0 dan jika tidak mungkin stop. 1uga $amil atau $asui0 tidak dianjurkan. GANGGUAN STRES PAS!A TRAUMA " POST TRAUMATI! STRES DISORDER #PTSD$ Sindrom %)SD Ditegakkan dalam kurun $aktu ? bulan setelah kejadian traumatik berat (masa laten yang berkisar beberapa minggu sampai beberapa bulan0 jarang melebihi ? bulan). Diagnosis masih dapat ditegakkan lebih dari ? bulan0 asal manifestasi klinisnya adalah khas dan tidak didapat alternatif katagori gangguan lain. Sebagai bukti tambahan selain trauma0 harus didapatkan bayang!bayang atau mimpi!mimpi dari dari kejadian traumatik tersebut se5ara berulang!ulang kembali (flashba5ks).
46

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA "angguan otonomik0 afek dan tingkah laku semuanya me$arnai diagnosis0 tetapi tidak khas. Suatu seJuelae menahun yang terjadi lambat setelah stres yang luar biasa0 misalnya beberapa puluh tahun setelah trauma0 diklasifikasikan dalam perubahan kepribadian yang berlangsung lama setelah mengalami katastrofa. %)SD DSM #:!)A. +rang terpapar dengan suatu peristi$a traumatik di mana terdapat kedua dari berikut ini: 2. +rang mengalami0 menyaksikan0 atau dihadapkan dengan suatu peristi$a atau kejadian!kejadian yang berupa an5aman kematian atau kematian yang sesungguhnya atau 5ederas serius0 atau an5aman terhadap integritas fisik diri sendiri atau orang lain. 4. -espon orang tersebut berupa ketakutan yang hebat0 rasa tidak berdaya0 atau horor. %ada anak!anak hal ini dapat diekspresikan dengan perilaku yang ka5au atau teragitasi. . %eristi$a traumatik se5ara menetap dialami kembali dalam satu atau lebih 5ara berikut : 2. #ngatan tentang peristi$a yang menyebabkan penderitaan bersifat berulang dan mengganggu0 meliputi bayangan0 pikiran0 atau persepsi. %ada anak ke5il0 dapat mengekspresikan dalam permainan berulang dengan tema atau aspek trauma. 4. Mimpi menakutkan yang berulang tentang peristi$a. %ada anak ke5il0 dapat berupa mimpi menakutkan tanpa isi yang dapat dikenali. ;. ertindak atau merasa seolah!olah peristi$a traumatik kembali terjadi ( meliputi perasaan mengalami kembali0 ilusi0 halusinasi0 dan episode kilas balik disosiatif0 termasuk yang terjadi selama terjaga atau saat intoksikasi). %ada anak ke5il0 dapat terjadi penghidupan kembali trauma spesifik.

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA <. %enderitaan psikologis yang kuat pada pemaparan terhadap tanda internal atau eksternal yang disimbolkan atau menyerupai aspek kejadian traumatik. =. -eaktifitas psikologik pada pemaparan terhadap tanda internal atau eksternal yang disimbulkan atau menyerupai aspek kejadian traumatik. (. %enghindaran menetap dari stimulus yang berhubungan dengan trauma dan kaku pada responsi7itas se5ara umum (tidak ditemukan sebelum trauma)0 seperti yang ditunjukkan oleh ; atau lebih berikut : 2) >saha untuk menghindari pikiran0 perasaan atau per5akapan yang dihubungkan dengan trauma. 4) >saha untuk menghindari akti7itas0 tempat atau orang yang membangkitkan ingatan terhadap trauma. ;) )idak mampu untuk mengingat kembali aspek penting dari trauma (amnesia psikogenik). <) Hilangnya minat atau peran serta yang jelas dalam akti7itas penting (pada anak ke5il0 hilangnya keterampilan dalam perkembangan yang baru!baru ini di5apai0 seperti kemampuan mengendalikan buang air seni dan buang air besar atau kemampuan bahasa). =) -asa terasingkan atau terlepas darilingkungan orang lain. ?) -entang afek terbatas (misalnya : tidak mampu untuk memiliki perasaan 5inta) F) %erasaan masa depan suram (misalnya0 tidak berharap memiliki karier0 menikah0 anak!anak atau umur harapan hidup yang normal) D. Adanya gejala peningkatan ke$aspadaan yang menetap (tidak ditemukan sebelum trauma)0 seperti yang ditunjukkan oleh 4 atau lebih berikut ini : 2. Kesulitan untuk mulai atau tetap tidur 4. #ritabilitas atau ledakan kemarahan ;. Kesulitan untuk berkonsentrasi <. Ke$aspadaan berlebihan =. -eaksi kaget yang berlebihan .. Durasi gangguan (gejala dalam kriteria 0 (0 dan D) lebih
4!

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA dari satu bulan. "angguan menyebabkan penderitaan se5ara klinis yangbermakna atau gangguan pada fungsi sosial0 pekerjaan0 atau fungsi penting lainnya.
,.
Sebutkan jika : Akut : durasi kurang dari ; bulan Kronik : gejala lebih dari ; bulan. Sebutkan jika : Dengan onset lambat : jika onset gejala timbul setelah ? bulan trauma berlalu. %.D+MA/ 8A8A/(A-A DA/ %S#K+).-A%# %)SD akan tidak terdiagnosa kalau kita tidak berusaha untuk men5arinya0 pasien mungkin menampilkan dengan tanda seperti penyalahgunaan obat0 depresi0 gangguan 5emas menyeluruh0 gangguan panik0 dan gangguan disosiatif. (obalah untuk memusatkan pada penyangkalan pasien terhadap stresnya0 dan men5oba meninjau dan memproses perasaan yang ditimbulkan karena mengingat kembali pengalaman stres itu. (oba selesaikan rasa dosa dan tanggung ja$abnya terhadap traumanya itu. .:A9>AS# DA/ %./".9+9AA/ 2. )egagkan diagnosis dengan menggunakan kriteria diagnosis. 4. 7aluasi pasien tentang adanya intoksikasi atau putus penggunaan 'at dan obati sebagaimana mestinya. ;. e7aluasi pasien adanya trauma kepala dan trauma fisik lain bila mengandung kemungkinan 5idera fisik. %emeriksaan fisik diagnostik yang lengkap dan terarah diperlukan0 seperti () s5an0 M-#0 .."0 dll. <. dapatkan keper5ayaan pasien0 dan ajaklah berbin5ang tentang gangguan se5ara rin5i. )erutama menyangkut korban perkosaan.
4"

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA =. 9ibatkan keluarga dan teman0 libatkan mereka agar suportif dan mengerti tentang pasien. ?. terapi kelompok mungkin berguna bagi pasien yang terganggu %)SD ini. ).-A%# + A) %enggunaan anti!depresan masih kontro7ersial0 namun hal ini dapat diberikan kalau gejala yang nampak berkaitan dengan depresi0 misalnya0 adanya gangguan afek0 anhedonia0 mudah 5apek0 keinginan bunuh diri0 dll. +bat lain yang biasa digunakan : *0 9ithium0 *at pem!blok beta ( propanolol0 klonidin)0 dan ( * "ejala yang mun5ul dengan an'ietas dan agitasi bisa menggunakan : * .S)A*+9AM (%ro Som0 .silgan) @.= n! 2 mg %+ +KSA*.%AM (Serak) 2@!;@ mg %+ D#A*.%AM (:alium) = A 2@ mg %+ K9+/A*.%AM ( Klonopin0 -i7otril) @.4= A = mg %+ 9+-A*.%AM (Ati7an) 2!4 mg %+ atau #M
KONVERSI " GANGGUAN DISOSIATI% S#/D-+M K+/:.-S# "ejala utama adanya kehilangan sebagian atau seluruhnya dari inte&rasi norma (diba$ah kendali kesadaran)0 antara : #ngatan masa lalu0 Kesadaran identitas dan penginderaan segera (a$areness of identity and immediate sensation)0 dan Kontrol terhadap gerakan tubuh. %ada kon7ersi0 kemampuan kendali di ba$ah kesadaran dan kendali selektif tersebut terganggu sampai taraf yang dapat berlangsung dari hari ke hari atau bahkan jam ke jam. )idak terdapat adanya gangguan fisik yang dapat menjelaskan gejala!gejala tersebut.
5#

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA ukti terdapat penyebab psikologis0 dalam bentuk hubungan kurun $aktu yang jelas dengan problem dan kejadian! kejadian yang stressful atau hubungan interpersonal yang terganggu (meskipun hal tersebut disangkal oleh pasien).
K+/:.-S# DSM #:!) Satu atau lebih gejala atau defisit yang mempengaruhi fungsi motorik 7olunter0 atau sensorik yang memberi kesan sesuatu konsidi neurologis atau kondisi medis lain. ,aktor psikologis dipertimbangkan berhubungan dengan gejala atau defisit karena 5etusan atau eksaserbasi gejala atau defisit didahului oleh konflik atau stresor lainnya. "ejala atau defisit tidak ditimbulkan se5ara sengaja atau dibuat!buat (seperti pada gangguan buatan atau berpura! pura). "ejala atau defisit tidak dapat dijelaskan sepenuhnya oleh suatu kondisi medis umum0atau oleh efek langsung suatu 'at0 atau sebagai perilaku atau pengalaman yang diterima se5ara 5ultural0 setelah penelitian yang 7alid. "ejala atau defisit menyebabkan penderitaan se5ara klinis yang bermakna atau gangguan pada fungsi sosial0 pekerjaan0 atau fungsi penting lainnya atau membutuhkan e7aluasi medis. "ejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual0 tidak terjadi se5ara eksklusif selama perjalanan gangguan somatisasi0 dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain. 1./#S "A/"">A/ K+/:.-S# 1. AM/.S#A D#S+S#A)#, (iri utama hilangnya daya ingat0 biasanya kejadian penting yang baru terjadi (selektif)0 amnesia dapat total atau parsial0 mengenai kejadian stressful atau traumatik yang baru terjadi. Harus dapat dibedakan dengan simulasi sadar (malingering)0 amnesia buatan (5ons5ious simulation of amnesia) ini
51

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA biasanya berkaitan dengan problema keuangan0 bahaya kematian dalam peperangan0 atau kemungkinan hukuman penjara atau hukuman mati. 2. ,>">. D#S+S#A)#, Selain ada amnesia disosiatif0 pasien melakukan perjalanan tertentu melampaui hal yang umumdilakukan sehari!hari0 masih mampu mengurus kebutuhan dasar (makan0 mandi0 dsb)0 juga interaksi sosial sederhana (membeli kar5is0 bensin0 menanyakan arah0 memesan makana0 dll)0 beda dengan posti5al fugue pada setelah serangan epilepsi0 dimana dalam hal ini tidak ada problem atau kejadian stressful0 dan kurang jelasnya tujuan berkepergian serta kegiatan pada pasien epilepsi.
Diagnosis anding : #ntoksikasi0 epilepsi lobus temporalis0 amnesia psikogenik0 gangguan kepribadian ganda0 gangguan buatan sendiri dan berpura!pura. 3. S)>%+- D#S+S#A)#, Harus ada stupor0 dengan 5iri sangat berkurang atau hilangnya gerakan 7olunter dan respon normal terhadap rangsangan luar0 misal 5ahaya0 suara0 perabaan0 sedang kesadarannya tidak hilang. Adanya problem atau kejadian baru yang stressful0 harus dapat dibedakan stupor pada ski'ofrenia dan stupor depresi atau manik0 perbedaannya pada gangguan ski'ofrenia ataupun depresi perkembangannya sangat lambat. "A/"">A/ )-A/S DA/ K.S>->%A/0 jika terjadi bersama!sama disebut juga Histeria Kelompok (keterangan dapat diba5a di ba$ah). (iri khas kehilangan sementara aspek penghayatan akan identitas diri dan kesadaran terhadap lingkungannyaL indi7idu berperilaku seakan!akan dikuasai oleh kepribadian lain0 kekuatan gaib0 malaikat atau kekuatan lain. "angguannya
4.
52

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA in7olunter0 bukan akti7itas biasa0 juga bukan ritual budaya atau agama. 5. "A/"">A/ M+)+-#K D#S+S#A)#, "ejala paling sering berupa tidak mampu menggerakkan seluruh atau sebagian dari anggota gerak0 dan gejala tersebut berbeda dengan prinsip fisiologis maupun anatomik. K+/:>9S# D#S+S#A)#, Disebut juga pseudo sui'ures0 mirip dengan kejang epilepsi dalam hal gerakannya0 bedanya : sangat jarang disertai lidah tergigit0 luka jatuh karena serangan0 mengompol0 tidak ada kehilangan kesadaran A/.S).S#A DA/ K.H#9A/"A/ S./S+-#K D#S+S#A)#, Anestesia pada kulit sering kali mempunyai batasan yang jelas0 dapat pula terjadi perbedaan antara hilangnya perasaan pada berbagai jenis modalitas penginderaan ysng tidak disebabkan kerusakan neurologis0 misalnya hilangnya perasaan dapat disertai dengan keluhan parestesia. "angguan penglihatan jarang total0 biasanya berupa gangguan ketajaman penglihatan0 kabur atau tunnel 7ision (area lapangan pandang sama0 tidak tergantung pada perubahan jarak mata dari titik fokus). )etapi mobilitas pasien dan kemampuan motoriknya masih baik. Dapat juga terjadi tuli disosiatif dan anosmia.
6.
!. "A/"">A/ D#S+S#A)#, (AM%>-A/ Apa yang mungkin terjasi di SS%0 sampai saat ini belum diketahui pasti0 (uma kalau dilihat dari kelompok gangguan sangat mungkin berhubungan dengan gejala an3ietas0 yang mana terjadi hipersensiti7itas serotonin reseptor di SS%0 tidak menutup kemungkinan 5iri kepribadian dari masing!masing pasien sangat berhubungan. %./A)A9AKSA/AA/
53

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA %sikoterapi : )ujuan : menyelidiki adanya konflik yang mendasarinya atua problem & kejadian baru yang sressful0 selanjutnya menghilangkan problem & stressful tersebut0 dan men5egah terulangnya serangan berikut. >ntuk mengorek informasi mengenai problem yang mendasari mun5ulnya disosiatif0 dapat dilakukan hipnosis $a$an5ara dengan menggunakan hipnotika sedatif0 seperti diasepam #:0 atau Amobarbital (Amytal)0 5aranya sebagai berikut: 1. aringkan pasien 2. 1elaskan bah$a medikasi akin menjadikan pasien santai (relaks) dan ingin berbi5ara. 3. )usukkan jarum (narro$!bore s5alp!7ein needle) ke 7ena di lengan atau tangan. 4. Mulai injeksi larutan Amobarbital =N (Amytal)!=@@ mg yang dilarutkan dalam 2@ ml air stiril!dengan jumlah tetesan tidak melampaui 2 ml & mnt (=@ mg & mnt untuk men5egah tertidur atau terhentinya pernafasan. 5. 8a$an5ara : $. %asien yang 5ommuni5ati7e mulai pembi5araan dengan yang netral dulu0 lambat laun menuju ke masalah yang traumatik0 yang menimbulkan rasa berdosa0 dan kemungkinan yang direpresi. %. %asien yang bungkam0 melanjutkan memberikan saran agar mau berbi5ara0 menyebut fakta kehidupan pasien yang diketahui sering membantu memper5epat penyembuhan. 6. )eruskan in7us sampai pasien menunjukkan nistagmus lateral 5epat atau mengantuk. i5ara agak pelo adalah jamakL ambang tidur biasanya akan ter5apai pada dosis antara 2=@ mg (; ml) dan ;=@ mg (F ml)0 tetapi ter5apai pada dosis F= mg (20= ml) pada lansia atau dengan penyakit organik. Dorongan untuk bebi5ara akan men5apai pun5aknya pada saat ini. . >ntuk mempertahankan tingkat nargosis0 teruskan in7us itu dengan ke5epatan @0= ! 2 ml tiap = mnt. !. 9akukan $a$an5ara seperti $a$an5ara psy5hiatri5 lain0 tetapi denga beebread pesan :
54

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA $. %erbin5angan masalah yang penuh lekatan emosi dan traumati5 se5ara perlahan0kemudian perbin5angan masalah tersebut se5ara berulang untuk menggali rin5ian yang terlupakan. %erasaan yang menyertainya dan reaksi saat ini terhadap masalah itu. %asien mutistik atau terhambat komonikasinya0 janganlah men5e5ar masalah itu (seperti perasaan amarah yang ingin membunuh terhadap seseorang) untuk men5egah timbulnya panik setelah $a$an5ara. Hentikan $a$an5ara bila bahan sudah 5ukup0 atau bila tujuan terapi sudah ter5apai. iarkan pasien berbaring untuk 2= mnt lagi hingga dapat berjalan di ba$ah penga$asan.
%.
".
Medikamentosa : biasanya menggunakan *0 untuk 5aranya lihat bab sebelumnya HISTERIA KE'OMPOK " KESURUPAN (ERSAMA" TRANS (ERSAMA )erjadi tekanan hebat se5ara bersama0 biasanya yang men5etuskan pertama sejumlah ke5il kelompok0 yang diikuti lainnya bersamaan dengan meningkatnya gejala dari pen5etus. "ejala yang tampak dapat berupa : teriakan0 panik0 pingsan0 agitasi0 dan gejala histeria lainnya. %enatalaksanaan Kalau memungkinkan lakukan pemisahan atau pengelompokan0 dari orang yang menjadi pen5etus. 9ingkungan dibuat nyaman0 yang menandakan bah$a keadaan sudah dapat di atasi. )iap pasien berikan untuk kesempatan untuk 7entilasi. erikan dukungan dari yang dapat membantu0 seperti keluarga0 jaringan sosial. %asien diberi kesempatan membahas pengalaman yang paling menyulitkan0 beri kesempatan untuk 7entilasi0 dan mengungkapkan proses emosional yang menimbulkan gejala tersebut. Setelah semua terkendali selanjutnya pasien jangan tinggal
55

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA bersama dengan pasien lain0 tetapi terpisah tidak ada satupun yang mengalami hal yang sama. Medika mentosa L +bati agitasi dan ke5emasan yang hebat dengan menggunakan * yang berdayakerja pendek dalam jangka $aktu singkat0 biasanya efektif diberikan gol *0 misalnya berikan diasepam 2@ mg#:&#M0 atau lora'epam 2 amp #:&#M0 alpra'olam (3ana30 atara30 'ipras0 dll) @.= A 2mg0 +ksa'epam (Sera3) 2@ A ;@ mg0 setelah pemberian #M&#: (untuk yang ada kemasan injeksi)0 dilanjutkan %+ tiap <!? jam sesuai keperluan0 misalnya alpra'olam @0= mg & ? jam0 atau yang lain.
O!D S#/D-+M +(D A) Salah satu obsesi atau Kompulsi Selama sedikitnya 4 minggu dan hampir setiap hari mengalami gejala!gejala dengan 5iri!5iri : 1. Diketahui & disadari sebagai pikiran0 bayangan0 atau impuls dari indi7idu sendiri. 2. %ikiran0 bayangan atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan (ego!distonik). 3. Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran0 bayangan atau impuls tersebut di atas bukan merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau an3ietas) 4. Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil dila$an & dielakkan0 meskipun ada lainnya yang tidak lagi dila$an & dielakkan oleh pasien. "ejala!gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau mengganggu akti7itas sehari!hari (disability)
+(D DSM!#: )KESEMPURNAAN HANYA MILIK ALLAH, CATATAN INI TIDAK BERARTI PEDOMAN MUTLAK PERGUNAKAN SEBAGAI PERTIMBANGAN SAJA KARENA MASIH BANYAK KEKURANGAN
56

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA +bsesi seperti salah satu difinisi di ba$ah ini : %ikiran0 bayangan0 atau impuls yang berulang dan menetap yang dialami0 pada suatu saat selama gangguan0 dirasakan mengganggu dan tidak sesuai0 dan menyebabkan ke5emasan dan penderitaan yang jelas. %ikiran0 bayangan atau impuls0 tidak hanya keka$atiran berlebihan tentang masalah kehidupan yang nyata. +rang berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran0 bayangan atau impuls tersebut untuk menetralkan dengan pikiran atau tindakan lain. +rang menyadari bah$a pikiran0 bayangan0 dan impuls obsesional adalah hasil dari pikirannya sendiri (tidak disebabkan dari luar seperti penyisipan pikiran). Kompulsi seperti definisi berikut : %erilaku berulang (misalnya men5u5i tangan0 mengurutkan sesuatu0 memeriksa) atau tindkan mental (misalnya berdoa0 menghitung0 mengulangi kata!kata dalam hati) yang dirasakannya mendorong intuk melakukan sebagai respon terhadap suatu obsesi0 atau menurut dengan aturan yang harus dipatuhi se5ara kaku. %erilaku atau tindkan mental ditujukan untuk men5egah atau mengurangi penderitaan atau men5egah suatu kejadian atau situasi menakutkan0 akan tetapi0 perilaku atau tindakan mental tersebut tidak dihubungkan dengan 5ara yang realistik dengan apa yang mereka maksudkanuntuk menetralkan atau men5egah0 atau se5ara jelas berlebihan.
) %ada suatu $aktu selama perjalanan gangguan0 orang menyadari bah$a obsesi atau kompulsi adalah berolebihan atau tidak beralasan. (atatan : tidak berlaku untuk anak!anak () +bsesi atau kompulsi menyebabkan penderitaan yang jelas0 menghabiskan $aktu lebih dari 2 jam sehari0 atau se5ara bermakna mengganggu rutinitas normal0 fungsi pekerjaan atau akademik0 atau kegiatan atau hubungan so5ial yang biasanya.

D) 1ika terdapat gangguan aksis 2 lainnya0 isi obsesi atau kompulsi tidak terbatas padanya (misalnya0 preokupasi dengan makanan yang terdapat pada gangguan makanL men5abut rambut yang terdapat pada )rikotilomaniaL perhatian pada penampilan yang terdapat pada gangguan dismorfik tubuhL preokupasi dengan 'at yang terdapat pada gangguan %enggunaan *atL preokupasi menderita suatu penyakit serius yang terdapat pada HipokondriasisL preokupasi dengan dorongan atau fantasi seksual yang terdapat pada %arafiliaL atau perenungan bersalah yang terdapat pada gangguan Depresi erat. .) "angguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari 'at (misalnya0 penyalah gunaan 'at0 pengobatan)0 atau suatu kondisi medis umum Sebutkan jika : Dengan tilikan buruk0 jika selama sebagian besar $aktu episode terakhir orang tidak menyadari bah$a obsesi dan kompulsi adalah berlebihan atau tidak beralasan. +(D %%D"1 ### Diagnosa pasti0 gejala obsesi atau kompulsi0 atau keduanya0 harus ada hamper setiap harisedikitnya 4 minggu berturut! turut. Merupakan sumber penderitaan (distress) atau mengganggu akti7itas penderita. "ejala +bsesi harus men5akup sbb : Harus disadari sebagai pikiran0 bayangan0 atau impusl diri sendiriL Sedikitnya ada 2 pikiran atau tindakan yang tidak berhasil dila$an0 meskipun ada lainnya yang tidak lagi dila$an oleh penderita. %ikiran atau kompulsi tersebut bukan merupakan yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau an3ietas0 tidak dianggap sebagai kesenangan seperti dimaksud di
5!

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA atas)L "agasan0 bayangan pikiran atau impuls tersebut harus merupakan pengeluaran pengulangan yang tidak menyenangkan (unpleasantly repetiti7e). Ada kaitan erat antara gejala +bsesi terutama pikiran +bsesif0 dengan derpresi. %asien +bsesif Kompulsif seringkali juga menunjukkan gejala depresi dan sebaliknya penderita depresi berulang0 dapat menunjukkan pikiran! pikiran obsesif selama episode depresifnya. Dalam berbagai situasi dari ke dua hal tersebut0 meningkat atau menurunnya gejala depresi umumnya dibarengi se5ara parallel dengan perubahan gejala obsesif. ila terjadi episode akut dari gangguan tersebut0 maka diagnosis diutamakan dari gejala!gejala yang timbul lebih dahulu. Diagnosis gangguan +bsesif Kompulsif ditegakkan hanya bila tidak ada gangguan depresi pada saat gejala obsesif kompulsif tersebut timbul. ila dari ke duanya tidak ada yang menonjol maka lebih baik menganggap depresi sebagai diagnosis yang primer. %ada gangguan menahun0 maka prioritas diberikan pada gejala yang paling bertahan saat gejala yang lain menghilang. "ejala +bsesif sekunder yang terjadi pada gangguan ski'ofrenia0 sindrom )ourette0 atau gangguan mental organi50 harus dianggap sebagai bagian dari kondisi tersebut. + A) +(D / o "enerik S.D#AA/ DA/ D+S#S A/1>-A/ %aten Sediaa Dosis n Anjuran
5"

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA 2. 4. ;. <. =. (lomipra min ,lu7o3ami ne Sertraline ,luo3etine %aro3etin e Anafranil 9u7o3 *oloft %ro'a5 /opres Sero3at 4= mg =@ mg =@ mg 4@ mg 4@ mg 4@ mg F=!4@@mg&h 2@@!4=@ mg&h =@!2=@mg&h 4@!E@ mg&h <@!?@ mg&h
H#%+).S#H +(D +(D berkaitan dengan Hipersensisiti7itas dari Serotonergi5 reseptor di SS%. Sehingga obat +(D ditujukan untuk mengurangi hipersensiti7itas reseptor serotonin tersebut0 maka obat yang 5o5ok adalah obat yang menghambat re-)ptake ne)rotransmiter serotonin. %ada a$alnya akan terjadi peningkatan jumlah serotonin di 5elah sinap neuron0 keadaan tersebut lama!kelamaan akan menurunkan sensiti7itas reseptor serotonin0 sehingga hipersensiti7itas akan menurun. Dengan mekanisme kerja obat yang demikian maka reaksi yang mun5ul terhadap target sintom utama tidak akan dapat di lihat dalam $aktu segera0 akan memerlukan $aktu minimal 4!; minggu baru tampak hasilnya. Hipotesis tersebut0 diperkuat dengan: Ada kaitan +(D dengan Depressi0 %asien dengan +(D sering kali menunjukkan gejala depresif0 dan sebaliknya pasien dengan depresi berulang biasanya dapat menunjukkan pikiran!pikiran obsesif selama episode depresinya. Meningkat atau menurunnya gejala depresi umumnya dibarengi se5ara paralel dengan perubahan gejala obsesif.
6#

.,.K SAM%#/" "olongan )-#S#K9#K .fek anti!histaminergik. Sedasi0 rasa mengantuk0 ke$aspadaan berkurang0 kinerja psikomotor menurun0 kemampuan kognitif menurun. efek anti!kolinergik mulut kering0 retensi urin0 disuria0 penglihatan kabur0 konstipasi0 gangguan fungsi seksual0 sinus taki5ardia0 keluhan lambung. .fek anti!adrenergik %erubahan .K"0 hipotensi ortostatik. .fek neurotoksis )remor halus0 kejang epileptik0 agitasi0 insomnia %ada pasien anak!anak dan de$asa dengan ri$ayat kejang perlu perhatian khusus (efek epileptogenik trisiklik)0 juga pada lansia karena efek anti!kolinergik). Intosikasi Trisik ik : .ksitasi SS%0 Hipertensi0 Hiperpireksia0 Kon7ulsi0 )o3i5 (onfusional State ((onfusion0 delirium0 disorientation). "olongan SS-# O. /ausea0 sakit kepala #/).-AKS# + A) (lomipramine B Haloperidol & %henothia'ine .kresi 5limipramine berkurang0 sehingga kadarnya dalam darah meningkat0 akibatnya dapat terjadi potensiasi efek samping anti!kolinergik0 dapat terjadi #lius paralitik0 disuria0 gangguan absorbsi0 dll). )risiklik&SS-# B (/S Depressants (alkohol0 +pioida0 ben'odia'epine0 dll). %otensiasi efek sedasi dan pusat pernafasan0 sehingga dapat terjadi -espiratory failure.
61

)risikli&SS-# B Simfatomimetik (derifat amfetamine). Membahayakan kondisi jantung )risiklik&SS-# B MA+# )idak boleh diberikan bersamaan dapat terjadi Serotonin Malignan Syndrome. SS-# B )risiklik Meningkatkan kadar trisiklik dalam plasma sehingga dapat terjadi intosikasi trisiklik. (A-A %./"">/AA/ 2. (lomipramin paling efektif0 dianggap sebagai first!line drug0 juga merupakan pilihan utama pada gangguan depresi yang merupakan aspek!aspek obsesif. 4. +bat +(D terbatas0 bagi mereka yang sensitif terhadap )risiklik dapat beralih ke SS-# yang relatif efek samping palig ringan. Pen&at)ran Dosis iasanya dosis a$al lebih tinggi dibandingkan penggunaan pada depresi0 (loiprmin 4=!=@ mg&h (dosis tunggal pada malam hari)0 $aktu paruh 2@ A 4@ jam0 dinaikkan bertahap 4= mg&h0 sampai ter5apai dosis efektif yaitu dosis yang mampu mengendalikan +(0 biasanya 4@@!;@@ mg&h0 selanjutnya pertanankan 4!; bln0 dan turunkan se5ara bertahap sampai dosis maintenan5e (2@@!4@@ mg&h0 pada Sertralin 2@@ mg&h0 selanjutnya pertahankan 2!4 thn0 sambil dilakukan terapi perilaku atau psikoterapi lain0 selanjutnya lakukan tapering off agar terjadi penyesuaian dan tidak terjadi kekambuhan0 akhirnya off.
9ama pembereian -espon baru tampak 2!4 minggu0 hal ini dikarenakan kerja obat yang mempengaruhi reseptor serotonin0 reaksi pertama yang terjadi adalah serotonin yang meningkat0 hal ini akan menimbulkan perubahan sensiti7itas reseptor serotonin dalam
62

PEGANGAN DOKTER UMUM DITERBITKAN OLEH BISNIS CV JELITA beberapa $aktu0 sehingga untuk mendapatkan hasil yang terbaik diperlukan $aktu 4 ! ; bulandengan dosis antara F=! 44= mg&h (a gradual titration of dosage is essential). 9ama pemberian obat bersifat indi7idual0 umumnya di atas ? bulan sampai tahunan0 kemudian dihentikan se5ara bertahap bila kondisi sudah memungkinkan. )risiklik dan SS-# termasuk tidak berpotensi menimbulkan ketergantungan. %.-HA)#A/ KH>S>S +(D memerlukan pengobatan jangka panjang dan dosis relatif tinggi0 sehingga perlu penjelasan pada pasien dan keluarga untuk mengurangi D+0 disampng juga harga obat yang mahal. 9akukan psikoterapi beha7ior0 dapat memper5epat perbaikan0 juga memper5epat pengurangan dosis obat. erhati!hatilah pada pasien lansia dan pasien dengan penyakit organik yang sulit menerima efek samping obat (penyakit jantung0 pembesaran prostat0 glaukoma0 dll). D+S#S + A) MA/" )#/""# mengharuskan pasien untuk menghindarkan mengendarai kendaraan atau menjlankan mesin0 untuk menghindari resiko ke5elakaan. 1angan menggunakan obat +(D pada $anita hamil dan menyusui.
1.
2. 3. 4. 5.
63

Note Psikiatri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Note Psikiatri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

Dosis Anjuran 4=!?@ mg

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

)anda dan gejala 5emas )A/DA ,#S#K

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

"angguan medik yang berhubungan dengan 5emas

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

=!2@mg =mg =mg @0=!2! 4mg

2@mg 20=!;! =mg

4!; 3 2@ mg&h ; 3 mg&h 20=

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

; 3 @04=! o0= mg&h 4!; 3 mg&h =

>KA/ ./*+D#A*.%#/ "eneri %aten k Sulpiri de buspir on do5matil uspar m)ran!K

Dosis anjuran 2@@ A ;@@mg&h 2=!;@ mg&h

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

S#/D-+M D.%-.S# : "ejala >tama ( sedikitnya 4 minggu)

Sindrom depresi DSM-IV

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

,A-MAK+9+"#K (obat yang representatif) A/.9".)#KA DA/ A/)#

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

2@04=0=@0F= mg 2@0 ;@ mg =@ mg =@ mg =@0 2@@ mg 4@ M" =@ mg 4@ mg

F= A 2=@ mg ;@ A ?@ mg =@ A 2=@ mg =@ A 2@@ mg 2@@ A 4@@ mg 4@ A <@ M" =@ A 2@@ mg 4@ A <@ mg

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

S.D#AA/ + A) DA/ D+S#S A/1>-A/ /o "enerik %aten Sediaan

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

<@@ A ?@@ mg&h

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

CATATAN RINGKAS GANGGUAN JIWA

>KA/ ./+D#A.%#/ "eneri %aten k Sulpiri de buspir on do5matil uspar m)ran!K