SKILL 5

PHYSICAL EXAMINATION IN DERMATOLOGY

Client Assesment
1. Perhatikan keadaan pasien, apakah pasiennya terlihat sakit?
2. Informed Consent
3. Tempatkan pasien pada pencahayaan yang cukup
4. Minta pasien untuk membuka pakaiannya
Examination of the skin, hair, nail and mucous membrane
Examination of the skin
5. Distribusi lesi
- Periksa seluruh permukaan kulit dan nilai lesinya apakah :
Localized : terbatas di limited region atau hanya satu spot/satu lesi







Regional : ada beberapa lesi dalam satu region










Generalized : lesi nya menyebar ke seluruh tubuh tetapi masih ada permukaan kulit
yang normal





Universal : lesi menyebar ke seluruh tubuh lebih 90 %
- Characteristic pattern :












Unilateral Bilateral










Symmetry asymmetry











Dermatomal

6. Location of lesion


Menentukan lokasi lesi dari scalp sampai telapak kaki. Karakteristik lokasi :
Flexural ; di daerah otot flexor.








Extensor ; di daerah otot extensor.







Intertriginous ; di daerah lipatan.





Glabrous ; di area halus dan terbuka, ex : kening
Exposed area ; di daerah yang sering terpapar, ex : sinar matahari, zat kimia


7. Characteristic of lesion
Tentukan karakteristik lesi dengan cara infeksi dan palpasi.


a. Jumlah lesi
- Soliter/single : hanya 1 lesi
- Multiple : lebih dari satu lesi
b. Discrete or confluence
- Discrete : tersebar/terpisah-pisah
- Confluence : lesi nya bersatu
c. Bentuk dari individual lesi
- Annular ; berbentuk seperti cincin






- Round ; berbentuk seperti bola, di tengah terdapat area berwarna merah.





- Iris ; berbentuk seperti mata, ada target lesi





- Arciform ; berbentuk seperti busur, melengkung
- Linear ; menyerupai suatu garis panjang






- Oval ; berbentuk seperti telur




- Umbilicated ;ditandai dengan daerah cekung mirip umbilicus/terdapat area
yang terdepressed






d. Bentuk dari multiple lesion :
- Herpetiform ; menyerupai herpes, memiliki kumpulan vesicles yang
berkelompok seperti anggur







- Zosteriform ; kumpulan vesicles atau bullae yang terdapat di daerah
dermatom,kelompoknya seperti pita









e. The size of lesion
o Milier
Sangat kecil, seperti ujung jarum
o Gutata
Berbentuk small round, seperti tetesan air.
o Nummular
Berbentuk large round, seukuran koin.
o Atau ukur lesi (...cm x...cm x..cm).
f. The border of lesion
- Well-defined : berbatas jelas
- Ill-defined : batasnya tidak jelas
g. Elevated / plane/ depressed
Elevated (lesi meninggi dari permukaan kulit), plane (lesi datar di permukaan kulit),
depressed (lesi agak terdepress ke dalam permukaan kulit
h. Dry (kering) / wet (basah)

8. Type of skin lesions
- Palpasi dari lesi untuk menentukan konsistensi dan rasakan lesinya apakah soft, firm, hard,
mobile/temder
- Macam-macam lesi kulit:
a. Primary skin lesion :
1. Macule (perubahan warna hyperpigmen, depigmen, hipopigmen)
2. Papule (penonjolan kulit < 1cm)
3. Plaque ( gabungan papule > 1cm)
4. Pustule (lesi menonjol berisi pus)
5. Patch (lesi datar mirip macule tp lebih besar > 1cm)
6. Nodule (lesi menonjol >1cm berbatas tegas, membuat gaung lebih dalam dari papule)
7. Cyst ( lesi menonjol, dipenuhi oleh cairan dan berkapsul bebentuk seperti kantung)
8. Wheal ( bentol berisi massa solid yang dapat hilang dalam beberapa waktu)
9. Vesicle (lesi menonjol d < 1cm berisi cairan darah, serum)
10. Bullae ( gabungan vesicle d> 1cm dan berisi cairan darah, serus)


b. Lesi kulit sekunder
1. Erosion ( kehilangan sebagian/seluruh epidermis)
2. Excoriation ( kehilangan epidermis dan stratum papillare dermis)
3. Fissure ( garis, celah, di epidermis-dermis)
4. Atrhopy
5. Ulcer (hilangnya epidermis-startum reticularis)
6. Scar (lesi menonjol, irregular, tumbuh di atas suatu luka)
7. Scale (penumpukan startum corneum yg nantinya akan lepas)
8. Crust (pengeringan dari cairan ex: serosa, darah)

c. Specific skin lesion
1. Comedoe (white comedo/closed and black comedo/open)
2. Teleangiectasia (pelebaran pembuluh darah)
3. Canaliculi
4. Milia (kista kecil berisi keratin)










Teleangiectasia canaliculi milia



Examination of the hair
9. Periksa distribusi rambut, testturnya dan hair loss.
Alopecia : tidak adanya rambut dari area rambut yang normal

Examination of the nail
10. Periksa warna, permukaan, textur, dan tanda-tanda spesifik pada kuku
Warna, permukaan, tekstur, pitting nail, splinter hemorrhages, leukonichia (warna keputihan yang
abnormal pada kuku), onychodistrophy (malformasi kuku), onycholysis (melonggarnya/terlepasnya kuku
dari matriksnya), subungual hyperkeratosis (penebalan di bawah kuku).




Pitting nail Splint hemorrhages





Onychodistrophy onycholysis










Subungual hyperkeratosis
Examination of the mucous membrane related to chief complaint
11. Inspeksi membran mukosa konjungtiva, oral, genital, daerah anal untuk melihat apakah
terdapat erythema (kemerahan), erosion, excoriation, ulcer, etc.

General Physical Examination Related to Skin Diseases
12. General Physical Examination sesuai dengan indikasi manifestasi klinis dan differential
diagnosis dengan memperhatikan vital signs, lymphadenopathy, hepatomegaly, joint.

Description of physical examination in dermatology
13. Simpulkan hasil dari pemeriksaan kulit.
Status dermatology :
1. Distribusi :
2. Lokasi :
3. Kharakteristik lesi :
4. Tipe lesi :
Simpulkan hasil dari pemeriksaan rambut, kuku, membran mukosa, dan pemeriksaan fisik
umum.
Status Umum :

*ket untuk gambar2 yang lesi primer, lesi sekunder, dan spesifik bisa dilihat di intro skill dr.Deis