Elektroretinografi adalah salah satu tes utama diagnostik klinis pada mata.

Electroretinogram
atau ERG memberikan gambaran objektifitas, ukuran kuantitatif dari fungsi retina dan
memungkinkan dokter untuk memantau fungsi sel-sel batang, sel kerucut, dan sel-sel ganglion
pada setiap mata. Menggunakan elektroda yang ditempatkan pada kornea atau berdekatan
dengan orbit untuk memantau perubahan potensial listrik mata sebagai respon terhadap
rangsangan tertentu. Manipulasi secara hati-hati terhadap kondisi stimulus dan pada saat
pengujian memungkinkan dokter untuk menyelidiki jenis sel yang berbeda dan lapisan retina.
Kemampuan untuk membedakan antara jenis lapisan sel yang berbeda dan jenis sel berarti
bahwa ERG dapat digunakan untuk membedakan antara gangguan retina yang diturunkan dan
Penyakit distrofi yang belum dapat dinyatakan terbukti secara klinis. ERG adalah bentuk paling
umum dari pengujian electroretinographic. Ini memberikan penilaian fungsi retina secara umum
dan dapat membedakan antara berbagai jenis sel, mengungkapkan fungsi fotoreseptor, sel
bipolar, sel-sel ganglion dan sel amacrine, tetapi tidak dapat memberikan informasi spesifik
tentang sektor-sektor individual retina. Memberikan peta yang memungkinkan pemeriksa untuk
menemukan daerah tertentu dari kerusakan. Pola ERG digunakan untuk menilai respon terhadap
pola temporal yang berubah kontras pada tingkat yang konstan dari luminance, memberikan
informasi tentang sel-sel ganglion dan fungsi makula secara umum.

Prinsip dasar

2.1 Impuls listrik neuron

Fotoreseptor dan neuron yang terdapat di retina mempertahankan non- netral listrik " potensial
istirahat" dengan memanipulasi intraseluler dan ekstraseluler konsentrasi natrium positif, kalium,
dan ion kalsium dan ion klorida negatif, serta molekul elektronegatif lebih besar. Sel batang
manusia menyajikan sistem model foto transduksi. Kromofor, atau cahaya-sensing pigmen, di
batang adalah 11- cis - retina, yang terikat ke apoprotein disebut opsin,membentuk rhodopsin.
Ketika foton menyerang 11 - cis - retina , energi ditambahkan menyebabkannya isomerize ke
all- trans - retinal Perubahan konformasi ini menyebabkan rhodopsin untuk mengaktifkan
transducin, protein G heterotrimeric Activated transducin mengikat ke subunit penghambatan
phosphodiesterase 6 ( PDE6 ) , sehingga menghambat itu . The PDE6 baru aktif menghidrolisis
siklik guanosin monofosfat ( cGMP ) , mengurangi tingkat cGMP intraseluler dan menutup
cGMP - gated saluran kationik ( CNG ) dalam membran sel batang Hal ini akan mengurangi
masuknya NA + danCa2 + ke dalam sel, sehingga hyperpolarizing itu.The hyperpolarization sel
menyebabkan ia berhenti transmisi glutamat di sinapsis kesel bipolar, mendorong perubahan
dalam polarisasi mereka. Sel bipolar mengirimkan sinyal ini baik langsung ke sel-sel ganglion ,
masing-masing memiliki sebuah akson melanjutkan keluar dari orbit sepanjang saraf optik, atau
sel-sel amacrine, yang kemudian mengaktifkan sel-sel ganglion atau mengubah output dari sel
bipolar lainnya. Fotoreseptor, sel bipolar, dan sel amacrine beroperasi melalui dinilai potensi,
tetapi sel-sel ganglion menghasilkan potensial aksi sebagai respons terhadap sinyal masuk dari
bipolar dan sel amacrine potensial aksi ini membantu untuk menyebarkan informasi bersama
saraf optik. Fungsi dari masing-masing jenis sel dapat diukur dengan menggunakan tepat teknik
electroretinographic









Penjelasan2.2komponen Gelombang
Khas gelombang ERG( lihat gambar 1 , Maximum Scotopic ) merupakan hasil penjumlahan dari
aktivitas di fotoreseptor dan sel bipolar, dengan beberapa kontribusi dari sel Mller. Defleksi
negatif awal, yang dikenal sebagai gelombang adalah hasil dari sinyal awal dari batang dan
kerucut fotoreseptor. Kenaikan selanjutnya menuju puncak positif, yang dikenal sebagai b -
gelombang , dibuat terutama oleh sinyal lebih lambat dari batang dan kerucut bipolar sel .
Ascending lereng dari gelombang- ke puncak b - gelombang biasanya menunjukkan beberapa
osilasi kecil ini disebut potensi berosilasi, atau Ops, dan mengungkapkan fungsi sel amacrine.
Komponen lain yang menjadi jelas hanya dalam kondisi tertentu berada di luar lingkup bab ini.

2.3 Sumber variabilitas
Karena pengukuran ERG dapat sangat bervariasi, penting untuk meminimalkan sumber
variabilitas bila memungkinkan. Variabel yang berbeda dari tes itu sendiri, termasuk durasi dan
intensitas stimulus, resistensi elektroda dan jenis, serta panjang adaptasi gelap semua dapat
menyebabkan perubahan substansial dalam potensi direkam. The International Society for
Clinical Elektrofisiologi dari Vision atau ISCEV , telah mengembangkan secara publik , standar
khusus untuk mempromosikan hasil ERG konsisten dan mempertahankan perbandingan antara
pusat-pusat pengujian yang berbeda . Namun, sejumlah faktor yang tidak terkait dengan
perangkat keras juga dapat mempengaruhi potensi direkam. ERG mengukur respon terhadap
cahaya, sehingga pupil harus maksimal melebar setiap kali electroretinogram dilakukan
perubahan pelebaran pupil dapat mengurangi potensi. Tekanan darah sistemik dan aliran darah
lokal dapat mempengaruhi ERG amplitudo , sehingga obat yang mengubah salah satu dari ini
harus dicatat. Pasien juga mengalami perubahan diurnal dalam amplitudo sinyal sebagai akibat
dari perubahan fisiologis sirkadian termasuk tekanan darah dan batang outer - segmen disc
shedding , sehingga pengujian harus dilakukan pada waktu yang kurang lebih sama. Anestesi
tertentu dapat mempengaruhi amplitudo b-gelombang, sehingga mereka harus diperhatikan juga.
Gerakan okuler dapat menghasilkan gangguan dalam pengujian ffERG dan sangat
mempengaruhi hasil tes spasial tertentu seperti mfERG, sehingga fiksasi pasien harus dipantau
secara ketat oleh dokter.
4.1 Full-field ERG
Full-field ERG adalah tes yang paling sering dilakukan, dan mudah dimengerti sebagai tes
electroretinographic. Ini terdiri dari stimulus cahaya yang biasanya secara umum digunakan
adalah stimulator Ganzfeld. Hal ini dapat menunjukkan perbedaan antara mata kanan dan kiri,
membedakan antara sel batang, kerucut, dan gangguan sel bipolar serta dapat menunjukkan
defisit sel bipolar fungsional akibat kondisi sistemik atau dari proses degenerasi. Namun, tidak
sensitif terhadap disfungsi lokal seperti yang disebabkan oleh lesi atau scotomas kecil .

Protokol
Protokol pengujian yang ditetapkan oleh standar ISCEV termasuk 5 tes yang berbeda yang akan
dilakukan untuk mengevaluasi hasil erg secara klinis.
1. Respons root (adaptasi gelap)
2. Kombinasi respon maksimal (adaptasi gelap)
3. Potensi oscillatory (adaptasi gelap)
4. Single flash respone cone (adaptasi cahaya)
5. Respon 30-Hz flicker (adaptasi cahaya)
Tiga tes pertama diatas dilakukan secara langsung dengan menggunakan latar belakang gelap.
Hal ini memungkinkan mereka untuk mendeteksi respon batang atau scotopic. Dua tes terakhir
dilakukan dengan latar belakang cahaya, respon batang tidak dapat dinilai dan memungkinkan
respon kerucut untuk diisolasi. Pertama adalah tes adaptasi gelap, atau scotopic , dim ERG
digunakan untuk mengukur respon batang. kerucut stimulus , sehingga memungkinkan respon
batang untuk diisolasi dan diukur. Kedua adalah ( scotopic ) ERG terang gelap - diadaptasi untuk
mengukur gabungan batang dan fungsi kerucut . Ini dan tes berikut menggunakan stimulus
terang untuk merangsang kedua batang dan kerucut . Setelah tes kedua , pasien harus diberikan
cahaya dan diadaptasi selama sepuluh menit . Ketiga adalah potensial cahaya osilatori scotopic.
Kempat adalah adaptasi cahaya atau photopic, untuk mengukur respon kerucut . Kelima adalah
cahaya photopic flicker ERG pada 30 Hz . Selama setiap tes dilakukan, fiksasi harus dipantau
untuk memastikan pengukuran yang tepat, dan setelah setiap tes, artefak dari gangguan seperti
berkedip harus dihapus dari data sebelum membuat rata-rata hasil.
4.2 Type of ERG
4.2 Fokal dan Multi-fokal ERG
Multifokal ERG menyediakan beberapa sensitivitas spasial , yang mana memungkinkan untuk
secara bersamaan mengukur respon retina dari masing-masing sejumlah besar bagian pada retina.
The mfERG adalah alat klinis yang penting baik karena dapat mendeteksi kelainan lokal dan
karena itu menyediakan sarana untuk menilai fungsi pusat dan perifer secara terpisah .
Hasil tes mfERG dapat ditampilkan dalam beberapa cara . Standar jejak Array adalah array dari
bentuk gelombang dari setiap elemen , diselenggarakan spasial seperti unsur-unsur itu sendiri .
Hal ini memungkinkan kecenderungan umum dalam amplitudo bentuk gelombang yang akan
diamati dan dibandingkan . Cara lain untuk menyajikan data adalah plot 3 - dimensi , disebut
sebagai kepadatan petak topografi , di mana amplitudo gelombang relatif diukur dan disajikan
sebagai peta warna -kode dari segi enam di mana ketinggian mewakili amplitudo gelombang .
Sejumlah artefak dapat membuat interpretasi mfERG sulit dan harus dihindari jika
mungkin. Gangguan listrik dari permukaan ambien atau sumber daya listrik ( biasanya 50 atau
60 Hz ) mudah dilihat sebagai osilasi biasa daripada bentuk gelombang khas pada jejak
array, tetapi pada peta topografi mereka dapat disalahartikan sebagai respon fisiologis . kecil
kesalahan gerakan mata atau fiksasi yang buruk dapat menyebabkan elemen rata-rata dengan
mereka
tetangga , mengurangi resolusi yang tersedia . Kesalahan gerakan besar menghasilkan normal
sinyal dan harus dihapus sebelum analisis data. Unsur-unsur heksagonal tidak
berukuran seragam mereka lebih kecil di wilayah tengah untuk memberikan resolusi yang lebih
besar dan

sensitivitas . Salah satu hasil dari konfigurasi ini adalah bahwa tingkat yang relatif rendah
kebisingan dapat menyebabkan lebih besar
gangguan terpusat dari perifer karena mereka rata-rata di atas wilayah yang lebih luas dalam
pinggiran . Tingkat kebisingan sehingga kecil sering membuat puncak pusat artifisial tinggi pada
peta topografi . Elektroda yang mengganggu penglihatan sentral sebaiknya tidak digunakan ; lain
, seperti
sebagai DTL elektroda , yang lebih baik. Elektroda lensa kontak dapat digunakan secara efektif
untuk mfERG
pengujian asalkan dikalibrasi pembiasan pasien . Standar yang ditetapkan oleh
ISCEV harus diikuti jika Anda melakukan mfERG .
Penjumlahan dari semua tanggapan terhadap mfERG menghasilkan gelombang yang sama
dengan yang ada pada
ffERG respon maksimum , dan sinyal berbagi sumber yang sama , tetapi dua jejak tersebut
adalah pengukuran yang sangat berbeda . The penuh lapangan ERG menunjukkan respon
langsung terhadap perubahan pencahayaan , sedangkan multifokal ERG adalah representasi
matematis berasal dari respon terhadap perubahan kontras . Dengan demikian , sementara
penjumlahan dari mfERG menunjukkan fitur mirip dengan gelombang- dan b - gelombang ,
mereka diberi label berbeda untuk mencerminkan perbedaan. Defleksi negatif awal menyerupai
gelombang- disebut sebagai N1 ( untuk defleksi negatif pertama ) , sekunder , defleksi positif
yang besar disebut sebagai P1 ( untuk defleksi positif pertama ) , dan defleksi negatif selanjutnya
disebut sebagai N2 ( defleksi negatif kedua ) .

4.3 Pola
4.3.1 Tujuan
Pola ERG menyediakan ukuran yang berguna fungsi makula dan fungsi sel bipolar umum . Pola
ERG membantu dokter dalam menafsirkan hasil visual yang membangkitkan


tes potensial ( VEP , tidak tercakup dalam bab ini ) , sebagai Perg dapat membedakan antara
kontribusi dari gangguan fungsi makula dan gangguan fungsi saraf optik ke gelombang VEP
berkurang.

4.3.2 Stimulus
Stimulus untuk Perg tunduk pada batasan tertentu . Ujian ini mengukur respon terhadap
perubahan kontras , bukan perubahan pencahayaan , sehingga pencahayaan keseluruhan
stimulator harus tetap konstan . Selanjutnya, setiap penyimpangan spasial akan berkontribusi
pada perubahan pencahayaan lokal , sehingga harus spasial teratur , sepenuhnya simetris , dan
berpusat pada fovea . Pola spasial yang paling umum adalah stimulus kotak-kotak yang
terdiri dari kotak putih dan hitam ( lihat gambar 2 ) . Namun, ada dua pilihan untuk pola
temporal stimulasi . Yang pertama dan paling sederhana untuk mengkalibrasi disebut sebagai
stimulasi pembalikan dan terdiri dari bolak kotak putih dan gelap dalam pola kotak-kotak
tersebut ; misalnya alun-alun akan menjadi putih , kemudian berubah menjadi hitam , lalu
kembali ke putih. Alternatif , disebut stimulasi sebagai onset , terdiri dari bahkan , latar
belakang abu-abu , yang kemudian beralih ke pola kotak-kotak . Stimulasi sementara ini sulit
untuk mengkalibrasi , sebagai pencahayaan rata-rata latar belakang abu-abu harus persis sama
dengan pencahayaan rata-rata pola kotak-kotak . Setiap ketidakseimbangan dalam
pencahayaan antara kedua negara dari pola stimulasi akan menyebabkan modulasi tidak
merata jalur off -on - dan di retina , menciptakan gelombang yang tidak biasa . Seperti
dengan mfERG , elektroda yang digunakan tidak boleh mengganggu penglihatan sentral ;
dengan demikian, DTL atau lingkaran logam elektroda yang ideal . Standar yang ditetapkan
oleh ISCEV harus diikuti ketikamelakukanPerg .

SumbergelombangPergditentukandenganserangkaian percobaan. SetelahpertamaPergrekaman
olehRiggsdan lain-lainpada tahun 1964(Riggs etal., 1964),
SievingdanSteinbergmencobauntuk menemukan sumberlistrikdengan mengukurpotensial
listrikdengan elektrodadi berbagailapisanretinakucing(Sieving danSteinberg, 1987).Mereka
memutuskan bahwasumberterletak dilapisanproksimalretina,
bukanfotoreseptordistalbertanggung jawab untuk banyakresponffERG.
Kemudianpercobaanmemeriksa pasiendenganunilateralatrofisaraf optikdantersingkiraktivitas
selganglionhewandenganberbagai cara, termasuktetrodotoxin(yang menghambat potensial
aksi), dan menetapkan bahwasel-selganglionadalah sumber utamadari responPerg
6.Diagnosis/prognosis

Elektroretinografiadalah tes pentingdengan keduaaplikasi diagnostikdanprognostik. Ini dapat
membantuuntuk mendiagnosispasiendenganberbagai gejalavisual termasukbuta ayam,
fotofobia, defek lapang, dan mengurangiketajaman visual, dan dapatdigunakanketika
gejalatampaknya tidak sesuai. Hal ini juga dapatmembantumenentukan
signifikansikelainanfundusdan memberikandiagnosis diniuntuk pasien denganriwayat
keluargapenyakit retinadiwariskan. Selanjutnya, elektrofisiologidapat membantuuntuk
menilaipasca-retina,
jalur visualintrakranial. PengujianERGsangatpenting karenamenyediakantujuan,
evaluasikuantitatifdarifungsi visual, sepertites sepertimicroperimetryyang
memerlukanmasukanpasiendapat diandalkan.