Page 1 of 39

Owner: JC
Diagnosis Fisik Pada Anak
Dr. Sri
Penanganan anak dilakukan sebaik mungkin hingga ulih kembali dan !umbuh kembang
o!imal sesuai o!ensi gene!ikn"a.
Perlu: enegakan diagnosis "ang akura!
#n!uk ini maka dierlukan diagnosa $sis "g meruakan %ara "ang baku dan harus
dikuasai se!ia dok!er
Caran"a diawali dengan anamnesis &emeriksaan dengan wawan%ara' kemudian diiku!i
dengan:
- emeriksaan $sik
- emeriksaan enun(ang
- diagnosis ker(a
- diagnosis banding &
dd
)'
- diagnosis akhir
Anamnesis harus dilakukan se%ara !eli!i* !era!ur* lengka &engaruhn"a +,- !hd
d
) sua!u
en"aki!'
PEMERIKSAAN FISIK
emeriksaan $sis "ang baik diawali dengan anamnesis "g sis!ema!is un!uk
menge!ahui riwa"a! en"aki! asien
emeriksaan $sis ada anak dinilai:
enemuan $sis dihubungkan dengan !ingka! er!umbuhann"a &ba"i . anak !umbuh
dan berkembang'
////////////////////// A0A102S3S
/////////////////////
au!o4anamnesis &langsung ada asien'
alo4anamnesis &ada orang!ua) sumber lain'
%ara !er%ea! menu(u diagnosis
kun%i menu(u diagnosis
didaa! da!a sub"ek!if &rin%i'
(angan sub"ek!if
Dimulai dengan:
1. IDENTITAS
0ama &5 nama
keluarga'
#mur) usia
o 0eona!us) ba"i
o 6ali!a) rasekolah
o Sekolah
o Akil balik
Jenis kelamin
0ama or!u
Alama!
#mur) endidikan) eker(aan or!u
Agama dan suku bangsa
2. RIWAYAT PENYAKIT
7eluhan u!ama
o 7eluhan) ge(ala "ang men"ebabkan asien dibawa beroba!
o 8idak harus se(alan dengan diagnosis u!ama
3. RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Ceri!a kronologis* rin%i* (ls !!g keadaan asien sblm ada keluhan samai
dibawa beroba!
Page 9 of 39
Owner: JC
Pengoba!an sebelumn"a dan hasiln"a &ma%am oba! dll'
8indakan sebelumn"a &sun!ikan* en"inaran'
:eaksi alergi
Perkembangan en"aki! ; ge(ala sisa) %a%a!
:iwa"a! en"aki! ada anggo!a keluarga* !e!angga
:iwa"a! en"aki! lain "g ernah dideri!a sebelumn"a
4. HAL-HAL YANG PERL TENTANG KELHAN! GEJALA"
<ama keluhan
1endadak* !erus4menerus* erlahan4lahan* hilang !imbul* sesaa!
7eluhan lokal: lokasi* mene!a* indah4indah* men"ebar
6er!ambah bera!) berkurang
=ang mendahului keluhan
Per!ama kali dirasakan) ernah sebelumn"a
7eluhan "ang sama adalah ada anggo!a keluarga* orang serumah*
sekelilingn"a
#a"a "ang dilakukan dan hasiln"a
BEBERAPA KELUHAN YANG SERING DIJUMPAI
Demam
o <aman"a
Panas > hari* beroba! !ak sembuh ? #$%&'i( )e*e+
Demam @ hari dan ada erdarahan ? (en,-e &em'+a,i. )e*e+ /DHF0
Demam @ hari !idak ada erdarahan ? (en,-e 1iasa
Demam in!ermi!!en ? ma2a+ia
o 1endadak
o 7on!inu* remi!en* in!ermi!!en
o 8er(adi ada malam hari
o 1enurun dan naik lagi
o 1enggigil* ke(ang* kesadaran A
o 1engigau* mun!ah* men%re!* sesak naas
o Ada manifes!asi erdarahan* dsb
Cara mengukur suhu:
1. :e%!al
9. Oral &u!k anak B C !hn dan menger!i maksud emeriksaan'
3. Aksilar
Suhu ke!iak umumn"a 3.456 lebih rendah dari suhu re%!al
Panas / disebabkan oleh infeksi* dehidrasi* kerusakan o!ak &erdarahan* !umor'
Panas 5 ba!uk 5 sesak naas / 1+'n7&'%ne-m'nia
6a!uk
o <aman"a
o 6erulang) kambuh
o Sasmodik* kering* roduk!if
o Sifa! dahak
o Pen"er!a:
Sesak naas
1engi &sesak naas berbun"i) bengek'
7eringa! malam &86C* bron%honeumonia* neumonia'
Sianosis* or!one
Ada DwhooE &naas "g an(ang dan dalam ; d asma'
1en%re!
Page 3 of 39
Owner: JC
o Aku!) kronik
o Frekuensi) hari
o 6an"akn"a) kali* konsis!ensi
o Farna
o Ada lendir) darah
1en%re! dengan lendir darah: disen!ri "g !idak diiku!i dehidrasi
o Diser!ai !enesmus
o 1un!ah* sesak naas* ke(ang* ken%ing berkurang
Sesak naas dan ke(ang !(d akiba! engeluaran %airan "g berlebihan
7e(ang
o <aman"a
o Frekuensi
o 7e(ang er!ama) nh
sblmn"a
o 7aan) saa! ke(ang
!er(adi
o Sudah beraa kali
o 8onik* klonik* umum* fokal
o <aman"a* in!erGal
o 7esadaran wk! ke(ang) sesudah
ke(ang
o Panas* mun!ah* lumuh*
keandaian mundur
o Pd neona!us: erlu riwa"a!
kehamilan dan kelahiran
72JA0H D21A1 SA0HA8 S2:30H PADA 6A=3 DA0 A0A7
Pe+2- (i1e(a.an:
7e(ang demam sederhana
2ilesi "ang dibangki!kan oleh demam
Pen#in, anamnesis:
7e(ang demam "ang memenuhi kri!eria !sb di bwh &modi$kasi kri!eria liGings!one'
diangga ke(ang demam sederhana
K+i#e+ia:
1. 7e(ang !er(adi ada umur C bulan ; I !ahun
9. 7e(ang harus sudah !er(adi 1C (am se!elah mulai demam
3. 7e(ang harus bersifa! umum* meski sering diawali ke(ang fokal
I. Frekuensi ke(ang !idak lebih dari IJ) se!ahun
@. <ama !ia ke(ang !idak lebih dari 1@ meni!
C. 8idak !erdaa! kelainan neurologis sebelum dan sesudah ke(ang
>. 22H normal &22H d! dibua! B 1 minggu se!elah bebas demam'
1un!ah
o 6eraa lama
o Frekuensi
o Sifa! mun!ah: ro"ek!il
o Farna mun!ahan
o Se!elah makan) minum) erubahan osisi
o Diser!ai anas* men%re!* dll
2dema
o 1ulai !amak kaan* dimana &keloak ma!a) ergelangan kaki'
o 7emudian men(alar
o Kan"a agi hari) sean(ang hari
o 7eluhan en"er!a: ba!uk* oliguria* sesak nafas* berdebar* u%a!* kuning dsb
Sesak naas
o 6erhubungan dengan en"aki!: saluran naas) en"aki! 7LS
o 6aru er!ama) berulang kali
o Or!onoe) osisi !riod
o Sesak naas aku!* malam hari saki! dada &edema aru aku!'
Page I of 39
Owner: JC
o Se!elah la!ihan $sik &lari) ber(alan bebera me!er'
o Pada ba"i sesak !imbul se!elah mene!ek 9 ; 3 meni!
o Diser!ai: ba!uk mengi* eru! besar* saki! sendi berindah* demam* saki!
dada* sianosis* riwa"a! !ersedak
Sianosis
o 6iru ada bibir* sel* lendir* mulu!* u(ung (ari
Diser!ai ge(ala ernaasan: en"aki! aru) (an!ung
8ana ge(ala ernaasan: en"aki! (an!ung bawaan
o Ada hubungan dengan ak!iGi!as $sik &8e!ralogi Fallo!' ; u!k I kelainan
(an!ung bawaan dengan sianosis 4 (alan seben!ar uda duduk
3k!erus
o 1a!a OS !amak kuning &s%leran"a'
o Sering didahului oleh miksi dengan urin kuning merah seer!i !eh
o Pada neona!us di!emukan 9 ma%am ik!erus:
Fisiologik
8imbul hari ke49 a!au ke43
Kamir d semua anak
7rn fungsi hear belum semurna
Pa!ologi
8imbul %ea!* hr er!ama sudah !er(adi
Fa!al
7rn darah ibu . anak !idak %o%ok &in7'm%a#i12e +&es-s'
o Diser!ai dengan demam* saki! eru!* mual* mun!ah* nafsu makan berkurang
o 8in(a warna demul &u!ih kekuning4kuningan' ; di!emukan d anak dengan
kelainan des!ruksi saluran ha!i &ikterus obstruktifus'
Perdarahan
o Saa! erdarahan
o <okasi &luar) dalam'
o Per!ama kali) sudah ernah
o Jumlah
o Anggo!a keluarga dengan en"aki! "ang sama
o Perdarahan kuli!* hidung &eis!aksis'* gusi &ada !rauma a!au !idak'
o Pen"er!an"a: demam* u%a!* eru! membesar
o Dieriksa lab un!uk menge!ahui a!ologis a!au !idak
4. RIWAYAT KEHAMILAN
o 7eseha!an ibu saa!
kehamilan
o Pernah saki! anas
&rubella dsb'
o 1akan oba!4oba!an
o 8e!anus !oJoid
8. RIWAYAT KELAHIRAN
o 8anggal lahir
o 8ema! lahir
o Di!olong oleh siaa
o Cara kelahiran
o 7ehamilan ganda
o 7eadaan s!lh lahir* as%a lahir* hari4hari 1
kehiduan
o 1asa kehamilan
o 6era! badan dan an(ang badan lahir &aakah
sesuai dengan masa kehamilan* kurang a!au besar'
9. RIWAYAT PERTM:HAN
7urGa bera! badan dan an(ang badan !erhada umur
Page @ of 39
Owner: JC
;. RIWAYAT PERKEM:ANGAN
o Pa!okan erkembangan &miles!ones'
Pada bidang: mo!or kasar* mo!or halus* sosial4ersonal* bahasa ada bali!a
o Pres!asi bela(ar ada anak usia sekolah
o 1asa uber!as
9. :iwa"a! imunisasi
1,. :iwa"a! makanan
11. :iwa"a! en"aki! "ang ernah dideri!a
19. :iwa"a! keluarga
P212:37SAA0 F3S3S 6A=3 DA0 A0A7
Cara endeka!an: un!uk mengurangi ke!egangan &hal er!ama "ang erlu
dilakukan'
o M I bulan: endeka!an mudah &belum membedakan orang di seki!arn"a'
o B I bulan:
endeka!an mulai saa! dalam gendongan
lamba! laun ke me(a eriksa dengan dia(ak bi%ara manis dan diegang4egang
o anak "g agak besar:
beri salam* !an"a nama* umur* sekolah* dll
diu(i
CARA PEMERIKSAAN PADA BAYI DAN ANAK
sama dengan ada orang dewasa
o inseksi &emeriksaan liha!'
o alasi &emeriksaan raba'
o erkusi &emeriksaan ke!ok'
o auskul!asi &emeriksaan dengar'
ada abdomen: emeriksaan auskul!asi didahulukan &sua"a !idak
mengganggu emeriksaan akiba! alasi
ba"i) anak dibaringkan ada me(a emeriksaan dengan osisi keala
sebelah kiri dok!er &emeriksa di kanan asien'
osisi asien "ang n"aman
dok!er %u%i !angan sebelum emeriksaan &sesudah selesai %u%i !angan
lagi' ; u!k membuk!ikan bahwa dok!er bersih
sebaikn"a emeriksaan dilakukan:
o !idak berulang ada bagian !ubuh "ang sama
o !idak didahului dengan ala!4ala! s! !enggorok* mulu!* !elinga* !ekanan darah*
suhu
bila asien !idak mau berbaring* eriksa dalam gendongan) angkuan
dulu* a!au dalam osisi duduk) berdiri kemudian dibaringkan
Inspeksi
3nseksi umum: diliha! anak se%ara umum aa ada erubahan
&kesan: keadaan umum asien'
3nseksi lokal: emeriksaan se!ema!
Diliha! erubahan samai seke%il4ke%iln"a
Palpasi
1eraba dengan !elaak !angan dan (ari4(ari !angan
Di!en!ukan ben!uk* besar* !ei* ermukaan dan konsis!ensi organ:
o 6sr din"a!akan dg sa!uan !N!en!u mis bola ingong* !elur a"am* bi(i rambu!an dsb
o Permukaan: li%in) ben(ol4ben(ol
Page C of 39
Owner: JC
o 7onsis!ensi: lunak* keras* ken"al* kis!ik* Ouk!uasi
o 8ei: !a(am* !umul
o 6ebas) meleka!
Palasi abdomen dilakukan dengan:
o Fleksi sendi inggul dan lu!u!
o Abdomen diraba dengan !elaak !angan menda!ar dan (ari4(ari 33 ; 333 ; 3L
raa!
o 6ila ada bag "ang saki!* dimulai dari bagian "ang !idak saki!
o Dengan 9 !angan un!uk menge!ahui adan"a %airan a!au Dballo!emen!E
Perkusi: dada abdomen kepala
#n!uk menge!ahui erbedaan suara ke!uk di!en!ukan ba!as sua!u organ:
aru* (an!ung* ha!i a!au menge!ahui ba!as4ba!as massa abnormal dalam rongga
abdomen
Cara langsung: dengan (ari 33) 333 &(arang'
Cara !idak langsung:
Jari 33 a!au 333 dile!akkan lurus di bagian !ubuh sebagai landasan ke!uk
Dike!uk ada halange bagian dis!al roJimal kuku dengan (ari 33) 333 !angan
kanan "ang membengkok
Suara perkusi:
o Sonor &suara aru normal'
o Pekak &ada erkusi o!o!'
o 8imani &erkusi abdomen bagian lambung'
o :edu &di an!ara sonor dan ekak'
o Kier sonor &an!ara sonor dan !imani'
7e!ukan !idak !erlalu keras &$brasi dan resonansi'
Auskultasi
Ala! s!e!osko
o Pedia!rik &neona!us dan anak'
o Diame!er membran 3 ; 3.@ %m
o Diame!er mangkok 3 %m
0ada rendah ada
o 6ising resis!olik
mid dias!olik
o 6ising (an!ung 3* 33* 333* 3L
0ada !inggi ada
o 6ising sis!olik
o Friksi eri%ard
KEADAAN UMUM
Pemeriksaan $sik &.f' dimulai dengan enilaian keadaan umum
o Pasien dlm keadaan dis!res aku! erlu er!olongan segera P baru dilakukan .f
o :ela!if s!abil er!olongan dilakukan se!elah emeriksaan $sik lengka
o Pasien dengan dehidrasi bera! &ma!a %ekung* naas sesak'
eriksa %ea! !anda4!anda Gi!al
er!olongan awal dengan 3LFD
kemudian baru emeriksaan $sis lain
o Pasien dengan s!a!us konGulsiGus
beran!as dulu ke(angn"a
kemudian baru emeriksaan $sis lain
Pada keadaan umum "ang dinilai adalah:
1. Keadaan sakitnya
o 8amak saki!:
6era!
Sedang
:ingan
2. Kesadaran (pasien dalam keadaan tidak tidur
Page > of 39
Owner: JC
o K'm%'s men#is
Sadar enuh
:esons adeQua! !hd semua s!imulus
o A%a#i.
Sadar !ai !ak a%uh
1asih ada resons !hd s!imulus
o S'mn'2en
8amak mengan!uk
:esonsif !hd s!imulus kua! !ai !idur lagi
o S'%'+
Sediki! resonsif !hd s!imulus kua!
:eOeks uil !hd %aha"a masih osi!if
o K'ma
8idak resonsif sama sekali !hd s!imulus
:eOeks uil !hd %aha"a nega!if &kesadaran "ang aling rendah'
o De2i+i-m
7esadaran menurun* ka%au* disorien!asi* iri!a!if
Sering ada halusinasi &salah ersesi !hd rangsang i!u'
Dlm rak!ek srg sukar menen!ukan s%r !! aa!is ;
somnolen 4 soor ; koma 4 dsb
0eona!us . ba"i ke%il resons !hd s!imulus sesuai !ingka!
erkembangann"a
!. Status mental dan tingkah laku
o Hembira* !enang* koera!if
o 7e!aku!an* agresif* hierak!if
o Helisah* murung* %engeng
". Kelainan#kelainan yang segera tampak
o D"snoe* re!raksi
o 0aas %uing hidung sianosis ; d neumoni
o 3%!erus* edema anasar%a* dll
o 7arak!eris!ik !angisan
7ua!
<emah &saki! bera!'
Cengeng &malnu!risi* en"aki! kronik'
0ada !inggi) high i!%hed %r" &!ekanan in!ra%ranial meningka!'
Serak &kelainan lar"nJ* !e!ani* kre!inisme'
$. Posisi dan Akti%itas
o Da!ang dengan ber(alan) digendong
o Posisi abnormal &aresis) aralisis'
o Posisi duduk &sesak nafas'
o Posisi ber(alan membongkok dengan memegang eru! kanan bawah
&a%%en(isi#is' berbaring miring ke kanan dengan OeJi !ungkai
&. 'asies pasien
o Fasies .'2e+i.a &ma!a %ekung* la"u* kering'
o Fasies '1s#+-.si &i(-n,: naas melalui mulu!* mulu! selalu !erbuka &a!resia
koana* hier!ro$ adenoid* sinusi!is kronik
o Fasies asien !e!anus khas:
Fa(ah kaku* mulu! !rismus
8e!anus neona!orum fasies dengan mulu! ikan &Rkarper mond<'
o Fasies khas:
Sindroma down
Sindrom Pierre :obin
o 2ksresi kosong
Page + of 39
Owner: JC
(. Status gi)i
o 6era! badan
Diukur se%ara ru!in
8ia bln d C bulan er!ama
8ia 3 bln d C bln beriku!n"a
9J se!hn dlm 3 !hn
beriku!n"a
1 kali se!ahun selan(u!n"a
#n!uk menilai !umbuh kembang anak
Dilo! ada gra$k 66 anak baku
Pengukuran berkala en!ing dariada sesaa!
7ehilangan 66 aku!: (e&i(+asi ma2n-#+isi
7ehilangan 66 kronik: %en$a.i# mena&-n
7elebihan) kenaikan 66 %ea!:
OGerhidrasi) edema
1akan berlebih
Obesi!as
1akan !erlalu ban"ak dan ak!iGi!as kurang
7elainan hormonal &h"o!h"roid'
*. +inggi badan, pan-ang badan
#n!uk menilai !umbuh kembang anak
6erkala en!ing
Dilo! d gra$k !umbuh kembang &!inggi) an(ang badan anak' "ang baku
Pada anak M 3 !ahun dengan berbaring
Pada anak "ang diduga %ebol* bandingkan !inggi anak wak!u duduk dengan
!inggi !o!al anak berdiri &(=a+>sm'
8ie dewasa dini &uber!as rekoks':
Cebol
1ukoosakaridosis
8ie infan!il mene!a a!au !ie dewasa !erlamba!:
Adolesensi !er!unda
Kio!iroid
7ondrodis!ro$
8inggi badan berlebih: sin(+'ma MARFAN &gigantisme akibat kelebihan
hormon'
Dwar$sm disebabkan
O
) en"aki! menahun "g memengaruhi abs) enggunaan
makanan:
a. malnu!risi energi ro!ein &12P'
b. kelainan men!al
%. alergi !hd makanan
d. en"aki! gin(al
e. en"aki! (an!ung
f. en"aki! ha!i
g. $brosis ankreas
h. enderi!a raki!is
i. anemia hemoli!ik
(. kelainan kelen(ar !iroid* ara!iroid*
hiosisis
k. lama emakai kor!ikos!eroid
Higan!ism ? (arang
Disebabkan oleh:
a. !erlalu ban"ak makan
b. re!ardasi men!al
%. kelainan hio$sis ? gigan!ism murni
.. /ingkar kepala dan dada
o Diukur ada ba"i M 9 !ahun: ro!uberans o%%ii!alis glabela
o 6erkala
o <ingkar dada melewa!i kedua u!ing susu &66< ; 9 !h'
Page 9 of 39
Owner: JC
o Dilo! ada gra$k baku
<766<: 3I ; 3> %m
<D 9 %m lebih endek
o S 9 !ahun lingkar keala mendeka!i lingkar dada se!elahn"a lingkar dada lbh
%ea! !ambah
HiTi %uku) baik : 66 +, ; 19,- P@, nilai baku !ana edema
HiTi kurang : 66 C, ; +,- P@, baku !ana edema
HiTi berlebih : 66 B 19,- P@, nilai baku
GIZI BURUK
K=asi'+.'+ : 66 B +,- P@, nilai baku diser!ai edema
Ma+asm-s : 66 M C,- P@, nilai baku !ana edema
Ma+asm-s .=asi'+.'+ : 66 M C,- P@, nilai baku dengan edema
MALNUTRISI DISERTAI OLEH:
8ulang belulang menon(ol
Abdomen bun%i!* bokong
ra!a
Jaringan lemak minimal
8urgor kuli! M* edema
:ambu! kering* merah
(agung
7uli! bersisik* %engeng
GIZI LEBIH
1uka bula!* dagu bersusun
///////////////////// 8A0DA L38A<
////////////////////
0aDi
8e7ana0 Darah
Pe:naPAsan
SuKu
4 0adi 4
"ang dinilai adalah:
frekuensi) la(u nadi
O dihi!ung saa! !idur
O di!ulis keadaan saa! dihi!ung
O diser!ai frekuensi den"u! (an!ung &ulsus de$si!'
O Ta7&$7a+(i &la(u nadi) den"u! (an!ung lebih %ea! dr normal' !erdaa! saa!:
demam
ak!iGi!as $sis* anJie!as
mio%ardi!is* gagal (an!ung ; !ireo!oksikosis ? !idak ada kelainan organis
dehidrasi* ren(a!an
demamP kenaikan 1UC ? naik 1@ ; 9,) meni! ke%uali:
ada demam !"hoid bradikardi rela!if ? !idak se%ea! dari normal
ada demam rema!ik kenaikan lbh !inggi
O :+a(i.a+(ia &la(u den"u! (an!ung lebih lamba! dari normal'
6radikardi sinus:
8ekanan in!rakranial V* sesis
Kio!iroidisme
AnoreJia nerGosa
3n!oksikasi digi!alis
Olahragawan
6lok (an!ung komli! &m$'7a+(i#is (i)#e+i.a'
2kuali!as nadi &ke!era!uran sama) !idak eks!remi!asn"a'
Page 1, of 39
Owner: JC
O 3si nadi normal sama ada I eks!remi!as
O 2ks!remi!as a!as kua! ; eks!remi!as bawah lemah ? K?ARKTASI? A?RTA
O 2ks!remi!as a!as lemah ; eks!remi!as bawah kua! ? %en$a.i# TAKAYAS
3rama
O 0ormal: !era!ur
O Disri!mia sinus
3nsirasi %ea! &den"u! nadi lebih %ea!'
2ksirasi lamba!
Sering ada anak B 3 !ahun ? rema(a
O 0adi irregular &eJ!rasis!ole* $brilasi a!rium'
O 7e!idak!era!uran "g !era!ur:
P-2s-s 1i,emin-s ? dek dek .... dek dek ....
P-2s-s #+i,emin-s ? dek dek dek ... dek dek dek ...
kuali!as nadi &erabaan nadi'
O ulsus seler) =a#e+&amme+) CORRIGANS PULSE: sg! kua! o.k beda !ekanan
sis!ole4dias!ole besar* !erdaa! ada:
ada insu$siensi aor!a
du%!us ar!eriosus ersis!en
$s!ula ar!erio ; Gena
!ireo!oksikosis dan anemia
O 3si nadi lemah !erdaa! ada
7egagalan sirkulasi &ren(a!an'
Hagal (an!ung
O P-2s-s %a+*-s e# #a+(-s : nadi dg amli!udo rendah ; !eraba lamba! naik
8erdaa! d s!enosis aor!a bera!
O Pulsus a2#e+nans &den"u! nadi selang seling kua! . lemah d gagal (an!ung kiri'
O Pulsus %a+a('@-s &insirasi lemah dan eksirasi kua!'P di!emui ada :
8amonade (an!ung &!rd! engeluaran darah "ang ban"ak di (an!ung'
2fusi erikardium
Perikardi!is kons!rik!iGa
4 8ekanan Darah 4
3deal dilakukan) dinilai ada ke I eks!remi!as
Dieriksa d 1 eks!remi!as* klo den"u! nadi ke4I eks!remi!as normal* "i dieriksa d
lengan a!as kanan &krn menghindari koark!asio aor!a roJ) a. sub%laGia d lengan
a!as kiri'
8ekanan darah meninggi ada:
O 7elainan gin(al
O 8ekanan in!rakranial meningka!
O Kierfungsi adrenal
Sis!olik V dan dias!olik normal* !erd! d:
O Duk!us ar!eriosus ersis!en
O 3nsu$siensi aor!a
O Fis!ula A4L
O Ansie!as dan anemia &hierkine!ik'
Sis!olik A dan dias!olik normal: ada s#en'sis a'+#a
Sis!olik A dan dias!olik A: +enAa#an
8ekanan darah meningka! ada eks!remi!as suerior dan menurun ada eks!remi!as
inferior: ada .'a+.#asi' a'+#a
Pen"aki! TAKAYAS &ulseless dis ; nadi !idak !eraba': eks!emi!as su A) O ; inf 0
Page 11 of 39
Owner: JC
Pulsus %a+a('.s-s &beda !ekanan darah sis!olik wak!u ins dan eksirasi B 1,
mmKg' ada !amonade (an!ung dan gagal (an!ung bera!* asma bron%hi!is W!ekanan
sis!olik insirasi lebih rendah drd !ekanan sis!olik eksirasiX
4 Pernaasan 4
Frekuensi) la(u ernaasan
8ie) ola
7edalaman
3rama) ke!era!uran
8ie normal:
O 6a"i: abdominal) diafragma!ikal &bila !orakal lbh bsr dr abdomen ? kelainan aru'
O 1akin besar anak ? !orakal &> ; + !h ? !orako abdominal'
8ie 6&e$ne B S#'.es
O 0ormal d 66<) rema!ur &%ea! dalam ? lamba! dangkal ? aneu beberaa saa!'
O Kilang ada umur beberaa minggu
O Pa!ologis: en"aki! SSP
8ie K-ssma-2
O Cea! dan dalam
O Pada asidosis me!abolik &dehidrasi* hioJia* kera%unan salisila!* dsb'
Pernaasan :I?T
3rama sama sekali !idak !era!ur &en"aki! SSP'
Frekuensi Ta.i%ne) %ea! / d"snoe
Pada berbagai en"aki! aru P 6ron%honeumonia ; %ea!* !idak !erlalu dalam
:+a(i%ne
O Pd ggn usa! ernaasan ; 8ekanan in!rakranial meningka!
O Alkalosis
Hi%e+%ne &dalam' : ada asidosis* anoksia* kelainan SSP
Hi%'%ne &dangkal' : ada gangguan SSP
E-%ne : kedalaman normal
Dis%ne
O 7esuli!an bernaas dengan !anda TRIAS :P:
Cuing hidung
:e!raksi sub kos!* in!er%os!al* sura s!ernalis
D! dengan sianosis dan !akine
?+#'%ne
O Suli! bernaas bila !iduran ? ber!ambah bila duduk) berdiri
O Asma* gagal (an!ung* edema aru ) eiglo!!is* $brosis kis!ik* D%rouE ;
kons!ruksi saluran naas
Disne no%!urnal aroJismal ada edema aru aku! &s!enosis mi!ral bera!'
4 Suhu &lama 3N' 4
Diambil dari :
1. Suhu aksila &1UC lebih rendah dari re%!alP 0: 3C 4 3>UC'
9. Suhu rek!um ; rak!is sekali lebih %ea! &1N'
Pada ba"i M 9 !ahun
Diolesi Gaselin
6a"i osisi !idur miring* lu!u! bengkok
? !ermome!er. Columna Ger!ebral
3. Suhu oral &,*@UC lebih rendah dari re%!al'
Pada anak B C !ahun
Sublingual
I. Kier!ermia: suhu B I1UC
Dalam keadaan baha"a &!urunkan suhu segera'
@. Kio!ermia: M 3@UC
D! fa!al !eru!ama ada ba"i rema!ur* sesis d ba"i* dehidrasi ; ren(a!an
Page 19 of 39
Owner: JC
Pemeriksaan sistemik
Dari u(ung rambu! u(ung kaki
Pada ba"i . anak ke%il :
O 3nsirasi
O Auskul!asi
O Palasi dan erkusi &erkusi !idak dilakukan d anak4anak ke%uali ada as%i!es'
O Pemeriksaan dengan ala! &eriksa !onsil'
Kulit, Rambut dan Kelenjar Getah Bening
kuli!
Farna:
Li!iligo &deigmen!asi' ; d! !ak ada ar!i)awal !uberosklerosis) en"aki!
neuroek!oderm
Deigmen!asi umum) albinisme
Cokla! gela:
Pen"aki! addison
8halassemia
Pasien dengan !ransfusi darah sering
D7a)e a-2(i#E &%okla!') %okla! mudaP masih normal samai ge(ala ber%ak dengan
diame!er 1 ; 1.@ %m ada anak M @ !ahun &bila lebih: en"aki! C?N
RE6KLINGHASEN'
0eGus igmen!osus &hierigmen!asi mene!a'
1elanoma malignum sanga! (arang ada anak &abu4abu'
Pas%a ruam %amak &hierigmen!asi semen!ara'
S%i(e+ ne*i
Dari embuluh kailer ber%abang seer!i laba4laba
Sediki! di lengan dan wa(ah / normal
Di badan ban"ak: %irrhosis hea!is* hea!i!is kronik
Sianosis
O 7ebiruan ada kuli! dan mukosa &kadar Kb reduksi B @ g)d<'
O 1a%amn"a:
Sianosis sen!ral
Pen"aki! aru
A!ele%!asis &alGeole aru menu!u'
Pneumonia &radang aru'
Sindroma gangguan ernaasan ada neumonia
Pen"aki! (an!ung bawaan siano!ik
Sianosis lain
Obs!ruksi saluran naas
7e(ang naas &1+ea#& &'2(in, s%e22' ; !idak bisa naas !ai !idak lama*
lalu bisa naas normal kembali
Pen"aki! SSP
Sianosis diYerensial
6agian !ubuh a!as berbeda dengan bawah
&koark!asio aor!a ; raduk!al' ; ek!remi!as bawah lebih biru dariada a!as
Sianosis !ei
Sianosis di kailer: kedinginan* dehidrasi* ren(a!an &ke(ang'
Perban ke!a!
8hrombo emboli
3k!erus
O Penilaian dengan sinar alamiah
O Kamir semua 66< i7#e+-s >si'2',is &/ keadaan bilirubin darah M 1@ mg)d<'
Page 13 of 39
Owner: JC
O 8erliha! kuning bila bilirubin B @ mg)dl &d neona!us' ; belum bisa dikeluarkan
normal karena ha!i belum semurna
B 9mg)dl ada ba"i dan anak &sudah (elas ada s%lera* kuli!* muka'
O Karus dibedakan dengan:
7aro!enemia &keban"akan makan Gi! A: wor!el* ea"a' kuning ada !elaak
!angan) kaki* !idak ada sklera
O 7arena en"aki! infeksi) akiba! oba! &:oGa.30K'
Kemolisis &bila hear masih bagus maka ik!erus !ak !lalu !amak'
WdewasaX
3nfeksi hea!i!is Girus
1ononukleus infeksiosa
<e!osi!osis* s"fking &si$lis'
Obs!ruksi emedu &keban"akan %ongeni!al ada ba"i'
Sesis
6a"i: bila darah e%ah !erlalu ban"ak daa! men(adi i%!erus oleh krn enimbunan
bilirubin dalam darah krn fungsi hear belum semurna. Con!oh: kelainan darah ibu
dan anak ; !hera": lakukan !ransfusi !ukar
Kemangioma &Pembesaran kel kailer ; enon(olan embuluh darah ; bisa hilang
sendiri
O Kemangioma kailaris &keloak ma!a* bibir a!as* leher'
:a!a* difus
Daa! diser!ai ke(ang : s"ndrome STRGE WE:ER
1enimbul
6a!as !egas* lunak* berlobulasi
Ada se(ak lahir) umur beberaa minggu
6er!ambah besar samai C ; 19 bulan menge%il hilang
O Kemangioma kaGernosa
S(k lahir) d masa ba"i di kuli!* bwh kuli!* lbh dlm &kuli! di a!asn"a
daa! 0) ungu'
2kTema
O Derma!i!is a!oik
Pada ba"i di ii) dahi* daa! meluas ke keala
Aku! ; subaku! ; kronik
Pada anak B besar : leher* lia! siku* lia! lu!u!
O Derma!i!is kon!ak
7arena: sabun ; bedak ; bahan kosme!ik ; akaian ; bahan las!ik
Prosesn"a: eri!ema ; edema ; Gesikula &berba!as !egas'
O Diaer rash &karena ook ada ba"i'
O Derma!i!is ; sirkumonal &air liur'
O Dema!i!is ; numularis &Gesikel ; eksudasi ; krus!a'
Pu%a! ada anemia &!elaak !angan* kuku* %on(ung!iGa* mukosa mulu!'
Purura
O meruakan erdarahan kuli! dan selau! lendir
O e!e%hiae &ke%il'
O e%himosis &besar'* !erdaa! ada :
en"aki! sis!emik bera!* sesis* mengingokoksemia* endokardi!is* en"aki!
erdarahan* 38P) 3dioa!hi% 8hrombo%"!oeni% Purura* leukemia* DKF* er!usis'
2r"!hema
O <esi kuli! kemerahan diaer rash
O 2ri!ema mul!iforme &berbagai ben!uk':
Seren!ak
1embesar ke erifer
1eniis ke !engah
Page 1I of 39
Owner: JC
O 2ri!ema nodosum
0oduler
9 ; I %m
n"eri
!erdaa! ada:
reaksi oba!
ar!hri!is rheuma!oid
s"ndroma S!eGen Johnson
<uus 2ri!hema!ous
8uber%ulosis
#r!ikaria
O 1eruakan ben!uk eri!ema "ang menimbul
O Daa!
<okal
Heneralisa!a
8unggal
7onOuensi
Ha!al
O Dasar alergi : oba!)kosme!ik* makanan &ikan* !elur* kerang'* gigi!an serangga*
inhalasi serbuk sari
2r"sielas ; eri!ema lokal
O <okal* n"eri
O Paling sering di daerah kaki
O Kanga! ; indurasi
O 8ei menimbul
O Oleh karena infeksi s!re!o%o%%us &(adi hrs diberi an!ibio!ik'
O Demam
Selulitis:
3nfeksi subku!is
8ana ba!as (elas
2ri!ema
Pada !hromboOebi!is
Lim)an,i#is s-%e+>sia2is : mengiku!i embuluh limfe
Ma.-2a /2esi .-2i#0:
O 8idak menimbul
O 8imbul %ea!
2ksan!ema
Pada %amak* rubeola* dll
O 1en"embuh dengan sisa hierigmen!asi khas S 9 minggu
O 1ula4mula merah lalu menghi!am ; !imbul ada sa!u !emaa! &bibir'
Pa%-2a &eleGasi kuli!) subku!is* keras'
Cesi.-2a : eleGasi kuli! bersisi %airan serosa &heres'
P-s#-2a : eleGasi kuli! berisi nanah &infeksi bak!eri'
2.-s : nekrosis suer$sialis dan dalam kuli!
Im%e#i,' : koloni us!ula oleh karena s!re!o%o%%us) s!ah"lo%o%%us
F-+-n.e2
Ka+1-n.e2
N'(-2 s-1.-#an :
O Subku!an
O O.7 bekas sun!ik
O Abses s!eril dll
O Demam reuma!ik
O <uus er"!hema!ous
Page 1@ of 39
Owner: JC
8urgor kuli!
O Dieriksa ada kuli! abdomen
O Di%ubi! lamba! kembali &dehidrasi* malnu!risi'
7elembaban kuli!
O 7eringa! ban"ak &almaris : sikogen'
O anhidrosis
8eks!ur kuli!
O 7asar: ada de$siensi Gi!amin A* hio!iroid* ara!iroid
O I7#&$'sis : kasar kering seer!i sisik ikan
O S%lerema ; skleredema ; skleroderma ada derma!omiosi!is
O Sklerema neona!us &ba"i saki! bera!* sesis* dehidrasi* anoJia'
2dema
Akiba! %airan eks!raseluler abnormal
Disebabkan oleh karena:
O 8ekanan hidros!a!ik V
O Permeabili!as kailer V
O 8ekanan onko!ik berkurang &!ek keluar sel lebih besar dariada ke dalam'
O :e!ensi 0a dan elek!roli! lain
6en!uk %i##in, e(ema : bila di!ekan !idak kembali) lamba! &eriksa ada re!ibial'
6en!uk n'n-%i##in, e(ema : bila %ea! kembali / ada !urner s"ndrom* kre!inisme
2dema sediki!) mulai ada alebra
2dema ban"ak:re!ibia* ergelangan kaki* sakrum
2dema anasa+7a : di seluruh !ubuh dengan as%i!es* efus leura) erikardial &ada
malnu!risi* s"ndroma nefro!ik* en"aki! (an!ung* %irrhosis hea!is* kwashiorkor'
2dema lokal :
O Alergi
O Higi!an seranggga
O 6endungan limfe
1iliaria
7eringa! bun!a!
Daa! berua
1. 1iliaria us!ulosa &bin!ik4bin!ik ke%il seer!i us!ula'
9. 1iliaria rubra &merah'
<ain4lain
2mh"sema subku!an &udara* karena kelen(ar udara di bawah kuli!'
O 7rei!asi
O Pada neumo!horaJ) n.med* !ra%heos!omi* dll
Sika!riks keloid &hier!ro$ sika!riks'P bekas luka "g (elas
S!ria :
O Haris4garis hioigmen!asi
O 0ormal ada anak gemuk
O Sindrom %ushing &ungu' ; oba! kor!ikos!reroid
:A16#8
Farna
7eleba!an
Dis!ribusi
7arak!er rambu! lain
7elen(ar ge!ah bening
Oksii!al
:e!roauri%uler
Page 1C of 39
Owner: JC
CerGi%al an!erior dan os!erior di !ei 1.s! %l mas!
Paro!is ; aralisis &bila membesar'
SubmaJilla dan sublingual &disebabkan ok kelainan gigi) faring'
Sura%laGi%uler
AJillar ; ada kelainan leukemia
3nguinal
Dimensi
O #kuran ; ben!uk
O 1obili!as* !anda radang
O 6esar 3 mm masih normal
O CerGi%al dan inguinal 1 %m
normal &anak M 19 !ahun'
Adenoa!i &infeksi regional* infeksi sesi$k* sering unila!eral'
JA08#0H
Z 3nseksi dan alasi Z
3%!us %ordis) den"u! aeks
6a"i dan anak ke%il : ada sela iga I
Haris midkaGikuler kiri) sediki! la!eral
Anak 3 !ahun dan lebih : sela iga ke @
Sediki! medial* garis mid ; kl.kiri
Pada ba"i dan anak ke%il inseksi sukar (adi alasi
Pada embesaran Gen!rikel kiri aeks ke bawah la!eral den"u! B kua! 2e)#
*en#+i7-2a+ 2i)#! 2e)# *en#+i7-2a+ #&+-s#
Pembesaran Gen!rikel kanan aeks !e!a !eraba eningka!an ak!if di ara
s!ernal kiri bawah dan eigas!rium: +i,&# *en#+i7-2a+ 7a*e
Aeks dan ak!i$!as Gen!rikel suli! diraba ada:
Pneumomed
Pneumo!horaks kiri
2fusi eri%) leura
De#a. %-2m'na2 &bun"i (an!ung 33'
0ormal: bun"i (an!ung 33 !idak !eraba
Kier!ensi ulmonal : bun"i (an!ung 33 mengeras
8eraba di sela iga 9 !ei kiri s!ernum &de!ak ulmonal) %-2m'na+$ #a%%in,' :
ada en"aki! (an!ung bawaan dengan irau kiri ke kanan "ang besar : Persis!en
Du%!us Ar!eriosus &PDA'* Defek Se!um Len!rikel &DSL'* Defek Se!um A!rium
&DSA'* s!enosis mi!ral :heuma!ik &s!enosis karena rhema'
Ge#a+an :isin, /#&+i220 : dg u(ung (ari 33 ; 333) !elaak !angan
o He!aran ada dinding dada o.k bising (an!ung "ang keras &dera(a! I)C a!au
lebih : kelainan organik'
o 8ema! ge!aran / %-n7#-m ma.sim-m 1isin,
o 8eraba ada fase sis!olik) dias!olik
He!aran bising sis!olik !eraba : defek se!um Gen!rikular* s!enosis aor!a* s!enosis
ulmonalis* !e!ralogi Fallo!* insu$siensi mi!ral
o Defek se!um Gen!rikel !eraba ge!aran bising sis!olik di sela iga ke 3) ke I
kiri s!ernum
o S!enosis ulmonalis dan !e!ralogi Fallo!: di sela iga ke 9 kiri s!ernum dan
suras!ernal
o S!enosis aor!a di sela iga 9
8ei kanan s!ernum a!au sela iga 9 kiri s!ernum men(alar ke suras!ernal dan
karo!is
o 3nsu$siensi mi!ral : ge!aran bising sis!olik di aeks
o 3nsu$siensi !rikusidalis (arang ada ge!aran bising
He!aran bising dias!olik : ada s!enosis mi!ral
Page 1> of 39
Owner: JC
o D-.#-s a+#e+i's-s %e+sis#en : bising keras diser!ai ge!aran bising
sis!olik dan ge!aran bising dias!olik &kon!inu' s! suara mesin &ma7&ine+$
m-+m-+' ; !rd! d ba"i baru lahir
PERKUSI
o Sudah di!inggalkan ada anak
o Pada anak besar : erkusi dari erifer ke !engah &menen!ukan besar (an!ung'
o Pada ba"i dan anak ke%il suli! &lebih baik dengan inseksi dan alasi %erma!
Auskultasi
o Pen!ing enge!ahuan $siologi dan a!o$siologi 7LS mamu memahami : aa*
dimana* bagaimana men%ari* mendengar* in!erre!asi bun"i dan bising (an!ung
o Sebaikn"a dimulai dengan sisi mangkok* kemudian dengan diahragma* dengan
s!e!osko
o 8eknik Auskul!asi:
Daerah auskul!asi !radisional
Daerah mi!ral di aeks
Daerah !rikusid di aras!ernal kiri bawah
Daerah ulmonal di sela iga ke 9 !ei kiri s!ernum
Daerah aor!a di sela iga 9 !ei kanan s!ernum &gb.1+'
Dilengkai dengan auskul!asi (an!ung di seluruh bagian dada* unggung*
leher* bahkan abdomen : de!eksi bun"i dan bising (an!ung* bising akiba! aliran
!urbulen ar!eri di rongga !oraks dan abdomen
6iasakan dengan sis!ema!ika emeriksaan !er!en!u :
1ulai dari aeks
8ei kiri s!ernum bawah
7e a!as sean(ang !ei kiri s!ernum
Daerah infra dan sura%laGi%ula kiri dan kanan
<ekuk sura s!ernal
Daerah karo!is leher kiri dan kanan
Seluruh sisa dada dan unggung
Posisi asien : !elen!ang miring duduk
Auskul!asi dimulai dengan memerha!ikan bun"i (an!ung.
7emudian se!elah semua karak!eris!ik bun"i (an!ung di iden!i$kasi baru
dierha!ikan bising (an!ung
6un"i Jan!ung
o 6un"i akiba! Gibrasi endek bun"i (an!ung
o 6un"i akiba! Gibrasi an(ang lebih an(ang / bising (an!ung
o 6un"i (an!ung
6un"i (an!ung 3* 33* 333* 3L
Oening sna
3rama dera
7lik
o 6un"i (an!ung 3 !anda )ase sis#'2i.
o 6un"i (an!ung 33 !anda )ase (ias#'2i.
7edua bun"i !ersebu! harus diiden!i$kasi se%ara akura! dan selalu !erdengar ada
se!ia asien
o 6eberaa a!okan :
6un"i (an!ung 3 bersamaan dengan iktus 0ordis
6un"i (an!ung 3 bersamaan dengan denyut karotis
6un"i (an!ung 3 aling (elas di a%e.s
6un"i (an!ung 33 aling (elas di sela iga 2 tepi kiri sternum
Hampir tidak pernah ditemui
Page 1+ of 39
Owner: JC
6un"i (an!ung 33 normal !ere%ah ada inspirasi dan tunggal pada ekspirasi
Pada irama lamba!:
Jarak bun"i (an!ung 3 dengan bun"i (an!ung 33 &/ fase sis!olik' lebih endek
drd (arak an!ara bun"i (an!ung 33 dan bun"i (an!ung 3 &fase dias!olik'
o Pada !akikardi suli!
o Hb. 19
o 6un"i (an!ung 3
6un"i (an!ung 3 !er(adi akiba! bun"i enu!uan ka!u a!rioGen!rikuler
7omonen mi!ral bun"i (an!ung 3 disebu! M 1
7omonen !rikusidn"a disebu! T 1
8 1 !er(adi S ,*,3 de!ik se!elah 11 bun"i (an!ung 3 !ere%ah &sli!' semi!
Penilaian : bun"i (an!ung 3 : normal* melemah a!au mengeras
6un"i (an!ung 3 mengeras : defek se!um a!rium* s!enosis mi!ral* s!enosis
!rikusid
6un"i (an!ung 3 melemah : insu$siensi mi!ral dan !rikusid* m"o%ardi!is*
eri%ardi!is* efusi eri%ardium
o 6un"i (an!ung 33
6un"i (an!ung 33 !er(adi dari komleks bun"i akiba! enu!uan ka!u semiluner
&aor!a dan ulmonal'
7omonen aor!a bun"i (an!ung 33 disebu! A 2
7omonen ulmonal disebu! P 2
Pada ba"i* anak dan dewasa muda "ang normal* bun"i (an!ung 33 !erdengar
!ere%ah &sli!' ada insirasi dan !unggal ada eksirasi
Pada insirasi A 9 ma(u* P 9 mundur bun"i (an!ung 33 !ere%ah
Pada eksirasi bun"i (an!ung 33 !unggal) !ere%ah semi! &gb. 9,'
Keterangan 1enomena di atas :
1. Pada insirasi* !ekanan neg in!ra!orakal makin menurun alir balik ke
(an!ung kanan ber!ambah engisian a!rium kanan dan Gen!rikel kanan
ber!ambah wak!u e(eksi Gen!rikel kanan ber!ambah lama dan enu!uan
ka!u ulmonal &P9' lebih lamba!
9. Pada insirasi resis!ensi Gaskuler aru menurun kaasi!as embuluh
darah aru un!uk menerima darah dari a.ulmonalis ber!ambah !ahanan
e(eksi Gen!rikel kanan ber!ambah dan enu!uan ka!u ulmonal &P9' lebih
lamba!
3. Pada insirasi : !er(adi enumukan darah di embuluh Gena aru alir
balik ke a!rium kiri ber!ambah wak!u e(eksi Gen!rikel kiri lebih endek
A 9 !er(adi lebih %ea!
6un"i (an!ung 33 ada anak en!ing
0ormal : bun"i (an!ung 33 harus !ere%ah saa! insirasi
6ila !unggal ada seluruh siklus ernaasan : berar!i ada obs!ruksi (alan
keluar Gen!rikel kanan bera! a!au malosisi ar!eri4ar!eri besar
3n!ensi!as bun"i (an!ung 33 : normal* melemah* mengeras
6un"i (an!ung 33 !ere%ah lebar ada : +i,&# 1-n(2e 1+an7& 12'7. &:666'*
defek se!um a!rium* s!enosis ulmonalis* gagal (an!ung kanan*
insu$siensi mi!ral aku!
7adang4kadang P9 mendahului A9 &+e*e+se( s%2i##in,':
Pada s!enosis aor!a* <666 &2e)# 1-n(2e 1+an7& 12'7.'
Pada keadaan !ersebu! bun"i (an!ung 33 e%ahn"a (elas ada saa!
eksirasi dan ada insirasi bun"i (an!ung 33 !erdengar !unggal
P9 lemah bun"i (an!ung 33 !erdengar !unggal ada seluruh siklus
ernaasan : siklus ulmonalis bera!* !e!ralogi Fallo!* a!resia ulmonalis*
a!resia !rikusidalis* !ransosisi ar!eri4ar!eri besar* !run%us ar!eriosis
P9 mengeras ada insu$siensi ulmonalis* hier!ensi ulmonal
o 6un"i Jan!ung 333
Page 19 of 39
Owner: JC
0ada rendah
,.1, ; ,.9, de!ik se!elah bun"i (an!ung 33
di aeks) aras!ernal kiri bawah
ada anak dan dewasa muda normal
mengeras bila engisian Gen!rikel ber!ambah
mengeras 5 !akikardia irama dera &a!ologis'
o 6un"i Jan!ung 3L
0ada rendah
Oleh karena deselerasi darah ada engisian Gen!rikel oleh a!rium &1-n$i
a#+i-m'
+idak ada pada bayi dan anak normal
8erdengar ada keadaan a!ologi: dila!asi Gen!rikel* hier!ro$ Gen!rikuler*
$brosis m"okardium
&gb.91'
6un"i (an!ung 3L didengar dengan membran s!e!osko "ang di!ekan kua! ada
dinding dada : bun"i (an!ung 3L menghilang ; bun"i (an!ung 3 "ang !ere%ah lebih
(elas
3rama Dera &Hallo :h"!hm'
o 8er(adi bila bun"i (an!ung 333 dan a!au 3L !erdengar keras diser!ai !akikardia
s! dera kuda lari
o 3rama dera "ang !erdiri a!as bun"i (an!ung 3* 33* dan 333 disebu! : i+ama
(e+a% %+'#'(ias#'2i.
o 6ila !.d bun"i (an!ung 3L* 3 dan 33 disebu! i+ama (e+a% %+esis#'2i.
o 6ila bun"i (an!ung 333 dan 3L bergabung disebu! i+ama (e+a% s-masi
&summation gallop'
o Adan"a irama dera / keadaan a!ologik
o Pada neona!us / gagal (an!ung
Oening Sna
6un"i embukaan ka!u &mi!ral'
6un"i a!ologis : ada enderi!a dewasa / s#en'sis mi#+a2 &ada anak (arang'
8er(adi se!elah bun"i (an!ung 33 mendahului bising mid4dias!olik &gb.99'
7lik
o 6un"i de!akan endek bernada !inggi
o Ada beberaa (enis:
1. 7lik e(eksi : s!enosis aor!a) s!enosis ulmonar GalGular
9. klik sis!olik : dila!asi aor!a &!e!ralogi Fallo!* s"ndroma 1arfan'
3. klik midsis!olik : rolas ka!u mi!ral
&gb.93'
o ada m"o%ardi!is* %ardiomegal"* eri%ardi!is dengan efusi* edema
anasar%a bera! : semua bun"i (an!ung melemah
o Pada asien sanga! kurus semua bun"i (an!ung mengeras &pengalaman 222'
6ising Jan!ung
o 8er(adi akiba! arus darah !urbulen melalui (alan semi!) (alan abnormal
o Pada se!ia bising (an!ung harus dierin%i :
1. Fase bising
6erdasar !ema!n"a ada siklus (an!ung di!en!ukan:
a. bising sis!olik : !erdengar an!ara bun"i (an!ung 3 dan bun"i (an!ung 33
b. bising dias!olik : !erdengar an!ara bun"i (an!ung 33 dan bun"i (an!ung 3
Penen!uan bun"i (an!ung 3 dan bun"i (an!ung 33 se%ara akura! : sua!u sine D-a
n'n &gb.9I'
9. 7on!ur) ben!uk bising
a. 6ising sis!olik
Page 9, of 39
Owner: JC
6ising holosis!olik &ansis!olik' mulai bersamaan bun"i (an!ung 3
!erdengar sean(ang fase sis!olik berhen!i bersamaan bun"i (an!ung
33 :
i. Defek se!um Gen!rikel
ii. 3nsu$siensi mi!ral
iii. 3nsu$siensi !rikusidal
6ising sis!olik dini : mulai bersamaan bun"i (an!ung 3*
dekresendo dan berhen!i sebelum bun"i (an!ung 33 : defek se!um
Gen!rikel* ke%il
6ising e(eksi sis!olik mulai se!elah bun"i (an!ung 3
kresendo ; dekresendo* berhen!i sebelum bun"i (an!ung 33 P !erdaa!
ada :
6ising inosen
6ising fungsional
S!enosis ulmonal
S!enosis aor!a
Defek se!um a!rium
8e!ralogi Fallo!
6ising sis!olik akhir mulai se!elah er!engahan fase
sis!olik* kresendo* berhen!i bersamaan dengan bun"i (an!ung 33 :
3nsu$siensi mi!ral ke%il Prolas ka!u
mi!ral
b. 6ising dias!olik
6ising dias!olik dini mulai bersamaan bun"i (an!ung 33* dekresendo*
berhen!i sebelum bun"i (an!ung 3:
3nsu$siensi aor!a
3nsu$siensi ulmonal
6ising middias!olik &dias!olik E'= m-+m-+' akiba! aliran darah
berlebih &s!enosis rela!if ka!u mi!ral) !rikusid'
Defek se!um Gen!rikel besar
Du%!us ar!eriosus ersis!en besar
Defek se!um a!rium besar
3nsu$siensi mi!ral) !rikusidal bera!
6ising dias!olik akhir) bising resis!olik mulai er!engahan fase
dias!olik* kresendo* berakhir ada bun"i (an!ung 3 :
S!enosis mi!ral organik
%. 6ising dias!olik dan sis!olik
6ising kon!inu mulai se!elah bun"i (an!ung 3* kresendo* %aai un%ak
ada bun"i (an!ung 33* dekresendo ; berhen!i sebelum bun"i (an!ung 3
beriku! :
Du%!us ar!eriosus ersis!en
Fis!ula ar!eri 4 Gena
6ising !o and fro kombinasi bising e(eksi sis!olik dan dias!olik dini*
ada:
S!enosis aor!a 5 insuf aor!a* s!enosis
ulm 5 insuf ulm
3. Dera(a! bising
3n!ensi!as bising din"a!akan dalam C &enam' dera(a! : &Hb. 9I'
Dera(a! 1)C : sanga! lemah &han"a oleh "ang berengalaman'
Dera(a! 9)C : lemah !ai mudah !erdengar ; en(alaran minimal
Dera(a! 3)C : keras* !ai !ak diser!ai ge!aran bising ; en(alaran
sedang
Dera(a! I)C : diser!ai ge!aran bising ; en(alaran luas
Dera(a! @)C : sanga! keras ; !erdengar bila s!e!osko di!emelkan
sebag sa(a d dinding dada ; en(alaran luas
Page 91 of 39
Owner: JC
Dera(a! C)C : !erdengar meskiun s!e!osko diangka! dari dinding
dada ; en(alaran sanga! luas
I. Pung!um maksimum bising &"g aling keras'
8ema! !erdengar "ang aling keras :
o 6ising mi!ral di aeks
o 6ising !rikusid di aras!ernal kiri bawah
o 6ising ulmonal di sela iga ke49 !ei kiri s!ernum
o 6ising aor!a di sela iga ke 9 !ei kanan a!au kiri s!ernum
@. Pen(alaran bising
Arah bising aling baik di(alarkan:
o 6ising mi!ral ke la!eral) aksila
o 6ising ulmonal ke sean(ang !ei kiri s!ernum
o 6ising aor!a ke aeks dan daerah karo!is
C. 7uali!as bising
Daa! !erdengar s! meniu &12'=in,' s! defek dan
insuf mi!ral
Daa! D+-m12in,E s! ada s!enosis mi!ral
>. Perubahan in!ensi!as bising dengan erubahan osisi dan resirasi
6ising mi!ral mengeras : ada miring ke kiri
6ising ulmonal dan aor!a mengeras : ada
menunduk
6ising (an!ung kanan mengeras ada insirasi
3kh!isar enemuan auskul!asi ada beberaa kelainan (an!ung
:ISING IN?SEN
6ising inosen adalah bising "ang !idak disebabkan kelainan organik a!au kelainan
s!ruk!ural (an!ung
Sering ada anak normal & B >@-'
Dibedakan dari bising fungsional* "ai!u bising akiba! hierak!iGi!as fungsi (an!ung :
o Anemia
o !ireo!oksikosis
7arak!eris!ik bising inosen :
1. 6erua bising e(eksi sis!olik
9. dera(a! 3)C a!au kurang &!ana ge!aran bising'
3. en(alaran !erba!as
I. in!ensi!as berubah dengan erubahan osisi: lbh (elas saa! !erlen!ang ;
menghilang saa! duduk
@. 8idak ada kelainan s!ruk!ural (an!ung
=ang sering di!emui ada anak dengan kelainan (an!ung:
1. bising inosen
9. PDA
3. S!enosis aor!a
DEFEK SEPTM ATRIM &Hb. 9@'
6un"i (an!ung normal a!au mengeras bila defek besar
6un"i (an!ung 33 !ere%ah lebar dan mene!a &wide and $Jed sli!'
Fak!u e(eksi Gen!rikel kanan meman(ang &ok irau dari a!rium kiri ke a!rium kanan'
bun"i (an!ung 33 !ere%ah lebar ; ada ernaasan !idak ada erubahan
6eban Golume Gen!rikel kanan s!enosis ulmonalis rela!if : bising e(eksi sis!olik
di !ei kiri s!ernum sela iga 9 &dera(a! 3)C'
DEFEK SEPTM CENTRIKEL &Hb. 9C'
Defek se!um Gen!rikel !ana komlikasi bun"i (an!ung 3 dan 33 normal. 6un"i (an!ung
333 !erdengar keras bila ada dila!asi Gen!rikel
6ising "ang khas : bising ansis!olik di sela iga ke 3 . I !ei kiri s!ernum men(alar
ke !ei kiri s!ernum
1akin ke%il defek bising makin keras
Page 99 of 39
Owner: JC
Sifa! bising meniu* nada !inggi dera(a! 3)C ; C)C
Pada defek besar daa! ada : bising middias!olik di aeks &ok s!enosis mi!ral rela!if'
Pada ba"i baru lahir dengan defek se!um Gen!rikel !idak !erdengar bising ok
resis!ansi Gaskuler aru !inggi !erdengar ada umur 9 ; C minggu
DKTS ARTERI?SS PERSISTEN &Hb. 9>'
Pirau dari aor!a ke a.ulmonalis !er(adi bising kon!inu di sela iga ke 9 !ei kiri
s!ernum men(alar ke infraklaGikula* karo!is dan unggung
6un"i (an!ung 3 dan 6un"i (an!ung 33 normal
6un"i (an!ung 33 suli! diiden!i$kasikan karena !er!u!u un%ak bising
Pada 66< : han"a !erdengar bising sis!olik
6ising middias!olik di aeks d! !erdengar &irau kiri ke kanan besar'
STEN?SIS PLM?NAL &gb. 9+'
6un"i (an!ung 3 normal* bun"i (an!ung 33 !ere%ah agak lebar dan lemah
Pada s!en bera! bun"i (an!ung 33 !erdengar !unggal krn P9 !idak !erdengar
6ising e(eksi sis!olik !erdengar di sela iga ke 9 !ei kiri s!ernum
1akin bera! s!enosis P9 makin lemah dan bising makin an(ang &daa! menema!i
seluruh fase sis!olik'
TETRAL?GI FALL?T &gb. 99'
7arak!eris!ik bun"i dan bising (an!ung miri dengan s!enosis ulmonal
Daa! !erdengar klik sis!olik &akiba! dila!asi aor!a'
STEN?SIS A?RTA &gb. 3,'
8er(adi reGersed sli!!ing : P9 mendahului A9 ; lebih (elas !erdengar ada eksirasi
8erdengar bising e(eksi sis!olik di sela iga ke49 !ei kanan a!au !ei kiri s!ernum
men(alar ke aeks dan karo!is &diser!ai ge!aran'
Pada s!enosis GalGular ada klik mendahului bising
INSFISIENSI PLM?NAL &gb. 31'
6ising dias!olik dini
Di sela iga ke49 !ei kiri s!ernum &regurgi!asi darah dr a.ulmonalis ke Gen!rikel kanan
d dias!ole'
6ila bising dias!olik dini ada insuf ulmonal men"er!ai hier!ensi ulmonal disebu!
G+a&am B S#ee2e
6un"i (an!ung 33 mengeras
INSFISIENSI A?RTA &gb. 39'
7arak!eris!ik bising: miri ada insuf ulm
0ada kadang4kadang sanga! !inggi membran s!e!osko harus di!ekan keras
INSFISIENSI MITRAL &gb. 33'
1eruakan ge(ala sisa en"aki! (an!ung rema!ik
3nsuf ringan* bun"i (an!ung 3 normal
3nsuf bera!* bun"i (an!ung 3 melemah
6ising karak!er : ansis!olik meniu ; aling keras di aeks ke aksila ; mengeras
bila miring ke kiri
Dera(a! 3)C ; C)C
Pada "ang bera!P bising mid4dias!olik di aeks nada rendah
Pada GalGuli!is mi!ral reuma!ik aku! : bising ansis!olik dan middias!olik di aeks
&bising 6a++$ B 6''m1s'
STEN?SIS MITRAL &gb. 3I'
6un"i (an!ung 3 sanga! mengeras
6un"i (an!ung 33 daa! normal) !ere%ah semi!
P9 keras bila ada hier!ensi ulmonal
6ising khas : middias!olik ; aksen!uasi re sis!olik ; nada renda ; rumbling &s!
gun!ur' ; di aeks
PR?LAPS KATP MITRAL &gb. 3@'
6un"i (an!ung normal
6ising "ang !erdengar sis!olik akhir &s! d insuf mi!ral ringan'
Page 93 of 39
Owner: JC
Didahului klik sis!olik
Sering han"a klik !ana bising
Sering ada wani!a usia rema(a) dewasa muda
//////////////////////// keala
///////////////////////
<ingkaran keala : eriksa ru!in samai umur 9 !ahun
&glabela dahi ; a!as alis ma!a ; ro!uberans oksii!alis : diame!er oksii!a fron!al
!erbesar'
1akrosefali &diame!er B 0'
Kidrosefalus &roduksi B P abs M
- K.komunikans
- K.nonkomunikans : sumba!an
1ikrosefali &diame!er M 0' : ada re!ardasi mo!or dan men!al &disgenesis) hiolasi
o!ak* rubella* !oJolasma* C1L* s" down ; disgenesis) hiolas!ik o!ak*
kranios!enosis'
7on!rol keala
66< ; 1 bulan : !elen!ang ; keala dileas (a!uh ke belakang ; didudukkan ;
keala (a!uh ke dean
Akhir bulan 9 : !engkura keala diangka! seben!ar
6ulan 3 ; bulan @ : osisi duduk keala !egak
7ranio!abes
8ekan !engkorak di belakang) di a!as !elinga %uku keras
!eraba s! menekan bola ingong &normal samai C bulan P abnormal raki!is*
si$lis* hidrosefalus'
6+a7.e( B %'# si,n : ke!ok dg (ari d !ulang !engkorak* s!
o! re!ak
Selama ubun4ubun besar !erbuka normalP
#bun4ubun menu!u ; abnormal 4 837 meningka!'
:ambu! dan kuli! keala
Farna* keleba!an* dis!ribusi er!umbuhan rambu!
Pasien 77P : merah (agung* kering dan mudah di%abu!'
7uli!: hemangioma dan lesi lain
#bun4ubun
#bun4ubun besar ; diame!er !ransGersal 9*@ ; I %m
1enu!u umur :
C bulan ; 3-
9 bulan ; 13-
1 !ahun ; I,-
19 bulan ; 9,-
#bun4ubun ke%il !eraba samai I ; + minggu &!d! d lobus
o%%ii!al'
#bun4ubun besar menu!u:
<amba! : raki!is* hidrosefalus* hio!iroid* rubella kongeni!al
Cea! : ada kraniosinos!osis* os!eoe!rosis
7eadaan 0ormal : ubun4ubun besar ra!a) sediki! %ekung
1enon(ol : 8.3.7 meningka! &8umor 37* meningi!is* erdarahan 3L'
Cekung : dehidrasi* malnu!risi
Fa(ah
Asime!ri wa(ah :
Posisi in!ra u!erina
Paralisis fasial
Pembengkakan lokal
2dema* radang lokal* infeksi kelen(ar &aro!i!is'
Page 9I of 39
Owner: JC
Pen"aki! 6aFe$ &hieros!osis kor!ikal infan!il' ; d 66<* mandibula ka ; ki
bengkak 44B hilang sendiri a!au dg %or!i%os!eroid
8hrombosis sinus kaGernosus ; oedema luas dan saki! keala
Sindroma Down &wa(ah dismor$k' ; (arak kedua alis ma!a agak (auh*
hidung ke dalam sediki!
Sindroma Pierre ; :obin &wa(ah dismor$k'
Hi%e+#e2'+isme : (arak an!ara kedua uil membesar &normal: 3*@ ; @*@
%m'
1a!a
Lisus &ke!a(aman engliha!an'
0eona!us bereaksi !hd %aha"a &dg sen!er !er(adi erubahan gerak dari
mukaP umur 1 bulan'
#mur 9 bulan : d! mengiku!i gerakan (ari
#mur C bulan : memfokus andangan !hd ob"ek !er!en!u
Anak "ang lebih besar diu(i dengan gambar) !ulisan
Palebra
P!osis &alebra !idak d! !erbuka'
<esi 0.o%ulomo!or
S"ndroma Korner
&P!osis 5 1iosis'
1ias!enia graGis
2nsefali!is
<agof!halmus
7eloak !idak daa! menu!u semurna:
&kornea !idak !er!u!u lesi' ulkus
Pasien koma : %se-(' 2a,')#&a2m-s
Kemangioma &bisa menghilang sendiri'
Kordeolum &infeksi* diberi an!ibio!ik ! !idak d kuli!n"a* s! bisul ke%il* bila
merambar ke dalam ma!a maka diberi oba! ma!a'
2dema
Alis
7anan dan kiri ber!emu di !engah: s$n(+'ma Waa+(en1-+,
6ulu ma!a
Pan(ang len!ik: normal* malnu!risi* en"aki! kronik
Duk!us nasolakrimalis
Kubungan ma!a dan hidung. Cairan "g membasahi ma!a akan ke hidung
dan mengua bersama naas. Jadi !idak akan keluar air ma!a klo !idak
nangis
6ila samai umur C bulan masih belum !erbuka &air ma!a keluar' dok!er
ma!a
2ihora
Penu!uan du%!us nasola%rimalis
Produksi air ma!a berlebih
6isa ok radang* ulkus kornea* benda asing* alergi
1a!a kering : dehidrasi* de$siensi Gi! A
7on(ung!iGa
Perdarahan subkon(ung!iGa: dia!esis haemorrhagi%* !rauma* er!usis* dll
7on(ung!iGi!is : dg sekre! %air* mukourulen!* urulen!
Oh!halmia neona!orum* HO* dll
De$siensi Gi! A:
1. Kemeraloi) rabun sen(a
9. [erosis kon(ung!iGa &kering ber%ak 638O8' ; ada garis u!ih "g berdiri
d kon(ung!iGa la!eral) medial
3. [erosis kornea ; masukn"a infeksi
I. 7era!omalasi ? ulserasi ; erforasi
<unakn"a kornea ? menu!u sinar "g masuk ? bu!a ? harus digan!i
kornea.
Page 9@ of 39
Owner: JC
P!erigium : lia!an membran kon(ung!iGa &reaksi !hd debu*
ma!ahari* angin'
Sklera
0ormal : u!ih
Pada ba"i kebiruan
6a"i ik!erus ? dg blue ligh! ? bisa sembuh
7asi luminal ? angka! bilirubin shg !idak !(d kuning
7asi enTim dlm hear &krn 66< fungsi hear blum ker(a semurna' ? kasi
blue ligh! ?bilirubinn"a lgsg masuk ke usus ? !idak kuning ba"in"a &!idak
lewa! hear'
Jelas biru &12-e s72e+ae' : os!eogenesis imerfe%!a* glau%oma*
s"nd.1arfan
Sering ada neGus* ik!erus mudah diliha! ada sklera
7ornea
Jernih
Perha!ian : kera!i!is* ulkus* dsb
Puil
0ormal:
6ula! sime!ris
Diame!er 3 ; I mm* !idak midriasis a!auun miosis
:eOeJ %aha"a 5 &%aha"a dari la!eral konsensual) langsung'
1idriasis &dila!asi'
6u!a* kera%unan &barbi!ura!* a!roin'* koma* a%idosis* 837 meningka!
1iosis &ke%il': s"ndroma Korner* kera% oi* lesi o!ak
7a!arak : u!ih ? biasa ada or!u* sua!u kelan(u!an usia* bila
!idak diambil ? bu!a. Anak4anak ? sua!u en"aki!
Albinisme : merah
<ensa
0ormal : (ernih
6ila keruh : ka!arak &kongeni!al ; !oJol* rubela* heres simleJ* dll'
6ola ma!a
2ksof!almos &menon(ol keluar' : hier!iroid* glaukoma* !umor re!robulbar*
abses orbi!a
2nof!almos &ke%il) dalam' : dehidrasi bera!* malnu!risi* sindrom horner
S-n-se# Si,n &iris di bawah alebra inferior' : hidrosefalus* 837
meningka!* kern i%!erus
S!rabismus &(uling' : masih normal 3 ; C bulan &1\ !hn'* seben!ar ; hilang
0is!agmus &gerak bola ma!a ri!mik' : %ea! ; horiTon!al ; Ger!ikal ;
beru!ar ) %amuran
D'22<s e$e %&en'men'ne : reOeks okulosefalik &koma'P 66< samai 1,
hari masih normal
8elinga
Serumen
1embran !imani
0ormal: sediki! %ekung* mengkila!* reOeks %aha"a osi!if
O!i!is media ka!aral: sanga! merah* reOeks %aha"a M* !(d abses dalam !elinga
&%ea! kirim ke bagian 8K8'
O!i!is media su: menon(ol kemerahan* reOeks %aha"a menghilang
Perdarahan &menon(ol biru'
Perforasi ; "ang akan men"ebabkan D%ongekE
Mas#'i(
O!i!is media mas#'i(i#is : n"eri !ekan 5 P daun !elinga !erdorong ; !erasa saki!
ada re!roauri%uler
Page 9C of 39
Owner: JC
Pen(en,a+an
Dinilai dengan garu !ala* audiome!er &ada anak besar'
0eona!us : sudah ada reaksi !hd suara &klin!ingan'
Kidung
0aas %uing hidung
Sa((2e n'se : s"ndroma kongeni!al
1ukosa !ebal u%a! : alergi
6enda asing : sekre! urulen* berdarah* berbau
Dif!eri hidung : sekre! berdarah
2is!aksis : leksus 7iesselba%h &d se!um nasi' e%ah 4 demam* kelainan darah*
kongeni!al
1ulu!
8rismus &mulu! sukar dibuka'P !e!anus* !e!ani* infeksi) abses seki!ar mulu!*
dislokasi sendi mandibula* aro!i!is* dll
Diukur beraa besar mulu! d! dibuka : dari u(ung gigi a!as dan bawah
Foe!or eJ ore &hali!osis'
6au ase!on ; asidosis
6au amonia 4 uremia
<abio skisis) bibir sumbing
1ukosa ; anemia &u%a!'
4 sianosis &biru'
Fisura ada sudu! bibir &kekurangan riboOaGin dan Gi! 6 lain'
Perle%he : infeksi s!re!o%o%%us
Fisura* deskuamasi* maserasi* krus!a di sudu! mulu!
Keres simleJ
1ukosa ii
?+a2 #&+-s& : infeksi %andida albi%ans P ber%ak4ber%ak membran u!ih* menimbul
miri sisa susu ada selau! lendir bibir* ii* lidah* ala!um* faring &bila diangku!
!er(adi erdarahan' ; biasan"a d ba"i) anak ke%il
:e+7a. .'%2i. : s!adium rodromal %amak ada mukosa ii berhadaan
geraham bawah
N'ma : s!oma!i!is gangrenosa P des!ruksi mukosa ii erforasi ke kuli!.
&keganasan) kwasiorkor' ; ii han%ur) !embus
Pala!um
Pe!e%hiae &infeksi'
Paralisis &dif!eria'
Pala!oskisis
<idah
6ifurkasio ; !erbelah di !engah
1akroglosia: hio!iroid* s".down* hurler* neolasma
1ikroglosia : s". MA:IS* ioro!in &lidah BB'
7is!a duk!us !iroglossus : ada angkal lidah
:anula : kis!a re!ensi !ransaran &biru' sublingual
<idah !er(ulur keluar &ada re!ard men!al'
8remor lidah : hier!iroid* demam !"hoid ; lidah keluar u(ung merah
<idah ko!or &%oa!ed !ongue'
Heogra$% !ongue
Hloso !osis : lidah !er!arik ke belakang &s"ndroma %ie++e B +'1in'
0eona!us : keluar masuk ri!mik &erdarahan o!ak) edema o!ak'
<idah ada gambaran4gambaran ulau di !engah ada alergi
Higi geligi
6a"i baru lahir* kadang4kadang ada 1 ; 9 gigi dan mudah di%abu!
1ulai !anggal umur C !hn %aninus blom keluar* molar 9*3 baru keluar
#mur @ bulan ; 1 !hn: gigi susu ; 3 !ahun lengka 9, buah
Page 9> of 39
Owner: JC
L 3L 333 33 3 . 3 33 333 3L L
44444444444444444444444444444444444444444444444444
L 3L 333 33 3 . 3 33 333 3L L
Gi,i s-s-:
9 insisor sen!ral bawah @ ; 1, bulan
9 insisor sen!ral a!as + ; 19 bulan
9 insisor sen!ral a!as 9 ; 13 bulan
9 insisor sen!ral bawah 1, ; 1I bulan
9 molar er!ama bawah 13 ; 1C bulan
9 molar er!ama a!as 13 ; 1> bulan
I kusid er!ama 19 ; 99 bulan
I molar kedua 9I ; 3, bulan
Gi,i #e#a%
+ > C @ I 3 9 1 1 9 3 I @ C > +
44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
+ > C @ I 3 9 1 1 9 3 I @ C > +
Higi susu mulai !anggal: insisor sen!ral bawah
Higi susu berakhir umur 19 !ahun
Higi !e!a &wak!u erusi':
1olar er!ama C ; > !ahun
3nsisor > ; 9 !ahun
Premolar 9 ; 11 !ahun
7aninus 1, ; 19 !ahun
1olar kedua 19 ; 1C !ahun
1olar ke!iga 1> ; 9@ !ahun
7elainan gigi : .a+ies (en#is
SaliGasi
Pengeluaran saliGa berlebih ada neona!us : a#+esia es')a,-s
KiersaliGasi ada anak besar : gigi !umbuh* s!oma!i!is* alsi serebral* de$siensi
men!al* down s"ndrome
Faring
3nfeksi* hieremia* edema* abses di dalam
3nfeksi dif!eria:
6er%ak u!ih abu4abu "ang suli! diangka! ; bila diaksa mudah berdarah
&seudomembran'
8onsil
Perha!ikan : kri!i* hieremia ulserasi* ber%ak erdarahan* abses ero!onsiler
&sering !rismus'
<aring
S!ridor &suara naas insirasi "ang keras* kasar* nada sedang'
8er(adi obs!ruksi di daerah laring) !ra%hea
!hera") : %or!i%os!eroid dan an!ibio!ik
//////////////////////// leher
////////////////////////
Lena : ulsasi ada saa! duduk) berdiri
abnormal
&kenaikan !ekanan Gena (ugularis'
1enen!ukan !ekanan Gena (ugularis
Pasien osisi !elen!ang
Dada 5 keala diangka! 1@ 4 3,U a!au lebih (ika bila !ekanan Genan"a !inggi
Page 9+ of 39
Owner: JC
<iha! ba!as a!as dis!ensi Gena (ug &bila erlu dikosongkan dulu dengan menekan
bagian kranial Gena menguru! Gena ke kaudal* kemudian dileas lagi
0ormal G.(ugularis !idak keluar %uma wak!u men"an"i kadang keluar
8ekanan Gena lia! Genan"a ada !rus ki!a haus dari a!as samai ke bwh. 7lo ada
eningka!an !ekanan Gena Genan"a akan !imbul lagi dengan %ea! biasan"a
!(d ada en"aki! (an!ung
L.(ugularis !ekanan V :
Hagal (an!ung konges!if
8amonade (an!ung
Peri%ardi!is kons!rik!iGa
1assa di medias!inum
SeJual en%on!inui!um leher s! sa"a
7is!a duk!us !iroglossus
Di garis !engah) sediki! la!eral* bula!* li%in* \ 4 3\ %m
Di se!ia !ema! an!ara foramen %ae%um lidah ; lekuk suras!ernal &sering
se!inggi kar!ilago !iroid* bergerak ke a!as bila menelan* daa! diser!ai $s!ula'
Hi,+'ma .'22i .is#i.-m : massa kis!ik* lunak* ba!as !ak (elas* kebiruan
:-22 ne7. : edema ada leher belakang&dif!eria'* infeksi lokal
T'+#i.'2is
<iha! ada) !idak ada 66<
Posisi keala : miring ke 1 sisi dan beru!ar ke sisi lain &emendekan m.
s!erno%leidomas!oideus' oleh karena
Perdarahan ok !rauma lahir men"embuh $brosis &1*@ ; 3*@ %m'* ken"al*
!egas menghilang I ; + bulan &biasan"a hilang !ai sebaikn"a dilakukan
$sio!hera"'
Daa! emendekan mene!a
Daa! karena roses eradangan
7aku kuduk
Posisi !elen!ang : leher di!ekuk se%ara asif ada !ekanan dagu
!idak nemel dada &kaku kuduk osi!if'
6ila diser!ai hiereks!ensi !ulang belakang : '%is#'#'n-s
:angsang meningeal ada meningi!is
8e!anus ; walauun ke(ang !ai sadar
Abses re!rofaringeal* eri!onsiler
2nsefali!is Girus
7era%unan !imbal
rheuma!oid
1assa di leher kelen(ar membesar &ada anak* dieriksa ke arah 86C ; man!ouJ
!es!'
7elen(ar ge!ah bening
SerGikal : bila diame!er B 1 %m &masih normal bila masih 1 %m'
7elen(ar !iroid : !iroid bergerak ke a!as bila menelan
Periksa dengan !angan kanan dan kiri
6ila menelan* massa akan bergerak
///////////////////////// dada
////////////////////////
Pemeriksaan
3nseksi
Palasi
Perkusi
Auskul!asi
Haris4garis referensi :
Page 99 of 39
Owner: JC
6a!as4ba!as u!k menen!ukan lokasi keadaan a!ologi dan $siologi &gb 5
ke!erangan'
3nseksi
Hb. dinding dada* ben!uk* besar* sime!ri dl. s!a!is dan dinamis* gerakan d
ernaasan* deformi!as* enon(olan* embengkakan* ola embuluh darah sub%*
(aringan aru!
6eberaa m%m ben!uk dada:
1. Pek!us eks. 7aGa!um &F-nne2 6&es#'
S!ernum bawah 5 rawan iga masuk ke dalam !eru!ama ada insirasi
7elainan kongeni!al* hier!ro$ adenoid bera!* daa! (uga ada sindrom
marfan
Pada anak normal* sering ada !ai !idak bera!
9. Pek!us karina!um
Pi,e'n 7&es#* dada burung
S!ernum menon(ol ke arah luar : raki!is* os!eoorosis* sindroma marfan
3. 6arrel %hes!) !oraks em$sema!ikus
Dada bula! s! !ong : s!ernum !erdorong ke dean* iga4iga horiTon!al
PPO7 s! asma* $brosis kis!ik* em$sema
8asbih &rosar"'
Penon(olan ada ersambungan !ulang rawan dengan !ulang iga &rakhi!is'
Perha!ikan:
Skaula
7laGikula
Deresi daerah iga L333 ; [
3ga4iga di bawahn"a mengembang &%elah Karrison) Ha++is'n<s G+''*e'
8ema! meleka! diafragma
Asime!ri dada :
Skoliosis ;!ulang belakang ke saming
Pneumo!oraks
neumomedias!inum
Herakan sela iga ada ernaasan
7e%ea!an* kedalaman* sime!ri* ola gerakan ernaasan
Herakan berkurang : neumoni* hidro!oraJ* neumo!oraJ* a!ele%!asis
:e!raksi suras!ernal : obs!ruksi !inggi &sumba!an lar"nJ'
:e!raksi infras!ernal : obs!ruksi rendah &bronkioli!is'
P+e7'+(ia2 1-2,in, / hier!ro$ Gen!rikel kanan
a"udara
Suernumar" niles &(umlahn"a ailla mammae BB'
8elar%he) !elars / + ; 1I !ahun &1, !h' : er!umbuhan a"udara
ben!uk dewasa dl 9 ; I !ahun
Hinekomas!i uber!as ada laki4laki 13 ; 1I !ahun menghilang
Hinekomas!i rauber!as d! !er(adi ada anak eremuan a!auun laki4laki
menghilang
aru
3nseksi &liha! !anda Gi!al dan inseksi dada' ; liha! gerakan ernaasan
Palasi &gb'
Sime!ri) asime!ri !oraks : ben(olan* n"eri* embesaran kelen(ar limfe aksila*
fossa sura%laGi%ularis) infra%laGi%ularis
Fremi!us suara :
Saa! bi%ara) menangis
0ormal : ge!aran sama kanan dan kiri
1eningka! : konsolidasi &neumonia'
Page 3, of 39
Owner: JC
1enurun : obs!ruksi (ln naas &a!ele%!asis* leuri!is* efusi leura* s%hwar!e*
!umor'
7rei!asi subku!is 4 krn !rauma udara s! suara ker!as "ang diremek
#dara subku!an : as%a !rauma* as%a !ra%heos!om"
Perkusi &liha! %ara emeriksaan'
o 1ulai suraklaGikula !urun se!ia sela iga &bandingkan kanan dan kiri'
o Punggung : dari a!as bawah &kanan dan kiri'
o Sonor : suara erkusi normal
o Suara erkusi berkurang : redu) ekak &ha!i* (an!ung* skaula diafragma'
Suara "ang sehrsn"a sonor (d redu mgkn ada kelainan aru* dll
o Daerah ekak ha!i : se!inggi iga ke C garis aksila medial* kanan &naik !urun ada
ernaasan' 14 9 sela iga
o Pekak ha!i B !inggi ada hea!omegali) endesakan) kolas aru kanan
o Pekak ha!i A ada asma) em$sema aru
o 6a!as bawah aru belakang: se!inggi iga ke + ; 1,
o Perkusi aru ; (an!ung ; sukar ada anak dan ba"i
o Perkusi abnormal:
Kiersonor) !imani: em$sema aru* neumo!oraks
:edu : konsolidasi
8imani : hernia diahragma &d auskul!asi* bising usus 5'
Auskul!asi
Suara naas dasar
Suara naas !ambahan
Dilakukan di seluruh dada dan unggung
Dari a!as ke bawah* bandingkan kanan dan kiri
Pada ba"i dan anak lebih keras
Suara naas dasar
1. Suara naas Gesikuler &ada anak4anak (elas* dewasa agak susah'
Suara naas 0 &udara masuk dan keluar melalui (alan naas'
Suara insirasi lebih keras dan lebih an(ang dariada eksirasi
8erdengar s! membun"ikan DYYE dan DwwwwE
1elemah ada en"emi!an bronkus &bronkos!enosis'* !ia Gen!ilasi ber M*
neumonia* a!ele%!asis* edema aru* efusi leura* em$sema* neumo!horaJ
1engeras : Gen!ilasi ber!ambahP resolusi neumonia
Lesikuler dengan eksirasi meman(ang : asma
9. Suara naas bronkial ; !d! d aru s!ernal a!as &bronkus ka4ki'
3nsirasi keras disusul eksirasi s! suara Dkh kh khE
Pada keadaan normal
i. Pada bronkus besar kanan dan kiri
ii. Paras!ernal a!as
iii. Di in!erskaula
0aas bronkial di !ema! lain : konsolidasi luas &neumonia lobaris'
Suara subbronkial) bronkoGesikuler
3. Suara naas amforik ; biasan"a d dws ; anak4anak (arang
Seer!i bun"i !iuan di a!as bo!ol kosong &ada kaGerneP kerusakan (ar
aru ; d 86C ada in$l!ra!'
I. Cog4wheel brea!h sound
Suara naas !eru!us4u!us* ada fase insirasi dan fase eksirasi
Adhesi leura) kelainan bronkus ke%il s! 86C dini
@. 1e!amorhosing brea!h sound
Suara mulai halus kemudian mengeras &Gesikuler bronkial'
Suara naas !ambahan:
1. ronki basah dan ronki kering &RALES'
9. krei!asi
3. bun"i gesekan leura &%2e-+a2 )+i7#i'n +-1'
Page 31 of 39
Owner: JC
I. sukosio hio%ra!es
4 :onki basah &rales' 4
Librasi !eru!us4u!us &!idak kon!inu' : %airan di (alan naas dilalui udara
1a%amn"a:
:onki basah halus : dari duk!us alGeolus* bronkiolus dan bronkus halus
:onki basah sedang &bronkus ke%il dan sedang'
:onki basah kasar &bronkus di luar (aringan aru'
:onki basah n"aring &dari ronki basah halus dan sedang' : suara melalui benda
ada! &in$l!ra!) konsolidasi' ke s!e!osko ; n"a!a !erdengar
:onki basah !idak n"aring &dari ronki basah halus dan sedang : melalui media
normal) !idak ada in$l!rasi) konsolidasi
:onki basah halus sering !erdengar d akhir insirasi) insirasi dalam
:onki basah d eksirasi !d! d asma* bronkioli!is* asirasi benda asing
:onki basah "ang hilang se!elah ba!uk : lendir di !rakea) bronkus besar
4 :onki kering &rhon%hi' 4
Sering (uga !er(adi ada asma
Suara kon!inu ; udara melalui (alan naas semi! &sasme bronkus* edema* lendir
ken!al* benda asing'P in!raluminar) eks!raluminar ; desakan !umor
Jelas ada fase eksirasi
4 wheeTing &mengi'4
:onki kering lebih sonor) musikal
Pada fase eksirasi biasan"a : asma &obs!ruksi sal naas bawah'
Pada fase insirasi : obs!ruksi sal naas a!as* edema laring) benda asing
4 krei!asi 4
Suara alGeoli membuka &neumonia lobaris'
4 leural fri%!ion rub 4
Pleuri!is $brinosa* ada eksirasi dan insirasi
Sering di bawah belakang aru : bun"i gesekan leura
4 b:onkofoni 4
3 %o0al resonan0e 3
resonans ber!ambah ada konsolidasi
4 sukosio hio%ra!es 4
ada seroneumo!oraks
kalau dada digerakkan !erdengar suara ko%okan &(arang ada anak'
4 eris!al!ik usus di daerah dada 4
ada 66<
hernia diafragma!ika ; diafragma !erbuka isi eri!oneum masuk ke dlm sering d
wk! 66< sesak naas d auskul!asi !erdengar suara eris!al!ik usus
////////////////////// abdomen
/////////////////////
inseksi
auskulasi
alasi
erkusi &se!ia maniulasi bun"i eris!al!ik usus berubah'
Pembagian daerah abdomen 5 !oogra$ organ4organ dalam
abdomen &Hb. 3>'
Dinding Peru!
7eriu! : as%a as%i!es* malnu!risi
Kernia umbilikalis:
Anak M 9 !ahun
Page 39 of 39
Owner: JC
S"ndrom Down* kondodis!ro$
Kio!iroidi
Hambaran Gena !erliha!:
Anak dengan giTi M ) buruk
Hambaran Gena a!ologis: gagal (an!ung eri!oni!is* obs!ruksi Gena
0 : aliran darah Gena di bawah umbilikalis ke bawah dan di a!as umbilikalis
ke a!as
4iastasis 5ekti
Penon(olan d garis !engah an!ara umbilikalis ; ro%essus Jihoid) umbili%alis ;
s"mhisis &1 ; @ %m lebar : Garian 0* kelemahan m. rek! abd'
3nseksi
#kuran dan ben!uk eru!
Peru! anak ke%il : DP?T :ELLYE membula! &o!o! abdomen !iis dan lordosis' ; gb.
3+
6un%i! sime!ris
O!o! eru! hio!onik) a!onik
hiokalemia* hio!iroidea* ra%hi!is* dinding eru! berlemak*
neumoeri!oneum
Disebabkan oleh karena !rauma) erforasi usus* as%i!es* ileus obs!r rendah
Pada As%i!es osisi !elen!ang eru! melebar ke la!eral s! kodok
6un%i! asime!ris
Ok o!o! eru! arali!ik &olio'* embesaran organ in!raabdominal* ileus
obs!ruksi !inggi* neolasma &Films !umor* neuroblas!oma'
S.a)'i( : ben!uk eru! %ekung &osisi !elen!ang'. Kernia diafragma* besar
&66<'* dehidrasi bera!* ileus obs!ruksi !inggi* neumo!oraks
Omfalokel
7an!ong eri!oneum dan selau! amnion berisi organ in!ra abd &ha!i. usus'* ok defek
%in%in umbili%alis &@ ; 1, %m'* ada rema!uri!as :
Has!roskisis : eGirasi usus melalui defek m.rek!.abd.la!eral ) kiri
umbili%alis
Du%!us omfaloen!eri%us P ersis!en s! oli merah di umbili%alis
dengan mengeluarkan sekre! serous) mukoid) s! feses iri!asi kuli!
#ra%us a!en
Sus bila %airan s! urin keluar melalui umbili%alis
Abses dan neolasma
S" PRNE :ELLY! S" EAGLE G :ARRET : sebagian) seluruh
dinding eru! !dk !erben!uk
Herakan Dinding Peru!
Pada ernaasan ba"i . anak samai umur C ; > !ahun : gerakan
B dada
6ila M : eri!oni!is* aendisi!is) keadaan a!ologi lain
Pada anak B C ; > !ahun : bila gerakan men%olok : %uriga kelainan
aru
Peris!al!ik usus !amak ada keadaan a!ologi : obs!ruksi !r.gas!ro
in!es!inalis &s!enosis) sasme ilorus* s!enosis) a!resia duodenalis* malro!asi usus'
<okasi eris!al!ik :
1elin!ang di daerah eigas!rium ada ba"i M 9 bulan : sasme) s!enosis ilorus
Peris!al!ik dg gbrn s! !angga : obs!ruksi usus dis!al
Auskusl!asi
0ormal: suara eris!al!ik dengan in!ensi!as rendah !erdengar !ia
1, ; 3, de!ik
6ila ddg eru! dike!uk : frek dan in!ensi!as ber!ambah
0ada !ingi &n"aring' : obs!ruksi H38 &me!ali% sound'
6erkurang) hilang : eri!oni!is) ileus arali!ik
Page 33 of 39
Owner: JC
6ising "ang !erdengar di seluruh ermukaan eru! : koark!asio
aor!a abdomen
Perkusi
Dari eigas!rium ke bagian bawah abd &gb. 39'
8erdengar !imani di seluruh ermukaan* ke%uali daerah hear
dan lien &abnormal : obs!ruksi rendah* ileus arali!ik* aerofagia
#!k menen!ukan : as%i!es* udara dlm rongga abd* ba!as hear*
ba!as massa in!ra abd lain
As%i!es d anak !d! d : %irrhosis hea!is* s" nefro!ik* gagal
(an!ung konges!if* eri!oni!is !b% R%hilous as%i!esN &kebo%oran sis!em limfe ; (arang'*
kwashiorkor
Cara 1ende!eksi As%i!es
1. Posisi !elen!ang
Perkusi sis!ema!ik dari umbili%us ke la!eral dan bawah garis konkaf an!ara !imani
dan ekak ; ada as%i!es &gb. I,'
9. DShif!ing dullnessE
Daerah redu berindah : erkusi dari umbili%alis ke bawah) ke sisi la!eral men%ari
daerah redu "g men(adi !imani ada erubahan osisi &asien miring'
3. DFluid waGeE ) gelombang %airan
Cara undulasi : ada as%i!es ban"ak dan ddg abd !egang :
asien !elen!ang
1 !angan emeriksa di 1 sisi eru! asien
(ari sa!un"a menge!uk ddg sisi eru! "g lain
orang lain mele!akkan 1 !angan di !engah abd &!ekan'* &gerakan melalui ddg abd
di%egah'
Helombang %airan as%i!es !erasa ada !angan er!ama
Helombang ini (g d! didengar dg s!e!osko &gb. I1'
I. 8en!ukan daerah redu d bagian !erendah eru! ada osisi anak !engkura dan
menungging &.nee 7&es# %'si#i'n' : ada anak besar dg as%i!es sediki! : DPDDLE
SIGNE
Pekak Ka!i
Di!en!ukan dg erkusi
Pekak ha!i menghilang bila ada udara bebas dlm rongga abd :
%ne-m'%e+i#'ne-m &ok erforasi usus) !rauma !usuk'P erforasi usus d !h"hoid
abd
7andung ken%ing enuh : ekak di sura sim$sis
Fen'mena %a%an 7a#-+ : redu dan !imani selang seling* did!
ada keadaan eri!oni!is !b% !ana as%i!es
Palasi
Pemeriksaan abd !eren!ing
Perlu konsen!rasi* sabar* la!ihan* engalaman
Anak koera!if : menarik naas dalam &!elen!ang* lu!u! di!ekuk'
Pada anak ke%il saa! minum bo!ol) diberi mainan
Anak menangis saa! insirasi
Daa! : monomanual dg !angan kanan &gb. I9'
: bimanual &gb. I3'
8angan kanan di ermukaan eru!* !angan kiri di bwh inggang kanan) kiri asien dan
agak mengangka! inggang asien
7uadran kiri bawah kuadran kiri a!as ka a!as ka bawah
&Sistematis'
Palasi mulai di daerah "g !idak saki! dulu &d anak besar'
8ekanan ringan alasi lebih dalam &kedua !angan saling
ber!oang' ; &gb. II'
Page 3I of 39
Owner: JC
7e!egangan Dinding Peru! dan 0"eri 8ekan
0"eri !ekan : ada erubahan mimik) erubahan nada !angis
<okalisasi : n"eri leas d alasi dalam
8idak di!an"akan daerah "ang n"eri : ok selalu menun(uk daerah
usa!
0"eri bag bwh eru! : gas!roen!eri!is* obs!rusi in!es!inal* !umor*
ulserasi diGer!i%ulum me%kel* !orsi oGarium) !es!es &(arang'
0"eri kuadran kanan bawah : aendisi!is* abses aendiks
0"eri kuadran ka a!as : hea!i!is* inGaginasi
0"eri bawah umbili%alis : sis!i!is
0"eri kuadran kiri a!as : lima ru!ur* inGaginasi
Defen%e mus%ulaire) ke!egangan o!o! : eradangan ala! dalam
abdomenP kolesis!i!is* aendisi!is* eri!oni!is
Palasi Organ 3n!ra Abdominal
Ka!i
#kuran
Cara mono manual) bimanual &gb. I9' dg u(ung (ari
Pengukuran besar digunakan a!okan 9 garis :
1. garis "g menghubungkan usa! dg !i!ik o!ong garis midklaGikula dg ar%us
aor!a
9. garis "g menghubungkan usa! dengan ro% Jihoideus
Pembesaran : ro"eksi d ke9 garisP din"a!akan dg beraa bag kedua grs !sb! &
1
)
3
; \' &gb. I@'
7onsis!ensi* !ei* ermukaan dan !erdaa!n"a n"eri !ekan
0ormal ada anak samai @ ; C !ahun

1asih !eraba
1
)
3
4
1
)
3

8ei !a(am

7onsis!ensi ken"al

Permukaan ra!a

0"eri !ekan nega!if

Pembesaran hear) hea!omegaliP an!ara lain:

Kea!i!is* sesis

Anemia* !halassemia

Hagal (an!ung konges!if

Peri%ardi!is keris!rik!iGa

Pen"aki! me!abolik

Pen"umba!an saluran emedu

7eganasan : hea!oma* leukemia* en"aki! Kodgkin* kis!a ha!i* luus

eri!rema!ous* hemosiderosis dna malnu!risi

Pada gagal (an!ung konges!if: !eraba !umul

<ima
1iri alasi ha!i &monomanual) bimanual' &gb. IC'
Pada neona!us msh 1 ; 9 %m di bawah ar%.%os!a &hema!ooesis eks!ra med samai
usia 3 bulan'
Slenomegali) embesaran lima :

Ada insisura lienalis

Daa! didorong ke medial* la!eral* a!as

Pembesaran lima diukur dengan D%ara s7&-Fne+E
(arak maksimum dr usa! ke garis singgung d ar%us %os!a kiri dibagi m(d I bagian
"g sama garis ini di!eruskna ke kaudal memo!ong lia! aha P garis dr usa! ke
lia! aha dibagi I lagi "g sama embesaran lima : ro"eksin"a ke bagian4bagian
ini &gb. I>' &dlm %m (g boleh'
Slenomegali !er(adi ada:
Pen"aki! infeksi : sesis* demam !ifoid* malaria* !oksolasmosis
Page 3@ of 39
Owner: JC
Pen"aki! darah : !halassemia* anemia sel* sabi!
7onges!if : sirosis ha!i* hier!ensi or!al* gagal (an!ung konges!if
<eukemia dan S<2 aling sering men"ebabkan slenomegali d anak
Hin(al
0ormal : !idak !eraba ke%uali ada neona!us
Pembesaran gin(al diraba dg %ara Dballo!emen!E &(uga u!k meraba massa re!roeri!'
Caran"a le!akkan !angan kiri di os! !ubuh asien dg (ari !elun(uk di anglus
kos!oGer!ebra ; (ari ini kmd menekan organ) massa ke a!as dan !angan kanan
melakukan alasi se%ara dalam dr an!erior* merasa organ) massa men"en!uh
kemudian (a!uh kembali &gb. I+'
Pembesaran gin(al:

Kidronefrosis* olikis!ik* hema!oma* !rombosis Gena renalis* abses erinefri!is

7andung 7en%ing
7andung ken%ing enuh dike!ahui dengan inseksi* alasi dan erkusi.
7adang4kadang enuh samai ke usa! : ada meningi!is* asien koma* as%a bedah*
Huillain 6arre
1assa 3n!ra Abdominal
8en!ukan dg alasi : ukuran* le!ak* konsis!ensi* kon$gurasi) !ei* ermukaan* ulsasi*
Ouk!uasi* n"eri !ekan* mobili!as* hubungan dengan ala! seki!ar
6ila keganasan alasi KA834KA83]]]]
Con!oh:
8umor Films
7onsis! keras* unila!eral* ermukaan ra!a* !ak melewa!i grs !engah
0euroblas!oma
7onsis! keras* ermukaan modular !ak !era!ur* melewa!i grs !engah
:abdomio sarkoma embrional : !dk d! digerakan dr dsr* re!roeri!oneal di elGis
Kimen imerfora!a : !(d hidrome!rokolos : sbg massa di a!as ; sim$sis
S!enosis ilorus : massa s! sosis di u(ung lambung di garis !engah &ba"i saa!
minum) se!elah mun!ah' &gb. I9'
1assa s! sosis di kuadran kanan bawah* n"eri !ekan P in!ususesi
Skibala &feses mengeras' : keras* berben(ol* !idak n"eri !ekan
6olus askaris : gumalan %a%ing "g melingkar4lingkar
1assa di daerah inguinal : hernia inguinal di%oba didorong ke dalam rongga abd
erlahan
D! masuk : resonibilis
8ak d! masuk : iresonibilis &raba %in%in hernia'
Anus dan :e%!um
Colok dubur han"a ada abd aku!
Perha!ikan abses erianal
7elainan kongeni!al : anus imerfora!a* a!resia ani &d! diser!ai $s!ula rek!oGesikul'
#SH dini ]]]
Sindroma CATER:

A!resia ani

Defek Ger!ebra

A!resia esofagus

Fis!ula !rakeo esofagus

Dislasia radius
Fisura ani : lesi s! sa"a!an d mukosa anus d! kons!iasi samai usia 9 !ahun
a!au kolik infan!il
Poli rek!um : ben(olan warna merah s! buah %herr" &erdarahan ada anus'
Kaemorrhoid : sanga! (arang
3nGes!asi %a%ing kremi : di lia!an mukosa re%!um dan erianal ga!al
Diaer rash : erusi kemerahan d! ada Gesikula* aula seki!ar rek!um* lia! aha*
geni!alia eks!erna
Page 3C of 39
Owner: JC
Pemeriksaan %olok dubur

6ila ada indikasi

Posisi !engkure dan Oeksi ada kedua sendi lu!u!

Pakai sarung !angan

Hunakan (ari kelingking

Heni!alia
Perha!ikan : %se-('&e+ma)+'(i#isme
Heni!alia wani!a:

Perha!ikan eisadia : !erbelahn"a mons ubis . kliro!is* ure!ra membuka di

bagian dorsal

Puber!as rekoks &usia + !ahun sudah ada rambu! ubis'

Sekre! (ernih* mukoid* d! berdarah dari lubang geni!al ada ba"i %uku bulan
ada minggi 1 hari ke 9 a!au 3 &!aa'

<eukore !idak iri!a!if bbr bulan samai 9 ; 3 !ahun sebelum menar%he &$siologis'

LulGoGagini!is bak!eri

Lagini!is HO
Heni!alia lelaki

Perha!ikan ukrn dan ben!uk enis* !es!is* hiosadia* eisadia* $mosis* infeksi
E%is%a(ia: muara ure!ra di dorsal enis
Hi%'s%a(ia : ori$sium ure!ra di Gen!ral enis &kdg di erineum'
Fim'sis : embukaan reu!ium ke%il !dk d! di!a!ik ke blkg glans enis
gangguan miksi

Skro!um

0ormal : ba"i %uku bulan !es!is sudah ada di skro!um &d ba"i kurang bulan
masih di kanalis inguinalis'

K+i%#'+.ism-s : !es!is belum !urun dalam skro!um &kdg !es!is di luar kanalis
ing) dlm rongga abd) !dk ada sama sekali'

8es!is kiri biasan"a lebih rendah dariada "g kanan

Perha!ikan seks sekunder

?+7&i#is : bengkak* n"eri* kemerahan

Hi(+'.e2 : anak usia M 9 !ahun &!ransiluminasi osi!if'

Kernia (g bisa !ransiluminiasi 5 bun"i eris!al!ik ] ; d! didorong ke abd

2ididimi!is) !orsi eididimis embengkakan skro!um

2dema skro!um ada anasarka

Kermarodi!isme : ^ geni!alia wani!a

7elen(ar limfe inguinal

Anggo!a Herak
Ame2ia : !idak memun"ai semua anggo!a gerak
E.s#+'me2ia : !idak ada salah sa!u anggo!a gerak
F'.'me2ia : anggo!a gerak roksimal endek
Sin(a.#i2i : (ari4(ari bergabung
E.s#+emi#as %anAan, (an .-+-s /#e+mas-. Aa+i-Aa+i0 : s"ndroma MARFAN
Anggo!a gerak endek lebar : s"ndrom D?WN
62-11e( >n,e+s d !angan dan kaki &(ari4(ari !abuh' : bagian dis!al (ari dan kuku
mengembang dan membundar &ok hioksia kronik s! d en"aki! (an!ung dg anoJia
bera!) aru kronik' &gb. @1'
Deformi!as) frak!ur
Clubfoo! &66<' Garus) Galgus
Cara ber(alan:
0 : baru d! ber(alan : kedua kaki membuka
3 ; I !hn : ke9 kaki meraa! (ari4(ari lurus ke dean
6er(alan menggun!ing P alsi serebral sas!ik* de$s men!al &anak diangka! d ke!iak'
A!aksia &inGaginasi koordinasi heba!' : !umor o!ak* ensefaloa!i* kerusakan n.
Ges!ibular
Page 3> of 39
Owner: JC
O!o! : !onus o!o!* n"eri o!o!* sasme* aralisis* a!ro$* hier!ro$* kon!rak!ur
Sendi :

6engak &d en"aki! hemo$li'* anas* kemerahan* n"eri !ekan* n"eri gerak*
ke!erba!asan gerak

Dislokasi
8ulang 6elakang P "ang dieriksa:
Pada ba"i dan anak ke%il : osisi !elen!ang* !engkura* duduk
Pada anak besar osisi ber(alan* berdiri* duduk
<ordosis : deGiasi !ulang belakangk ke an!erior
0 : di daerah lumbal &ringan' &lord berlebih : raki!is* dis!ro$a o!o!* o!o! dinding abd
lemah'
7ifosis

Angulasi ke arah os!erior &sondili!is !b%'

7ifosis lokal dengan M !a(am : gibus &des!ruksi 1 a!au 9 %orus Ger!ebra'

Skoliosis : deGiasi ke la!eral &kelainan kongeni!al* kelainan aru kronik' : anak bali!a
Pada anak B besar : olio* raki!is* dis!ro$a muskuler
7aku !ulang belakang:

Poliom"eli!is* meningi!is* !e!anus* os!eom"eli!is

7aku !ulang blkg d daerah serGikal : ar!ri!is rheuma!oid (uGenilis

7aku kuduk &sasme o!o!' ge(ala en!ing en" sis!em saraf) keadaan lain
Ois!o!onus &hiereks!ensi !lg blkg' d infeksi bera! susunan saraf) deserbrasi &kern
ik!erus) keadaan lain'
Sina bi$da &kelainan ek!odermal' massa ke%il di garis media
1eningo%ele : massa lembek dengan warna dan konsis!ensi berGariasi &berhubungan
dengan SSP ; alasi ubun4ubun menon(ol ) !idak berhub dg SSP'
1assa keras* !idak berhub dg kanalis sinalis : sondili!is 86C &abses dingin'
8era!oma : massa subku!an daerah sakrum
6eberaa He(ala dan 8anda 0eurologis
=g sering Di!emukan d 6a"i dan Anak
7e(ang
He(ala en"aki! &bukan diagnosis'
Jenis : klonik) !onik
<okal) umum
<aman"a* frekuensi* in!erGal an!ara serangan* saa! ke(ang dan os! ik!al &kesadaran'*
diser!ai demam) !idak* ernah ke(ang sebelumn"a) !idak
7e(ang Dgrand malE : ke(ang umum !onik ; klonik* kesadaran hilang
7e(ang De!i! malE : kehilangan kesadaran @ ; 1@ de!ik
8remor
Heme!aran 4 gerakan halus kons!an* hio!ermia* hiokalsemia* hioglikemia
8wi!%hing
Herakan sasmodik singka! : ada o!o! lelah* n"eri se!ema!* korea* ansie!as
7orea
Herakan inGolun!er kasar* !ana !u(uan* %ea!* !ersen!ak sen!ak* !idak !era!ur* !idak
!erkoordinasi* !onus o!o! !inggi
Sering bersama a!e!osis &d daerah eks!remi!as dis!al'
Paresis dan Paralisis
Paresis : kelumuhan o!o! !idak semurna &in%omle!e aral"sis'
Paralisis : kelumuhan o!o! semurna &%omle!e aral"sis'
7eduan"a daa! Oaksid)sas!ik
Flaksid : lesi lower mo!or neuron :oliom"eli!is* mias!enia* kerusakan medula sinalis
&reOeks berkurang'
Page 3+ of 39
Owner: JC
Paralisis !ie uer mo!or neuron : mulai dengan Oaksidi!as sas!is aresis)
aralisis sas!ik : !onus o!o! meningka!* reOeks meningka!* kon!raksi o!o! lama*
reOeks a!ologis 5 &akiba! lesi uer mo!or neuron'
Kemiaresis) hemiaralisis &hemilagia : lumuh 1 sisi !ubuh dan anggo!a gerak
diba!asi garis !engah di dean dan belakang'
Kemilagia al!ernans : kelumuhan 1 saraf o!ak) lebih isila!eral dengan kelumuhan
lengan) !ungkai kon!rala!eral
Dilegia : kelumuhan 9 anggo!a gerak a!as a!au bawah
8e!ralegia) !e!raaralisis : lumuh keI anggo!a gerak
Paralegia : kelumuhan anggo!a gerak bawah
:eOeks Suer$sial
:eOeks dinding abdomen : gores kuli! abd dengan I goresan
#mbili%alis &bergerak se!ia goresan'
6a"i M 1!ahun : &4'
Pada oliom"eli!is) lesi sen!ral) iramidalP reaksi &4'
:eaksi kremas!er : gores kuli! aha dalam !es!es naik &oliom"eli!is nega!if'
:eOeks 8endon Dalam
8endon bi%es : Oeksi sendi siku
:eOeks !rises : eks!ensi sendi siku
:eOeks a!ella : eks!ensi sendi lu!u!
:eOeks !endon a%hilles : Oeksi lan!ar kaki
:eOeks !endon dalam : lesi uer mo!or neuron* hier!iroidi* hiokalsemia
KioreOeksi : lesi lower mo!or neuron &s"ndrom Down* malnu!risi
:eOeks Pa!ologis
:eOeks 6abinski : gores lan!ar kaki dengan ala! run%ing osi!if
2ks!ensi ibu (ari kaki dan (ari4(ari lain men"ebar &gb. @9'
0ormal : ba"i usia M 1+ bulan* lesi iramidal ada usia B 1+ bulan &#10'
:eOeks oenheim : !ekan sisi medial ergelangan kaki :
reaksi seer!i 6abinski : lesi #10* !e!ani
7lonus ergelangan kaki : dorsoOeksi kaki dengan %ea! dan kua!
Pos: gerakan Oeksi ; eks!ensi !erus menerus dan %ea! &men"er!ai reOeks a!ologis'
8anda :angsang 1eningeal
7aku kuduk
6rudTinski 3
6rudTinski 33
7ernig
7aku 7uduk &1u%hal rigidi!"'
Pasien !elen!ang ; leher di!ekuk se%ara asif ada !ahanan &dagu !idak daa!
menemel di dada' : kaku kuduk osi!if &gb. @3'
6ila diser!ai hiereks!ensi !ulang belakang : ois!o!onus &ada !e!anus* ensefali!is*
Girus* abses re!rofaringeal* kera%unan !imbul* ar!ri!is rheuma!oid
6rudTinski 3 &6rudTinskiNs 0e%k Sign'
Sa!u !angan emeriksa di bawah keala asien "ang !elen!ang
8angan lain di dada asien
7eala diOeksi ke dada &asif'
6ila kedua !ungkai bawah Oeksi ada sendi anggul dan lu!u! / osi!if &gb. @I'
6rudTinski 33 &6rudTinskiNs Con!rala!eral <eg Sign'
Pasien !elen!ang ; Oeksi asif !ungkai a!as ada anggul Oeksi !ungkai lainn"a
ada sendi anggul dan lu!u! &gb. @@'
Page 39 of 39
Owner: JC
7ernig
Pasien !elen!ang ; Oeksi !ungkai a!as !egak lurus luruskan !ungkai bawah ada
sendi lu!u! &0 : !ungkai bawah d! memben!uk sudu! B 13@ !hd !ungkai a!as'
&gb. @C' : ada iri!asi meningeal eks!ensi lu!u! se%ara asif rasa saki! dan ada
hamba!an &usia M C bulan sukar'
8e!ani
7e!ukan ada dean !elinga &daerah keluarn"a 0.fasialis'
Posi!if bila kon!raksi o!o! "ang disara$ 0.fasialis isila!eral
Posi!if ringan : M mulu! dan bibir a!as bergerak
Posi!if sedang : gerakan %uing hidung dan mulu!
Posi!if kua! : kon!raksi o!o! dahi keloak ma!a dan ii