Obat Anti Insomnia

Dosen Pengampu: dr. Ave Olivia R.

SKENARIO
Seorang wanita mengeluh sering terbangun
tengah malam sejak 4 bulan ini. Dia
diberikan obat citalopram tetapi dia masih
merasakan sulit untuk memulai tidur. Dia
hanya tidur 3-4 jam semalam dan
merasakan letih pada keesokan harinya.
Dia mempunyai riwayat depresi bulan yang
lalu, sekarang dalam remisi.

Question 1

Apa macam-macam
insomnia?

INSOMNIA
Kesulitan untuk memulai atau
mempertahankan tidur. Ada juga yang
mendefinisikan sebagai gangguan atau
kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk
tetap tertidur, atau gangguan tidur yang
membuat penderita merasa belum cukup
tidur pada saat terbangun
KLASSIFIKASI INSOMNIA
Kelompok
Insomnia
Primer
Sekunder

Berdasarkan waktu
Transient
Akut
Kronis

Berdasarkan
Penyebab
Sindrom Insomnia
Psikik
Sindrom Insomnia
Organik
Sindrom Insomnia
Situasional
Sindrom Insomnia
Penyerta

Question 2


Apa saja golongan obat yang
dapat digunakan untuk
mengobati insomnia?

INDIKASI
Membutuhkan waktu lebih dari
jam untuk tertidur atau tidur
kembali setelah terbangun
sehingga siklus tidur tidak utuh
dan menimbulkan keluhan
gangguan kesehatan
Hendaya dalam fungsi kehidupan
sehari-hari
OBAT ANTI INSOMNIA
No
.
Nama
Generik
Nama Dagang Sediaan Dosis
Anjuran
1. Nitrazepam DUMOLID (Alpharma) Tab 5 mg 5-10
mg/malam
2. Zolpidem STILNOX
(Sanofi-Aventis)
ZOLMIA (Fahrenheit)
Tab 10 mg

Tab 10 mg
10-20
mg/malam
3. Estazolam ESILGAN (Takeda) Tab 1 mg
Tab 2 mg
1-2
mg/malam
.4 Flurazepam DALMADORM (Veleant) Tab 15 mg 15-20
mg/malam
EFEK SAMPING
SSP
Cardiovascular
Dermatology
Gastrointestinal
Hematology
Respirasi
Lainnya: Toleransi, ketergantungan, fisik,
dan psikologis

INTERAKSI OBAT
Obat Anti-insomnia + CNS depressant
oversedation and respiratory failure
Obat golongan benzodiazepine tidak
menginduksi enzim hepatic microsomal
sehingga jarang menimbulkan interaksi
obat yang digunakan untuk kondisi medik
tertentu
Overdosis jarang menimbulkan kematian,
tetapi bila disertai Alkohol atau CNS
Depressant lainnya, risiko kematian
CARA PENGGUNAAN
Initial Insomnia Golongan
benzodiazepine
Delayed Insomnia Heterosiklik
antidepressan (Trisiklik dan Tetrasiklik)
Broken Insomnia Golongan
phenobarbital atau golongan
benzodiazepine
LAMA PEMBERIAN
Dosis anjuran 15-30 mg sebelum pergi
tidur
Dosis awal dapat dosis efektif
dipertahankan sampai 1-2 minggu
tapering off mencegah rebound dan
toleransi obat
Pada usia lanjut dosis harus lebih kecil
dan peningkatan dosis lebih perlahan-
lahan, untuk menghindari oversedation
dan intoksikasi

LAMA PEMAKAIAN
Sekitar 1-2 minggu, tidak >2
minggu
Penggunaan >2 minggu
perubahan Sleep EEG yang
menetap 6 bulan
Kesulitan pemberhentian obat
Psychological Dependence
(habituasi)
KONTRAINDIKASI

Sleep Apnoe Syndrome
Congestive Heart Failure
Chronic Respiratory Disease
Wanita Hamil dan Menyusui

Question 3

Bagaimana mekanisme
kerja dan efek samping
dari citalopram?

CITALOPRAM
Citalopram Depresan Selektif
menghambat penyerapan serotonin
Mempengaruhi neurotransmitter
Mengakhiri aksi-aksinya pada saraf-
saraf yang berdekatan,
Banyaknya serotonin yang bebas
dalam otak untuk merangsang sel-
sel saraf
FARMAKOKINETIK
Absorbsi baik PO
Jumlah yang bioavailabilitas 80% dari
dosis oral
Konsentrasi dalam plasma mencapai
puncak setelah 2-4 jam, tetapi sampai
konsentrasi konstan dalam plasma setelah
1-2 minggu.
Metabolisme di hati
Ekskresikan dalam urin dan tinja.

EFEK SAMPING
Mulut kering
Mual
Kecemasan
Insomnia
Masalah seksual
Sakit kepala

Question 4

Obat apa yang dapat
diberikan untuk pasien
tersebut?

Answer
Obat depresan yang tidak mempunyai efek
samping insomnia
Selain disebabkan oleh depresi yang dialami
oleh pasien, insomnia yang terjadi pada
pasien dapat diperberat oleh obat citalopram
yang mempunyai efek samping insomnia.
Karena insomnia pada pasien kemungkinan
disebabkan oleh depresi sehingga diharapkan
dengan pemberian obat depresan bisa
menghilangkan insomnia dan juga dapat
dibantu dengan psikoterapi.

Question 5

Apa yang perlu dievaluasi
jika kita memberikan obat
hipnitive sedative pada
pasien?

TUJUAN PENGOBATAN
Tujuan pengobatan dengan obat-obatan
hipnotik bukan hanya untuk meningkatkan
kualitas dan durasi tidur, tapi juga untuk
meningkatkan derajat kewaspadaan pada
siang harinya dan untuk menghilangkan
hyperarousal state

EVALUASI
Kapan pasien dihentikan secara
bertahap dari hpnotive sedative
Obat harus dihentikan bertahap
sesudah 2-4 minggu atau bila
sudah terjadi perbaikan sebelum
3 bulan dosis dapat diturunkan
secara bertahap.

Maslim, R. Obat Anti Insomnia, dalam
Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat
Psikotropik. Edisi Ketiga. 2007. Jakarta.
Penerbit PT. Nuh Jaya. Hal. 42-46
Townsend, M. Sedatif-Hipnotik, dalam
Buku Saku Pedoman Obat dalam
Keperawata Psikiatri. Edisi 2. 2004.
Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Hal.23
Sadock, B. Sadock, V. Gangguan Tidur,
dalam Kaplan & Sadock Buku Ajar
Psikiatri Klinis. Edisi Dua. 2010. Penerbit
Buku Kedokteran EGC. Hal. 339-341




T E R I M A

K A S I H