Askep Chronic Kidney Disease

(CKD)

PENGERTIAN CKD
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah keadaan
dimana terjadi kerusakan atau penurunan
fungsi ginjal selama 3 bulan, bisa juga
didefinisikan sebagai kelainan struktur
fungsional ginjal, dengan atau tanpa penurunan
GFR, dengan manifestasi berupa:
- Kelainan patologis; atau
- Penanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan
dalam komposisi darah atau urin, atau
kelainan dalam tes pencitraan
GFR < 60 ml/min/1.73m2 selama 3 bulan atau
lebih, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

Pengertian CKD ....

Kehilangan fungsi ginjal pada CKD bersifat
progresive dan irreversibel.
Stadium penyakit tergantung pada
penurunan GFR

CLASSIFICATION OF CHRONIC KIDNEY DISEASE

Stage

Descripion

GFR
(mL/min/1.73m2)

Action*

Pada peningkatan
risiko

90 (dengan faktor
risiko CKD)

Skrining pengurangan risiko CKD

Kerusakan ginjal
dengan normal atau
GFR

90

Diagnosis dan pengobatan,

Pengobatan kondisi komorbiditas,
memperlambat progresivitas,
pengurangan risiko CVD

Kerusakan ginjal
60-89
dengan GFR ringan

Estimasi progresivitas

GFR moderat

30-59

Mengevaluasi dan mengobati

komplikasi

GFR berat

15-29

memperkirakan perkembangan

Gagal ginjal

<15 (or dialysis)

Replacement by dialysis &

transplant
Daerah yang diarsir mengidentifikasi pasien yang memiliki penyakit ginjal kronis ; daerah berwarna putih menunjuk individu yang berada pada peningkatan risiko untuk mengembangkan
penyakit ginjal kronis . Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal atau GFR < 60 mL/min/1.73 m2 selama 3 bulan . Kerusakan ginjal didefinisikan sebagai kelainan patologis atau
penanda kerusakan , termasuk kelainan pada tes darah atau urine atau studi pencitraan . * Termasuk tindakan dari tahap sebelumnya. Singkatan : GFR , laju filtrasi glomerulus ; CKD , penyakit
ginjal kronis ; CVD , penyakit kardiovaskular .

Stages in Progression of CKD and

Therapeutic Strategies

AJKD 2002: 39(2)

Classification of CKD by Diagnosis

Diabetic Kidney Disease
Glomerular diseases (autoimmune diseases, systemic
infections, drugs, neoplasia)

Vascular diseases (renal artery disease, hypertension,

microangiopathy)

Tubulointerstitial diseases (urinary tract infection, stones,

obstruction, drug toxicity)

Cystic diseases (polycystic kidney disease)

Diseases in the transplant (Allograft nephropathy, drug
toxicity, recurrent diseases, transplant glomerulopathy)

Definition of ESRD vs Kidney Failure

ESRD is a federal government defined term
that indicates chronic treatment by dialysis or
transplantation
Kidney Failure: GFR < 15 ml/min/1.73 m2 or on
dialysis.

Clinical Practice Guidelines for the Detection,

Evaluation and Management of CKD
Stage

Description

GFR

Evaluation

Management

At increased
risk

Test for CKD

Risk factor management

Kidney
damage with
normal or
GFR

>90

Diagnosis
Comorbid
conditions
CVD and CVD
risk factors

Specific therapy, based on diagnosis

Management of comorbid conditions
Treatment of CVD and CVD risk factors

Kidney
damage with
mild GFR

60-89

Rate of
progression

Slowing rate of loss of kidney function 1

Moderate
GFR

30-59

Complications

Prevention and treatment of complications

Severe GFR

15-29

Preparation for kidney replacement therapy

Referral to Nephrologist

Kidney Failure

<15

Kidney replacement therapy

Target blood pressure less than 130/80 mm Hg. Angiotension converting enzyme inhibitors
(ACEI) or angiotension receptor blocker (ARB) for diabetic or non-diabetic kidney disease with spot
urine total protein-to-creatinine ratio of greater than 200 mg/g.

Chronic Kidney Disease

Stadium penyakit tergantung pada
penurunan GFR
What is the normal GFR? normal results range
from 90 - 120 mL/min/1.73 m2. Older people will
have lower normal GFR levels, because GFR decreases
with age.
What diagnostic test reflects GFR?
Last stage of kidney failure
End-stage renal disease (ESRD) occurs when GFR
<15 ml/min

Chronic Kidney Disease

Penyebab yang mengawali ESRD
Diabetes
Hypertension

Manifestasi Klinis
Uremia.
Sindrom yang menggabungkan semua
tanda dan gejala yang terlihat pada
berbagai sistem di seluruh tubuh

Manifestations of Chronic Uremia

Manifestasi Klinis
Urinary system
Polyuria
- Hasil dari ketidak mampuan ginjal
memekatkan/mengkonsentrasikan urine.
- Lebih sering terjadi pada malam hari
- Specific gravity menetap sekitar 1.010

Manifestasi Klinis
Urinary system
Olyguria
- Terjadi pada CKD yang memburuk
Anuria
- Urine output < 40 ml/24 jam.

Manifestasi Klinis
Metabolic disturbances
Akumulasi sisa metabolisme
- GFR , BUN and serum creatinine
levels .
BUN :
Tidak selalu disebabkan krn kerusakan ginjal tapi bisa juga
disebabkan protein intake, fever, corticosteroids, and
catabolism.
Menyebabkan N/V (mual muntah), lethargy (lesu), fatigue
(kelelahan), gangguan proses berfikir, headaches (nyeri kepala).

Manifestasi Klinis
Electrolyte/acidbase imbalances
Potassium
Hyperkalemia
Gangguan elektrolit yang paling serius pada penyakit
ginjal.
Fatal dysrhythmia.

Manifestasi Klinis
Electrolyte/acidbase imbalances
Sodium
Bisa normal atau rendah
Disebabkan kerusakan excresi, retensi sodium.
Retensi air :
Edema
Hypertension
CHF

Manifestasi Klinis
Electrolyte/acidbase imbalances
Sodium
Bisa normal atau rendah
Kerusakan excresi menyebabkan retensi
sodium.
Retensi air :
Edema
Hypertension
CHF

Manifestasi Klinis
Electrolyte/acidbase imbalances
Calcium and phosphate alterations
Magnesium alterations
Metabolic acidosis
Hasil dari
Ketidakmampuan ginjal mengekskresikan beban
asam (primary ammonia)

Manifestasi Klinis
Hematologic system
Anemia
Tjd krn produksi erythropoietin
Dari fungsi sel tubulus renal.

Bleeding tendencies
Defect in platelet function

Manifestasi Klinis
Hematologic system
Infection
Perubahan fungsi leukocyte.
Perubahan respon dan fungsi immune.
Inflammatory response menurun.

Manifestasi Klinis
Cardiovascular system
Hypertension
Heart failure
Left ventricular hypertrophy
Peripheral edema
Dysrhythmias
Uremic pericarditis

Manifestasi Klinis
Respiratory system
Kussmaul respiration-?
Dyspnea-Why?
Pulmonary edema-Why?
Uremic pleuritis-Why?
Pleural effusion
Predisposition to respiratory
infections
Depressed cough reflex
Uremic lung

Manifestasi Klinis
Gastrointestinal system
Tiap bagian GI terpengaruh.
Disebabkan krn urea berlebih.

Mucosal ulcerations
Stomatitis
Uremic fetor (Nafas bau ureum)
GI bleeding
Anorexia
N/V (mual/muntah)

Manifestasi Klinis
Neurologic system
Manifestasi pada sistem saraf pada proses gagal ginjal
dikaitkan dengan :
- Peningkatan produk limbah nitrogen
- Ketidakseimbangan elektrolit
- Asidosis metabolik
- Demielinasi serat saraf
Kemampuan mental yang berubah
Kejang dan Coma
Dialisis encephalopathy
Neuropati perifer
Restless leg syndrome
otot berkedut (muscle twitching)
Mudah marah / irritable
Penurunan daya berkonsentrasi

Manifestasi Klinis
Musculoskeletal system
Renal osteodystrophy
Syndrome perubahan tulang
Hasil dari gangguan metabolisme calcium dan
phosphate.
Tulang lemah, peningkatan resiko fraktur.

Dua type berhubungan dengan ESRD:

Osteomalacia
Osteitis fibrosa

Renal Osteodystrophy

Manifestasi Klinis
Integumentary system
Perubahan yang paling sering ditemukan
Warna kulit kuning abu-abu
Karena penyerapan / retensi pigmen urin

Pruritus
Uremic frost
Kulit kering, pucat
Rambut Kering, rapuh
Kuku tipis
Petechiae
Ekimosis

Manifestasi Klinis
Reproductive system
Infertility
Dialami kedua jenis kelamin.

Penurunan libido
Penurunan jumlah sperma
Sexual dysfunction

Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan laboratorium
Urinalysis
Urine culture
Hematocrit
Hemoglobin

Renal ultrasound
Renal scan

Collaborative Care
Drug therapy
Hypertension
Antihypertensive drugs

Diuretics
-Adrenergic blockers
Calcium channel blockers
Angiotensin-converting enzyme (ACE)
inhibitors
Angiotensin receptor blocker agents

Collaborative Care
Drug therapy
Hyperkalemia
IV insulin and glucose
IV 10% calcium gluconate
Meningkatkan ambang batas untuk eksitasi

Sodium bicarbonate
Memindahkan potassium kedalam cells
Koreksi acidosis

Collaborative Care
Drug therapy
Renal osteodystrophy
Pembatasan intake Phosphate <1000 mg/day
Phosphate binders (Pengikat Phospahate)
Calcium carbonate (Tums)
Mengikat phosphate diusus danmengeluarkannya.

Sevelamer hydrochloride (Renagel)

Menurunkan cholesterol and LDLs

Collaborative Care
Drug therapy
Renal osteodystrophy (lanjutan...)
Phosphate binders (lanjutan...)
Sebaiknya diberikan bersamaan waktu makan.
Side effect: Constipation

Supplementing vitamin D
Calcitriol (Rocaltrol)
Level serum phosphate harus diturunkan sebelum
diberikan calcium or vitamin D

Collaborative Care
Drug therapy
Renal osteodystrophy (lanjutan...)
Controlling secondary hyperparathyroidism
Calcimimetic agents
Cinacalcet (Sensipar)
Sensitivitas reseptor calcium di parathyroid glands

Subtotal parathyroidectomy

Collaborative Care
Drug therapy
Anemia
Erythropoietin
Epoetin alfa (Epogen, Procrit)
Diberikan IV or subcutan.
Meningkatkan hemoglobin dan hematocrit dlm
2 to 3 weeks
Side effect: Hypertension

Collaborative Care
Drug therapy
Anemia (contd)
Iron supplements (Zat besi)
Jika plasma ferritin <100 ng/ml
Side effect: Gastric irritation,
constipation
Menyebabkan feses berwarna gelap.

Collaborative Care
Drug therapy
Anemia (contd)
Iron supplements (Zat besi)
Jika plasma ferritin <100 ng/ml
Side effect: Gastric irritation,
constipation
Menyebabkan feses berwarna gelap.

Collaborative Care
Drug therapy
Anemia (contd)
Folic acid supplements
Diperlukan dalam pembentukan RBC
Hilang pada saat dialysis

Menghindari blood transfusion

Collaborative Care
Drug therapy
Complications
Drug toxicity
Digitalis
Antibiotics
Obat pereda nyeri (Demerol, NSAIDs)

Collaborative Care
Nutritional therapy
Pembatasan Protein
0.6 to 0.8 g/kg body weight/day

Pembatasan cairan
Intake tergantung urine output per hari

Collaborative Care
Nutritional therapy
Pembatasan Sodium
Diet bervariasis dari 2 s.d 4 g tergantung derajat
edema dan hypertension
Pasien diinstruksikan menghindari makanan yang
banyak mengandung sodium
Salt substitutes sebaiknya tdk digunakan krn
mengandung potassium chloride

Collaborative Care
Nutritional therapy

Membatasi Potassium
2 to 4 g
Menghindari makanan yang kaya
kalium.

Oranges
Bananas
Tomatoes
Green vegetables

Collaborative Care
Pembatasan phosphate
1000 mg/day
Makanan tinggi phosphate
Produk susu

Kebanyakan makanan mengandung tinggi

phosphate juga calcium

Nursing Management
Nursing Diagnoses
Excess fluid volume
Risk for injury
Imbalanced nutrition: Less than body
requirements
Grieving (berduka)
Risk for infection

Nursing Management
Nursing Implementation
Health promotion
Identify individuals at risk for CKD

History of renal disease

Hypertension
Diabetes mellitus
Repeated urinary tract infection

Pemeriksaan rutin dan perubahan dalam

penampilan kemih, frekuensi dan volume harus
dilaporkan

Pertimbangan Gerontologic

Hilangnya fungsi cardiopulmonary

Gangguan kognisi
Perubahan metabolisme obat
Pengeroposan tulang
immunodeficiency

Pertimbangan Gerontologic
Penyebab kematian paling sering pada
usila dengan ESRD adalah
Cardiovascular disease (MI, stroke)
Berhenti dialysis

SEMOGA BERMANFAAT