CASE REPORT SESSION

Diabetic Foot

Oleh :
Nur Iffah Surea
Ignatia Ratna
Harvinder Kaur
M. Reza Fahlevi

Pembimbing :
Dr. Lisa Y Hasibuan, SpBP-RE(K)

BAGIAN ILMU BEDAH

SUBDIVISI BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI DAN ESTETIKA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. HASAN SADIKIN
BANDUNG
2015

Keterangan Umum
Nama

: Tn. W

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 49 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Bojongloa Kaler, Bandung

Pekerjaan

: Pedagang

Status marital

: Menikah

Tanggal masuk RS

: 1 Januari 2015

Tanggal pemeriksaan

: 7 Januari 2015

Keluhan Utama :
Kaki kiri bengkak dan bernanah
Anamnesis Khusus :
Semenjak 2 minggu SMRS pasien mengaku kaki kirinya tertusuk
paku sewaktu berdagang di luar. Pasien berobat ke dokter klinik dan
diberi rawatan luka dengan betadine namun luka tidak sembuh, malah
bertambah bengkak dan nyeri dan luka mulai bernanah. Bengkak
menyebar ke tungkai kiri bawah dan dirasakan makin nyeri.
Pasien mengaku punya riwayat kencing manis selama tiga tahun.
Pasien jarang kontrol untuk penyakit kencing manis nya dan tidak
mengkonsumsi obat dengan teratur. Riwayat darah tinggi tidak ada.
Pasien berobat ke RS Imanuel dan didapatkan suntikan tetanus,
namun dirujuk ke RSHS karena ruangan penuh.

Keadaan Umum
Keadaan umum: Sedang
Kesadaran

: Kompos mentis

Tanda vital

: Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi

: 80 x/menit, iregular

Respirasi

: 20 x/menit

Suhu

: 36,8 C

Pemeriksaan Fisik
Kepala
Konjungtiva tidak anemis
Sklera ikterik -/Thoraks
Bentuk dan gerak simetris,
Pulmo: VBS ki=ka
VF sonor
Vocal resonance ki=ka
Wheezing -/Ronchi -/Cor: Murmur (+)
Abdomen
Datar, lembut
Hepar dan lien tidak teraba membesar
Pekak samping (-), pekak pindah (-)
Bising usus (+), normal

Status lokalis:
a/r pedis sinistra
Edema (+), hematoma (+), pus (+), hiperemis (+)
NT (+), fluktuasi (+), teraba lebih hangat, CRT < 2, pulsasi arteri dorsalis pedis
(+)

Pemeriksaan Penunjang

X-ray pedis sinistra

Lab lengkap

Diagnosis Kerja
Abses a/r plantar pedis sinistra + Diabetes Mellitus Tipe 2

Penatalaksanaan
IVFD NaCl
Ceftriaxone
Metronidazole
Ketorolac + Ranitidine
Kontrol diet untuk DM
R/ Insisi Drainage
Prognosis
Quo ad vitam

: Dubia ad bonam

Quo ad functionam

: Dubia ad malam