A.

PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian : 04 Mei 2020 No. Register : 13 77 38

Diagnosa medis : infeksi saluran kemih (ISK).

1. Biodata

a. Indentitas

Nama : Tn. A

Umur : 35 tahun

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Suku : Bugis

Alamat : Kemiling

Tanggal MRS : 04 Mei 2020

Tanggal operasi : 08 Mei 2020

Sumber Informasi : Klien, Keluarga, Rekam Medis

b. Penanggung Jawab :

Nama : Ny. R

Usia : 30 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Hubungan Dengan Pasien : Istri

Alamat : Kemiling
2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama : Klien mengatakan nyeri perut bagian bawah

1) Keluhan Saat Masuk Rumah Sakit :

Klien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada daerah perut

bagian bawah tembus hingga belakang serta menyebar ke bagian

genitalia. Nyeri dirasakan terutama saat buang air kecil.

2) Alasan masuk Rumah Sakit.

Keluarga pasien mengatakan Tn. A merasa kesakitan di perut bagian

bawah, sejak 5 hari sebelum dibawah ke Rumah Sakit. sehingga pasien

diantar ke Rumah Sakit Umum Daerah Lampung pada tanggal 04 mei

2020.

3) Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan nyeri saat BAK dialami sejak kurang lebih 5 hari

yang lalu. Kemudian klien diantar ke Rumah Sakit Umum Daerah

Lampung dan dilakukan perawatan selama 3 hari, klien mengatakan

tidak ada perubahan sehingga klien di rujuk ke Rumah Sakit Umum

Daerah Lampung dan dilakukan pemeriksaan oleh dokter, Saat

dilakukan pemeriksaan klien mengatakan nyeri abdomen bagian

bawah dan nyeri pada saat BAK, nyeri terasa saat berkemih, nyeri

yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk, nyeri terasa dibagian perut

dengan skala 7 (berat), nyeri makin meningakat jika berkemih dan

hilang pada saat beristirahat, klien mengatakan susah tidur karena

nyeri yang dirasakan, klien 18 mengatakan tidur 2 jam, klien

mengatakan saat beraktivitas Klien dibantu oleh keluarganya karena

nyeri dibagian perut ketika bangun. Klien mengatakan tidak mengerti

 tentang penyakit yang dialami saat ini, klien terliht meringis, terlihat

lemah, dibantu oleh keluarganya saat beraktivitas dan BAK, klien

terlihat bingung dan selalu bertanya kepada perawat tentang

penyakitnya, klien terlihat pucat, leukosit klien 16-19 LPB, klien

mengatakan saat berkemih klien tidak puas, karena sedikit, klien

mengatakan saat berkemih, klien ingin sekali menuntaskan air

kencingnya, klien mnegatakan sering buang air kecil namun sedikit

saja dan klien tidak puas saat berkemih. Terlihat leukosit 2+, epitel 4,5,

leukosit 16-19.

b. Keluhan Saat pengkajian

Klien mengeluh nyeri pada luka operasi dibagian perut bawah

1) Riwayat keluhan : Klien menjalani operasi di Rumah Sakit Umum

Daerah Lampung pada tanggal 08 Mei 2020, saat dilakukan

pengkajian pada hari ke 1 post operasi jam 08.25 .

P (Propokatif): : Adanya luka operasi

Q (Quality) : Seperti dirirs-iris
: Bagian perut bawah
R (Region)

S (Severity) : Skala 6 ( 1 – 10 )

T (Time) :Yang dirasakan hilang timbul + 30- 60

menit

2) Hal-hal yang meringankan/memperberat : Nyeri berkurang ketika

klien beristirahat dan bertambah ketika klien banyak bergerak.

3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a) Apakah menderita penyakit yang sama : Tidak pernah

b) Bila pernah dirawat di RS, sakit apa : Tidak pernah

c) Pernah mengalami pembedahan : Tidak pernah

d) Riwayat alergi : Udang

e) Kebiasaan/ketergantungan terhadap zat:

1) Merokok (berapa batang sehari) : Tidak pernah

2) Minum alkohol : Tidak pernah

3) Minum kopi : Tidak

4) Minum obat-obatan : Tidak

 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Dari pengkajian yang didapatkan dalam keluarga, klien mengatakan tidak memiliki
riwayat penyakit seperti asma, bronchitis, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke,
diabetes mellitus dan gangguan emosional

a. Genogram (3 generasi).

Keterangan Genogram

= Laki-laki

= perempuan

= Tinggal serumah

= Keluarga yang sakit / Pasien

= Keturunan / anak

= menikah

= Meninggal

Keterangan :
Generasi I : Orang tua klien masih hidup dan sehat

Generasi II : Keluarga klien mengatakan klien anak ke lima (5) dari 7 bersaudara

Generasi III : Klien belum berkeluarga saat ini

b. Riwayat kesehatan anggota keluarga

1. Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa: Tidak ada
2. Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular atau menurun :
Tidak ada
7