CLINICAL PATHWAY

Indikasi

Nama pasien
Jenis kelamin

:
:

Umur
Diagnosa Awal

:
: Appendisitis (Tanpa
Komplikasi)

KEGIATAN
Diagnosis
Penunjang
diagnosis
1 Laboratorium
.

2 Radiologi
.

Laki-laki
Perempuan

URAIAN KEGIATAN
Pemeriksaan dokter

No. Rekam
: :
Medis
Tanggal Masuk :
Rujukan
:
Pengirim
DPJP

- Masa Perdarahan
- Masa Pembekuan
- Fungsi ginjal
o ureum
o creatinin
- GDS
- Thorak Foto

Edukasi

Pengisian form

Tindakan medis
dan jadwal

- Dokter Bedah Umum

- Dokter Anestesi
- Dokter Internis
- Dokter Lainnya
1. Penjelasan Diagnosis
Rencana tindakan
Tata cara
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa, dll
2. Rencana therapi
- Lembar edukasi
- Informen concern
Appendictomy
I. Surat pengantar tindakan
- jadwal rencana operasi

KETERANGAN

- Atas indikasi / > 40th

- USG
- Appendicogram
- EKG
Konsultasi

Tidak

:
:

HARI KE
1 2 3 4 5 6 7

- Darah Lengkap

Ya

- Atas indikasi
- Atas indikasi
- Atas indikasi / > 40
th
- DPJP
- Pemeriksaan Pre
Operatif
- Atas indikasi

Ditanda-tangani
keluarga atau pasien,
dokter, saksi

Prosedur
administrasi

Persiapan Operasi
I Perawat

- golongan operasi
- jenis anestesi
- biaya
- administrai + keuangan
- pendaftaran ke kamar
operasi
STANDING ORDER
1. Persiapan puasa
2. Mencukur (rambut ) di
sekitar daerah operasi
3. Pemasangan IV line
4. Pemberian cairan (jenis)
dan jumlah tetesan RL/6
jam/kolf
5. Pemasangan
Dower
Cateter
6. Memberi huknah clensing
7. Pemberian obat pre
operasi
- Antibiotik
ceftriaxone 1
gr/cefotaxime 1 gr

- Bagian keperawatan

6-12 jam
Sesuai SOP

Sesuai SOP
Sesuai DPJP

Sesuai SOP

Sesuai SOP
Sesuai SOP pemberian
obat inj
Didahului test alergi
intrakulton 0,1 cc

KEGIATAN

Therapi

Monitoring
I. Perawat

URAIAN KEGIATAN
Pemeriksaan tandatanda vital
T/N/S/RR/TB/BB
- Memakaikan baju
operasi
- Memeriksa
kelengkapan surat
o edukasi
o informent concern
o hasil penunjang
medis (EKG,
thoraks)
o lab
o adm + keuangan
STANDING ORDER
1.
Antibiotik
Ceftriaxone 1 gr /
cefotaxime 1 gr
2x1 gr IV
2.
Analgetik
Novalgin 1 ampul I.V

HARI KE
KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Sesuai SOP

Sesuai SOP
Disesuaikan dengan yang
tersedia

Bila sakit
Disesuaikan dengan yang
tersedia
Bila mual/muntah
Disesuaikan dengan yang
tersedia

3.
Anti mual/muntah
o Ranitidine 2x1
o Odansentron 4
mg /amp (2x1)
4.
Roborantia
Vit C /amp (200 mg)
1x1

Disesuaikan dengan yang

tersedia

- Pemeriksaan tandatanda vital.

T/N/S/RR/kesadaran/w
arna kulit
- Produksi urin

Post operasi, selanjutnya

tiap 12 jam atau sesuai
kondisi pasien.

- Memantau
penutup
luka
operasi
(saat
pemindahan dari OK
dan
selama
di
perawatan)
- Memantau/menilai bila
ada keluhan :
o sakit
o mual/muntah
o panas, dll

Setiap jam dalam 12 jam

pertama (urin harus
mencapai 30 cc/jam).
Pemantauan/penilaian
post operasi, selanjutnya
tiap 6 jam.

Berkoordinasi dengan
dokter ruangan.

II. Dokter Umum

(Ruangan)

III.DPJP

Pemberian nutrisi

- Memeriksa tandatanda vital.

T/N/S/RR/kesadaran
- Memeriksa dan menilai
bising usus
- Memeriksa dan menilai
penutup/luka operasi
- Menilai produksi urin
- Memeriksa dan
merekomendasikan
bila ada keluhan :
o mual/muntah
o sakit
o panas, dll
- Monitoring komplikasi
operasi
- Edukasi/penjelasan
post operasi

Post operasi, selanjutnya

setiap hari

6-12 jam post operasi

(sampai bising usus +)

- Memeriksa
dan
monitoring
semua
kondisi dan keluhan
- Monitoring komplikasi
- Perawatan luka
operasi
- Kondisi lainnya
- Diet makan lunak

Berkoordinasi dengan
DPJP

Dijelaskan dan diisi pada

lembar edukasi dan
ditanda-tangani
pasien/keluarga, dokter)

- Pemberian post operasi

bila bising usus + /
flatus +
- Pemberian diet
disesuaikan dengan
kondisi dan keluhan
pasien post operasi

KEGIATAN
Persiapan pulang
Edukasi

Out come klinis

URAIAN KEGIATAN

HARI KE
1 2 3 4 5 6 7

1.
Perawatan luka di
rumah
2.
Pemberian dan cara
minum obat

3.
Hari kontrol
- Tidak terjadi
pemanjangan hari
perawatan
- Pasien pulih dari kondisi
post operasi tanpa
mengalami komplikasi

KETERANGAN

Disesuaikan dengan yang

ada dan keluhan pasien
post perawatan

Jakarta, ..
2010
Dokter
Penanggung
Jawab
Pelayanan

(dr.
......,SpB)