Nefrolitiasis(

batu ginjal)
bY:
diPtya

DEFINISI
Merupakan suatu penyakit yang salah satu gejalanya
adalah pembentukan batu di dalam ginjal.(1)
Batu Ginjal di dalam saluran kemih (kalkulus uriner)
adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di
sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan
nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau
infeksi. Batu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu
ginjal) maupun di dalam kandung kemih (batu
kandung kemih). Proses pembentukan batu ini disebut
urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis).
Batu ginjal bisa terjadi padas semua bagian sistem
urinaria ( saluran kencing ) yaitu : ginjal , ureter ,
kandung
kencing
,
uretra.

EPIDEMIOLOGI
Merupakan penyakit k 3 terbanyak
setelah ISK dan hipertrofi prostat
Abad ke-16 hingga abad ke-18
tercatat insiden tertinggi penderita
batu saluran kemih yang ditemukan
diberbagai negara di Eropa.
Diseluruh dunia rata2 tdapat 1-12%
menderita batu sal kemih

ETIOLOGI
Terbentuknya batu saluran kemih
diduga ada hubungannya dengan
gangguan aliran urin,
gangguan metabolik,
infeksi saluran kemih,
dehidrasi,
Sering menahan ketika akan buang air
kecil (stagnansi urin ) dan
keadaan-keadaan lain yang masih
belum terungkap (idiopatik).(3)

Faktor intrinsik antara lain :

Herediter (keturunan) : penyakit ini
diduga diturunkan dari orang tuanya.
Umur : penyakit ini paling sering
didapatkan pada usia 30-50 tahun
Jenis kelamin : jumlah pasien laki-laki
tiga kali lebih banyak dibandingkan
dengan pasien perempuan

Faktor ekstrinsik diantaranya adalah :

Geografis
:
pada
beberapa
daerah
menunjukkan angka kejadian batu saluran
kemih yang lebih tinggi dari pada daerah lain
sehingga dikenal sebagai daerah stonebelt.
Iklim dan temperatur
Asupan air : kurangnya asupan air dan
tingginya kadar mineral kalsium pada air yang
dikonsumsi.
Diet : Diet tinggi purin, oksalat dan kalsium
mempermudah terjadinya batu.
Konsumsi alkohol , kebiasaan minum kopi , teh
yang berlebihan.
Pekerjaan : penyakit ini sering dijumpai pada
orang yang pekerjaannya banyak duduk atau
kurang aktifitas atau sedentary life. .(3)

GAMBARAN KLINIS
Umumnya gejala berupa obstruksi aliran kemih
dan infeksi, lainnya : (1)
Tidak ada gejala atau tanda
Nyeri pinggang, sisi, atau sudut kostovertebral
nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik
yang hebat). Kolik renalis ditandai dengan
nyeri hebat yang hilang-timbul, biasanya di
daerah antara tulang rusuk dan tulang
pinggang, yang menjalar ke perut, daerah
kemaluan dan paha sebelah dalam.
Nyeri tekan kostovertebral
nyeri di perut bagian bawah,

Hematuria makroskopik atau mikroskopik

Pielonefritis dan/atau sistitis
Pernah mengeluarkan batu kecil ketika kencing
Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan
Gangguan faal ginjal.
Mual , muntah
Kolik / kejang
Sering berkemih
Rasa terbakar pada organ yang di dalamnya
terbentuk batu ginjal
perut menggelembung, demam, menggigil

Patogenesis
ketika garam dan mineral dalam urin mengalami kristalisasi, berkumpul

Kristal2 yg tersusun o/ bahan2 organik/anor yg terlarut dlm urin

Kristal tsbt tetap berada dlm keadaan metastable(ttp larut) dlm urin jk
tdk ada keadaan2 ttu yg mnybabkan terjadinya presipitasi kristal

Kristal yg saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu(nukleasi)

Agregasi

Menarik bhn2 lain

Kristal yg lbh besar

Meskipun ukurannya ckp besar, agregat kristal

msh rapuh dan blm ckp mampu membuntu sal
kemih

Agregasi kristal menempel pd epitel sal

kemih(mbentuk retensi kristal)

Bhn2 lain diendapkan pd agregat itu

Membentuk batu yg ckp bsr u/ menyubat sal

kemih

Macam batu ginjal :

>80% batu sal kemih tdr dr: BATU
KALSIUM(70-80%), baik yg berikatan
dengan oksalat/fosfat, sisanya
berasal dari batu asam urat,batu
magnesium amonium fosfat, batu
xanthyn,batu sistein, dll

Penghambat pembentukan
batu sal kemih
Menghambat ptumbuhan kristal,
menghambat agregasi kristal,
menghambat retensi kristal:
Ion Mg
Sitrat
Glikosaminoglikan (GAG)
Protein Tamm Horsfall(THP)
Nefrokalsin
Osteopontin

DIAGNOSIS
Anamnesis
Keluhan
nyeri:
onset
kejadian,
karakteristik nyeri, penyebaran nyeri,
aktivitas
yang
dapat
membuat
bertambahnya
nyeri
ataupun
berkurangnya nyeri, riwayat muntah,
gross hematuria, dan riwayat nyeri yang
sama sebelumnya. Penderita dengan
riwayat
batu
sebelumnya
sering
mempunyai tipe nyeri yang sama.(5)

Pemeriksaan Fisik
Penderita dengan keluhan nyeri kolik hebat,
dapat disertai takikardi, berkeringat, dan
nausea.
Masa pada abdomen dapat dipalpasi pada
penderita dengan obstruksi berat atau
dengan hidronefrosis.
Bisa didapatkan nyeri ketok pada daerah
kostovertebra, tanda gagal ginjal dan
retensi urin.
Demam,
hipertensi,
dan
vasodilatasi
kutaneus dapat ditemukan pada pasien
dengan urosepsis.(5,3)

Pemeriksaan penunjang
Foto polos abdomen
u/kemungkinan adanya batu radioopak di
sal kemih,batu jns kalsium oksalat dan
kalsium fosfat bersifat radioopak dan plg srg
dijumpai dibandingkan batu lainya
Laboratorium
untuk mencari kelainan kemih yang dapat
menunjang adanya batu di saluran kemih,
menentukan fungsi ginjal, dan menentukan
penyebab batu.(1)
Analisa air kemih mikroskopik
bisa menunjukkan adanya darah, nanah
atau kristal batu yang kecil

 Pielografi IV (PIV)
u/ menilai keadaan anatomi dan f/
gjal, dpt mendeteksi adanya batu
semiopak/batu non opak yg tdk dpt
dilihat dgn foto polos perut

 Ultrasonografi (USG)
dilakukan bila pasien tidak mungkin
menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada
keadaan-keadaan; alergi terhadap bahan
kontras, faal ginjal yang menurun dan
pada wanita yang sedang hamil (3).
Pemeriksaan USG dapat untuk melihat
semua jenis batu, selain itu dapat
ditentukan ruang/ lumen saluran kemih. ,
mencegah tertinggalnya batu (1).

Penatalaksanaan
Batu
kecil(<5mm)
yang
tidak
menyebabkan gejala, penyumbatan atau
infeksi, biasanya tidak perlu diobati.
Minum banyak cairan akan meningkatkan
pembentukan air kemih dan membantu
membuang beberapa batu; jika batu
telah terbuang, maka tidak perlu lagi
dilakukan pengobatan segera. Dpt jg
diberi diuretikum u/ mperlancar aliran
urin

 Kolik renalis : obat pereda nyeri golongan

narkotik.
Batu di dalam pelvis renalis atau bagian
ureter paling atas yang berukuran 1 cm/seringkali bisa dipecahkan oleh gelombang
ultrasonik (extracorporeal shock wave
lithotripsy, ESWL). Pecahan batu selanjutnya
akan dibuang dalam air kemih. Kadang
sebuah batu diangkat melalui suatu sayatan
kecil di kulit (percutaneous nephrolithotomy,
nefrolitotomi perkutaneus), yang diikuti
dengan pengobatan ultrasonik

 Batu kecil di dalam ureter bagian bawah

bisa diangkat dengan endoskopi yang
dimasukkan melalui uretra dan masuk ke
dalam kandung kemih
Batu asam urat kadang akan larut secara
bertahap pada suasana air kemih yang
basa (misalnya dengan memberikan
kalium sitrat), tetapi batu lainnya tidak
dapat diatasi dengan cara ini.
Batu asam urat yang lebih besar, yang
menyebabkan
penyumbatan,
perlu
diangkat melalui pembedahan.
Adanya
batu
struvit
menunjukkan
terjadinya infeksi saluran kemih, karena
itu diberikan antibiotik.

ESWL (Extracorporeal Shock Wave

Lithotripsy) yang adalah tindakan
memecahkan batu ginjal dari luar
tubuh
dengan
menggunakan
gelombang kejut.Dapat memecahkan
batu gjal, batu ureter proximal/ buli2
tanpa melalui tindakan invasif dan
tanpa pembiusan.

3. Tindakan bedah
Tindakan bedah dilakukan jika tidak
tersedia alat litotripsor, alat
gelombang kejut, atau bila cara nonbedah tidak berhasil.(1)

Prognosis
Angka kekambuhan batu sal kemih
rata2 7%/thn atau kr2 >50% dlm 10
thn

Pencegahan
Menghindari dehidrasi dgn minum
cukup dan diusahakan prod urin sbyk 23L/hr
Diet u/ mengurangi kadar zat2
komponen pembentuk batu dan
kekambuhan : protein, oksalat,
garam, purin
Activitas harian yg ckp
Pemberian medikamantosa

 Pengaturan pola makan yang benar , dengan

mengkonsumsi makanan yang mempunyai
kandungan gizi tinggi terutama sekali dan
sangat
dianjurkan
untuk
mengkonsumsi
makanan yang bersumber dari tumbuhtumbuhan ( nabati ) sebisa mungkin
hindari makanan yang terkontaminasi bahan
kimia atau
pilih makanan dan minuman yang organic ,
hindari / kurangi makan-makanan yang berasal
dari hewani terutama yang berlemak dan
kandungan kolesterolnya tinggi.

 kadar sitrat (zat penghambat pembentukan

batu kalsium) di dalam air kemihkalium
sitrat.
Kadar
oksalat
yang
tinggi
dalam
air
kemih(menyokong
terbentuknya
batu
kalsium)-konsumsi makanan
yang kaya
oksalat (misalnya bayam, coklat, kacangkacangan, merica dan teh
Mengobati penyakit yg mendasarinya, seperti
hiperparatiroidisme, keracunan vitamin D,
asidosis tubulus renalis atau kanker.

Batu
asam
urat
(terbentuk
jika
keasaman air kemih b+)
mengurangi asupan daging, ikan dan
unggasasam urat di dalam air kemih.
- pembentukan asam uratallopurinol.
menciptakan suasana air kemih yang
alkalis (basa)kalium sitrat.
sangat dianjurkan untuk banyak minum
air putih.

Batu kalsium
Sebagian besar penderita batu kalsium
mengalami hiperkalsiuria, dimana kadar
kalsium di dalam air kemih sangat tinggi.
Obat
diuretik
thiazid
(misalnya
trichlormetazid)
akan
mengurangi
pembentukan batu yang baru.
Dianjurkan untuk minum banyak air putih
(8-10 gelas/hari).
Diet rendah kalsium dan mengkonsumsi
natrium selulosa fosfat.

DAFTAR PUSTAKA
1. Sjamsuhidrajat R, 1 W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi
ke-2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
2004. 756-763.
2. Webmaster. Batu Saluran Kemih. Diunduh dari :
http://www.medicastore.com. Last update : Januari
2008.
3. Purnomo BB. Dasar-Dasar Urologi. Edisi Ke-2.
Jakarta : Perpustakaan Nasional republik Indonesia.
2003. 62-65.
4. Webmaster. Renal Calculus. Diunduh dari :
http://www.icm.tn.gov.in. Last update : November
2007.
5. Tanagho EA, McAninch JW. Smiths General Urology.
Edisi ke-16. New York : Lange Medical Book. 2004.
256-283.