IX.

Dx
1.

Tgl/ Jam
Senin,
1/12/14
09.00

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

IMPLEMENTASI
- Mengkaji nyeri PQRST
- Mengobservasi KU
- Menanyakan keluhan pasien
- Memonitor vital sign

EVALUASI
TTD
S : P = Pasien mengatakan nyeri pada luka ulkus
jika dilakukan perawatan luka.
Q = Nyeri seperti ditusuk-tusuk pisau
R = Nyeri pada area kaki tidak menjalar.
S = Skala nyeri 5
T = Nyeri hilang timbul
O : - Ekspresi wajah menahan nyeri
-

KU sedang

TTV : TD : 140/90 mmhg

N : 80x/menit
RR : 18x/menit
2.

Senin,
1/12/14
10.15

Memantau tanda-tanda infeksi

Mencuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan

S : 36
S : Pasien mengatakan nyeri dan gatal pada luka
ulkus.
O : - Pasien terlihat menahan nyeri

Di sekitar luka terasa panas

Kaki kiri terlihat bengkak
Luka tampak kemerahan dan ada pus
Leukosit : 11.000

A : masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
3.

Senin,
1/12/14
10.00

- Kolaborasi pemberian antibiotik

S : - Pasien mengatakan ada luka pada kaki

Mengobservasi luka
Menganjurkan
pasien

memakai pakaian yang longgar

sempit, riwayat DM sejak 7 tahun yang lalu.
Memonitor kulit adanya kemerahan
Menjaga kulit agar tetap bersih dan O : - luka tampak kemerahan dan bengkak

untuk

kering

sebelah kiri akibat memakai sandal baru yang

Terdapat pus

A : masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi
1

Selasa,
2/12/14
08.30

Mengobservasi KU
Mengajarkan tekhnik
nafas dalam

- Kolaborasi pemberian insulin

S : - Pasien mengatakan luka masih terasa nyeri
relaksasi

O : - Ekspresi wajah pasien menahan nyeri

-

Pasien mengikuti yang diajarkan

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi
-

Kolaborasi pemberian obat analgetik

2.

Selasa,
2/12/14
09.00

Memonitor vital sign

S:Memberikan injeksi ceftazidine
O : - obat masuk reaksi (-)
Memberikan injeksi ranitidine
Memberikan terapi metronidazol
- Metronidazol masuk,

3x500mg
Melakukan perawatan luka

sedikit mual
Pasien lebih

px mengatakan

nyaman

setelah

dibersihkan
A : masalah teratasi sebagian
3.

Selasa,
2/12/14

Mengobservasi luka
Memberikan terapi insulin 20 U

09.30

O : - Luka kemerahan dan bengkak

-

1.

P : Lanjutkan Intervensi
S:-

Membagikan air hangat

Memonitor nyeri pasien

Terdapat Pus

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan Intervensi

Rabu,

S : P = Nyeri luka jika dilakukan medikasi

3/12/14

Q = Nyeri berdenyut

14.30

R = Di area kaki kiri

S = Skala nyeri 3
T = Jarang muncul
O : - pasien terlihat menahan nyeri
A : masalah teratasi sebagian

luka

P : Lanjutkan intervensi
2.

Rabu,
3/12/14

15.00

Memberikan terapi metronidazol

S:Memberikan obat oral
O : - Terapi metronidazol 3x500mg
Memberikan pendkes kepada pasien
- Pasien dan keluarga mengerti
dan keluarga tentang perawatan
dijelaskan
luka di rumah.
- Pasien meminum obat reaksi (-)
A : Masalah teratasi sebagian

3.

Rabu,
3/12/14
15.30

P : Lanjutkan intervensi
Mengobservasi KU pasien
S:Monitor adanya kemerahan pada
O : - KU Baik
luka
- Luka masih kemerahan
A : Masalah teratasi sebagian
P : Pertahankan Intervensi

yang