DEPARTEMEN MEDIKAL

LAPORAN INDIVIDU
CKD (CRONIC KIDNEY DISEASE) DENGAN CAPD (CONTINUOUS
AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS)

Oleh :
Aprillia Nur Aida
(0810720014)

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2012

LAPORAN PENDAHULUAN
CKD (CRONIC KIDNEY DISEASE) DENGAN CAPD (CONTINUOUS
AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS)
CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)
A. Definisi
Gagal ginjal kronis merupakan kegagalan fungsi ginjal (unit nefron) yang
berlangsung pelahan-lahan karena penyebab berlangsung lama dan menetap
yang mengakibatkan penumpukan sisa metabolit (toksik uremik)sehingga
ginjal tidak dapat memenuhi kebutuhan biasa lagi dan menimbulkan gejala
sakit ( Hudak & Gallo, 1996 ).
Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan
gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan
tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan
dan elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain
dalam darah). (Brunner & Suddarth, 2001; 1448). Gagal ginjal kronis terjadi
dengan

lambat

selama

berbulan-bulan

atau

bertahun-tahun,

dengan

penurunan bertahap dengan fungsi ginjal dan peningkatan bertahap dalam

gejala-gejala, menyebabkan penyakit ginjal tahap akhir (PGTA).
Gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari
3 bulan, berdasarkan kelainan patologis atau petanda kerusakan ginjal seperti
proteinuria. Jika tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal
kronik

ditegakkan

jika

nilai

laju

filtrasi

glomerulus

kurang

dari

60

ml/menit/1,73m, sebagai berikut:

1.

Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal,
dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan:
Kelainan patologik
Petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria atau kelainan pada
pemeriksaan pencitraan

2.

Laju filtrasi glomerulus < 60 ml/menit/1,73m selama > 3 bulan dengan

atau tanpa kerusakan ginjal
(Sumber: Chonchol, 2005)

B. Etiologi
Berdasarkan data yang sampai saat ini dapat dikumpulkan oleh Indonesian
Renal Registry (IRR) pada tahun 2007-2008 didapatkan urutan etiologi terbanyak
sebagai berikut glomerulonefritis (25%), diabetes melitus (23%), hipertensi (20%)
dan ginjal polikistik (10%) (Roesli, 2008).
a. Glomerulonefritis
Istilah

glomerulonefritis digunakan

untuk berbagai penyakit

ginjal

yang

etiologinya tidak jelas, akan tetapi secara umum memberikan gambaran

histopatologi tertentu pada glomerulus (Markum, 1998). Berdasarkan sumber
terjadinya

kelainan,

glomerulonefritis

dibedakan

primer

dan

sekunder.

Glomerulonefritis primer apabila penyakit dasarnya berasal dari ginjal sendiri

sedangkan glomerulonefritis sekunder apabila kelainan ginjal terjadi akibat
penyakit sistemik lain seperti diabetes melitus, lupus eritematosus sistemik
(LES), mieloma multipel, atau amiloidosis (Prodjosudjadi, 2006).
Gambaran klinik glomerulonefritis mungkin tanpa keluhan dan ditemukan secara
kebetulan dari pemeriksaan urin rutin atau keluhan ringan atau keadaan darurat
medik yang harus memerlukan terapi pengganti ginjal seperti dialisis (Sukandar,
2006).
b. Diabetes melitus
Menurut American Diabetes Association (2003) dalam Soegondo (2005) diabetes
melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau
kedua-duanya.
Diabetes melitus sering disebut sebagai the great imitator, karena penyakit ini
dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam keluhan.
Gejalanya sangat bervariasi. Diabetes melitus dapat timbul secara perlahanlahan sehingga pasien tidak menyadari akan adanya perubahan seperti minum
yang menjadi lebih banyak, buang air kecil lebih sering ataupun berat badan
yang menurun. Gejala tersebut dapat berlangsung lama tanpa diperhatikan,
sampai kemudian orang tersebut pergi ke dokter dan diperiksa kadar glukosa
darahnya (Waspadji, 1996).
c. Hipertensi
Hipertensi adalah tekanan darah sistolik 140 mmHg dan tekanan darah
diastolik 90 mmHg, atau bila pasien memakai obat antihipertensi (Mansjoer,
2001). Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu

hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya atau
idiopatik, dan hipertensi sekunder atau disebut juga hipertensi renal (Sidabutar,
1998).
d. Ginjal polikistik
Kista adalah suatu rongga yang berdinding epitel dan berisi cairan atau material
yang semisolid. Polikistik berarti banyak kista. Pada keadaan ini dapat ditemukan
kista-kista yang tersebar di kedua ginjal, baik di korteks maupun di medula.
Selain oleh karena kelainan genetik, kista dapat disebabkan oleh berbagai
keadaan atau penyakit. Jadi ginjal polikistik merupakan kelainan genetik yang
paling sering didapatkan. Nama lain yang lebih dahulu dipakai adalah penyakit
ginjal polikistik dewasa (adult polycystic kidney disease), oleh karena sebagian
besar baru bermanifestasi pada usia di atas 30 tahun. Ternyata kelainan ini dapat
ditemukan pada fetus, bayi dan anak kecil, sehingga istilah dominan autosomal
lebih tepat dipakai daripada istilah penyakit ginjal polikistik dewasa (Suhardjono,
1998).
C. Faktor risiko
Faktor risiko gagal ginjal kronik, yaitu pada pasien dengan diabetes
melitus atau hipertensi, obesitas atau perokok, berumur lebih dari 50 tahun, dan
individu dengan riwayat penyakit diabetes melitus, hipertensi, dan penyakit ginjal
dalam keluarga (National Kidney Foundation, 2009).
D. Klasifikasi
Terdapat 5 stadium penyakit gagal ginjal kronis yang ditentukan melalui
penghitungan nilai Glumerular Filtration Rate (GFR). Untuk menghitung GFR
dokter akan memeriksakan sampel darah penderita ke laboratorium untuk
melihat kadar kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah produk sisa yang
berasal dari aktivitas otot yang seharusnya disaring dari dalam darah oleh
ginjal yang sehat.
Dibawah ini 5 stadium penyakit gagal ginjal kronis sebagai berikut :
Stadium 1, dengan GFR normal (> 90 ml/min)
Stadium 2, dengan penurunan GFR ringan (60 s/d 89 ml/min)
Stadium 3, dengan penurunan GFR moderat ( 30 s/d 59 ml/min )
Stadium 4, dengan penurunan GFR parah ( 15 s.d 29 ml/min)
Stadium 5, penyakit ginjal stadium akhir/ terminal (>15 ml/min)

Untuk menilai GFR ( Glomelular Filtration Rate ) / CCT ( Clearance

Creatinin Test ) dapat digunakan dengan rumus :
Clearance creatinin ( ml/ menit ) = ( 140-umur ) x berat badan ( kg )
72 x creatini serum
Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85
Stadium 1
Seseorang yang berada pada stadium 1 gagal ginjal kronik (GGK)
biasanya belum merasakan gejala yang mengindikasikan adanya kerusakan
pada ginjalnya. Hal ini disebabkan ginjal tetap berfungsi secara normal
meskipun tidak lagi dalam kondisi tidak lagi 100 persen, sehingga banyak
penderita yang tidak mengetahui kondisi ginjalnya dalam stadium 1. Kalaupun
hal tersebut diketahui biasanya saat penderita memeriksakan diri untuk
penyakit lainnya seperti diabetes dan hipertensi.
Stadium 2
Sama seperti pada stadium awal, tanda tanda seseorang berada pada
stadium 2 juga dapat tidak merasakan gejala yang aneh karena ginjal tetap
dapat berfungsi dengan baik. Kalaupun hal tersebut diketahui biasanya saat
penderita memeriksakan diri untuk penyakit lainnya seperti diabetes dan
hipertensi.
Stadium 3
Seseorang yang menderita GGK stadium 3 mengalami penurunan GFR
moderat yaitu diantara 30 s/d 59 ml/min. dengan penurunan pada tingkat ini
akumulasi sisa sisa metabolisme akan menumpuk dalam darah yang
disebut uremia. Pada stadium ini muncul komplikasi seperti tekanan darah
tinggi (hipertensi), anemia atau keluhan pada tulang. Gejala- gejala juga
terkadang mulai dirasakan seperti :
Fatique : rasa lemah/lelah yang biasanya diakibatkan oleh anemia.
Kelebihan cairan : Seiring dengan menurunnya fungsi ginjal membuat ginjal
tidak dapat lagi mengatur komposisi cairan yang berada dalam tubuh. Hal
ini membuat penderita akan mengalami pembengkakan sekitar kaki bagian
bawah, seputar wajah atau tangan. Penderita juga dapat mengalami sesak
nafas akaibat teralu banyak cairan yang berada dalam tubuh.
Perubahan pada urin : urin yang keluar dapat berbusa yang menandakan
adanya kandungan protein di urin. Selain itu warna urin juga mengalami
perubahan menjadi coklat, orannye tua, atau merah apabila bercampur

dengan darah. Kuantitas urin bisa bertambah atau berkurang dan

terkadang penderita sering trbangun untuk buang air kecil di tengah
malam.
Rasa sakit pada ginjal. Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal berada
dapat dialami oleh sebagian penderita yang mempunyai masalah ginjal
seperti polikistik dan infeksi.
Sulit tidur : Sebagian penderita akan mengalami kesulitan untuk tidur
disebabkan munculnya rasa gatal, kram ataupunrestless legs.
Penderita GGK stadium 3 disarankan untuk memeriksakan diri ke seorang
ahli ginjal hipertensi (nephrolog). Dokter akan memberikan rekomendasi
terbaik serta terapi terapi yang bertujuan untuk memperlambat laju
penurunan fungsi ginjal. Selain itu sangat disarankan juga untuk meminta
bantuan ahli gizi untuk mendapatkan perencanaan diet yang tepat.
Penderita GGK pada stadium ini biasanya akan diminta untuk menjaga
kecukupan protein namun tetap mewaspadai kadar fosfor yang ada dalam
makanan tersebut, karena menjaga kadar fosfor dalam darah tetap rendah
penting bagi kelangsungan fungsi ginjal. Selain itu penderita juga harus
membatasi asupan kalsium apabila kandungan dalam darah terlalu tinggi.
Tidak ada pembatasan kalium kecuali didapati kadar dalam darah diatas
normal. Membatasi karbohidrat biasanya juga dianjurkan bagi penderita
yang juga mempunyai diabetes. Mengontrol minuman diperlukan selain
pembatasan sodium untuk penderita hipertensi.
Stadium 4
Pada stadium ini fungsi ginjal hanya sekitar 15 30 persen saja dan
apabila seseorang berada pada stadium ini maka sangat mungkin dalam
waktu dekat diharuskan menjalani terapi pengganti ginjal / dialisis atau
melakukan transplantasi. Kondisi dimana terjadi penumpukan racun dalam
darah atau uremia biasanya

muncul pada stadium ini. Selain itu besar

kemungkinan muncul komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi),

anemia, penyakit tulang, masalah pada jantung dan penyakit kardiovaskular
lainnya.
Gejala yang mungkin dirasakan pada stadium 4 adalah :

Fatique : rasa lemah/lelah yang biasanya diakibatkan oleh anemia.

Kelebihan cairan : Seiring dengan menurunnya fungsi ginjal membuat

ginjal tidak dapat lagi mengatur komposisi cairan yang berada dalam

tubuh. Hal ini membuat penderita akan mengalami pembengkakan sekitar

kaki bagian bawah, seputar wajah atau tangan. Penderita juga dapat
mengalami sesak nafas akaibat teralu banyak cairan yang berada dalam
tubuh.

Perubahan pada urin : urin yang keluar dapat berbusa yang menandakan
adanya kandungan protein di urin. Selain itu warna urin juga mengalami
perubahan menjadi coklat, orannye tua, atau merah apabila bercampur
dengan darah. Kuantitas urin bisa bertambah atau berkurang dan
terkadang penderita sering trbangun untuk buang air kecil di tengah
malam.

Rasa sakit pada ginjal. Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal berada
dapat dialami oleh sebagian penderita yang mempunyai masalah ginjal
seperti polikistik dan infeksi.

Sulit tidur : Sebagian penderita akan mengalami kesulitan untuk tidur

disebabkan munculnya rasa gatal, kram ataupunrestless legs.

Nausea : muntah atau rasa ingin muntah.

Perubahan cita rasa makanan : dapat terjadi bahwa makanan yang

dikonsumsi tidak terasa seperti biasanya.

Bau mulut uremic : ureum yang menumpuk dalam darah dapat dideteksi
melalui bau pernafasan yang tidak enak.

Sulit berkonsentrasi

Stadium 5 (gagal ginjal terminal)

Pada level ini ginjal kehilangan hampir seluruh kemampuannya untuk
bekerja secara optimal. Untuk itu diperlukan suatu terapi pengganti ginjal
(dialisis) atau transplantasi agar penderita dapat bertahan hidup.
Gejala yang dapat timbul pada stadium 5 antara lain :

Kehilangan napsu makan

Nausea.

Sakit kepala.

Merasa lelah.

Tidak mampu berkonsentrasi.

Gatal gatal.

Urin tidak keluar atau hanya sedikit sekali.

Bengkak, terutama di seputar wajah, mata dan pergelangan kaki.

Keram otot

Perubahan warna kulit

E. Prognosis
Pada penyakit gagal ginjal dini (mikro albuminuria)sudah mempunyai
prognostik morbiditas dan mortalitas kardio vaskuler. Dengan memberatnya
kelainan ginjal, disertai dengan penurunan fungsi ginjal, prognosis terbukti
semakin buruk,menuju gagal ginjal yang memerlukan dialisis, komplikasi
organ target yang mengurangi kualitas hidup dan meningkatkan angka
kematian ( Suhardjono, 2001 ).
F. Patofisiologi
Bagan pohon masalah terlampir
G. Tanda Dan Gejala
Penurunan fungsi ginjal akan mengakibatkan berbagai manifesotasi klinik
mengenai dihampir semua sistem tubuh manusia, seperti:

Gangguan pada Gastrointestinal

Dapat berupa anoreksia, nausea, muntah yang dihubungkan dengan

terbentuknya zat toksik (amoniak, metal guanidin) akibat metabolisme protein

yang terganggu oleh bakteri usus sering pula faktor uremikum akibat bau
amoniak dari mulut. Disamping itu sering timbul stomatitis, cegukan juga
sering yang belum jelas penyebabnya. Gastritis erosif hampir dijumpai pada
90 % kasus Gagal Ginjal Kronik, bahkan kemungkinan terjadi ulkus peptikum
dan kolitis uremik.

Kulit
Kulit berwarna pucat, mudah lecet, rapuh, kering, timbul bintik-bintik hitam

dan gatal akibat uremik atau pengendapan kalsium pada kulit.

Hematologi
Anemia merupakan gejala yang hampr selalu ada pada Gagal Ginjal

Kronik. Apabila terdapat penurunan fungsi ginjal tanpa disertai anemia perlu
dipikirkan apakah suatu Gagal Ginjal Akut atau Gagal Ginjal Kronik dengan
penyebab polikistik ginjal yang disertai polistemi. Hemolisis merupakan sering
timbul anemi, selain anemi pada Gagal Ginjal Kronik sering disertai
pendarahan akibat gangguan fungsi trombosit atau dapat pula disertai

trombositopeni. Fungsi leukosit maupun limposit dapat pula terganggu

sehingga pertahanan seluler terganggu, sehingga pada penderita Gagal Ginjal
Kronik mudah terinfeksi, oleh karena imunitas yang menurun.

Sistem Saraf Otot

Penderita sering mengeluh tungkai bawah selalu bergerak-gerak

(restlesslessleg syndrome), kadang tersa terbakar pada kaki, gangguan syaraf

dapat pula berupa kelemahan, gangguan tidur, gangguan konsentrasi, tremor,
kejang sampai penurunan kesadaran atau koma.

Sistem Kardiovaskuler
Pada gagal ginjal kronik hampir selalu disertai hipertensi, mekanisme

terjadinya hipertensi pada Gagal Ginjal Kronik oleh karena penimbunan garam
dan air, atau sistem renin angiostensin aldosteron (RAA). Sesak nafas
merupakan gejala yang sering dijumpai akibat kelebihan cairan tubuh, dapat
pula terjadi perikarditis yang disertai efusi perikardial. Gangguan irama
jantung sering dijmpai akibat gangguan elektrolit.

Sistem Endokrin
Gangguan seksual seperti penurunan libido, ion fertilitas sering dijumpai

pada Gagal Ginjal Kronik, pada wanita dapat pula terjadi gangguan
menstruasi sampai aminore. Toleransi glukosa sering tergangu paa Gagal
Ginjal Kronik, juga gangguan metabolik vitamin D.

Gangguan lain
Akibat hipertiroid sering terjadi osteoporosis, osteitis, fibrasi, gangguan

elektrolit dan asam basa hampir selalu dijumpai, seperti asidosis metabolik,
hiperkalemia, hiperforfatemi, hipokalsemia.
Gambaran klinik gagal ginjal kronik berat disertai sindrom azotemia sangat
kompleks, meliputi kelainan-kelainan berbagai organ seperti: kelainan
hemopoeisis,

saluran

cerna,

mata,

kulit,

selaput

serosa,

kelainan

neuropsikiatri dan kelainan kardiovaskular (Sukandar, 2006).

H. Pemeriksaan Penunjang
Urine
- Volume : Biasanya kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria) atau urine tak
keluar (anuria)
- Warna : Secara abnormal urine keruh mungkin disebabkan oleh pus
bakteri, lemak, partikel koloid, forfat atau urat. Sedimen kotor,
kecoklatan menunjukan adanya darah, HB, mioglobin.

- Berat jenis : Kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukan

kerusakan ginjal berat).
- Osmolalitas : Kurang dari 350 mosm/kg menunjukan kerusakan
tubular, dan rasio urine/serum sering 1:1
- Klirens keratin : Mungkin agak menurun
- Natrium : Lebih besar dari 40 m Eq/L karena ginjal tidak mampu
mereabsorbsi natrium.
- Protein : Derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara kuat menunjukan
kerusakan glomerulus bila SDM dan fragmen juga ada.
Darah
- BUN / Kreatin : Meningkat, biasanya meningkat dalam proporsi kadar
kreatinin 16 mg/dL diduga tahap akhir (mungkin rendah yaitu 5)
- Hitung darah lengkap : Ht : Menurun pada adanya anemia
Hb:biasanya kurang ari 78 g/dL
- SDM : Waktu hidup menurun pada defisiensi aritropoetin seperti pada
azotemia.
- GDA : pH : Penurunan asidosis metabolik (kurang dari 7,2) terjadi
karena kehilangan kemampuan ginjal untuk mengeksresi hydrogen
dan amonia atau hasil akhir katabolisme protein. Bikarbonat menurun,
PCO2 menurun .
- Natrium Serum : Mungkin rendah (bila ginjal kehabisan Natrium atas
normal (menunjukan status dilusi hipernatremia).
- Kalium : Peningkatan sehubungan dengan retensi sesuai dengan
perpindahan seluler (asidosis) atau pengeluaran jaringan. Pada tahap
-

akhir, perubahan
EKG mungkin tidak terjadi sampai kalium 6,5 MPq atau lebih besar.
Magnesium/Fosfat : Meningkat
Kalsium : Menurun
Protein (khususnya Albumin) : Kadar serum menurun dapat
menunjukkan kehilangan protein melalui urine, perpindahan cairan,
penurunan pemasukan, atau penurunan sintesis karena kurang asam

amino esensial.
- Osmolalitas Serum : Lebih besar dari 285 mOsm/kg, sering sama
dengan urine.
Piolegram Intravena
- Piolegram Retrograd : Menunujukkan abnormallitas pelvis ginjal dan
ureter.
- Arteriogram Ginjal : Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi
ekstravaskular massa.
Sistouretrogram Berkemih : Menunjukan ukuran kandung kemih,
refluks ke dalam ureter, terensi.

 Ultrasono Ginjal : Menentukan ukuran ginjal dan adanya massa, kista,

obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas.
Biopsi Ginjal : Mungkin dilakukan secara endoskopik untuk menentukan
sel jaringan untuk diagnosis histoligis.
Endoskopi Ginjal, Nefroskopi : Dilakukan untuk menentukan pelvis
ginjal, keluar batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif.
EKG : Mungkin abnormal menunjukan ketidakseimbangan elektrolit dan
asam/basa.
Foto Kaki, Tengkorak, Kolmna Spiral dan Tangan : Dapat menunjukan
demineralisasi.
I. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin timbul akibat gagal ginjal kronis antara lain :
1. Hiperkalemia
2. Perikarditis
3. Hipertensi
4. Anemia
5. Penyakit tulang
(Smeltzer & Bare, 2001)
J. Penatalaksanaan
1. Terapi konservatif
Tujuan dari terapi konservatif adalah mencegah memburuknya faal ginjal
secara progresif, meringankan keluhan-keluhan akibat akumulasi toksin
azotemia, memperbaiki metabolisme secara optimal dan memelihara
keseimbangan cairan dan elektrolit (Sukandar, 2006).

a. Peranan diet
Terapi diet rendah protein (DRP) menguntungkan untuk mencegah atau
mengurangi toksin azotemia, tetapi untuk jangka lama dapat merugikan
terutama gangguan keseimbangan negatif nitrogen.
b. Kebutuhan jumlah kalori
Kebutuhan jumlah kalori (sumber energi) untuk GGK harus adekuat
dengan tujuan utama, yaitu mempertahankan keseimbangan positif
nitrogen, memelihara status nutrisi dan memelihara status gizi.

c. Kebutuhan cairan
Bila ureum serum > 150 mg% kebutuhan cairan harus adekuat supaya
jumlah diuresis mencapai 2 L per hari.
d. Kebutuhan elektrolit dan mineral
Kebutuhan jumlah mineral dan elektrolit bersifat individual tergantung
dari LFG dan penyakit ginjal dasar (underlying renal disease).
2. Terapi simtomatik
a. Asidosis metabolik
Asidosis metabolik harus dikoreksi karena meningkatkan serum kalium
(hiperkalemia). Untuk mencegah dan mengobati asidosis metabolik
dapat diberikan suplemen alkali. Terapi alkali (sodium bicarbonat) harus
segera diberikan intravena bila pH 7,35 atau serum bikarbonat 20
mEq/L.
b. Anemia
Transfusi darah misalnya Paked Red Cell (PRC) merupakan salah satu
pilihan terapi alternatif, murah, dan efektif. Terapi pemberian transfusi
darah harus hati-hati karena dapat menyebabkan kematian mendadak.
c. Keluhan gastrointestinal
Anoreksi, cegukan, mual dan muntah, merupakan keluhan yang sering
dijumpai pada GGK. Keluhan gastrointestinal ini merupakan keluhan
utama (chief complaint) dari GGK. Keluhan gastrointestinal yang lain
adalah ulserasi mukosa mulai dari mulut sampai anus. Tindakan yang
harus dilakukan yaitu program terapi dialisis adekuat dan obat-obatan
simtomatik.
d. Kelainan kulit
Tindakan yang diberikan harus tergantung dengan jenis keluhan kulit.
e. Kelainan neuromuskular
Beberapa terapi pilihan yang dapat dilakukan yaitu terapi hemodialisis
reguler

yang

adekuat,

medikamentosa

paratiroidektomi.
f. Hipertensi
Pemberian obat-obatan anti hipertensi.
g. Kelainan sistem kardiovaskular

atau

operasi

subtotal

Tindakan yang diberikan tergantung dari kelainan kardiovaskular yang

diderita.
3. Terapi pengganti ginjal
Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5,
yaitu pada LFG kurang dari 15 ml/menit. Terapi tersebut dapat berupa
hemodialisis, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal (Suwitra, 2006).
a. Hemodialisis
Tindakan terapi dialisis tidak boleh terlambat untuk mencegah
gejala toksik azotemia, dan malnutrisi. Tetapi terapi dialisis tidak boleh
terlalu cepat pada pasien GGK yang belum tahap akhir akan
memperburuk faal ginjal (LFG). Indikasi tindakan terapi dialisis, yaitu
indikasi absolut dan indikasi elektif. Beberapa yang termasuk dalam
indikasi absolut, yaitu perikarditis, ensefalopati/neuropati azotemik,
bendungan paru dan kelebihan cairan yang tidak responsif dengan
diuretik, hipertensi refrakter, muntah persisten, dan Blood Uremic
Nitrogen (BUN) > 120 mg% dan kreatinin > 10 mg%. Indikasi elektif,
yaitu LFG antara 5 dan 8 mL/menit/1,73m, mual, anoreksia, muntah,
dan astenia berat (Sukandar, 2006).
Hemodialisis di Indonesia dimulai pada tahun 1970 dan sampai
sekarang telah dilaksanakan di banyak rumah sakit rujukan. Umumnya
dipergunakan ginjal buatan yang kompartemen darahnya adalah
kapiler-kapiler selaput semipermiabel (hollow fibre kidney). Kualitas
hidup yang diperoleh cukup baik dan panjang umur yang tertinggi
sampai sekarang 14 tahun. Kendala yang ada adalah biaya yang
mahal (Rahardjo, 2006).

b. Dialisis peritoneal (DP)

Akhir-akhir ini sudah populer Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis (CAPD) di pusat ginjal di luar negeri dan di Indonesia. Indikasi
medik CAPD, yaitu pasien anak-anak dan orang tua (umur lebih dari
65 tahun), pasien-pasien yang telah menderita penyakit sistem
kardiovaskular, pasien-pasien yang cenderung akan mengalami
perdarahan bila dilakukan hemodialisis, kesulitan pembuatan AV

shunting, pasien dengan stroke, pasien GGT (gagal ginjal terminal)

dengan residual urin masih cukup, dan pasien nefropati diabetik
disertai co-morbidity dan co-mortality. Indikasi non-medik, yaitu
keinginan pasien sendiri, tingkat intelektual tinggi untuk melakukan
sendiri (mandiri), dan di daerah yang jauh dari pusat ginjal (Sukandar,
2006).
c. Transplantasi ginjal
Transplantasi ginjal merupakan terapi pengganti ginjal (anatomi dan
faal). Pertimbangan program transplantasi ginjal, yaitu:
1. Cangkok ginjal (kidney transplant) dapat mengambil alih seluruh
(100%) faal ginjal, sedangkan hemodialisis hanya mengambil alih
70-80% faal ginjal alamiah.
2. Kualitas hidup normal kembali
3. Masa hidup (survival rate) lebih lama
4. Komplikasi (biasanya dapat diantisipasi) terutama berhubungan
dengan obat imunosupresif untuk mencegah reaksi penolakan
5. Biaya lebih murah dan dapat dibatasi
CAPD (CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS)
A. Definisi CAPD
CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) adalah metode
pencucian darah dengan menggunakan peritoneum (selaput yang melapisi perut
dan pembungkus organ perut). Selaput ini memiliki area permukaan yang luas
dan kaya akan pembuluh darah. Zat-zat dari darah dapat dengan mudah
tersaring melalui peritoneum ke dalam rongga perut. Cairan dimasukkan melalui
sebuah selang kecil yang menembus dinding perut ke dalam rongga perut.
Cairan harus dibiarkan selama waktu tertentu sehingga limbah metabolic dari
aliran darah secara perlahan masuk ke dalam cairan tersebut, kemudian cairan
dikeluarkan, dibuang, dan diganti dengan cairan yang baru (Surya Husada,
2008).
Pada dialysis peritoneal, permukaan peritoneum yang luasnya sekitar
22.000 cm2 berfungsi sebagai permukaan difusi. Cairan dialisat yang tepat dan
steril dimasukkan ke dalam cavum peritoneal menggunakan kateter abdomen
dengan interval. Ureum dan creatinin yang keduanya merupakan produk akhir
metabolism yang diekskresikan oleh ginjal dikeluarkan (dibersihkan) dari darah

melalui difusi dan osmosis ketika produk limbah mengalir dari daerah dengan
konsentrasi tinggi (suplai darah peritoneum) ke daerah dengan konsentrasi
rendah (cavum peritoneal) melalui membrane semipermeable (membrane
peritoneum). Ureum dibersihkan dengan kecepatan 15 hingga 20 ml/menit,
sedangkan creatinin dikeluarkan lebih lambat.
B. Tujuan CAPD
Tujuan terapi CAPD ini adalah untuk mengeluarkan zat-zat toksik serta
limbah metabolic, mengembalikan keseimbangan cairan yang normal dengan
mengeluarkan cairan yang berlebihan dan memulihkan keseimbangan elektrolit.
C. Indikasi CAPD

Pasien yang rentan terhadap perubahan cairan, elektrolit dan metabolic

yang cepat (hemodinamik yang tidak stabil)

Penyakit ginjal stadium terminal yang terjadi akibat penyakit diabetes

Pasien yang berisiko mengalami efek samping pemberian heparin

secara sistemik

Pasien dengan akses vascular yang jelek (lansia)

Adanya penyakit kardiovaskuler yang berat

Hipertensi berat, gagal jantung kongestif dan edema pulmonary yang

tidak responsive terhadap terapi dapat juga diatasi dengan dialysis
peritoneal.

D. Kontraindikasi CAPD

Riwayat

pembedahan

abdominal

sebelumnya

(kolostomi,

ileus,

nefrostomi)

Adhesi abdominal

Nyeri punggung kronis yang terjadi rekuren disertai riwayat kelainan

pada discus intervertebalis yang dapat diperburuk dengan adanya
tekanan cairan dialisis dalam abdomen yang kontinyu

Pasien dengan imunosupresi

E. Cara Kerja CAPD

a. Pemasangan Kateter untuk Dialisis Peritoneal

Sebelum melakukan Dialisis peritoneal, perlu dibuat akses sebagai tempat

keluar masuknya cairan dialisat (cairan khusus untuk dialisis) dari dan ke dalam
rongga perut (peritoneum). Akses ini berupa kateter yang ditanam di dalam
rongga perut dengan pembedahan. Posisi kateter yaitu sedikit di bawah pusar.
Lokasi dimana sebagian kateter muncul dari dalam perut disebut exit site.
Sebelum

pemasangan

kateter

peritoneal,

dokter

mencuci

dan

mendesinfeksi abdomen. Anastesi lokal diberikan di daerah tengah abdomen

sekitar 5 cm di bawah umbilicus. Dokter membuat insisi kecil dan kateter
multinilon dimasukkan ke dalam rongga peritoneum. Kemudian, daerah tersebut
ditutup dengan balutan.
Proses pemasangan:
Mula-mula, alat perangkat harus disiapkan. Ini terdiri dari alat baxter
dinealR61L yang besar dengan tetes rangkap dimana diikatkan dua kantong
cairan dialysis 1 L. Dari pipa umum, alat tetes rangkap ada suatu pipa tambahan
yang menuju ke belakang, ini untuk mengsyphon off cairan dari peritoneum.
Seluruh pipa harus terisi dengan cairan yang dipakai. Sebuah kantong
pengumpulan steril yang besar (paling sedikit volume 2 L) diikatkan pada pipa
keluar.
Kemudian, anastesi local (lignocain 1-2%) disuntikkan ke linea alba antara
pusar atau umbilicus dan symphisis pubis, biasanya kira-kira 2/3 bagian dari
pubis. Bekas luka pada dinding abdominal harus dihindari dan kateter dapat
dimasukkan sebelah lateral dari selaput otot rectus abdominus. Anastesi local
yang diberikan cukup banyak (10-15 ml) dan yang paling penting untuk meraba
peritoneum dan mengetahui bahwa telah diinfiltrasi, bila penderita gemuk,
sebuah jarum panjang (seperti jarum cardiac atau pungsi lumbal) diperlukan
untuk menganastesi peritoneum.
Suatu insisi kecil (sedikit lebih pendek dari garis tengah kanula) dibuat di
kulit dengan pisau nomor 11. Kateter peritoneal kemudian didorong masuk ke
ruang peritoneal dengan gerakan memutar (seperti sekrup). Sewaktu sudah
masuk, pisau ditarik 1 inci dan kateter diarahkan ke pelvis. Kdang-kadang
dinding atau selaput peritoneum terasa sebagai dua lapis yang dapat dibedakan,
keduanya harus ditembus sebelum menarik pisau dan mengarahkan kateter.
Pada waktu ini, harus segera dijalankan atau dialirkan 2 L cairan dan
diperhatikan reaksi penderita, minimalkan rasa tidak nyaman. Segera setelah
cairan ini masuk, harus di syphon off untuk melihat bahwa system tersebut

mengalir lancar, sesuaikan posisi kateter untuk menjamin bahwa aliran cukup
baik. Beberapa inci dari kateter akan menonjol dari abdomen dan ini dapat
dirapikan bila perlu. Namun paling sedikit 1 atau 2 inci harus menonjol dari
dinding perut. Hal ini kemudian dikuatkan ditempat dengan elastoplas. Dengan
tiap trokat ada suatu pipa penyambung yang pendek yang menghubungkan
kateter ke alat perangkat.

b.

Pemasukan Ciran Dialisat

Dialisis Peritoneal diawali dengan memasukkan cairan dialisat (cairan

khusus untuk dialisis) ke dalam rongga perut melalui selang kateter, lalu
dibiarkan selama 4-6 jam. Ketika dialisat berada di dalam rongga perut, zat-zat
racun dari dalam darah akan dibersihkan dan kelebihan cairan tubuh akan ditarik
ke dalam cairan dialisat.
Sekitar 2 L dialisat dihangatkan sesuai dengan suhu tubuh kemudian
disambungkan dengan kateter peritoneal melalui selang.dialisat steril dibiarkan
mengalir secepat mungkin kedalam rongga peritoneum. Dialisat steril 2 L
dihabiskan dalam waktu 10 menit. Kemudian klem selang ditutup. Osmosis
cairan yang maksimal dan difusi solut/butiran ke dalam dialisat mungkin terjadi
dalam 20-30 menit. Pada akhir dwell-time (waktu yang diperlukan dialisat
menetap di dalam peritoneum), klem selang dibuka dan cairan dibiarkan
mengalir karena gravitasi dari rongga peritoneum ke luar (ada kantong khusus).
Cairan ini harus mengalir dengan lancar. Waktu drainase (waktu yang diperlukan
untuk mengeluarkan semua dialisat dari rongga peritoneum) adalah 10-15 menit.
Drainase yang pertama mungkin berwarna merah muda karena trauma yang
terjadi waktu memasang kateter peritoneal. Pada siklus ke-2 atau ke-3, drainase
sudah jernih dan tidak boleh ada lagi drainase yang bercampur dengan darah.
Setelah cairan dikeluarkan dari rongga peritoneum, siklus yang selanjutnya harus

segera dimulai. Pada pasien yang sudah dipasang kateter peritoneal, sebelum
memasukkan dialisat kulit diberi obat bakterisida. Setelah dialisis selesai, kateter
dicuci lagi dan ujungnya ditutup dengan penutup yang steril.
Zat-zat racun yang terlarut di dalam darah akan pindah ke dalam cairan
dialisat melalui selaput rongga perut (membran peritoneum) yang berfungsi
sebagai alat penyaring, proses perpindahan ini disebut Difusi.

Cairan dialisat mengandung dekstrosa (gula) yang memiliki kemampuan

untuk menarik kelebihan air, proses penarikan air ke dalam cairan dialisat ini
disebut Ultrafiltrasi.
c.

Proses Penggantian Cairan Dialisis

Proses ini tidak menimbulkan rasa sakit dan hanya membutuhkan waktu
singkat ( 30 menit). Terdiri dari 3 langkah:
1.

Pengeluaran cairan

Cairan dialisat yang sudah mengandung zat-zat racun dan kelebihan air
akan dikeluarkan dari rongga perut dan diganti dengan cairan dialisis yang baru.
Proses pengeluaran cairan ini berlangsung sekitar 20 menit.

2.

Memasukkan cairan

2 L cairan dialirkan pada kira-kira setiap 45-60 menit, biasanya hanya

memakan waktu 5 menit untuk mengalirkan. Cairan dialisat dialirkan ke dalam
rongga perut melalui kateter.

3.

Waktu tinggal
Sesudah dimasukkan, cairan dialisat dibiarkan ke dalam rongga perut

selama 4-6 jam, tergantung dari anjuran dokter. Atau cairan ditinggal dalam
ruang peritoneum untuk kira-kira 20 menit dan kemudian 20 menit dibiarkan
untuk pengeluaran. Setelah itu, 2 L cairan lagi dialirkan. Hal ini diulang tiap
jam untuk 36 jam atau lebih lama bila perlu. Suatu catatan, keseimbangan
kumulatif dari cairan yang mengalir ke dalam dan keluar harus dilakukan
dengan dasar tiap 24 jam. Suatu kateter Tenchoff yang fleksibel dapat
dipakai juga dapat ditinggal secara permanen untuk CAPD dari penderita
yang mengalami gagal ginjal tahap akhir.

Proses penggantian cairan di atas umumnya diulang setiap 4 atau 6

jam (4 kali sehari), 7 hari dalam seminggu.

F. Prinsip-prinsip CAPD
CAPD bekerja berdasrkan prinsip-prinsip yang sama seperti pada bentuk
dialisis lainnya, yaitu: difusi dan osmosis. Namun, karena CAPD merupakan
terapi dialisis yang kontinyu, kadar produk limbah nitrogen dalam serum berada
dalam keadaan yang stabil. Nilainya tergantung pada fungsi ginjal yang masih
tersisa, volume dialisa setiap hari, dan kecepatan produk limbah tesebut
diproduksi. Fluktuasi hasil-hasil laboritorium ini pada CAPD tidak bergitu ekstrim
jika dibandingkan dengan dialysis peritoneal intermiten karena proses dialysis
berlangsung secara konstan. Kadar eletrilit biasanya tetap berada dalam kisaran
normal.
Semakin lama waktu retensi, kliren molekul yang berukuran sedang
semakin baik. Diperkirakan molekul-molekul ini merupakan toksik uremik yang
signifikan. Dengan CAPD kliren molekul ini meningkat. Substansi dengan berat
molekul rendah, seperti ureum, akan berdifusi lebih cepat dalam proses dialysis
daripada molekul berukuran sedang, meskipun pengeluarannya selama CAPD
lebih lambat daripada selama hemodialisa. Pengeluaran cairan yang berlebihan
pada saat dialysis peritonial dicapai dengan menggunakan larutan dialisat
hipertonik yang memiliki konsentrasi glukosa yang tinggi sehingga tercipta
gradient osmotic. Larutan glukosa 1,5%, 2,5% dan 4,25% harus tersedia dengan
bebepara ukuran volume, yaitu mulai dari 500 ml hingga 3000 ml sehingga
memungkinkan pemulihan dialisat yang sesuai dengan toleransi, ukuran tubuh
dan kebutuhan fisiologik pasien. Semakin tinggi konsentrasi glukosa, semakin
besar gradient osmotic dan semakin banyak cairan yang dikeluarkan. Pasien
harus diajarkan cara memilih larutan glukosa yang tepat berdasarkan asupan
makanannya.
Pertukaran biasanya dilakukan empat kali sehari. Teknik ini berlangsung
secara kontinyu selama 24 jam sehari, dan dilakukan 7 hari dalam seminggu.
Pasien melaksanakan pertukaran dengan interval yang didistribusikan sepanjang
hari (misalnya, pada pukul 08.00 pagi, 12.00 siang hari, 05.00 sore dan 10.00
malam). Dan dapat tidur pada malam harinya. Setipa pertukaran biasanya
memerlukan waktu 30-60 menit atau lebih; lamanya proses ini tergantung pada
lamanya waktu retensi yang ditentukan oleh dokter. Lama waktu penukaran
terdiri atas lima atau 10 menit periode infus (pemasukan cairan dialisat), 20 menit

periode drainase (pengeluaran ciiran dialisat) dan waktu rentensi selama 10

menit, 30 menit atau lebih.
G. Efektifitas CAPD, Keuntungan serta Kerugian
1. Efektifitas CAPD
Selain bisa dikerjakan sendiri, proses penggantian cairan dengan cara
CAPD lebih hemat waktu dan biaya, tak menimbulkan rasa sakit, dan fungsi
ginjal yang masih tersisa dapat dipertahankan lebih lama (Wurjanto, 2010).
Menurut Wurjanto, CAPD adalah cara penanganan penderita gagal ginjal, yakni
dialisis yang dilakukan melalui rongga peritoneum (rongga perut) di mana yang
berfungsi sebagai filter adalah selaput/membran. Cara kerjanya, diawali dengan
memasukkan cairan dialisis ke dalam rongga perut melalui selang kateter yang
telah ditanam dalam rongga perut. Teknik ini memanfaatkan selaput rongga perut
untuk menyaring dan membersihkan darah. Ketika cairan dialisis berada dalam
rongga perut, zat-zat di dalam darah akan dibersihkan, juga kelebihan air akan
ditarik. Cara CAPD antara lain hanya butuh 30 menit, dilakukan di rumah oleh
pasien bersangkutan, tidak ada tusukan jarum yang menyakitkan, fungsi ginjal
yang tersisa bisa lebih lama, dialisis dapat dilakukan setiap saa, dan pasiennya
lebih bebas atau dapat bekerja seperti biasa (Wurjanto, 2010).
2.

Keuntungan CAPD dibandingkan HD :

Terdapat tiga keuntungan utama dari penggunaan dialisis peritoneal:

a)

Bisa mengawetkan fungsi ginjal yang masih tersisa. Seperti diketahui

sebenarnya saat mencapai GGT, fungsi ginjal itu masih tersisa sedikit. Di
samping untuk membersihkan kotoran, fungsi ginjal (keseluruhan) yang penting
lainnya adalah mengeluarkan eritropoetin (zat yang bisa meningkatkan HB) dan
pelbagai hormon seks. Berbeda dengan dialisis yang lain, dialisis peritoneal tidak
mematikan fungsi-fungsi tersebut.
b)

Angka bertahan hidup sama atau relatif lebih tinggi dibandingkan

hemodialisis pada tahun-tahun pertama pengobatan Meskipun pada akhirnya,

semua mempunyai usia juga, tetapi diketahui bahwa pada tahun-tahun pertama
penggunaan dialisis peritoneal menyatakan angka bertahan hidup bisa sama
atau relatif lebih tinggi.
c)

Harganya lebih murah pada kebanyakan negara karena biaya untuk

tenaga/fasilitas kesehatan lebih rendah (Tapan, 2004).

Keuntungan tambahan yang lain yaitu:

a)

Dapat dilakukan sendiri di rumah atau tempat kerja

b)

Pasien menjadi mandiri (independen), meningkatkan percaya diri

c)

Simpel, dapat dilatih dalam periode 1-2 minggu.

d)

Jadwal fleksibel, tidak tergantung penjadwalan rumah sakit sebagaimana

HD
e)

Pembuangan cairan dan racun lebih stabil

f)

Diit dan intake cairan sedikit lebih bebas

g)

Cocok bagi pasien yang mengalami gangguan jantung

h)

Pemeliharaan residual renal function lebih baik pada 2-3 tahun pertama.

3.

Kelemahan CAPD :

a)

Resiko infeksi. Peritonitis merupakan komplikasi yang sering. Juga dapat

terjadi infeksi paru karena goncangan diafragma

b) Pengobatan yang tidak nayman dan penderita sebagian tidak boleh
bergerak di tempat tidur. Kateter harus diganti setiap 4-5 hari
c)

Pengeluaran protein dari dialisat, sampai pada 40 gram/24 jam. Baik

subnutrisi (pengeluaran asam amino) maupun hipovolemia (pengeluaran

albumin) dapat terjadi.
d)

BB naik karena glukosa, pada cairan CAPD diabsorbsi (Iqbal et al, 2005).

Table 1. Perbandingan hemodialisis dengan dialisis mandiri

Kategori

Hemodialisa (HD)

Dialisis Mandiri

Segi

Harus dilakukan di Rumah Sakit,

(CAPD)
Dapat dilakukan di

kepraktisan

lamanya proses 4-5 jam

rumah/tempat kerja,

Biaya

Sekali cuci darah Rp. 500 ribu-1

lamanya proses 30 menit

Satu kantong dialisat

juta, seminggu bisa 2-3 kali. Total

(cairan pencuci darah)

biaya per bulannya akan mencapai

Rp. 40 ribu sehari

akan mencapai Rp. 4-5 juta

penggantian dialisat.
Biaya per bulannya
mencapai Rp. 5,5 juta.

Pantangan

Pantang beragam makanan

Tidak perlu diet ketat

Resiko

terutama yang tinggi protein

Fungsi ginjal dan jantung dapat

Fungsi ginjal, jantung,

komplikasi

menurun karena dipaksa bekerja

dan darah relatif aman

lebih keras selama proses

karena tidak terganggu.

pencucian darah. Dengan

Kadar Hb relativ lebih

pengeluaran darah, darah tidak

tinggi dibandingkan

cukup aman dari resiko

dengan hemodialis,

kontaminasi. Butuh terapi hormon

sehingga dibutuhkan

eritropoetin untuk mengimbangi

lebih sedikit eritroprotein.

penurunan kadar Hb

Namun, CAPD rawan

infeksi sehingga pasien
perlu dilatih untuk
menjaga kebersihan
badannya

H. Penyulit-penyulit selama CAPD

a.

Cairan yang tidak kembali

1.

Pada permulaan: adalah biasa untuk pengembalian kurang dari 1

liter penggantian pertama terutama bila kateter tidak diletakkan rendah dalam
pelvis juga, bila penderita dehidrasi 2,3 atau 4 liter cairan dapat terambil dan
tidak pernah kembali. Sehubungan dengan itu bila liter pertama tidak kembali,
liter selanjutnya dialirkan dan kemudian yang liter ke tiga diberikan untuk melihat
tanda-tanda pembesaran dan rasa tidak enak di perut. Bila liter ke tiga tidak
kembali dan terdapat dalam abdomen maka kateter atau posisi kateter harus
diganti. Bila kateter pada awalnya salah meletakkan antara lapisan dinding perut,
cairan akan mengalir masuk tetapi biasanya tidak ada pengeluaran. Hal ini dapat
diketahui dengan: 1. Kesulitan dalam memajukan keteter, 2. Sakit pada waktu
memperdalam kateter, 3. Sakit menyebar yang hebat pada waktu mengalirkan
cairan masuk, 4. Sakit kencang di perut, 5. Bila katerter ditarik tampak terputar
keras atau melengking ke sudut kanan. Kateter paling baik dimasukkan kembali
pada tempat lain yang bukan tempat pertama karena peritoneum terkoyak dari
dinding perut pada tempat tersebut
2.

Kemudian pada dialysis, cairan yang tidak kembali dapat karena

perubahan posisi penderita atau barangkali menunjukkan penggumpalan atau

penyumbatan kateter. Hal ini harus dipindah perlahan-lahan dan bila perlu

diganti. Hal ini dapat sering dilakukan pada seluruh lubang yang telah dibuat
tanpa perlu kesibukan selanjutnya. Penggumpalan tidak akan terjadi bila
digunakan heparin dan jika terjadi lebih sering disebabkan oleh infeksi.
b.

Sakit pada saat pengaliran cairan masuk. Beberapa penderita

mengalami lebih dari rasa tidak enak selama setiap pengaliran masuk,
barangkali karena penarikan dari peletakkan lama. Sakit di awal mungkin
disebabkan karena kateter salah letak. Bila larutan tidak hangat, kolik dapat
terjadi. Bila rasa sakit ada setiap kali cairan ke dalam, hal ini biasanya dapat
dihilangkan dengan petidin. Beberapa penderita mengalami sakit hanya dengan
larutan glukosa pekat (6,36 g/100ml). Perkembangan rasa sakit dapat
diindikasikan terjadinya penimbunan cairan yang berlebihan dalam perut atau
terjadi peritonitis.
c.

Kebocoran di sekitar tempat masuk kateter adalah sering, pada

dialysis yang diperpanjang. Perubahan kecil pada posisi atau sudut tempat
masuk kateter sering mengakibatkan kebocoran seluruhnya. Jahitan kulit pada
lubang masuk dapat membantu. Hal ini harus dilaporkan dan ditangani segera.
d.

Cairan keruh dengan atau tanpa sakit atau demam bias berarti

peritonitis. Setelah pengambilan specimen untuk pewarnaan dan biakan gram,

dokter dapat menambah antibiotic spektrum luas pada dialisat.
e.

Darah dalam dialisat, sejumlah kecil sering terdapat pada

awalnya, perdarahan kemudian kadang-kadang terjadi. Untuk mengentikannya

dengan menambah heparin dan melanjutkan dialysis. Perdarahan hebat sangat
jarang.
I.

Komplikasi CAPD

Peritonitis

Komplikasi yang bisa terjadi pada pelaksanaan Dialisa Peritonial

Ambulatory Continous adalah radang selaput rongga perut atau peritonitis.
Gejala yang muncul seperti cairan menjadi keruh dan atau nyeri perut dan atau
demam. Peritonitis merupakan komplikasi yang paling sering dijumpai dan paling
serius. Komplikasi ini terjadi pada 60% hingga 80% pasien yang menjalani
dialysis peritoneal. Sebagian besar kejadian peritonitis disebabkan oleh
kontaminasi staphylococcus epidermis yang bersifat aksidental. Kejadian ini
mengakibatkan gejala ringan dan prognosisnya baik. Meskipun demikian,
peritonitis akibat staphylococcus aureus menghasilkan angka morbiditas yang

lebih tinggi, mempunyai prognosis yang lebih serius dan berjalan lebih lama.
Mikroorganisme gram negative dapat berasal dari dalam usus, khususnya bila
terdapat lebih dari satu macam mikroorganisme dalam cairan peritoneal dan bila
mikroorganisme tersebut bersifat anaerob. Manifestasi peritonitis mencakup
cairan drainase (effluent) dialisat yang keruh dan nyeri abdomen yang difus.
Hipotensi dan tanda-tanda syok lainnya dapat terjadi jika staphylococcus
merupakan mikroorganisme penyebab peritonitis. Pemeriksaan cairan drainase
dilakukan untuk penghitungan jumlah sel, pewarnaan gram, dan pemeriksaan
kultur untuk mengenali mikroorganisme serta mengarahkan terapi. Untuk
mencegah komplikasi seperti ini, sangatlah penting penderita selalu:
1.

Membersihkan tangan sebelum melakukan penukaran atau menyentuh

kateter.
2.

Menjaga lubang keluar kateter itu bersih dan sehat

3.

Tidak mengkontaminasi peralatan yang steril (gunakan masker selama

proses penukaran cairan)

4.

Carilah tempat yang bersih, nyaman dan aman sebelum melakukan

penukaran cairan dialisat tersebut

5.

Jika hendak bepergian, jangan lupa mengontak 3 minggu sebelumnya

sentra-sentra dialisa di kota tujuan

Jika

telah

terjadi

komplikasi

seperti

ini,

biasanya

dokter

akan

menginstruksikan untuk menambah obat pada cairan pencuci (dialisat) tersebut.

Hal ini bisa dilakukan sendiri oleh pasien.

Kebocoran

Kebocoran cairan dialisat melalui luka insisi atau luka pada pemasangan
kateter dapat segera diketahui sesudah kateter dipasang. Biasanya kebocoran
tersebut berhenti spontan jika terapi dialysis ditunda selama beberapa ahri untuk
menyembuhkan luka insisi dan tempat keluarnya kateter. Selama periode ini,
factor-faktor yang dapat memperlambat proses kesembuhan seperti aktivitas
abdomen yang tidak semestinya atau mengejan pada saat BAB harus dikurangi.
Kebocoran melalui tempat pemasangan kateter atau ke dalam dinding abdomen
dapat terjadi spontan beberapa bulan atau tahun setelah pemasangan kateter
tersebut.

Perdarahan

Cairan drainase (effluent) dialisat yang mengandung darah kadang-kadang

dapat terlihat, khususnya pada pasien wanita yang sedang haid. Kejadian ini
sering dijumpai selama beberapa kali pertukaran pertama mengingat sebagian
darah akibat prosedur tersebut tetap berada dalam rongga abdomen pada
banyak kasus penyebab terjadinya perdarahan tidak ditemukan. Pergeseran
kateter dari pelvis kadang-kadang disertai dengan perdarahan. Sebagian pasien
memperlihatkan cairan drainase dialisat yang berdarah sesudah ia menjalani
pemeriksaan enema atau mengalami trauma ringan. Perdarahan selalu berhenti
setelah satu atau dua hari sehingga tidak memerlukan intervensi yang khusu.
Terapi pertukaran yang lebih sering dilakukan selama waktu ini mungkin
diperlukan untuk mencegah obstruksi kateter oleh bekuan darah.

Hernia abdomen

Hernia abdomen mungkin terjadi akibat peningkatan tekanan intraabdomen

yang terus menerus. Tipe hernia yang pernah terjadi adalah tipe insisional,
inguinal, diafragmatik dan umbilical. Tekanan intraabdomen yang secara
persisten meningkat juga akan memperburuk gejala hernia hiatus dan hemoroid.

Hipertrigliseridemia

Hipertrigliseridemia sering dijumpai pada pasien-pasien yang menjalani

CAPD sehingga timbul kesan bahwa terapi ini mempermudah aterogenesis.

Nyeri punggung bawah dan anoreksia

Nyeri punggung bawah dan anoreksia terjadi akibat adanya cairan dalam
rongga abdomen disamping rasa manis yang selalu terasa pada indera
pengecap serta berkaitan dengan absorbsi glukosa dapat pula terjadi pada terapi
CAPD
Gangguan citra rubuh dan seksualitas
Meskipun CAPD telah memberikan kebebasan yang lenih besar untuk
mengontrol sendiri terapinya kepada pasien penyakit renal stadium terminal,
namun bentuk terapi ini bukan tanpa masalah. Pasien sering mengalami
gangguan citra tubuh dengan adanya kateter abdomen dan kantong penampung
serta selang dibadannya.
J. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan CAPD

Fase persiapan sebelum dilakukan CAPD

Persiapan bagi klien dan keluarga yang menjalani CAPD tergantung dari

status fisik dan psikologis klien, tingkat kesadaran, pengalaman sebelumnya

mengenai terapi dialysis dan pemahaman serta adaptasi klien terhadap prosedur
tersebut. Mungkin klien yang akan menjalani hemodialis peritoneal berada dalam
kondisi akut sehingga memerlukan terapi jangka pendek untuk memperbaiki
kondisi yang berat pada status cairan dan elektrolit.
Prosedur dialisis peritoneal perlu dijelaskan terlebih dahulu kepada pasien
dan surat persetujuan (inform consent) yang sudah ditandatangani harus sudah
diperoleh sebelum prosedur tersebut dilaksanakan. data dasar mengenai tandatanda vital, berat badan dan kadar elektrolit serum harus dicatat. pengosongan
kandung kemih dan usus diperlukan untuk memperkecil resiko tertusuknya
organ-organ internal. Perawat juga harus mengkaji rasa cemas klien dan
memberikan

dukungan

serta

petunjuk

mengenai

prosedur

yang

akan

dilaksanakan. Kateter untuk dialysis peritoneal harus dipasang di kamar operasi,

sehingga hal ini harus dijelaskan kepada klien dan keluarganya.
Selanjutnya, sebelum prosedur dilakukan, ukur tekanan darah, nadi dan
berat badan pasien untuk data dasar dalam mengkaji adanya perubahan selama
prosedur berlangsung. Perlu dikaji juga pengetahuan pasien tentang dialysis
peritoneal dan tingkat kecemasan yang dialaminya. Biasanya, sedative ringan
diberikan sebelum pemasangan kateter peritoneal. Obat sedatif dapat membantu
relaksasi dan mempermudah pemasangan kateter peritoneal. Berikan pula
penjelasan bahwa penderita dengan dialysis peritoneal tidak boleh bergerak
selama tindakan dan karena itu dianjurkan istirahat di tempat tidur. Bila mungkin
harus bangun dari tempat tidur dua kali sehari dan setidak-tidaknya harus
melakukan latihan pernafasan teratur dan latihan kaki. Bila dialysis dapat
dilakukan di kursi, akan lebih baik. Perhatian pada bagianbagian yang tertekan
adalah vital karena kehilangan protein masuk ke dalam cairan dialysis,
pemasukan protein yang cukup harus dipertahankan dan penderita harus
didorong untuk makan diet normal. Penambahan vitamin yang larut dalam air
juga perlu. Penderita harus ditimbang setiap hari.

Persiapan Peralatan untuk Dialysis Peritoneal

Disamping merakit peralatan untuk dialysis peritoneal, perawat harus

berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan konsentrasi larutan dialisat yang

akan digunakan dan obat-obatan yang akan ditambahkan pada dialisat tersebut.
Heparin dapat ditambahkan untuk mencegah pembentukan bekuan fibrin yang

dapat menyumbat kateter peritoneal. Kalium klorida dapat diresepkan untuk

mencegah hipokalemia. Antibiotic dapat diberikan untuk mengobati peritonitis.
Sebelum menambahkan obat-obatan ini, larutan dialisat dihangatkan
hingga mencapai suhu tubuh untuk mencegah gangguan rasa nyaman nyeri,
selain itu tindakan-tindakan ini dapat menyebabkan dilatasi pembuluh-pembuluh
darah peritoneum sehingga meningkatkan klierens ureum. Larutan yang terlalu
dingin menyebabkan nyeri dan vasokonstriksi dan menurunkan klirens
sedangkan larutan yang terlalu panas dapat membakar peritoneum. Peralatan
yang digunakan untuk menghangatkan larutan dialisat harus dipantau dengan
cermat untuk menjamin suhu yang diinginkan.
Sesaat sebelum dialysis dimulai, peralatan dan selang untuk dialysis
dirakit. Selang tersebut diisi dengan larutan dialisat yang sudah dipersiapkan
untuk mengurangi jumlah udara yang masuk kedalam kateter serta kavum
peritoneal, yang dapat menyebabkan gangguan rasa nyaman pada abdomen
dan mengganggu penetesan serta pengaliran keluar cairan dialisat tersebut.
Perlengkapan untuk prosedur dialysis peritonial ambulatory kontinous:
Swabs cairan
pembersih

kulit,

misalnya

hibitane dalam alcohol atau iodine

tiga (kertas) handuk
kassa persegi
lignocaine 1% atau 2%
alat suntik 10 ml nos1 dan 25
jarum
pisau no. 11
sarung tangan
gunting
kantong pengumpulan steril
besar
trokat atau kateter peritonial
Brown dan R611
set Baxter dari CSSD

Cairan Dialysis
Cairan dialysis dipersiapkan secara steril dan harus tetap demikian.

Larutan yang biasa dipakai (dialaflex) mengandung eletrolit plasma normal

ditambah glukosa 1,36% tetapi tanpa kalium urea fosfat atau sulfat karena
semua ini biasanya terdapat berlebihan pada payah ginjal. Semua kantong harus
dihangatkan sampai sesuai suhu tubuh kalau tidak dilakukan penderita dapat
menjadi sangat dingin. Bila kalium plasma penderita tidak tinggi, dokter akan
menambahkan sampai 5 mEq/K+ pada tiap kantong 1 liter (sampai 2,5 ml dari 20
mEq/10 ml larutan). Heparin 500 unit ditambahkan pada tiap kantong 2 liter untuk
mencegah pembentukan fibrin dan kateter. Sebelum menambahkan sesuatu
pada kantong, ujung atasnya harus dibersihkan dengan baik methanol atau
sejenis. Hal ini perlu sebelum memasukkan dalam set dialysis ke kantong.
Penambahan harus ditulis dikantong dan kantong harus dibuat sekali setiap
waktu dan memakai masker setiap kali membuat.
Bila penderita edema akibat kelebihan cairan, payah jantung dan lain-lain
air dapat dikeluarkan dari penderita dengan memakai kantung Dialaflex yang
mengandung glukosa 6,36%. Larutan yang sangat kuat ini menyedot air dari
penderita ke ruang peritonial dan 5, 10, 15 L air atau lebih dapat dikeluarkan.
Suatu pengawasan harus dilakukan pada tekanan darah dan nadi tiap jam bila
dipakai 2 larutan 6,36%, karena dapat mengakibatkan hipotensi dayok bila cairan
dikeluarkan teralu cepat. Gula darah harus diukur selama memakai larutan
6,36%. Larutan ini tidak boleh dipakai sering lebih dari 1:4 penggantian.

Pemasangan Kateter untuk Dialysis Peritoneal

Idealnya, kateter peritoneal dipasang dalam kamar operasi untuk

mempertahankan teknik aseptic dan memperkecil kemungkinan kontaminasi.

sebuah kateter stylet dapat digunakan jika diperkirakan dialisi peritoneal akan
dilakukan dalam waktu singkat. Sebelum prosedur ini dilakukan, kulit abdomen
dibersihkan dengan larutan aseptic lokal untuk mengurangi jumlah bakteri pada
kulit dan untuk mengurangi resiko kontaminasi serta infeksi pada lokasi
pemasangan kateter. Dokter melakukan penyuntikan infiltrasi anestesi local ke
dalam kulit dan jaringan subkutan pasien sebelum prosedur pemasangan keteter
dilakukan.Insisi kecil atau sebuah tusukan dilakukan pada abdomen bagian
bawah, 3 hingga 5 cm dibawah umbilicus, di daerah ini relative tidak
mengandung banyak pembuluh darah besar sehingga perdarahan yang terjadi

tidak begitu besar. sebuah trokar (sebuah alat yang berujung tajam) digunakan
untk menusuk peritoneum sementara pasien mengencangkan otot abdomennya
dengan cara menganggkat kepalanya. Keteter dimasukkan melalui trokar dan
kemudian diatur posisisnya. caiaran yang sudah disiapkan diinfuskan ke dalam
cavum peritoneal dengan mendorong omentum (lapisan peritoneal yang
membentang dari organ-organ abdomen) menjauhi kateter. sebuah jahitan dapat
dibuat untuk mempertahankan kateter pada tempatnya.
K. Pengakajian
a.

Identitas klien

b.

Riwayat Penyakit

c.

Riwayat penyakit infeksi

d.

Riwayat penykit batu/obstruksi

e.

Riwayat pemakaian obat-obatan

f. Riwayat penyakit endokrin

g.

Riwayat penyakit vaskuler

h.

Riwayat penyakit jantung

i. Data interdialisis (klien hemodialisis rutin)

j. Data interdialisis meliputi :
Berat badan kering klien atau Dry Weight, yaitu : berat badan di mana
klien merasa enak, tidak ada udema ekstrimitas, tidak merasa melayang dan
tidak merasa sesak ataupun berat, nafsu makan baik, tidak anemis.
Berat badan interdialisis : Berat badan hemodialisis sekarang Berat
badan post hemodialisis yang lalu (Kg).
Kapan terakhir hemodialisis.
k.

Keadaan umum klien

Data subjektif : lemah badan, cepat lelah, melayang.

Data objektif : nampak sakit, pucat keabu-abuan, kurus, kadang kadang
disertai edema ekstremitas, napas terengah-engah.
l. Pemeriksaan Fisik
Kepala: Retinopati, Konjunktiva anemis, Sclera ikteric dan kadang
kadang, disertai mata merah (red eye syndrome), rambut ronok, muka tampak
sembab, bau mulut amoniak
Leher: Vena jugularis meningkat/tidak, Pembesaran kelenjar/tidak,

 Dada:

Gerakkan

napas

kanan/kiri

seimbang/simetris,

Ronckhi

basah/kering, Edema paru,

Abdomen: Ketegangan, Ascites (perhatikan penambahan lingkar perut
pada kunjungan berikutnya), Kram perut, Mual/munta
Kulit: Gatal-gatal, Mudah sekali berdarah (easy bruishing), Kulit kering
dan bersisik, keringat dingin, lembab, perubahan turgor kulit
Ekstremitas: Kelemahan gerak, Kram, Edema (ekstremitas atas/bawah)
Ekstremitas atas : sudahkah operasi untuk akses vaskuler
System kardiovaskuler
Data subjektif : sesak napas, sembab, batuk dengan dahak/riak,
berdarah/tidak.
Data objektif : hipertensi, kardiomegali, nampak sembab dan susah
bernapas.
System pernapasan
Data subjektif : merasa susah bernapas, mudah terengah-engah saat
beraktifitas.
Data objektif : edema paru, dispnea, ortopnea, kusmaul.
Sistem pencernaan
Data subjektif napsu makan turun, mual/muntah, lidah hilang rasa,
cegukan, diare (lender darah, encer) beberapa kali sehari.
Data objektif : cegukan, melena/tidak.
Sistem Neuromuskuler
Data subjektif : tungkai lemah, parestesi, kram otot, daya konsentrasi turun,
insomnia dan gelisah, nyeri/sakit kepala.
Data objektif : neuropati perifer, asteriksis dan mioklonus, nampak
menahan nyeri.
Sistem genito urinaria
Data subjektif : libido menurun, noktoria, oliguria/anuria, infertilitas (pada
wanita).
Data objektif : edema pada system genital.
System psikososial
Integritas ego
Stressor : financial, hubungan dan komunikasi
Merasa tidak mampu dan lemah

Denial, cemas, takut, marah, mudah tersinggung

Perubahan body image
Mekanisme koping klien/keluarga kurang efektif
Pemahaman klien dan keluarga terhadap diagnosis, penyakit dan
perawatannya, kadang masih kurang.
Interaksi social
Denial, menarik diri dari lingkungan
Perubahan fungsi peran dikeluarga dan masyarakat.
L. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan CAPD
adalah:
1.

Resiko tinggi kelebihan volume cairan b.d tidak adekuatnya gradient

osmotik, retensi cairan (malposisi kateter atau terlipat atau adanya bekuen,
distensi usus, peritonitis dan jaringan parut peritonium). aatau masukan peroral
berlebihan.
2.

Resiko tinggi kekurangan volume cairan b.d penggunaan dialisat

hipertonik sehingga pembuangan cairan berlebihan.

3.

Resiko tinggi trauma b.d kateter dimasukkan dalam rongga peritoneal.

4.

Nyeri akut b.d pemasangan kateter pada lapisan abdomen

5.

Resiko tinggi infeksi (peritonitis) b.d kontaminasi kateter selama

pemasangan.
6.

Pola pernapasan tidak efektif b.d penekanan pada abdomen, diafragma.

a.

Rencana Asuhan Keperawata

Dx. 1 Resiko tinggi kelebihan volume cairan b.d tidak adekuatnya gradient
osmotik, retensi cairan (malposisi kateter atau terlipat atau adanya bekuen,
distensi usus, peritonitis dan jaringan parut peritonium). aatau masukan peroral
berlebihan.
Tujuan

Setelah dilakukan perawatan selama 4-8 jam tidak terjadi kelebihan volume
caiaran.
Kriteria Hasil
1.

Aliran dialisat sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan

2.

Tidak mengalami peningkatan BB secara cepat, edema dan kongesti

paru.
3.

Terjadi balance cairan antara yang masuk dan keluar.

4.

Tidak terjadi nyeri perut

Intervensi
1. 1. Catat volume cairan yang masuk,

1.

keluar dan kumulasi keseimbangan caiaran.

lebih

Rasional
Jumlah aliran harus sama atau
dari

yang

dimasukkan.

Keseimbangan positif menunjukkan

kebutuhan evaluasi lebih lanjut.
2.

Menimbang

pasien

sebelum

berat
dan

badan

2.

Indikator

akurat

status

sesudah keseimbangan cairan. keseimbangan

menjalani dialisat

positif

dengan

peningkatan

BB

menunjukakn retensi cairan.

3.

Kaji patensi kateter, kesulitan

drainase,

perhatikan

3.

Melambatnya

adanya aliran/adanya

lembaran atau plak fibrin.

fibrin

kecepatan
menunjukkan

hambatan keteter parsial yang perlu

dievaluasi.

4.

Tinggikan kepala tempat tidur,

lakukan

tekanan

perlahan

omentum.

Perhatikan

abdomen

dapat meningkatkan aliran bila

pada kateter salah posisi/obstruktif oleh

abdomen.
5.

4.

adanya

sehubungan

distensi

5.

Distensi

abdomen/konstipasi

dengan dapat mempengaruhi keseimbangan

penurunan bising usus, perubahan cairan.

konsistensi feses, keluhan konstipasi.
6.

Observati

TTV,

perhatikan

6.

Peningkatan

adanya hipertensi berat, nadi kuat,

menunjukkan

distensi JVD. edema perifer.

Peningkatan

nadi
hipovolume.

kelebihan

cairan

berpotensi Gjk./edema paru.

7.

Evaluasi

dispnea,

adanya

peningkatan

takipnea,

7.

Distensi

abdomen/kompresi

upaya diafragma dapat mengganggu napas.

pernapasan.
Kolaborasi:
8.

Perubahan

sesuai indikasi

program

dialisat

8.
dalam

perubahan mungkin diperlukan

konsentrasi

glukosa

atau

natrium untuk memudahkan efisiensi

dialysis.
9.

Awasi natrium serum

9.

Hipernatremia

meskipun

kadar

dapat

terjadi,

serum

dapat

menunjukkan efek pengenceran dari

kelebihan cairan.
10. Tambahkan

heparin

pada

10. mencegah

dalam

dialisat awal, bantu irigasi kateter

pembentukan

dengan garam faal heparinasi

menghambat kateter peritoneal.

11. Pertahankan

pembatasan

cairan sesuai dengan indikasi

fibrin

11. Pembatasan
dilanjutkan

yang
caiaran

untuk

dapat
dapat

menurunkan

kelebihan volume cairan.

Dx. 2 Resiko tinggi kekurangan volume cairan b.d penggunaan dialisat
hipertonik sehingga pembuangan cairan berlebihan.
Tujuan

Setelah dilakukan perawatan selama 4-8 jam tidak terjadi kekurangan volume
caiaran.
Kriteria Hasil

1.

Aliran dialisat sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan

2.

Tidak mengalami penurunan BB secara cepat.

3.

Terjadi balance cairan antara yang masuk dan keluar (kseimbangan

negatif).
4.

TTV dalam batas normal.

5.

Tidak mengalami tanda-tanda dehidrasi.

1.

Catat

masuk,

Intervensi
volume cairan

keluar

dan

yang

Rasional
Memberikan

informasi

kumulasi tentang status keseimbangan cairan

keseimbangan caiaran.
2.

1.

pada akhir setip pertukaran.

Berikan jadwal untuk pengaliran

dialisat dari abdomen.

2.

Waktu

tinggal

lama,

khususnya bila menggunakan cairan

glukosa 4,5 dapat menyebabkan
kehilangan cairan berlebihan.

3.

Menimbang berat badan pasien

sebelum
dialisat.

dan

sesudah

3.

Mendeteksi

menjalani pembuangan
membandingkan

kecepatan

cairan
dengna

dengan
berat

badan dasar.
4.

Awasi TD dan nadi. Perhatikan

tingginya pulsasi jugular.

5.

Perhatikan

Penurunan

TD,

hipotensi

postural dan takikardi adalah tanda

keluhan

pusing, didi hipovolemia.

mual, peningkatan rasa haus.

6.

4.

5.

Dapat

menunjukkan

Inspeksi kelembapan mukosa, hipovolemia.

turgor kulit, nadi perifer dan CRT.

6.

Indikator

dehidrasi

membutuhkan
pemasukan

dan

peningkatan
/perubahan

dalam

kekuatan dialisat.
7.

Kolaborasi:

Awasi

7.

pemeriksaan

Caiaran

laboratorium menyebabkan

hipertonik
hipernatremia

dapat
dan

sesuai indikasi: natrium serum dan membuang lebih banyak air daripada
kadar glukosa.

natrium.. Selain itu glukosa dapat

diabsorbsi

dri

dialisat

sehingga

meningkatkan glukosa serum.

8.
8.

Kadar kalium serum.

Hipokalemia

dapat

terjadi

dan dapat menyebabkan disritmia

jantung.

Dx. 3 Resiko tinggi trauma b.d kateter dimasukkan dalam rongga peritoneal.
Tujuan

Setelah dilakukan perawatan selama 4-8 jam, tidak terjadi injuri pada rongga
peritoneum.
Kriteria hasil

Tidak ada tanda-tanda terjadi injuri pada rongga peritoneum

Klien tidak mengeluh nyeri pada abdomen.
Intervensi
1.

Biarkan

kandung

Rasional
klien

kemih,

mengosonkan
usus

1.

Kandung kemih kososng lebih

untuk jauh dari tempat pemasukan kateter

menghindari penusukan organ interna

dan mlam enurunkan kemungkinan

tertusuk saat pemasangan kateter.

2.

Fiksasi keteter dengan plester.

Tekankan
menghindari

pentingnya
penarikan

pendorongan kateter.

2.

Menurunkan

resiko

pasien dengan manipulasi kateter.

atau

trauma

3.

Perhatikan adanya fekal dalam

3.

Menduga

perforasi

usus

dialisat atau dorongan kuat untuk dengan percampuran dialisat dan isi
defikasi, disertai diare berat.
4.

usus.

Perhatikan keluhan tiba-tiba

4.

Menunjukkan

perforasi

ingin berkemih, atau haluaran urine kandung kemih dengan kebocoran

besar menyertai berjalannya dialysis dialista dalam kandung kemih. Adanya
awal.

kandungan glukosa dalam dialisat,

akan

meninggikan

kadar

glukosa

Tindakan

cepat

akan

urine.
5.

Hentikan dialysis bila terjadi

perforasi
Biarkan

usus/kandung
kateter

kemih.

dialysis

pada

tempatnya.

5.

mencegah cidera selanjutnya. Bedah

perbaikan

segera

dibutuhkan.

Membiarkan kateter pada tempatnya

memudahkan

diagnosa

/lokasi

perforasi.
Dx. 4 Nyeri akut b.d pemasangan kateter pada lapisan abdomen
Tujuan

Setelah dilakukan perawatan selama 4-8 jam, keluhan nyeri klien dapat
diatasi.
Kriteria Hasil

1.

Klien menyatakan penurunan keluhan nyeri.

2.

Ekspresi wajah rileks

3.

Klien dapat beristirahat dengan baik.

Intervensi

1.

Rasional

Kaji keluhan nyeri klien, ukur

dengan skala nyeri.

2.
awal

Jelaskan
biasanya

aliran

Membantu identifikasi sumber

nyeri dan intervensi yang tepat.

ketidaknyamanan
hilang

setelah

pertukaran pertama
3.

1.
2.

Penjelasan

meningkatkan

Awasi nyeri yang mulai selama

dan berlanjut

selama

fase

sesuai dengan indikasi.

Perhatikan

ansietas

dan

kenyamanan.
3.

Nyeri dapat terjadi pada waktu

ini bila dialim menyebabkan iritasi

equilibrasi. lambatkan keceatan infuse kimia

4.

dapat

ketidaknyamanan

terhadap

membrane

peritoneum.
4.

Mungkin

akibat

distensi

yang

paling

dirasakan

mendekati abdomen dari dialisat. jumlah infuse

akhir aliran masuk. masukkan tidak mungkin harus dikurangi pada walnya.
lebih dari 2000ml dalam sekali watu.
5.

5.

Masuknya udara yang kurang

Perhatikan keluhan nyeri pada hati-hati

ke

dalam

abdomen

area bahu. cegah udara masuk ke mengiritasi

diafragma

rongga peritoneum selama infuse.

nyeri

mengakibatkan
Pertukaran

lebih

diperlukan

sampai

dan

pada

kecil

bahu.

mungkin

kondisi

klien

membaik.
6.
6.

Perubahan

posisi

dapat

Tinggikan kepala tempat tidur menghilangkan ketidaknyamanan.

pada interval tertentu. Balikkan pasien

dari satu sisi ke sisi lain. Berikan
perawatan punggung dan masasae
ringan .
7.

7.

Hangatkan

dialisat

Dapat

sebelum kecepatan

diinfuskan.

melelui

meningkatakan
pembuangan

dialysis

pembuluh

ureum
darah.

dialisat yang terlalu dingan dapat

menyebabkan

vasokonstriksi,

ketidaknyamanan,

dan

dapat

mencetuskan henti jantung.

8.
8.

mengindikasikan

Awasi nyeri abdomen hebat adanya peritonitis.

dan peningkatan sushu tubuh.

9.

Dapat

Dorong

penggunaan

9.

Mengurangi ketidaknyamanan.

teknik

relaksasi.
Kolaborasi:
10. Pemberian analgesic.

10. Menghilangkan

pada dialisat sesuai indikasi.

dan

ketidaknyamanan.
11. Kadang

11. Tambahkan natrium hidroksida

nyeri

digunakan

untuk

mengubah pH bila klien tidak toleran

terhadap keasaman dialisat.

Dx. 5 Resiko tinggi infeksi (peritonitis) b.d kontaminasi kateter selama

pemasangan.
Tujuan

Setelah dilakuakn perawatan selama 4-8 jam, klien tidak mengalami infeksi
akibat proses dialysis.
Kriteria Hasil

Klien tidak menunjukkan tanda-tanda Infeksi: nyeri, hipertermi, kemerahan

terdapat pus
1.

Intervensi
Gunakan teknik aseptic saat

1.

pemasangan kateter. ganti balutan dan

Rasional
Mencegah introduksi organism
komtaminasi

yang

dapat

kapanpun balutan dibuka dang anti menyebaban infeksi.

selang sesuai dengan protocol.
2.

Ganti balutan dengan hati-hati

2.

Perubahan atau pergerakan

dan tidak mengubah posisi kateter. kateter menyebabkan perdarahan

Perhatikan
drainase

karater,
dari

warna.

sekitar

bau
tempat

pemasangan.
3.

Observasi

warna

dan

kejernihan haluaran.
4.

Berikan

3.

Keluaran keruh diduga infeksi

peritoneal.

pelindung

betadine

pada distal, klem bagian kateter bila

4.

Menurunkan resiko masuknya

bakteri melalui kateter.

terapi intermiten digunakan.

5.

Selidiki keluhan mual muntah,

5.

Menunjukkan peritonitis yang

nyeri abdomen, nyeri tekan lepas, membutuhanintervensi segera.

demam, dan leukositosis.
6.

KIE

pada

pasien

cara

pencegahan infeksi

6.

SDP

pada

awal

dapat

menunjukkan respon normal terhadap

subtsansi asing, namun berlanjutnya
peningkatan

menunjukkan

adanya

infeksi.
Kolaborasi:
7.

Awsi jumlah SDP dari haluaran

7.

Mengidentifikasi organism dan

intervensi yang tepat.

8.

Ambil specimen darah atau

keluaran

caiarn

untuk

dikultur

8.

Antibiotik dan dosis pilihan

akan dipengaruhi oleh fungsi ginjal.

sensitivitasnya.
9.

Awasi

klirens

ginjal

(BUN,

9.

Mengetahui fungsi ginjal

kretinine)
10. Berikan

antibiotic

secara

sistemik atau dalam dialisat sesuai

10. Mengurangi

infeksi

dan

mencegah sepsis.

indikasi.
Dx. 6 Pola pernapasan tidak efektif b.d penekanan pada abdomen, diafragma.
Tujuan

: Setelah dilakukan perawatan selama 4-8 jam tidak terjadi

gangguan pola napas.

Kriteria Hasil
1.

Pola napas efektif yang ditunjukkan oleh: bunyi napas jelas dan tidak ada

suara napas tambahan.

2.

GDA dalam batas normal

3.

tidak ada distress napas (takipnea, diaphoresis, gelisah)

Intervensi

1.

Kaji

frekuensi

Rasional

napas

dan

kedalaman napas

1.

Gangguan pola napas selam

dialysis

diduga

diafragma,

akibat

distensi

tekanan

abdomen

atau

terjadinya komplikasi.
2.

Auskultasi bunyi napas

2.

Suara napas yang tidak normal

dapat disebabkan peningkatan caiaran

dalam paru, tertahannya sekresi atau
infeksi.
3.

Tinggikan kepala tempat tidur

3.

Memudahkan ekspansi dada.

4.

Perubahan pada PaO2/PaCO2

dan tingkatkan latihan napas dalam

dan batuk.
Kolaborasi
4.

Kaji GDA, oksimetri

dan kongesti pada hasil foto dapat

menunjukkan masalah pada paru.
5.

Berikan O2 sesuai indikasi

5.

Memaksimalkan oksigen untuk

penyerapan

vascular,

pencegahan

hiposia.
6.

Berikan

indikasi

analgesic

sesuai

6.

Menghilangkan

pernapasan
maksimal.

nyaman,

nyeri,
upaya

batuk

3.5 Pendidikan Pasien Untuk CAPD

Setelah penempatan kateter dialisis peritoneal, yang harus dilakukan perawat
antara lain:

memberikan petunjuk tentang perawatan dressing dan kapan balutan

dapat dilepas

melakukan penggantian selang kateter 4-8 minggu sekali atau maksimal

6 bulan sekali pada jenis kateter tertentu (sesuai dengan merk).

Mengajarkan klien untuk memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan

apabila:
a.

Nanah atau cairan yang mengalir keluar dari situs exit.

b.

Cairan dialisat yang mengalir dari abdomen terlihat pekat

c.

Tidak ada cairan dialisat mengalir keluar dari perut pasien selama

pertukaran, bahkan setelah mengubah posisi dan menggunakan jarum suntik.

d.

Pasien mengalami demam (suhu tubuh tinggi) atau kedinginan.

e.

Pasien mengalami nyeri tumpul di perut Anda saat melakukan pertukaran

dialisis.
f.

Ada benjolan baru yang telah tumbuh di perut pasien saat pasien

melakukan pertukaran CAPD.

g.

Area di sekitas exit site kemerahan, meradang atau terasa sakit

Sedangkan hal-hal yang harus dilakukan pasien, antara lain:

1.

Perawatan Kateter Dan Exit Site:

Mandi setiap hari untuk menjaga kebersihan kulit, khususnya di sekitar exit

site. Jangan mandi berendam.

Ganti pakaian dalam maupun pakaian luar setiap hari
Jangan gunakan

bahan kimia, misalnya alkohol dan bahan yang

mengandung klorida untuk membersihkan exit site atau kateter. Anda hanya
boleh menggunakan sabun dan air untuk membersihkan exit site dan keteter
Gunakan krim antibiotic untuk merawat exit site setiap hari pada saat

mengganti balutan kateter (dilakukan setelah mandi) untuk menghindari resiko

infeksi (peritonitis)
Jangan gunakan krim, salep, atau bedak tabur di sekitar exit site

 Jaga posisi keteter krim agar tetap berada pada tempatnya (tidak tertarik,

tertekuk, terputar, atau tersangkut) dengan menempelkannya pada kulit dengan

bantuan plester.
Keringkan exit site dengan kassa khusus bukan dengan handuk mandi.

2. Urutan perawatan kateter CAPD:

Buka balutan lama kateter lalu keringkan tangan. Bersihkan permukaan

tangan dengan antiseptic.

Buka kemasan balutan yang baru kemudian bersihkan tangan dengan tisu.
Bersihakan selang kateter dengan kassa/kapas beralkhohol sebanyak

beberapa kali usapan. Biarkan 30 detik sampai alkhohol mongering

Oleskan krim antibiotic sebesar biji kacang pada Katter exit site.
Tutup kembali dengan balutan baru.

3. Perawatan untuk infeksi pada exit site:

Menyarankan kepada klien untuk datang ke fasilitas kesehatan untuk

dilakukan pemeriksaan kultur untuk mengetahui apak terjadi infeksi disana.

Apabila terjadi infeksi maka klien akan diberri antibiotik. Tanda-tanda infeksi

diantaranya adalah merah, meradang, keluar nanah atau terasa sakit, gatal dan
panas.
Menyarankan kepada klien agar penggunaan antibiotic tidak dihentikan

lebih cepat sebelum waktunya meskipun gejala membaik karena apbila dilakukan
penghentian sebelum waktunya maka kuman akan mudah sekali untuk tumbuh
lagi
Menganjurkan kepada klien agar memberi tahu apabila ada alergi terhadap

antibiotic
Memberitahu kepada klien bahwa setelah menjalani pengobatan dengan

antibiotic klien akan diminta untuk datang kembali ke unit dialysis untuk
doperiksa apakah infeksi sudah teratasi.
4. Yang perlu dilakukan apbila infeksi tidak menjadi lebih baik:
Beberapa kuman sangat sulit untuk menyingkirkan jika mereka mulai

tumbuh di sekitar situs keluar Anda.

Infeksi pada exit site dapat menimbulkan peritonitis

Apabila peritonitis terjdai maka cairan dialisi akan menjdai lebih pekat dank

lien mengalami nyeri perut maka perlu disarankan kepada klien untuk melakukan
perawatan di rumah sakit

 Kateter perlu dilepas jika infeksi tetap tidak sembuh

Menyarankan kepada klien Sangat penting untuk memeriksa exit site setiap

hari terhadap terjadinya infeksi

sesegera mungkin lakukan pengobatan

5. Hal-hal yang dapat pasien lakukan untuk mengurangi resiko infeksi

peritonium:
Selalu mencuci tangan dengan baik sebelum membersihkan exit site dan

mengeringkan exit site dengan benar.

Pertahankan balutan exit site dalam keadaan kering
Bersihkan exit site setiap hari dan selalu mengecek keadaan exit site.
Rawat exit site dengan krim yang diresepkan oleh dokter
Lakukan perawatan exit site segera setelah pasien mandi.
Hindari trauma pada daerah exit site.
Berikan pakaian atau wadah khusus untuk meletakkan dan melindingi

kateter.
6. Keadaan yang mengharuskan pasien segera menghubungi tenaga medis:
Pasien mengalami kesulitan BAB dan gangguan pencernaan
Pasien mengalami sakit perut, dan Anda adalah muntah (muntah).
Sesak/kesulitan saat bernapas
Timbul lubang disekitar kateter pada perut (Reuters,2010)

Selain hal-hal yang perlu diketagui oleh perawat maupun pasien diatas, yang
paling penting pasien juga perlu diberi pengajaran untuk melaksanakan sendiri
CAPD setelah kondisinya secara medis dianggap stabil. Pelajaran dapat
diberikan secara rawat jalan atau rawat inap. Biasanya latihan CAPD
memerlukan waktu 5 hari hingga 2 minggu.
1.

Program Latihan

Selama periode latihan, pasien diaajrkan tentang materi anatomi dan fisiologi
dasar ginjal, proses penyakitnya, prosedur terapi pertukaran, komplikasi yang
mungkin terjadi serta respon yang tepat terhadap komplikasi tersebut,
pemeriksaan tanda-tanda vital, perawatan kateter, teknik membasuh tangan
yang baik, dan yang paling penting adalah siapa yang harus dihubungi bila timbul
suatu masalah serta kapan menghubunginya. Karena konsekuensi peritonitis,
pasien dan keluarganya harus mandapat pelajran tentang tanda-tanda peritonitis,
tindakan preventif dan srategi penanganan dini.

2.

Terapi Diet

Perawat, ahli gizi dan pekerja sosial harus menemui pasien beserta keluarga
selama periode latihan pada saat-saat tertentu sesudahnya. Informasi dan
instruksi tentang diet harus diberikan. Meskipun diet pada pasien dengan terapi
CAPD merupakan diet yang bebas, ada beberapa rekomendasi yang perlu
disampaikan. Karena protein akan hilang pada dialysis peritoneum kontinyu,
maka pasien dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang tinggi protein
dengan gizi yang baik dan seimbang. Mereka juga dianjurkan untuk
meningktakan asupan serat setiap hari untuk membantu mencegah konstipasi
yang dapat menghambat aliran cairan dialisat kedalam atau keluar cavum
peritoneal. Pasien sering menglami pertambahan berat badan sebanyak 1,5
hingga 2,5 kg dalam waktu 1 bulan setelah CAPD dimulai, oleh sebab itu pasien
diminta untuk mengurangi asupan karbohidratnya, untuk menghindari kenaikan
berat badan yang berlebihan. Asupan natrium, kalium dan cairan sesuai dengan
yang dianjurkan.
3.

Asupan Cairan

Pasien biasanya kehilangan 2 liter cairan lebih atau diatas 8 liter cairan
dialisat yang diinfuskan kedalam rongga abdomen selama periode 24 jam,
keadaan ini memungkinkan asupan cairan yang normal bahkan pada pasien
yang anefrik (pasien tanpa ginjal).
4.

Perawatan Tindak Lanjut

Pasien diajarai menurut kemampuan sendiri dan tingkat pengetahuannya

untuk belajar, banyaknya materi yang diberikan harus dapat dipahami pasien
tanpa merasa terganggu atau terlalu dijejalkan informasi yang berlebihan.
Perawatan tindak lanjut melalui telepon, kunjungan klien ke klinik rawat jalan,
serta perawatan di rumah yang kontinyu akan membantu pasien untuk beralih
kapada perawatan di rumah dan berperan aktif dalam perawatan kesehatannay
sendiri.

Kemampuan pasien untuk memeriksa apakah pilihannya

yang

berkenaan dengan terapi dialysis atau pengendalian tekanan darah yang sudah
tepat, atau hanya untuk membicarakan suatu masalah sederhana sering masih
bergantung pada perawat. Pasien mungkin akan dikunjungi oleh tim CAPD
dalam klinik rawat jalan sekali dalam sebulan atau lebih jika diperlukan. Prosedur
pertukaran yang dilakukan sendiri oleh pasien harus dievaluasi pada saat itu
untuk memastikan apakah teknik aseptic yang ketat masih dipatuhi.

SUMBER RUJUKAN
Carpenito, L.J. 1999. Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2
Jakarta : EGC
Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C. Nursing care plans:
Guidelines for planning and documenting patients care. Alih bahasa:
Kariasa,I.M. Jakarta: EGC; 2000
Rindiastuti, Yuyun. 2006. Deteksi Dini Dan Pencegahan Penyakit Gagal Ginjal
Kronik
Smeltzer, Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner &
Suddarth volume 2. Jakarta: EGC.

Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.