SHORT

SEORANG
CASE

ANAK
DENGANOBSERVASI
FEBRIS DAN STATUS GIZI
BAIK
Disusun oleh :
Tuti Aulia Ulil Latif
01.206.5314
Pembimbing
dr. Rivai Koesen,
Sp.A

IDENTITAS PENDERITA

Nama penderita
Umur
:
Jenis kelamin
:
Alamat
:
Kendal
No. CM
:
Tanggal Pemeriksaan :
Poli Anak)

: An. F
5 tahun
laki - laki
Bandengan 6/3,
179263
29 Agustus 2013 (di

ANAMNESIS

Alloanamnesis
dilakukan hari Kamis
tanggal 29 Agustus
2013 jam 11.00 WIB
terhadap orang tua
penderita.
Keluhan Utama :
Demam

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam
Riwayat Penyakit Sekarang

RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

Riwayat batuk pilek yang lama disangkal

Riwayat kontak dengan orang yang punya
gejala sama disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat pengobatan lama disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Di keluarga pasien tidak ada yang

sakit seperti ini.

RIWAYAT SOSIAL
EKONOMI LINGKUNGAN

Pasien adalah anak kedua dari dua

bersaudara.
Ayah penderita bekerja sebagai wiraswasta
sedangkan ibu penderita adalah Ibu Rumah
Tangga. Biaya pengobatan menggunakan
uang sendiri. Pasien tinggal bersama ayah,
ibu, dan seorang kakak perempuan
Kesan sosial ekonomi : cukup

RIWAYAT PEMELIHARAAN
PRENATAL
Pemeriksaan
selama
kehamilan :
1x/bulan
selama kehamilan di bidan sampai bulan 6. bulan
7-8-9 melakukan pemeriksaan 2x sebulan dibidan.
Penyakit selama kehamilan : Disangkal
Pendarahan selama kehamilan
: Disangkal
Obat diminum selama kehamilan : vitamin dan
tablet penambah darah
Riwayat suntik tetanus kehamilan
Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik

Riwayat kelahiran

Kesan : Riwayat
Imunisasi dasar
lengkap

RIWAYAT GIZI
ASI diberikan sejak lahir sampai umur 2 tahun
Susu Formula: diberikan umur 6 bulan sampai
sekarang
Makanan pendamping diberikan sesuai dengan umur
Status Gizi
Berat Badan
: 14,5 kg
Tinggi badan
: 110 cm
Usia
: 5 tahun

Kesan : Status gizi baik dengan perawakan medium

STATUS GIZI

ASI
: DIBERIKAN SEJAK LAHIR - 6
BULAN
MAKANAN : SEJAK 6 BULAN -SEKARANG
Status Gizi menurut Z-score
Berat Badan : 14,5 kg
- WAZ = BB/U = Tinggi badan
: 110 cm 1,65 (Normal)
- HAZ = TB/U = 0
Usia
: 5 tahun
(Normal)
- WHZ = BB/TB =
1,88 (Normal)

KESAN : STATUS
GIZI BAIK

Riwayat Pertumbuhan dan

Perkembangan
anak
Kesan : Riwayat
Kesan : Riwayat
Pertumbuhan dan
Perkembangan
anak dalam batas
normal sesuai
usia

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan dilakukan hari Kamis tanggal
29 Agustus 2013 jam 11.00 WIB terhadap
orang tua penderita dipoli anak.
Status Present
Jenis Kelamin : laki - laki
Usia
: 5 tahun
Berat Badan : 14,5 kg
Panjang Badan
: 110 cm

Tanda vital :
Tanda Vital
Nadi
Suhu
Frekuensi Nafas

: 100 x / menit
: 37,2C (aksila)
: 25 x/ menit

KU/Kesadaran : baik/komposmentis
Kepala
: mesosephal
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
Mata
:Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-), pupil isokor (+/+), reflek cahaya
(+/
+), mata cekung (-/-)
Telinga : ukuran normal, discharge (-/-), nyeri
(-/-), bengkak (-/-)
Hidung : simetris, nafas cuping hidung (-),
sekret (+/+)
Mulut
: bibir kering (-), sianosis (-)
Tenggorok : T1-1 Hiperemis-/-, faring hiperemis (+)
Leher
: Simetris, pembesaran kelenjar limfe
(-)

Jantung
Inspeksi
: iktus kordis tidak tampak
Palpasi
: iktus kordis teraba di sela iga IV
linea
midclavikula sinistra, tidak
kuat angkat
Perkusi
: redup
Batas atas
: ICS II linea parasternal kiri
Pinggang
: ICS III linea parasternal kiri
Batas
kiri
bawah
:
ICS
IV
linea
midclavicularis kiri
Batas kanan : ICS IV linea sternalis kanan
Auskultasi : suara jantung I dan II
normal,
suara tambahan (-)

Paru-paru
Inspeksi : Simetris, dalam keadaan statis
dan dinamis, tidak ada retraksi.
Palpasi : Stem fremitus kanan dan kiri
sama.
Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi
: Suara dasar vesikuler
Suara tambahan : wheezing (-/-), ronkhi
(-/-)

Abdomen
Inspeksi : datar
: peristaltik normal
Palpasi : supel, tidak nyeri tekan,
turgor cukup, hepar tidak teraba dalam
batas normal, lien tidak teraba dalam
batas normal
Perkusi : timpani
Auskultasi

Genital

: tidak ada kelainan

Ekstremitas
Superior Inferior
Sianosis
-/-/ Akral dingin
-/-/ Capillary refill
< 2
< 2
Gerakan
Bebas Bebas
Kekuatan
5/5
5/5
Reflek fisiologis +/+
+/+
Turgor kulit
Cukup
Cukup

DIAGNOSA
DIAGNOSA BANDING

Demam dengue
Infeksi saluran pernafasan atas akut

Rhinitis akut

Tuberculosis paru
Thypoid
Status gizi baik

DIAGNOSA
DIAGNOSA SEMENTARA :

Suspek

Demam Dengue
dengan status gizi baik

USULAN
PENATALAKSANAAN
P.O.
Ambroxol syrup 3 x 1/2 cth
Vitamin curcuma syr 1 x 1 cth

Usulan Pemeriksaan
Penunjang

Lab Darah Rutin

Swab tenggorok

Edukasi
Minum

obat secara teratur sesuai

petunjuk dokter.
Menjaga higiene lingkungan dengan
baik.
Makan makanan sehat dan bergizi.

PROGNOSA

Qua ad vitam
Qua ad sanam
Qua ad fungsionam

: ad bonam
: ad bonam
: ad bonam

Wassalamualaikum
Wr.Wb.