RESUME MEDIS

No. Tu.50/RM/IKFM/IV/2015
No. Rekam Medis RSHS 0001332124
----------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Rizki Ovianti, dokter di bagian Ilmu Kedokteran Forensik
dan Medikolegal Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, menerangkan bahwa atas nama tim, dengan
dokter penanggungjawab pelayanan dr. Naomi Yosiati, Sp.F, sehubungan dengan surat permintaan dari
Budi selaku pasien, tanggal lima bulan April tahun dua ribu empat belas, melaporkan hasil pemeriksaan
dan penatalaksanaan yang dilakukan pada hari Sabtu tanggal lima bulan April tahun dua ribu empat
belas mulai pukul delapan lewat tiga puluh empat menit Waktu Indonesia bagian Barat, di Instalasi Gawat
Darurat di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung, terhadap pasien yang menurut surat tersebut : -----------Nama
: Budi Supriatna.------------------------------------------------------------------------------------------Umur
: 34 tahun.--------------------------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin:
: laki-laki.----------------------------------------------------------------------------------------------------Agama
: Islam.-------------------------------------------------------------------------------------------------------Warganegara
: Indonesia.-------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat Tinggal
: Jl. Negla RT 01 RW 08 Kabupaten Bandung Jawa Barat.-------------------------------------------------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN ------------------------------------------------------I. Pemeriksaan fisik : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------1.1. Kesadaran
:
baik
(nilai
kesadaran
empat
belas
dari
lima
belas).
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.2. Tanda-tanda
vital
:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tekanan
darah
seratus
sepuluh
per
tujuh
puluh
(normal).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pernapasan
dua
puluh
kali
per
menit
(normal).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Denyut
nadi
delapan
puluh
kali
per
menit
(normal).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Suhu
tiga
puluh
enam
koma
enam
(normal).
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.3. Kepala
:
tidak
tampak
kelainan
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.4. Leher
:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.5. Dada
:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.6. Perut
:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.7. Kemaluan
:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.8. Punggung
:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.9. Lengan
:.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada bahu kanan terdapat luka memar, perubahan bentuk bahu, bengkak, nyeri tekan, gerak
terbatas
akibat
nyeri
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada
siku
kanan
terdapat
luka
memar
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.10.Tungkai
dan
kaki
:
tidak
tampak
kelainan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------II. Pemeriksaan penunjang :--------------------------------------------------------------------------------------------------Dilakukan foto sinar tembus bahu : tidak terdapat kelainan pada tulang
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------III. Penatalaksanaan dan perawatan : --------------------------------------------------------------------------------------3.1. Pasien dirawat di ruang Unit Gawat Darurat pada tanggal lima bulan April tahun dua ribu empat
belas.
Terhadap
pasien
dilakukan
:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pemantauan
kesadaran.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pemantauan
tanda

tanda
vital.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dipasangkan
penyangga
leher.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pemberian
obat
penghilang
nyeri.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Dikonsulkan
ke
dokter
bedah
tulang
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3.2. Dokter
bedah
tulang
merencanakan
pasien
untuk
pulang
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------IV. Kesimpulan :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan di Instalasi Gawat Darurat terhadap
pasien, seorang laki-laki,
berusia tiga puluh empat tahun, berbangsa Indonesia.
-------------------Pada pemeriksaan didapatkan tanda tanda adanya trauma tumpul yang ditandai dengan
luka tumpul dengan ditemukannya luka memar pada bahu kanan disertai perubahan bentuk,
bengkan, nyeri, dan keterbatasan gerak, dan terdapat memar pada siku------------------------------------------------Pasien telah lakukan foto sinar tembus bahu, diberikan obat penghilang nyeri
-------------------Setelah mendapat penanganan dan perawatan pasien diperbolehkan pulang dengan disertai
pemberian
obat
antinyeri
dan
dikonsulkan
ke
dokter
bedah
tulang.
----------------------------Dokter
bedah
tulang
merencanakan
untk
pulang
-------------------Demikian saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan Lembaran
Negara
Nomor
350
tahun
1937.
---------Mengetahui,
Dokter SMF Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal

Dokter Tersebut diatas

Naomi Yosiati, dr., Sp.F

SIP

Rizki Ovianti, dr.

NPM : 2010730093