R/282/VER-IGD-KFD/VII/2016/ Rumkit Bhay Tk I

Halaman 1 dari 2 halaman

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK
Jl. Raya Bogor, Kramatjati, Jakarta 13510

Nomor
Lampiran
Perihal

: R / 282 / VER- IGD-KFD / VII / 2016 / Rumkit Bhay Tk I

:: Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum
a/n MIE AYAM

PRO JUSTITIA
Jakarta, 16 Juli 2016

VISUM ET REPERTUM
Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Dories, dokter di Rumah Sakit Bhayangkara TK. I Raden
Said Sukanto, atas permintaan tertulis dari Kepolisian. dengan suratnya nomor R / 07 / VER /
2016 tertanggal enam belas Juli tahun dua ribu enam belas, maka dengan ini menerangkan bahwa pada
tanggal enam belas Juli tahun dua ribu enam belas pukul delapan belas titik empat puluh lima Waktu
Indonesia bagian Barat, bertempat di ruang pemeriksaan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
Bhayangkara TK.I Raden Said Sukanto telah melakukan pemeriksaan korban yang menurut keterangan
surat tersebut adalah: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nama
Tempat/Tgl lahir
Agama
Jenis Kelamin
Suku/Bangsa
Agama
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:
:
:
:
:

MIE AYAM ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Islam ------------------------------------------------------------------------------------------------Laki-laki --------------------------------------------------------------------------------------------Jawa/Indonesia-----------------------------------------------------------------------------------Islam ------------------------------------------------------------------------------------------------Wiraswasta -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

RIWAYAT KEJADIAN : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada hari Sabtu tanggal enam belas Juli tahun dua ribu enam belas pukul sebelas titik nol nol Waktu
Indonesia bagian Barat bertempat di portal dekat rumah korban, korban mengaku dicekik dan ditonjok oleh
pelaku yang merupakan tetangga korban. Awalnya korban sedang mengendarai mobil bersama istri
menuju rumah, lalu korban di berhentikan oleh pelaku dan diminta keluar dari mobil. Tiba-tiba korban
dicekik pada bagian leher lalu ditonjok pada leher dan dada sebanyak dua kali menggunakan tangan
kosong. Saat kejadian korban tidak sempat melakukan perlawanan. Setelah kejadian korban terjatuh dan
merasa nyeri menelan akibat cekikan pelaku dan nyeri pada bagian dada. Korban mengaku kejadian ini
merupakan yang pertama kali dialami. Pelaku tidak dalam kedaan mabuk.--------------------------------------------

R/282/VER-IGD-KFD/VII/2016/ Rumkit Bhay Tk I

Halaman 2 dari 2 halaman

/ HASIL PEMERIKSAAN:
HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------------------------------------Keadaan umum tampak baik, kesadaran sadar penuh. Tekanan darah seratus dua puluh per tujuh puluh
milimeter air raksa, laju nadi delapan puluh kali per menit, laju pernafasan dua puluh kali per menit, suhu
tiga puluh enam derajat celsius.---------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan ditemukan luka-luka sebagai berikut: ------------------------------------------------------------------1) Pada dada sisi kanan, tepat pada garis pertengahan depan, satu sentimeter di bawah pertengahan
tulang selangka, terdapat memar berwarna kemerahan, nyeri tekan, dengan ukuran tujuh sentimeter
kali lima senti meter. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------2) Pada lengan kiri atas sisi belakang, satu sentimeter di atas siku, terdapat luka lecet berwarna
kecoklatan dengan ukuran satu koma lima sentimeter kali satu sentimeter.------------------------------------3) Pada lengan kiri bawah sisi belakang satu sentimeter di bawah siku, terdapat dua luka lecet berwarna
kecoklatan dengan ukuran masing-masing satu sentimeter kali satu sentimeter dan tiga sentimeter kali
satu sentimeter.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4) Pada lengan kiri bawah sisi belakang, enam sentimeter di bawah siku, terdapat luka lecet dengan
arah kanan bawah ke kiri atas, membentuk garis dengan ukuran tiga sentimeter kali satu sentimeter.-5) Pada lengan bawah kiri sisi belakang, enam sentimeter di atas pergelangan tangan, terdapat memar
berwarna kemerahan, nyeri tekan, dengan ukuran empat sentimeter kali dua sentimeter.-----------------6) Tepat pada pergelangan lengan bawah kiri sisi belakang, terdapat memar berwarna kemerahan, nyeri
tekan, dengan ukuran satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter.--------------------------------------------7) Pada lengan kanan atas sisi luar, tiga sentimeter di atas siku, terdapat memar berwarna kemerahan,
nyeri tekan, dengan ukuran satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter.-------------------------------------8) Pada lengan kanan bawah sisi dalam, dua sentimeter dibawah siku, terdapat dua buah luka lecet
berwarna kemerahan dengan ukuran masing-masing berukuran tiga sentimeter kali nol koma lima
sentimeter dan tiga sentimeter kali nol koma lima sentimeter.------------------------------------------------------9) Pada punggung tangan kiri, empat sentimeter di bawah pergelangan tangan, terdapat memar
berwarna kemerahan, nyeri tekan, dengan ukuran dua sentimeter kali satu sentimeter.--------------------10) Pada punggung sisi kiri, lima sentimeter dari garis pertengahan depan, dua belas senti meter di
bawah puncak bahu, terdapat luka lecet berwarna kemerahan membentuk garis mendatar berukuran
satu koma lima sentimeter.---------------------------------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan terhadap laki-laki berusia empat puluh enam tahun. Pada pemeriksaan
ditemukan memar dan luka lecet pada dada, anggota gerak atas kanan dan kiri yang diakibatkan oleh
kekerasan tumpul. Luka-luka ini tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam melakukan pekerjaan
jabatan/ pencaharian. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya sebaikbaiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai Undang-Undang Hukum Acara Pidana.------------------------------Dokter tersebut di atas

dr. Dories

R/282/VER-IGD-KFD/VII/2016/ Rumkit Bhay Tk I

Halaman 3 dari 2 halaman