Periodontal The - endodontik kontinum: review A

Raja Sunitha V , Pamela Emmadi , Ambalavanan Namasivayam , Ramakrishnan

Thyegarajan , dan Vijayalakshmi Rajaraman
Penulis informasi catatan Pasal Hak Cipta dan Lisensi informasi
Artikel ini telah dikutip oleh artikel lainnya di PMC.

Abstrak
Go to:
PENDAHULUAN
Gigi, jaringan pulpa di dalamnya dan struktur pendukungnya harus dipandang sebagai satu unit
biologis.Keterkaitan struktur ini mempengaruhi satu sama lain selama kesehatan, fungsi dan
penyakit. Keterkaitan antara penyakit periodontal dan endodontik telah menimbulkan banyak
spekulasi, kebingungan dan kontroversi. Hubungan antara periodontium dan pulp pertama kali
ditemukan oleh Simring dan Goldberg pada tahun 1964. [ 1 ] The periodonsium dan pulp
memiliki embrio, anatomi dan fungsional keterkaitan. Sel Ectomesenchymal berkembang biak
untuk membentuk papilla gigi dan folikel, yang merupakan prekursor dari periodontium dan pulp
masing-masing. Perkembangan embrio ini menimbulkan hubungan anatomi, yang tetap
sepanjang hidup. [ 2 ]
Tiga jalur utama telah terlibat dalam pengembangan lesi periodontal-endodontik, yaitu [ 3 ]:
1. Tubulus dentin
2. Kanal lateral dan aksesori
3. Foramen apikal
Pulpa dan masalah periodontal bertanggung jawab atas lebih dari 50% kematian gigi. [ 4 ]
Penyakit periodontal adalah penyakit perlahan-lahan maju yang mungkin memiliki efek atrofi
pada pulpa gigi.Perawatan periodontal seperti perencanaan akar yang mendalam, penggunaan
obat-obatan lokal dan cedera periodontal atau luka dapat mempercepat peradangan pulpa dan
memprovokasi proses penyakit terkait. [ 5 , 6]
Go to:
JALUR KOMUNIKASI
Pulpa dan jaringan periodontal yang erat terkait dan penularan penyakit antara dua lesi ini telah
dibuktikan oleh banyak penelitian yang menunjukkan kesamaan mikrobiologi yang signifikan

antara saluran akar yang terinfeksi dan periodontitis maju. [ 7 - 10 ] Selain temuan mikroba,
kesamaan dalam komposisi infiltrat seluler juga menyarankan adanya komunikasi antara pulp
dan jaringan periodontal. [ 11 ] Temuan ini menyimpulkan bahwa kontaminasi silang antara pulp
dan jaringan periodontal mungkin.
Kemungkinan jalur untuk masuknya bakteri dan produk mereka [ Gambar 1 ] ke dalam jaringan
tersebut dapat secara luas dibagi menjadi:. jalur anatomi dan nonphysiological [ 12 ]

Gambar 1
Jalur anatomi yang mungkin komunikasi antara pulp dan periodonsium;foramen apikal, kanal
lateral dan tubulus dentin
Jalur Anatomi

Yang paling penting di antara jalur anatomi adalah jalur vaskular seperti foramen apikal dan
kanal lateral dan jalur pipa.
Apical Foramen: The pulp dan jaringan periodontal yang berasal dari jaringan mesenchymal
sangat vaskular dari kuman gigi. Pasokan darah mempertahankan hubungan antara jaringan ini
melalui foramen apikal dan lateral yang kanal seluruh perkembangan gigi. Foramen apikal
adalah pokok dan rute yang paling langsung dari komunikasi antara periodontium dan
pulp. Meskipun penyakit periodontal telah terbukti memiliki efek merusak kumulatif pada
jaringan pulpa, disintegrasi total pulp hanya kepastian jika plak bakteri melibatkan foramen
apikal utama, mengorbankan pasokan vaskular. Setelah nekrosis pulpa, berbagai produk bakteri
seperti enzim, metabolit, antigen dll mencapai periodonsium melalui foramen apikal, memulai
dan mengabadikan respons peradangan di sana. Hal ini menyebabkan kerusakan serat jaringan
periodontal dan resorpsi tulang alveolar yang berdekatan. Resorpsi eksternal dari sementum juga
dapat terjadi secara bersamaan.
Kanal Lateral: Selain foramen apikal, yang merupakan jalan utama komunikasi, ada banyak
cabang yang menghubungkan sistem saluran akar utama dengan ligamen
periodontal. Konsekuensi saluran akar ini pertama kali dijelaskan hampir 100 tahun yang lalu
oleh Preiswerk (1901). Konsekuensi ini sekarang sedang disebut sebagai 'kanal aksesori. Kanal
Istilah aksesori sekarang digunakan untuk menggambarkan setiap percabangan yang
menghubungkan sistem saluran akar pada ligamentum periodontal. [ 12 ] Sebagai root
berkembang, saluran ectomesenchymal mendapatkan dimasukkan, baik karena dentin
pembentukan sekitar pembuluh darah yang ada atau istirahat dalam kontinuitas akar selubung
Hertwigs, menjadi kanal lateral atau aksesori. [ 13 ] kanal Lateral biasanya pelabuhan jaringan

ikat dan pembuluh yang menghubungkan sistem sirkulasi dari pulp dengan ligamen
periodontal. Dalam beberapa kasus, kanal lateral atau aksesori dilenyapkan oleh pengapuran,
namun komunikasi paten dari berbagai ukuran (10-250 m) dapat tetap dalam banyak
kasus. Sebagian besar saluran aksesori ditemukan di bagian apikal akar dan kanal lateral dalam
wilayah furkasi molar. Frekuensi konsekuensi tersebut pada permukaan akar adalah sebagai
berikut:. Apikal ketiga 17%, coronal ketiga 1,6% dan tubuh akar 8,8% [ 14 ] Bender et
al, menyatakan bahwa masalah endodontik periodontal jauh lebih sering di
gigi geraham. dibandingkan pada gigi anterior karena jumlah yang lebih besar dari kanal
aksesori hadir dalam gigi geraham. Persentase kanal lateral furkasi adalah 46% pada gigi
geraham pertama [ 15 ] dan 50 sampai 60% pada gigi multirooted. [ 16 ]
Radiografi, jarang mungkin untuk mengidentifikasi kanal lateral yang kecuali mereka telah diisi
dengan saluran akar mengisi bahan kontras setelah terapi endodontik. Indikasi radiografi
kehadiran kanal lateral yang sebelum obturasi adalah:
1. Penebalan lokal dari ligamen periodontal pada permukaan akar lateral yang
2. Sebuah lesi lateral yang frank
Sangat penting bahwa dokter gigi mengakui dan akrab dengan konsekuensi kanal dan
variasi. Perlakuan yang ideal pembentukan saku periodontal yang tidak diobati terkait dengan
saluran akar aksesori total debridement dan jumlah obturasi sistem saluran akar. [ 17 ]
Jalur Tubular

Ini terdiri tubulus dentin yang berisi proses odontoblastic yang memanjang dari odontoblast pada
dentin pulpa perbatasan ke persimpangan dentino-enamel atau persimpangan semendentin. Bagian dari mikroorganisme antara pulp dan jaringan periodontal adalah mungkin
melalui tubulus ini, ketika tubulus dentin yang terbuka di daerah gundul sementum.
Jalur Nonphysiological

Ini termasuk perforasi saluran akar iatrogenik. Manipulasi yang tidak tepat instrumen endodontik
juga dapat menyebabkan perforasi akar. [ 12 ] Kelompok kedua jalur buatan antara jaringan
periodontal dan pulpa adalah fraktur akar vertikal, yang disebabkan oleh trauma yang terjadi di
kedua gigi vital dan nonvital.Insiden fraktur akar lebih dalam akar yang diisi dengan teknik
kondensasi lateral dan gigi yang direstorasi dengan posting intrakanal. [ 12 ]
Go to:
Etiopathogenesis OF Perio-ENDO LESI
Pengaruh lesi periodontal pada pulp

Faktor etiologi yang terlibat dalam evolusi lesi Perio-endo dapat bersifat bervariasi. Namun, itu
diterima secara luas bahwa agen mikroba merupakan penyebab utama [ Gambar
2 ]. Pembentukan plak bakteri pada permukaan akar gundul, setelah penyakit periodontal,
memiliki potensi untuk menyebabkan perubahan patologis dalam pulpa melalui saluran lateral
atau aksesori. Proses ini, kebalikan dari efek dari nekrosis pulpa pada ligamen periodontal, telah
disebut pulpitis sebagai retrograde. [ 1 ] Pengaruh lesi periodontal pada pulp dapat
mengakibatkan perubahan degeneratif atrofi dan lainnya seperti pengurangan jumlah Sel-sel
pulpa, mineralisasi distrofik, fibrosis, pembentukan dentin reparatif, peradangan dan resorpsi.

Gambar 2
Diagram representasi dari etiopatogenesis dari endo Perio lesi.(Dimodifikasi dari Rotstein I,
Simon JHS Diagnosis, prognosis dan pengambilan keputusan dalam pengobatan kombinasi lesi
periodontal-endodontik Periodontology 2000 2004:.. 34; 265-303) ...
Perubahan atrofi: The jaringan pulpa gigi periodontal terlibat memiliki sel-sel yang kecil dan
memiliki deposisi kolagen lebih dari biasanya. Karena nutrisi terganggu, sel-sel pulpa perlahan
merosot. Kematian sel sangat bertahap bahwa bukti morfologis kadang-kadang tampaknya
kurang. Penyebab perubahan atrofik adalah gangguan aliran darah melalui kanal lateral, yang
mengarah ke daerah-daerah lokal koagulasi nekrosis dalam pulp. Daerah ini akhirnya berdinding
dari sisa jaringan pulpa sehat dengan kolagen dan mineralisasi distrofi.
Dengan perlahan-lahan maju penyakit periodontal, deposisi sementum dapat bertindak untuk
melenyapkan kanal lateral yang sebelum iritasi pulpa terjadi. Hal ini mungkin menjelaskan
mengapa, tidak semua periodontal melibatkan gigi menunjukkan atrofi pulpa dan penyempitan
kanal. Tekanan atrofi juga dapat terjadi karena mobilitas ini periodontal melibatkan gigi.
Perubahan inflamasi: Agen penyebab penyakit periodontal ditemukan dalam sulkus dan terus
ditantang oleh pertahanan tuan rumah. Respon kekebalan atau peradangan yang menimbulkan
dalam menanggapi tantangan mikrobiologis ini. Hal ini menyebabkan pembentukan jaringan
granulomatosa dalam periodonsium. Ketika penyakit periodontal memanjang dari sulkus gingiva
menuju puncak, produk inflamasi menyerang unsur ligamen periodontal dan tulang alveolar
sekitarnya.
Hubungan dipotong jelas antara penyakit periodontal yang progresif dan keterlibatan pulpa,
bagaimanapun, tidak selalu ada. Lesi periodontal yang paling umum yang dihasilkan oleh
penyakit pulpa adalah granuloma apikal lokal. Hal ini dihasilkan oleh difusi produk bakteri
melalui apeks akar, dengan pembentukan pembuluh darah jaringan granulasi. Selanjutnya,
resorpsi tulang alveolar dan kadang-kadang dari akar itu sendiri dapat terjadi. [ 17 ]

Resorpsi: Resorpsi sisi akar sering ditemukan berdekatan dengan jaringan granulasi yang
menutupi akar.Ketika lesi periodontal yang dalam, resorpsi juga dapat ditemukan dalam saluran
akar, kanal lateral sering berlawanan, dan pada foramen apikal. Karena proses resorptif ini
meluas ke dentin perifer terhadap pulp, dan faktor-faktor mengaktifkan diproduksi dari lesi
periodontal, nama yang mencerminkan etiologi fenomena ini, perangkat inflamasi resorpsi akar
(PIRR) diusulkan. [ 18 ]
Pengaruh prosedur perawatan periodontal pada pulpa gigi

Scaling dan root planing - Prosedur ini menghilangkan deposito bakteri. Namun, prosedur
perencanaan akar yang tidak benar juga dapat menghapus sementum dan bagian dangkal dentin,
sehingga mengekspos tubulus dentin ke lingkungan mulut. Kolonisasi mikroba berikutnya dari
dentin akar dapat menyebabkan invasi bakteri pada tubulus dentin. [ 3 ] Sebagai akibatnya, lesi
inflamasi dapat berkembang pada pulpa. Gejala awal adalah rasa sakit onset cepat yang
menghilang setelah stimulus akan dihapus. Peningkatan intensitas nyeri dapat dijelaskan oleh
salah satu atau kedua dari dua alasan berikut. Pertama, lapisan smear terbentuk pada permukaan
akar dengan prosedur pengelupasan akan dibubarkan dalam beberapa hari. Hal ini, pada
gilirannya, akan meningkatkan konduktansi hidrolik tubulus dentin terlibat [ 19 ] dan
menurunkan resistensi perifer terhadap aliran fluida di dentin. Dengan demikian, sensasi rasa
sakit lebih mudah membangkitkan.Kedua, tubulus dentin yang terbuka berfungsi sebagai jalur
untuk transportasi difusi unsur bakteri dalam rongga mulut untuk pulp, yang kemungkinan akan
menyebabkan respon inflamasi pulpa lokal. [ 20 ]
Asam etsa:. Conditioning akar menggunakan asam sitrat selama terapi regeneratif periodontal
membantu menghilangkan bakteri endotoksin dan anaerob bakteri dan untuk mengekspos
kolagen bundel untuk melayani sebagai matriks untuk perlekatan jaringan ikat baru untuk
sementum [ 11 ] Meskipun bermanfaat dalam pengobatan penyakit periodontal, asam sitrat
menghilangkan lapisan smear, pelindung pulpa penting.Kapas dan Siegel melaporkan bahwa
asam sitrat, ketika diterapkan baru dipotong dentin, memiliki efek toksik pada pulpa gigi
manusia. [ 21 ] Namun, beberapa penelitian lain telah menyimpulkan bahwa perubahan pulpa
setelah aplikasi asam sitrat tidak menunjukkan perubahan yang signifikan dalam pulp. [ 22 ,23 ]
Pengaruh infeksi endodontik pada periodonsium

Telah menunjukkan bahwa infeksi intrapulpal cenderung untuk mempromosikan downgrowth

epitel sepanjang permukaan dentin gundul. [ 24 ] gigi Juga, cacat periodontal eksperimen
diinduksi sekitar terinfeksi dikaitkan dengan 20% lebih epitel dari gigi yang tidak terinfeksi. Gigi
yang tidak terinfeksi menunjukkan cakupan jaringan 10% lebih ikat dari gigi yang terinfeksi.
[ 25 ] Oleh karena itu, adalah penting bahwa infeksi pulpa diobati terlebih dahulu, sebelum
melakukan prosedur regeneratif periodontal.

Go to:
KLASIFIKASI Perio-ENDO LESI
Sebuah hubungan dekat ada antara penyakit pulpa gigi dan penyakit periodontal, dan
mengekspresikan dirinya dalam beberapa cara. Klasifikasi yang paling umum digunakan
diberikan oleh Simon, Glick dan Frank pada tahun 1972 [ Gambar 3 ] [. 26 ] Menurut klasifikasi
ini, lesi Perio-endo dapat diklasifikasikan menjadi:

Gambar 3
Representasi diagram dari kemungkinan masalah endo Perio berdasarkan klasifikasi Simon JH,
Glick DH, Frank JL 26, 27
1. Primer lesi endodontik
2. Lesi periodontal primer
3. Primer lesi endodontik dengan keterlibatan periodontal sekunder
4. Lesi periodontal primer dengan keterlibatan endodontik sekunder
5. Lesi gabungan Benar
Go to:
PRIMARY LESI endodontik
Eksaserbasi akut dari lesi apikal kronis pada gigi dengan pulpa nekrotik dapat menguras koronal
melalui ligamen periodontal ke sulkus gingiva. Kondisi ini mungkin secara klinis meniru
kehadiran abses periodontal. Pada kenyataannya, bagaimanapun, itu akan menjadi saluran sinus
yang berasal dari pulp yang terbuka ke dalam ligamen periodontal. Lesi endodontik primer
biasanya sembuh setelah terapi saluran akar.Sinus saluran memperluas ke sulkus atau
pencabangan daerah gingiva menghilang pada tahap awal, jika pulpa nekrotik telah dihapus dan
saluran akar disegel dengan baik. [ 3 ]
Go to:
PRIMARY lesi periodontal yang

Lesi ini disebabkan terutama oleh patogen periodontal. Dalam proses ini, periodontitis kronis
berlangsung apikal sepanjang permukaan akar. Dalam kebanyakan kasus, tes pulpa menunjukkan
reaksi pulpa normal secara klinis. Sering ada akumulasi plak dan kalkulus dan adanya kantong
dalam dapat dideteksi. [ 3 ]
Go to:
PENYAKIT GABUNGAN
Primer lesi endodontik dengan keterlibatan periodontal sekunder

Jika lesi endodontik primer tetap tidak diobati, mungkin menjadi sekunder terlibat dengan
kerusakan periodontal. Akumulasi plak pada margin gingiva dari saluran sinus menyebabkan
plak periodontitis diinduksi di daerah ini. Ketika plak dan kalkulus terdeteksi, pengobatan dan
prognosis gigi berbeda dengan gigi yang terlibat dengan hanya penyakit endodontik. Gigi
sekarang membutuhkan baik perawatan endodontik dan periodontal.
Primer lesi endodontik dengan keterlibatan periodontal sekunder juga dapat terjadi sebagai
akibat dari akar perforasi selama perawatan saluran akar, atau di mana pin dan posting mungkin
telah salah selama restorasi mahkota. Gejala mungkin akut, dengan pembentukan abses
periodontal yang berhubungan dengan nyeri, pembengkakan, nanah atau eksudat, pembentukan
saku, dan mobilitas gigi. Sebuah respon yang lebih kronis dapat terjadi tanpa rasa sakit, dan
melibatkan kemunculan saku dengan perdarahan saat probing atau eksudasi nanah.
Fraktur akar juga dapat hadir lesi endodontik primer dengan keterlibatan periodontal
sekunder. Ini biasanya terjadi pada saluran akar gigi, sering dengan tulisan dan mahkota. Tandatanda bisa berkisar dari pendalaman lokal saku periodontal dengan pembentukan abses lebih akut
periodontal. [ 3 ]
Penyakit periodontal primer dengan keterlibatan endodontik sekunder

Perkembangan apikal saku periodontal dapat terus sampai jaringan apikal yang terlibat. Dalam
hal ini, pulp dapat menjadi nekrotik sebagai akibat dari infeksi yang masuk melalui kanal lateral
atau foramen apikal.Dalam gigi berakar tunggal, prognosis biasanya miskin. Pada gigi molar,
prognosis mungkin lebih baik.Karena tidak semua akar mungkin menderita kerugian sama
jaringan pendukung, akar reseksi dapat dianggap sebagai alternatif pengobatan.
Jika suplai darah beredar melalui apeks utuh, pulp memiliki prospek yang baik untuk bertahan
hidup. Telah dilaporkan bahwa perubahan pulpa akibat penyakit periodontal yang lebih mungkin
terjadi ketika foramen apikal yang terlibat. Dalam kasus ini, bakteri yang berasal dari saku
periodontal adalah sumber yang paling mungkin dari infeksi saluran akar.

Pengobatan penyakit periodontal juga dapat menyebabkan keterlibatan endodontik

sekunder. Kanal lateral dan tubulus dentin dapat dibuka untuk lingkungan mulut dengan scaling
dan root planning atau prosedur bedah tutup. Hal ini dimungkinkan untuk pembuluh darah dalam
saluran lateral diputus oleh kuret dan mikroorganisme yang akan didorong ke daerah selama
pengobatan, berakibat pada peradangan pulpa dan nekrosis. [ 3 ]
Lesi gabungan Benar

Penyakit periodontal endodontik gabungan benar terjadi lebih jarang daripada masalah
endodontik-periodontal lainnya. Hal ini terbentuk ketika lesi endodontik maju koronal bergabung
saku periodontal yang terinfeksi maju ke apikal. [ 26 ] Tingkat kehilangan perlekatan dalam jenis
lesi adalah selalu besar dan prognosis dijaga. Hal ini terutama berlaku pada gigi berakar
tunggal. Pada gigi molar, akar reseksi dapat menjadi alternatif pengobatan. Tampilan radiografi
penyakit periodontal endodontik gabungan mungkin mirip dengan gigi vertikal retak. Jika
saluran sinus hadir, mungkin perlu untuk menaikkan flap untuk menentukan etiologi lesi.
Go to:
DIAGNOSIS LESI periodontal-endodontik
Diagnosis penyakit endodontik primer dan penyakit periodontal primer biasanya menyajikan
kesulitan klinis.Pada penyakit periodontal primer, pulp sangat penting dan responsif terhadap
pengujian. Pada penyakit endodontik primer, pulp yang terinfeksi dan nonvital. Namun, penyakit
endodontik primer dengan keterlibatan sekunder periodontal, penyakit periodontal primer dengan
keterlibatan endodontik sekunder, atau penyakit gabungan yang benar secara klinis dan
radiografi sangat mirip. Diagnosis yang akurat dapat dicapai dengan anamnesis yang cermat,
pemeriksaan dan penggunaan tes khusus [ Tabel 1 ]. Jaringan rongga mulut ekstra lisan dan intra
diperiksa untuk kehadiran kelainan atau penyakit.

Tabel 1
Berbagai prosedur diagnostik yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi lesi Perio endo
Berikut langkah-langkah dalam diagnosis, membantu dalam menentukan rencana perawatan
yang tepat: [ 3 ]
Go to:

PEMERIKSAAN VISUAL
Pemeriksaan jaringan lunak, mukosa alveolar dan melekat gingiva dilakukan untuk peradangan,
ulserasi atau saluran sinus. Gigi diperiksa untuk setiap karies, restorasi yang rusak, erosi, abrasi,
retak, patah tulang, dan perubahan warna seperti 'pink spot' yang menunjukkan resorpsi
internal. Loupes pembesar dan mikroskop operasi dapat digunakan untuk meningkatkan
pembesaran dan pencahayaan
Go to:
Radiograph
Bantu pemeriksaan radiografi dalam mendeteksi lesi karies, restorasi yang luas atau cacat, topi
pulp, fraktur akar, radiolusen periradikular, menebal ligamen periodontal dan kehilangan tulang
alveolar. Perubahan radiografi dapat dideteksi setelah peradangan atau bakteri oleh-produk yang
berasal dari pulp menyebabkan demineralisasi gigi yang cukup dari tulang kortikal. Awalnya,
resorpsi tulang periradicular dari endodontik asal terbatas hanya tulang cancellous. Oleh karena
itu, sulit untuk mengidentifikasi kehilangan tulang disebabkan karena penyakit endodontik pada
tahap awal. Namun, penyakit periodontal yang menyebabkan kehilangan tulang alveolar dan
adanya kalkulus dapat secara efektif terdeteksi oleh radiografi.
Go to:
PULP VITALITY PENGUJIAN
Gigi dengan pulp penting akan bereaksi terhadap uji dingin dengan respon nyeri singkat tajam
yang biasanya tidak berlangsung lebih dari beberapa detik. Tanggapan rasa sakit dan
berkepanjangan sering menunjukkan perubahan pulpa dan pulpitis ireversibel. Kurangnya respon
mungkin menunjukkan nekrosis pulpa.
Go to:
Probing poket
Kehadiran saku soliter yang dalam dengan tidak adanya penyakit periodontal dapat menunjukkan
adanya lesi endodontik asal atau fraktur akar vertikal. Periodontal probing membantu dalam
membedakan antara penyakit endodontik dan periodontal. Hal ini juga dapat digunakan untuk
melacak sinus yang dihasilkan dari lesi periapikal inflamasi yang memanjang cervically melalui
ruang ligamen periodontal. Pada lesi periodontal, banyak cacat yang hadir di seluruh mulut dan
kalkulus subgingiva dapat dideteksi.
Go to:
PENGOBATAN LESI periodontal-endodontik

Sebelum dimulainya pekerjaan apapun restoratif canggih untuk mengobati lesi Perio-endo,
prognosis gigi harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Apakah ada kebutuhan fungsional untuk
gigi, apakah gigi adalah restorable setelah lesi telah dirawat dan apakah pasien cocok untuk
pengobatan yang panjang, mahal dan invasif adalah faktor yang harus dipertimbangkan. Jika
salah satu faktor ini dianggap negatif, ekstraksi adalah pengobatan pilihan.
Ketika pulp adalah nonvital dan terinfeksi, terapi endodontik konvensional saja akan
menyelesaikan lesi.Terapi endodontik bedah tidak diperlukan, bahkan di hadapan radiolusen
periradikular besar dan abses periodontal. Jika lesi endodontik primer bertahan, meskipun
perawatan endodontik yang luas, lesi mungkin memiliki keterlibatan periodontal sekunder atau
mungkin lesi gabungan sejati.
Dalam kasus keterlibatan periodontal sekunder, terapi saluran akar dilembagakan segera dan
saluran akar dibersihkan dan berbentuk diisi dengan pasta kalsium hidroksida, yang memiliki
bakterisida, anti inflamasi dan properti proteolitik, menghambat resorpsi dan mendukung
perbaikan. Hal ini juga menghambat kontaminasi periodontal kanal diinstrumentasi melalui
saluran paten menghubungkan pulp dan periodonsium sebelum perawatan periodontal
menghilangkan kontaminan. Hasil pengobatan harus dievaluasi setelah dua sampai tiga bulan
dan hanya kemudian harus perawatan periodontal dipertimbangkan. Hal ini memungkinkan
waktu yang cukup untuk penyembuhan jaringan awal dan penilaian yang lebih baik dari kondisi
periodontal. Prognosis penyakit endodontik primer dengan keterlibatan periodontal sekunder
tergantung pada perawatan periodontal dan respon pasien. [ 17 ]
Lesi periodontal primer harus ditangani terlebih dahulu dengan terapi fase kebersihan yang
layak. Restorasi miskin dan setiap alur perkembangan yang sulit untuk diubah dan membuat
perawatan kebersihan mulut bermasalah bagi pasien harus dihapus. Bedah periodontal dilakukan
setelah selesainya terapi fase kebersihan.Patologi pulpa dapat dirangsang saat melakukan terapi
periodontal pada lesi yang melibatkan daerah furkasi.Terapi periodontal dapat terdiri dari
prosedur yang berusaha untuk mengobati kantong periodontal dan mempromosikan
regenerasi. Teknik yang digunakan meliputi teknik-teknik baru lampiran, gingivektomi, apikal
pengungsi flap, penghapusan sisi gigi saku dengan ekstraksi gigi atau hemiseksi atau akar
reseksi.Dalam kasus tersebut, terapi saluran akar tidak diindikasikan kecuali hasil tes vitalitas
pulpa menunjukkan perubahan. Re-evaluasi harus dilakukan secara berkala setelah terapi untuk
memeriksa kemungkinan masalah endodontik retrograde. Prognosis sepenuhnya tergantung pada
terapi periodontal, dalam kasus tersebut. Awal lesi tahap periodontal dengan keterlibatan
endodontik sekunder dapat hadir hipersensitivitas pulpa sebagai reversible, yang dapat diobati
dengan terapi murni periodontal. Perawatan periodontal menghilangkan rangsangan berbahaya,
dan mineralisasi sekunder tubulus dentin memungkinkan resolusi hipersensitivitas.Jika
peradangan pulpa tidak dapat diubah, perawatan saluran akar dilakukan, diikuti dengan

perawatan periodontal. Dalam beberapa kasus, intervensi bedah periodontal adalah

menguntungkan. [ 17 ]
Prognosis lesi periodontal lebih miskin dari lesi endodontik dan tergantung pada ekstensi apikal
lesi. Sebuah endodontik prognosis yang menguntungkan diperoleh hanya ketika gigi berada
dalam lingkungan tertutup dan dilindungi. Sebagai lesi kemajuan prognosis pendekatan yang lesi
gabungan sejati. [ 27 ]
Lesi gabungan benar diperlakukan awalnya sebagai lesi endodontik primer dengan keterlibatan
periodontal sekunder. Sebelum operasi, terapi periodontal paliatif harus diselesaikan dan
perawatan saluran akar dilakukan pada akar yang akan disimpan. Prognosis gabungan lesi Perioendo benar sering miskin atau bahkan putus asa, terutama ketika lesi periodontal kronis, dengan
hilangnya luas lampiran. Akar amputasi, hemiseksi atau bicuspidization memungkinkan
konfigurasi root untuk berubah cukup untuk menjadi bagian dari struktur akar untuk
diselamatkan. Prognosis gigi yang terkena juga dapat ditingkatkan dengan meningkatkan
dukungan tulang, yang dapat dicapai dengan mencangkok tulang dan regenerasi jaringan
dipandu. Ini pilihan pengobatan lanjutan didasarkan pada tanggapan terhadap periodontal
konvensional dan perawatan endodontik selama jangka waktu yang panjang.
Lesi iatrogenik seperti perforasi selama instrumentasi saluran akar atau persiapan kanal untuk
posting dan inti, memerlukan pendekatan bedah atau penyegelan melalui rongga akses dengan
zinc oxide eugenol, ionomer kaca atau trioksida mineral agregat bahan penyegel segera. [ 28 ]
Go to:
DISKUSI DAN KESIMPULAN
The periodontal-endodontik lesi berkembang dengan perluasan baik kerusakan periodontal
apikal menggabungkan dengan lesi periapikal yang ada atau lesi endodontik sedikit,
menggabungkan dengan lesi periodontal yang ada. Dari sudut pandang diagnostik, penting untuk
menyadari bahwa selama pulp tetap penting, meskipun meradang atau terluka, tidak mungkin
untuk menghasilkan iritasi yang cukup untuk menyebabkan kerusakan diucapkan marjinal
periodonsium.
Proses inflamasi dalam periodonsium yang berhubungan dengan pulpa gigi nekrotik dan
penyakit periodontal memiliki etiologi infeksi. Perbedaan penting antara dua entitas penyakit
sumber masing-masing infeksi. Jarang akan didirikan lesi endodontik melibatkan periodonsium
marjinal, kecuali mereka sedang mengembangkan dekat dengan margin tulang. Sebuah jalur
potensial untuk elemen menular di saluran akar dalam kasus tersebut mungkin kanal lateral.
Manifestasi akut infeksi saluran akar dapat menyebabkan kerusakan yang cepat dan luas aparat
lampiran.Abses dapat mengalirkan ke arah yang berbeda, baik melalui saluran sinus sepanjang
ruang ligamen periodontal atau melalui fistulation tulang ekstra ke dalam sulkus gingiva atau

saku. Setelah terapi endodontik yang tepat, lesi ini harus diharapkan untuk sembuh tanpa cacat
periodontal persisten.
Banyak penelitian dalam literatur menunjukkan bahwa periodontal gabungan dan terapi
endodontik sangat penting untuk keberhasilan penyembuhan lesi periodontal-endodontik. Telah
dikatakan bahwa baik endodontik atau periodontic pengobatan saja tidak akan menyebabkan
prognosis yang memuaskan, jika kedua entitas penyakit yang hadir dan yang kedua harus
dipertimbangkan bersama-sama. [ 29 , 30 ] Hiatt dan Amin [ 31 ] menyatakan bahwa penyakit
periodontal persisten mungkin membersihkan setelah terapi periodontal definitif diikuti oleh
perawatan endodontik sukses. Kebanyakan penulis setuju bahwa kedua bentuk terapi sangat
penting untuk keberhasilan penyembuhan luka gabungan. Namun, masalah muncul dimana lesi
datang pertama dan yang disebabkan atau mengabadikan masalah klinis. Hal ini umumnya
sepakat bahwa penyakit pulpa bisa memulai atau mengabadikan penyakit periodontal; teori
berlawanan kontroversial. Johnson dan Orban [ 32 ] menunjukkan bahwa penyakit periodontal
yang tetap setelah terapi endodontik berhasil dibersihkan setelah terapi endodontik
sukses. Beberapa penulis juga menunjukkan pengampunan keropos tulang yang parah
periodontal setelah terapi endodontik saja. Simring dan Goldberg [1 ] mendalilkan bahwa terapi
endodontik diindikasikan dalam pengobatan penyakit periodontal terminal yang tidak merespon
terapi periodontal.
Efek peradangan periodontal pada pulp kontroversial dan studi yang saling bertentangan
berlimpah [. 11 , 20, 33 - 36 ]. Ia telah mengemukakan bahwa penyakit periodontal tidak
berpengaruh pada pulp, setidaknya sampai melibatkan apeks [ 34 ] Pada sisi lain, beberapa
penelitian menunjukkan bahwa efek dari penyakit periodontal pada pulp adalah degeneratif di
alam termasuk peningkatan kalsifikasi, fibrosis dan kolagen resorpsi, serta efek inflamasi
langsung. [ 37 , 38 ] Namun, tampaknya bahwa pulp tidak langsung terkena penyakit
periodontal, sampai resesi telah membuka kanal aksesori untuk lingkungan mulut. Oleh karena
itu, pengobatan lesi gabungan harus bertujuan menghilangkan kedua masalah.
Pengobatan dan prognosis penyakit terutama endodontik dan terutama periodontal sangat
mudah. Namun, prognosis bentuk gabungan dari lesi lebih sulit untuk memprediksi. Terapi
endodontik lebih dapat diprediksi dan selesai terapi ini sebelum prosedur periodontal memiliki
efek positif pada penyembuhan periodontal.Prognosis yang paling dijaga diberikan untuk lesi
gabungan sejati. Secara umum, dengan asumsi bahwa terapi endodontik memadai, apa dari
endodontik asal akan menyembuhkan. [ 3 ] Namun, dalam kasus penyakit gabungan, prognosis
penyakit dikombinasikan berada pada tingkat keparahan dan luasnya lesi periodontal dan
kemanjuran terapi periodontal . Sebagai kesimpulan, adalah penting untuk memahami bahwa
pada lesi Perio-endo, perawatan endodontik adalah lebih diprediksi dari dua. Namun
keberhasilan terapi endodontik bergantung pada penyelesaian terapi periodontal. Perlakuan yang
lengkap dari kedua aspek lesi Perio-endo sangat penting untuk hasil jangka panjang yang sukses.

Go to:
Catatan kaki
Sumber Dukungan: Nil
Benturan Kepentingan: Tidak ada menyatakan.