Penyebab umum kegagalan endodontik

(perawatan saluran akar)

1. Pembersihan SA yg tidak sempurna
2. Saluran akar yg terkalsifikasi
3. Putusnya instrumen SA
 Failed root canal - pain

Pain after root canal treatment?

• Root canal is not cleaned properly ( infected

tissue is left inside the tooth
• The root canals are not completly filled and
sealed
• An instrument is broken inside a canal
Penyebab kegagalan dibagi dalam 3 fase
1. Pra perawatan
Diagnosis keliru
Kesalahan dlm renc perawatan
Merawat gigi yg prognosenya buruk

2. Selama perawatan
Tanduk pulpa tidak dibuka
Akses sempit
Akses kavitas berlebihan
Over instrument

3. Pasca perawatan
Kerapatan korona kurang
Kesalahan restorasi (fraktur)
Retreatment

Pertimbangan klinisi sebelum melakukan

retreatment:
1. Kondisi periodontal
2. Oklusi
3. Keadaan patologis (perforasi,resorpsi)
Indikasi retreatment
Gejala klinis

Gambaran radiolusen di periapikal semakin

membesar

Terdapat saluran akar yang tidak terisi

Pertimbangan indikasi
• Prognosis retreatment dan restorasi harus baik
• Bagaimana kemauan pasien px? Apakah mmg
perlu?
• Sisa gigi dapat direstorasi?
• Memerlukan brp lama retreatment?
• Biaya?
• Operator hrs sadar kemampuan bila akan melak.
retreatment
Prosedur secara umum

1. Mengambil bhn pengisi & jar nekrotik –

desinfeksi - preparasi – obturasi

2. Pencegahan terhadap infeksi ulang korona

 Endodontik bedah
(insisi, bedah apeks, bedah koreksi, amputasi akar,
hemiseksi, bikuspidasi)

Indikasi:
1. Penyakit periapeks
2. Nyeri periapeks persisten
3. Kesalahan perawatan konvensional
4. Apeksifikasi gagal
5. Biopsi
6. Anomali gigi
Kontraindikasi:
Pertimbangan umum:
1. Peny. Sistemik tdk terkontrol
2. Kelainan jantung
Pertimbangan lokal:
1. Kead akut
2. Anatomis
3. Sukar dicapai
4. Prognosis jelek
5. Absorpsi tulang berlebihan
6. Apeks gigi di antrum
 Insisi untuk drainase
Pembuangan eksudat dan nanah yang terkumpul dibawah mukosa
mulut
Tujuan : mengurangi tekanan pada jaringan periapeks dan
membuang toksin sehingga membantu penyembuhan
Indikasi:
Pembengkakan dr abses periapeks akut dan nekrosis pulpa
Kontraindikasi:
Pembengkakan yang merata
Px dg pendarahan & pembekuan yang lama
 Bedah apeks

Tujuan:
Mengambil bagian akar yg salurannya tidak dapat dibersihkan/tdk
terisi
Mengisi kembali SA scr retrogad di for apikal dg tepat
Prosedur
• Akar gigi diisi dan lgs direseksi ujung akar dlm 1
kunjungan

• Akar gigi diisi dan beberapa hari kemudian ujung akar

direseksi

• Akar gigi yg direseksi telah menjalani PSA bbrp bln/thn

lalu pd foto ro tampak granuloma, kista dsb
 Indikasi:
Umum:
Kegagalan endo konvensional
Retreatment blm tentu berhasil
Biopsi
Khusus:
anatomis
Material yg tdk dpt diambil dlm SA
Fraktur apeks
Bedah eksplorasi

Kontraindikasi:
Faktor anatomis
Komplikasi medis/sistemis
Akar sgt pendek, kel apeks yg meluas, peny periodontium yang
meluas, gigi tdk dpt direstorasi kembali
 Bedah koreksi

Tujuan:
Mengoreksi kelainan patologis atau kerusakan iatrogenik

Indikasi:
Kesalahan saat perawatan
Perforasi krn resorpsi
 Amputasi akar
Arti: pengangkatan satu atau lebih akar tanpa pengambilan mahkota

Indikasi:
PSA tidak berhasil
Ada furkasi terlibat
Perforasi akar yg tidak dirawat
Karies akar yg luas

Kontraindikasi:
Hilangnya tulang >1 akar
Rentang jembatan panjang dukungan tidak ada
Akar menyatu
 Hemiseksi
Arti: pemisahan secara bedah gigi akar ganda

Indikasi:
Kehilangan tulang yg byk akibat peny periodontal yg melibatkan akar
atau furkasi
Akar karies
Fraktur akar (vertikal)
Fraktur mesiodistal-furkasi
Fraktur bukolingual-furkasi

Kontraindikasi:
Akar tidak memp dukungan tlg yg cukup
Fusi akar
Tidak dapat melakukan perawatan SA yg tuntas pada sisa akar
 Bikuspidasi
Arti:
Pemisahan scr bedah namun mahkota dan akar dr kedua bagian tetap
dipertahankan

Indikasi:
Perforasi bifurkasi
Kerusakan furkasi krn peny periodontium
Karies serviks bukolingual ke dlm furkasi

Kontraindikasi:
Furkasi dalam
Separuh bag tidak dpt direstorasi
Peny periodontium
Tdk mampu merawat SA dg baik pd bag yg lain
Fusi akar
Terima kasih