Abnormal Uterine Bleeding

Overview
Remaja,siklus mens sesuai pjg siklus
(21-35 hr)
Dgn durasi < 7hr
Durasi rata2 = 4,7 hr 89% = 7 hr/
>>
Mendekati menopause, siklus mkn
ireguler
Blood loss rata2 35 ml/siklus
Pd anemia perdarahn brulang ~
80ml/siklus

Abnormal Uterine Bleeding

Perdarahan abnormal uterine tanpa
penyebab spesifik termasuk
anovulasi (Berek & Novak Gynecology)
Perdarahan uterin ireguler yg terjadi
tanpa patologi pelvic, peny sistemik,
atau kehamilan (Medscape)

Epidemiologi
Diagnosis sering, 5-10% kasus di
klinik
Rentan pd remaja & perimenopause
Remaja = 20% , usia 40-50 thn =
50%

Jenis - jenis
Hipermen
ore

Hipomeno
re

Polimenor
e

Oligomen
ore

Amenore

Metrorarg
ia

Perdarah
an siklik
yg bnyk

Perdarah
an siklik
dgn jml
< dr
biasa

Menstrua
si yg
sering
(pjg
siklus hr)

Menstrua
si yg
jarang
(pjg
siklus 35
hr)

Lbh dr 5
bulan sjk
mens
terakhir

Perdarah
an
antara 2
siklus
normal

Obstruk Pmendek Anovula Anovula

an fase
si
si
si
folikular
Hiperplas serviks
Ggn
Ggn
ia
Sinekia Luteal
sistemik saluran
tdk
Adenom endomt
keluar
memad
atosis
rium
ai
endome TBC
trium
endome Sering
anovula
Von
trium
willebran
torik
Greenspan,d
Endochrinology

Spotting
ovulator
ik
Ggn
vagina/
serviks/
uterus

Definisi

Penyeba
b

Mioma
& polip

Berek & Novak, Gynecology

Diagnosis Banding
Perdarahan krn Kehamilan
Aborsi spontan
Kehamilan yg tdk diinginkan/ ektopik

Hormon Eksogen
Pnggunaan hormon kontrasptf (pakai inkonsisten)

Endokrin
Hipo/hipertiroidisme (+) menorhagia
DM (+) anovulasi, obes, resisten insulin, androgen
brlbh

Anatomis
Sering pd wanita usia reproduktif
(+) liomioma uterin, polip endometrium

 Ggn pendarahan
Koagulopati, trombositopenia
Anemia, leukemia

Infeksi
Servisitis klamidia postcoital spotting
Endometritis

Neoplasia
Kanker serviks invasif

Diagnosis
Semua wanita evaluasi mens
berlebihan/ abnormal med
checkup + R. px ginekologi
Dx klinis bdsrkn pd wanita normal yg
20-35 thn) :

(X)
(X)
(X)
(X)

(Usia

FR utk PMS
tanda androgen berlebih
pnggunaan hormon eksogen
temuan lain pd px

Lanjut px lab/pencitraan ut yakinkan Dx

 Px. LAB
Hit darah lengkap = cek anemia/
trombositopeni
Tes kehamilan = cek hamil (HCG)
Tes koagulopati = PTT, aPTT
Tes fx platelet = cek von willebrand

Endometrial sampling
Biopsi utk cek kanker
Hasil = endometrium proliferaif/
disinkron

 Pencitraan
Indikasi
R. Perdarahan abnormal konsisten + anovulasi
kronis
Obes
Usia 35-40 thn

USG Pelvis = cek ggn anatomi

Kontur uterine
Tebal endometrium
Struktur ovarium

Transvaginal Transducer
Cek ggn endometrium dan ovarium

 Sonohisterografi
Visualisasi mslh
intrauterine (polip,
leiomioma submukosa)
lanjut evaluasi
histologi

CT scan/ MRI
<< mmbantu dlm eval
awal prdrhn abnormal
Lbh indikasi utk ggn
intraabdomen &
adenopati

Manajemen
Medikamentosa
NSAID = turunkan aliran mens 30-50 %
Ibuprofen
Asam mefenamat

Antifibrinolitik = mngurangi khilangan

darah haid
Asam traneksamat

 Kontraseptif oral

Utk perdarahan anovulasi

Kurangi menstruasi
Estrogen + progestin dosis tinggi
(dosis rendah utk wanita dgn perimenopause,
tdk merokok, (X) ggn kardio)
Obat = Ethinyl estradiol, derivat progestin

Levonorgestrel (intrauterine device) =

mngurangi khilangan darah haid
Kualitas hampir sebanding histerekomi
Kurangi perdarahan ~ 80-90%
Durasi efikasi krg-lbh 5 thn

 GnRH analog/agonis

(Gonadotropin releasing hormone)

Kerja jangka pendek

Krg efektif utk terapi awal
Obat = Depot leuprolide asetat

Medroxyprogesteron asetat

(10mg/hari) (progestin)

Pmberian pd hari 5-26 siklus = turunkan aliran mens

Lbh efektif dri Levonorgestrel
Turunkan risiko hiperplasia krn (+) estrogen berlebih
Efektif pd oligomenore, amenore
Oral, paernteral, intrauterine
Monitoring tiap 3 bln, prognosis blm pasti, dpt
rekuren

 Pembedahan
Ablasi Endometrium

Pnghancuran endometrium scr operasi

Alternatif histerektomi
Teknik dgn laser, resektoskop, thermal
Waktu pemulihan cepat

Histerektomi
Pengangkatan uterus/ servix/ falopi/ ovarium
Bedah major steril