STATUS KEDOKTERAN KELUARGA

KASUS INFEKSI

Oleh:
Choirunizar ADF, S.Ked

(201320401011110)

SMF KEDOKTERAN KELUARGA, INDUSTRI, DAN KEISLAMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2015
I. Identitas

A. Penderita
1. Nama : An. K
2. Umur : 6 tahun
3. Jenis Kelamin
: perempuan
4. Agama
: Islam
5. Pekerjaan
: pelajar
6. Status Perkawinan : tidak menikah
7. Jumlah Anak : 8. Pendidikan Terakhir : SD
9. Alamat Lengkap
: jl. Slamet Riyadi gang
Sukun RT 01 RW 03 desa Semen kecamatan
Semen kota Kediri
B. Genogram

: laki-laki

: pasien

rumah

: tinggal satu

: perempuan

: menikah

C. Interaksi Dalam Keluarga

No

Nama

Sex

Usia

Hubungan
Keluarga

Pekerjaan

1.

Tn. M

60 th

2.
3.
4.

Ny. A
Tn. AA
Ny. S

P
L
P

60 th
60 th
59 th

Pedagang
sayur
IRT
Tukang las
IRT

5.

Tn. AW

37 th

Kuli batu

6.

Ny. U

36 th

7.

An. S

10 th

8.

An. K

6 th

Karyawan
pabrik
Pelajar SD
kelas 5
Pelajar TK
kecil

Status
Perkawinan

Keterangan
Domisili
Serumah
Ya Tidak

Kakek

Menikah

Nenek
Kakek
Nenek
Ayah
kandung
Ibu
kandung
Kakak
kandung

Menikah
Menikah
Menikah

Pasien

Menikah

Menikah

Tidak menikah

Tidak menikah

II. Data Dasar Kesehatan

Status Medis (Klinis)
Keluhan Utama
Demam
Anamnesis
- Demam seluruh tubuh sejak 4 hari yang lalu. Demam terus menerus selama
4 hari. Demam mulai turun pada hari ke 4, tetapi kondisi pasien semakin
-

melemah. Sudah diberi parasetamol tetapi keluhan tetap.

Nyeri ulu hati seperti ditusuk-tusuk, mual, dan muntah sejak 3 hari yang
lalu. Nyeri ulu hati dan mual hilang timbul bersamaan. Kambuh tidak
menentu waktunya. Muntah >5 kali, terutama ketika makan. Muntah berupa

isi makanan dan air. Nafsu makan menurun sejak sakit.

Nyeri pada persendian kaki dan tangan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri hilang

timbul. Kambuh tidak menentu waktunya.

BAK berkurang sejak sakit, warna kuning pekat, tidak ada nyeri saat BAK.
BAB normal, tidak ada keluhan BAB berwarna hitam seperti petis maupun

diare.
Tidak ada keluhan bintik-bintik merah di tubuh, mimisan, batuk, pilek,
sesak, dan kejang.
3

Pemeriksaan Fisik
- Keadaan Umum : lemah, tampak sakit
- Vital Sign
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Nadi
: 122 kali/menit (lemah)
Laju Pernafasan : 24 kali/menit
Suhu
: 38,2 oC
- Kepala/Leher
Anemis -/-, icteris -/-, sianosis -, dyspneu -, mata cowong - Thorak
Pergerakan dada simetris, retraksi -/-, vesikuler/vesikuler, rhonki -/-,
-

wheezing -/-, S1S2 tunggal, murmur -, gallop Abdomen

Distended, BU menurun, redup, shifting dullness +, nyeri tekan epigastrium

+, hepar lien tidak teraba

Ekstremitas
Dingin, kering, merah, nadi radialis teraba lemah, CRT <2 detik, bintikbintik merah -

Pemeriksaan Penunjang
- Darah Lengkap
Hemoglobin
: 17,1 g/dl
Leukosit
: 4.380 sel/mm3
Erytrosit
: 4,56 juta sel/mm3
PCV
: 49,0 vol%
Trombosit
: 24.000
MCV
: 87,2 fL
MCH
: 28,7 pg
MCHC
: 33,3 g/dl
Eosinofil
: 1,2%
Basofil
: 0,3%
Neutrofil
: 62,5%
Limfosit
: 14,0%
Monosit
: 6,1%
Riwayat Imunisasi
Lengkap
Riwayat Persalinan
- Dibantu bidan
- Lahir spontan per vaginam, langsung menangis
- BBL 3.800 gram

Riwayat Penyakit Dahulu

- Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya

- Asma - Kejang Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada yang sakit seperti ini
- Ayah dan kakak pasien memiliki riwayat epilepsi saat kecil
- Asma -

No
1.

Komponen
Promotif

2.

Preventif

3.

Kuratif

4.

Rehabilitatif

Upaya dan Perilaku Kesehatan

Uraian Upaya dan Perilaku
Membersihkan kamar mandi tiap minggu
sekali
Memberikan obat penurun panas saat awal
muncul gejala demam
Membawa ke IGD RS Ahmad Dahlan saat
demam tidak turun sampai hari ke 4
Istirahat cukup
Makan makanan yang bergizi

Keterangan
Rasional
Rasional
Rasional
Rasional
Rasional

Status Sosial
No

Komponen

1.

Aktivitas SehariHari

2.

Status Gizi

3.
4.

Pekerjaan
Jaminan Kesehatan

Keterangan
Bangun tidur pukul 05.30
Berangkat sekolah pukul 06.30-12.00
Tidur siang pukul 13.00
Bermain bersama teman-temannya yang tinggal disekitar
rumah pukul 16.00
Tidur malam pukul 20.00
Rekreasi: tiap kenaikan kelas
Ibadah: Olahraga: BB 32 kg, TB 112 cm
Status gizi: overweight
Kuantitas: makan 3 kali/hari, kualitas:cukup
Kesesuaian waktu makan: tidak sesuai
Alergi makanan: tidak ada
Makanan yang dhindari: tidak ada
Sering beli jajan diluar
Pelajar TK kecil
Tidak memiliki jaminan kesehatan

Faktor Resiko Lingkungan

No
1.

Komponen
Lingkungan
Fisik

Keterangan
Tanah dan bangunan rumah milik sendiri
Luas bangunan 10x15 m2
Jenis dinding tembok
Jenis lantai keramik
Sumber penerangan listrik

2.

Biologi

3.

Kimia

4.
5.

Sosial
Budaya

6.

Psikologi

7.

Ekonomi

8.

Ergonomi

Ventilasi baik
Atap terbuat dari genting
MCK: 1 kamar mandi dan 1 toilet
Jarak sumur dengan kakus 7 meter
Hewan peliharaan: ayam
SPAL: selokan
Sumber air minum: air sumur yang dimasak
Sampah biasanya dibakar dibelakang rumah
Hubungan dengan tetangga dan teman-teman baik
Sering bermain dengan teman-teman seusianya
Aktif
Mudah bergaul
Pendapatan diperoleh dari Tn. A dan Ny. U
Pendapatan yang diperoleh tiap bulan sekitar Rp 3.000.000
Pengeluaran rata-rata tiap bulan Rp 1.000.000
Sering dalam posisi berdiri saat dirumah dan disekolah

III. Diagnosis Holistik

Aspek 1
- Chief complain
: demam
- Fear
: takut semakin parah
- Wishes/hope
: ingin sembuh
Aspek 2
- Clinical diagnosis
: DHF (A.91)
- Differential diagnosis : Aspek 3
- Bermain diluar rumah tanpa menggunakan soffel
Aspek 4
- Ventilasi udara dirumah tidak memiliki penyaring
- Tempat sampah dirumah tidak tertutup
Aspek 5
- Social function scale: tingkat 2
IV. Penatalaksanaan Komprehensif
Aspek

Uraian Masalah

Personal

Demam
Takut semakin parah
Ingin sembuh

Klinis

DHF (A.91)

Penatalaksanaan Komprehensif
Mencari informasi tentang demam
Menjaga kondisi tubuh
Membawa ke fasilitas kesehatan
Kuratif
terdekat apabila tidak kunjung sembuh
Rehabilitati Istirahat cukup
Tidak melakukan kegiatan berlebih
f
Mencari informasi tentang demam
Promotif
berdarah
Menjaga kebersihan lingkungan rumah
Preventif
agar tidak menjadi sarang nyamuk
aedes aegypti
MRS
O2 nasal 4 lpm
Kuratif
IVFD RL 650 cc cepat
IVFD RL 350 cc/1 jam
IVFD RL 250 cc/1 jam
Promotif
Preventif

Rehabilitati
f
Promotif
Internal

Bermain diluar rumah

tanpa menggunakan
soffel

Preventif
Kuratif
Rehabilitati
f
Promotif

Eksternal

Fungsi
Sosial

Ventilasi udara
dirumah tidak
memiliki penyaring
Tempat sampah
dirumah tidak tertutup

Social function scale:

tingkat 2

Preventif
Kuratif
Rehabilitati
f
Promotif
Preventif
Kuratif
Rehabilitati
f

IVFD RL 150 cc/1 jam

IVFD RL 100 cc/1 jam
Inj. Ceftriaxone 2x500 mg
Inj. Dexamethasone 3x2,5 mg
Parasetamol sirup 3x12,5 ml
Istirahat cukup
Tidak melakukan kegiatan berlebih
Makan makanan yang bergizi
Kontrol ke dokter
Mencari informasi tentang pencegahan
demam berdarah
Menggunakan soffel saat keluar rumah
Mencari informasi tentang pencegahan
demam berdarah
Menambahkan penyaring pada
ventilasi udara dirumah
Menutup tempat sampah di rumah
-