Arthritis

Gout/
Artritis Pirai
HERNI MARIATI RANGAN
102013363

ANAMNESIS
Anamnesis merupakacn
suatu kegiatan wawancara
yang baik yang
mengarahkan masalah
pasien ke diagnosis
penyakit .
ARTRITIS GOUT/PIRAI

Identitas
Keluhan Utama
Riwayat Penyakit
Sekarang
Riwayat Penyakit
Terdahulu,
Riwayat
Kesehatan
Died, Kebiasaan,
Aktivitas,
Keluarga
Lingkungan
Riwayat Pribadi.

AUTO
AUTO

ALLO
ALLO

Sakit/Nyeri, Kaku,
Deformitas, Bengkak
Lokasi, Onset, Durasi dan Faktor
Pemberat
Demam, Penurunan BB,
Mudah Lelah, Dan Adakah
Gejala Sistemik Lainnya
DM, Hipertensi, Gg.
Pencernaan, As. Urat, P.
Sistem Imun, ...

PEMERIKSAAN FISIK
GOUT/PIRAI
Inspeksi :
posisi saat berdiri, berjalan,
berbaring
bengkak, deformitas,
vaskulitis, massa (posisi),
ulkus, perubahan warna kulit
Palpasi :
Meraba sendi, massa,
pembengkakan, nyeri tekan (+
tingakat nyeri), adanya kalor
deformitas, dislokasi
Tes movement
fleksi, ekstensi, plantar fleksi,
dorsofleksi, eversi inversi,
range of movement pasien
krepitasi

KEADAAN UMUM
KESADARAN
TTV
KU : sakit ringan
K : compos
mentis
S :
36,7C
TD :
110/80
mmHg
N :
84
kali/menit
FP :
18
kali/menit
BB/TB :
80 kg /
165 cm

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
GOUT/PIRAI
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Pemeriksaan darah
lengkap
LED ( laju endap darah)
Angka leukosit
Eusinofil Sedimen rate
(ESR)
Pemeriksaan kadar
asam urat
CBC count (perhitungan
sel darah lengkap)
Urinalisis
Pasien gout dengan
hematuria
Pemeriksaan hasil
aspirasi tof

N :5000 - 10.000/mm3

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

PEMERIKSAAN

RADIOGRAFI
Erosi pada ruang sendi
Erosi tanpa osteopenia
periarticular
Erosi luar kapsul sendi
Erosi dengan tepi
menjorok
Erosi dengan perbatasan
sklerotik, kadang-kadang
disebut cookie-cutter
Erosi yang didistribusikan
asimetris antara sendi

DIAGNOSIS BANDING
Reumatoid
Arthritis
Penyakit autoimun dengan
inflamasi sistemik kronik dan
dan progresif, di mana sendi
merupakan target utama.
Prevalensi usia 25-55 tahun
(sering wanita)

Manisfentasi
Klinis
(+) Kaku sendi
(+) Tenosinovitis
(+) Poliathritis sendi-sendi
kecil
Gejala sistemik paling sering
diserang adalah sendi PIP
dan MCP pada tangan, sendi
MTP pada kaki dan lutut
RA juga bisa mengenai
organ-organ
seperti kulit, jantung, paruparu dan mata

Deformitas tulang
pada RA

DIAGNOSA BANDING
SLE (Systemic lupus
erythematosus)
SLE
merupakan
penyakit
autoimun sistemik yang ditandai
oleh
kerusakan
inflamatorik
kronik berbagai sistem organ.

.Manisfentasi
Periodisitas
derta
Klinis

eksaserbasi

(bertahun-tahun).
Ruam malar (butterfly rash).
Poliartritis simetris non-erosif.

Manifestasi sietemik lainnya

seperti
glomerulonephritis,
peradangan seosa, perikarditik
kelainan hematologis (anemia
hemolitik,
trombositopenia,
leukopenia),
dan
beberapa
sindrom
neurologis
sepeti
kejang

DIAGNOSA BANDING
Pseudogout
Pseudogout
merupakan
serangan radang sendi akut
penderita dengan penimbunan
Kristal
CPPD
(Calcium
Phyrophospate Dehidrogenase
Crystal).

Manisfentasi
Klinis
Pirofosfat atropati kronik, yang
ditandai dengan osteoarthritis
dengan deposisi kristal yang
merupakan sinovitis akut;
Kondrokalsinosis, ditandai
dengan gambaran radiologis
berupa kalsifikasi hialin atau
fibrokartilago sendi lutut dan sendisendi besar lainnya.

Pada saat serangan akut

pembengkakan sangat nyeri,
kekakuan, panas terlokalisir
sekitar sendi yang sakit disertai
edema.1 Serangan pseudogout,
paling sering pada lutut, jarang
pada ibu jari kaki.

DIAGNOSA KERJA
ATHRITIS GOUT/PIRAI

ETIOLOG
I

DIAGNOSA KERJA

Pembentukan asam urat

yang berlebihan
Gout primer metabolik
Gout sekunder metabolik

Kurangnya pengeluaran
asam urat melalui ginjal.
Gout primer renal
Gout sekunder renal
Perombakan dalam usus yang
berkurang

Perombakan dalam usus

yang berkurang

Hiperurisemia dapat didefnisikan

sebagai konsentrasi urat plasma
(urat serum) lebih dari 420 mol/L
(7,0 mg/dL).

EPIDEMIOLOG
I
Gout hampir tidak pernah terjadi
pada
wanita
pramenopause,
prevalensinya rendah (1-6 per
10.000) pada wanita <60 tahun
dan 5-6 kali lipat lebih banyak
pada pria usia 40-50 tahun.

DIAGNOSA KERJA
Faktor resiko
Ras
>> orang kulit hitam
Seks
13,6 kasus per 1000 laki-laki
6,4 kasus per 1000
perempuan
Umur
Sebagai aturan, kadar asam
urat tinggi selama 20 tahun
sebelum timbulnya gout.
Diet
Diet tinggi purin dapat
memicu terjadinya serangan
gout pada orang yang
mempunyai kelainan bawaan

Patofsiologis
Patogenesis Artritis Gout Akut

DIAGNOSA KERJA

Manifestasi
klinik
Nyeri
disertai
oleh
tanda
hebatnya
peradangan:
bengkak, kemerahan, hangat,
dan nyeri tekan. Inflamasi
dapat disertai demam derajat
rendah

Artritis
gout
terutama
menyerang
sendi
perifer,
khususnya tungkai bawah.
(tempat periartikuler seperti
fasia plantar, insersi tendo
achiles atau tenosinovia )
Pada
telinga
mudah
mengendap dan menjadi tofi
Daerah khas yang sering
mendapat serangan adalah
pengkal kaki ibu jari kaki
sebelah
dalam,
disebut
podagra

DIAGNOSA KERJA

Manifestasi
4 tahapan klinis gout
klinik

DIAGNOSA KERJA

Serangan gout akut biasanya pulih tanpa pengobatan,

tetapi dapat memakan waktu 10-14 hari.
.
Hiperurisemia
Asimtomatik
Nilai-nilai ini meningkat
sampai 9-10 mg/dl pada
seseorang dengan gout.

Artritis Gout Akut

Pada tahap ini terjadi awitan
mendadak, pembengkakan
dan nyeri yang luar biasa,
biasanya terjadi pada sendi
ibu jari kaki dan sendi
metatarsofalangeal.

Gout Kronik
Peradangan kronik akibat
kristal-kristal asam urat
mengakibatkan nyeri, sakit,
dan kaku, juga pembesaran
dan penonjolan sendi yang
membengkak

Interkritis
Tidak terdapat gejalagejala pada masa ini,
yang dapat berlangsung
dari beberapa bulan
sampai tahun.

DIAGNOSA KERJA

Penatalaksan
Mediakamentosa
aan
Penatalaksanaan serangan akut

Obat yang diberikan pada serangan akut antara

lain
Kolkisin
Dosis profilaksis kolkisin 0,5 mg, 1-3 kali
sehari.
OAINS ( Obat anti inflamasi non steroid)
Sintesis prostaglandin, indometasin, dan
fenilbutazon juga menghambat kristal
fagositosis
Fenilbutazon Dosis awal yang biasa 400 mg,
dilanjutkan dengan 200 mg setiap 6 jam
sampai serangan mereda
Kortikosteroid
Prednisone dapat diberikan dengan dosis
sekitar 40 mg selama 1-3 hari dan kemudian
diturunkan selama sekitar 2 minggu

Penatalaksan
Mediakamentosa
aan
Penatalaksanaan serangan akut

Penurunan kadar asam urat serum

Obat urikosurik, bekerja
menghambat reabsorpsi
tubulus terhadap asam urat
yang telah difiltrasi
Bensbromaron
Azapropazon
Probenesid
Sulfnpirazon,
Dosis sulfinpirazon 2 kali 100-200
mg sehari

DIAGNOSA KERJA

Inhibitor xantin oksidase

atau alopurinol, bekerja
dengan cara menghambat
enzim xantin oksidase
Alopurinol diberikan dengan
dosis awal 100 mg/hari selama
1 minggu. Dosis dinaikan bila
asam urat serum tetap tinggi.
Biasanya diperlukan dosis per
hari 200-300 mg.

Non medikamentosa
Konsumsi Makanan

DIAGNOSA KERJA

Komplikasi
Gout yang tidak diobati dapat
menyebabkan kerusakan sendi
yang parah dan gagal ginjal
Komplikasi lain : deformitas
pada persendian yang
terserang, urolitiasis akibat
deposit kristal urat pada
saluran kemih, nephrophaty
akibat deposit kristal urat
dalam interstisial ginjal.

Pencegahan
Kalori sesuai kebutuhan
Jumlah asupan kalori
berdasarkan pada tinggi dan
berat badan.
Berat badannya harus
diturunkan
Konsumsi :
Tinggi karbohidrat
Rendah protein
Rendah lemak
Tinggi cairan
Tanpa alkohol

PROGNOSIS
PEGOBATAN

+DM,
Hipertensi,
synd. Metab,
ginjal

KEMATIAN

AG awal

- PENGOBATAN

PIRAI AKUT

PENGOBATAN

PIRAI
KRONIK

PULIH
DALAM 1
TAHUN

KESIMPULAN
HIPOTESIS DITERIMA
Arthritis Gout merupakan kelompok
penyakit hetrogen sebagai akibat dari
deposisi kristal monosodium urat pada
jaringan atau akibat supersaturasi asam
urat didalam cairan ekstraselular.
Endapan ini juga menimbulkan serangan
rasa nyeri sendi yang hebat dan
pembengkakan terutama di jempol kaki,
pergelangan kaki, lutut, dan cuping
telinga
Prognosis Baik dengan Pengobatan

THANK
YOU