Laporan Kasus Panjang

OD Trauma Okuli Non

Perforans
ec Corpus Alienum
kornea dengan
komplikasi keratitis
Nor Hanis
Parameswaran

0610710098
06107

Identitas Pasien
Nama
: Tn.S
No Reg
: 1080xxxx
Jenis Kel : Pria
Usia
: 30 thn
Alamat
: Baran tegoron RT 01/RW 05, Malang
Pekerjaan : Bengkel mekanik
Suku
: Jawa
Agama
: Islam
Tggl Pemeriksaan : 26 Mei 2011

ANAMNESA
Keluhan Utama : mata kanan merah
Pasien mengeluhkan mata kanannya
merah setelah terkena serpihan gram
sejak satu hari yang lalu. Pasien juga
merasakan nganjel dan nyeri terutama
saat berkedip. Keluhan nrocoh (-), silau (-),
kotoran mata (-), gatal (-), pandangan
kabur ( - )

 Riwayat trauma : terkena pecahan gram

saat mengebor di tempat dia bekerja
sebelum keluhan- keluhan ini dirasakan.
Rwyt pnykt dahulu : HT(-), DM (-)
Rwyt Keluarga yang mengeluh gejala
yang sama : (-)
Rwyt pengobatan : rendam dengan air
sireh tetapi tidak membaik.
Riwayat pemakaian kaca mata : (-)

Objektif (Status Ophthalmology)

OD
5/5
sp(+), ed(-), massa(-), hiperemi(-),
supurasi(-)
CI(+), PCI(+), SCH(-)
jernih, infiltrat(-), sikatrik(-) , corpus
alienum (+) inferior ukuran
1x1mm, arah jam 7
dalam, hifema(-), hipopion(-)
radial line(+), atrophy(-)
isocor, round, 3mm, RP(+),
RAPD(-)
jernih, iris shadow test(-)
N/p

Visus
Palpebra
Conjunctiva
Cornea

COA
Iris
Pupil
Lensa
TIO

OS
5/5
sp(-), ed(-), massa(-), hiperemi(-),
supurasi(-)
CI(-) , PCI(-), SCH(-)
jernih, infiltrat(-), sikatrik(-),

dalam, hifema(-), hipopion(-)

radial line(+), atrophy (-)
isocor, round, 3mm, RP(+),
RAPD(-)
jernih, iris shadow test(-)
N/p

Foto mata pasien

Spasm (+)

CI (+)

PCI (+)

Serpihan gram,ukuran
1x1mm arah jam 7
di inferior cornea

DIAGNOSIS
OD trauma oculi non perforans e.c corpus
alienum kornea dengan komplikasi
keratitis
DIAGNOSIS BANDING

Ulkus kornea

PLANNING

KIE
Penggunaan obat harus rutin
Menggunakan pelindung mata saat
bekerja
Apabila mata terkena benda asing jangan
dikucek kucek

PROGNOSIS

Visam at bonam
Sanam at bonam
Vitam at bonam
Cosmeticum at bonam