INTERVENSI KEPERAWATAN

TANGGAL
05-11-2015

DIAGNOSA KEPERAWATAN

HASIL YANG DIHARAPKAN

(NANDA)
DIAGNOSA 1

(NOC)
Setelah dilakukan tindakan

Nyeri akut b/d agen penyebab

keperawatan selama 2-3 hari,

cedera : fisik

klien mampu menunjukkan

tingkat nyeri ringan-tidak ada

DS :

nyeri, yang dibuktikan oleh

Klien mengatakan merasa

nyeri pada luka jahitannya
Klien mengatakan nyeri
berada pada skala 7 (nyeri
berat), berasa hilang timbul
dan semakin berat ketika
klien berjalan dan jika
buang air
Klien mengatakan nyeri
yang dirasakan seperti
teriris-iris (nyeri tajam)
Klien juga mengatakan
nyerinya muncul di waktu

indikator:

Gelisah berkurang
Skala nyeri berkurang
Ekspresi nyeri (meringis)
pada wajah tampak
berkurang-tidak tampak

INTERVENSI KEPERAWATAN
(NIC)
1. Kaji keadaan umum dan keluhan klien
2. Kaji skala nyeri atau ketidaknyamanan
pada skala 0-10
3. Kaji lokasi, durasi, frekuensi, dan waktu
timbulnya nyeri
4. Bantu klien mengidentifikasi tindakan
kenyamanan yang efektif (relaksasi)
5. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian analgetik

yang tidak menentu, dan

ketika muncul, nyerinya
biasanya hilang dalam
waktu +/- 5 menit
DO :
Klien tampak meringis
ketika bergerak
Klien tampak berjalan
sangat pelan dan sangat
berhati-hati ketika hendak
ke kamar mandi

05-11-2015

DIAGNOSA 2
Risiko infeksi dengan faktor risiko

Setelah dilakukan tindakan

gangguan integritas kulit

keperawatan selama 4-6 hari,

DS :

diharapkan faktor risiko infeksi

Klien mengatakan merasa

akan berkurang, yang dibuktikan

nyeri pada luka jahitannya

Klien mengatakan kadang

dengan indicator :

merasa kurang nyaman

akibat darah yang sering

TTV dalam batas normal

Luka mulai mengering
Tidak tampak tanda-tanda

1. Kaji TTV
2. Jelaskan kepada klien mengapa sakit
atau terapi meningkatkan risiko
terhadap infeksi
3. Pantau penampilan luka
4. Amati/bantu praktik hygiene personal
untuk perlindungan terhadap infeksi
5. Kolaborasi dengan dokter untuk
pemberian antibiotik

keluar di bagian vaginanya

infeksi yang lain : luka

dan terasa lembab

tidak membengkak, tidak

DO :

terasa nyeri dan panas

Tampak luka jahitan di

perineum dengan panjang
+/- 1,5 cm dan terdapat 4
jahitan
Area perineum tampak
lembab

06-11-2015

DIAGNOSA 3
Insomnia b/d faktor lingkungan :
kebisingan lingkungan sekitar;
ketidaknyamanan fisik
DS :
Klien mengatakan merasa

1. Pantau pola tidur klien dan catat

hubungan faktor-faktor fisik, misalnya
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2-3 hari,
diharapkan insomnia dapat

sulit untuk tidur nyenyak. Di

berkurang-hilang, yang

siang hari, lingkungannya

dibuktikan dengan indikator :

selalu ramai sehingga ia

mengatakan tidurya kadang

terganggu karena klien

penggunaan lampu saat tidur malam,

ciptakan lingkungan yang tenang,
damai dan minimalkan gangguan
3. Kelompokkan aktivitas perawatan

Pasien dapat tidur

untuk meminimalkan tindakan yang

nyenyak di malam hari

Wajah klien tampak lebih

dapat membangunkan

sulit tidu, sedangkan pada

malam hari, klien

ketidaknyamanan
2. Hindarkan suara keras dan

segar

kadang merasa kurang

nyaman akibat darah yang
sering keluar di bagian
vaginanya dan terasa
lembab.
Klien mengatakan tidurnya
kurang memuaskan karena
sering terbangun ketika
sedang tidur dan sulit untuk
tidur kembali.
DO:
Klien tampak mengantuk
dan sering menguap
Klien tampak lemah
Palpebra inferior tampak
gelap