TELAAH JURNAL

Antibiotik Sebagai Bagian dari Manajemen

Malnutrisi Akut Berat
FARIDA FIDIYANINGRUM
1102011099
Pembimbing :
Dr. Christina K. Nugrahani, MKes, Sp.A
Letkol. Ckm (K) / NRP.32981

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT RIDWAN MEURAKSA
PERIODE 29 FEBRUARI 8 MEI 2016
JAKARTA PUSAT

PENDAHULUAN
Kontribusi
malnutrisi
akut
berat
pada
morbiditas
dan
mortalitas anak-anak
sangat besar, dengan
lebih dari 20 juta anakanak
dengan
sakit
parah diseluruh dunia

Banyak penelitian, telah menunjukkan

prevalensi tinggi infeksi klinis yang
signifikan pada anak-anak malnutrisi akut
berat yang di rawat di rumah sakit.
Pengamatan ini menyebabkan peneliti
merekomendasikan penggunaan antibiotik
rutin bahkan diperlakukan untuk pasien
anak-anak rawat jalan

Penyediaan Antibiotik sebagai

tambahan RUTF
Menjadikan
masalah lebih
kompleks
Adanya tambahan
biaya

Tidak perlu
Berbahaya

METODE
Studi Populasi dan Persyaratan
Desember 2009 - Januari 2011 di 18 pusat
pemulihan gizi di pedesaan Malawi, Afrika.
Berat badan, tinggi badan, dan
pertengahan lengan atas masing-masing
anak diukur.
Anak-anak usia 6-59 bulan, dengan edema
(indikasi kwashiorkor), berat dan tinggi skor
z kurang dari -3 (indikasi marasmus), atau
keduanya (marasmus kwashiorkor)

Desain dan Intervensi Studi

Pengacakan, Pembutaan Dua Arah, dan
Kontrol Plasebo
RUTF : 175 kkal per kilogram berat badan
per hari
Amoksisilin : 80-90 mg/kgBB/hari dibagi
dalam 2 dosis
Cefdinir : 14mg/kgBB/hari dibagi dalam 2
dosis
Diberikan selama 7 hari besama dengan
RUFT

Prosedur Penelitian :
Anak-anak dianggap telah pulih ketika
mereka tanpa edema dan skor z -2 atau
lebih tinggi.
Anak-anak yang menarik diri dari
penelitian, masih kekurangan gizi setelah
enam kunjungan follow-up, dirawat di
rumah sakit untuk alasan apapun selama
penelitian, atau meninggal dianggap
memiliki kegagalan pengobatan.

HASIL
Sebanyak 3212 anak-anak dengan
malnutrisi akut berat diidentifikasi dari
Desember 2009 hingga Januari 2011;
setelah pengecualian terhadap anakanak yang tidak memenuhi syarat,
studi termasuk 2.767 anak-anak
(Gambar. S1)

INTERVENSI STUDI DAN EFEK SAMPING

Tidak ada kasus alergi parah atau anafilaksis
yang diidentifikasi. Sebanyak tiga efek samping
yang yang diduga reaksi obat dilaporkan: ruam
papular umum pada anak yang menerima
amoksisilin,
sariawan
pada
anak
yang
menerima cefdinir, dan buang air besar
berdarah yang diselesaikan spontan saat
pengobatan dilanjutkan
pada anak yang
menerima cefdinir.

ANGKA PERBAIKAN GIZI DAN

KEMATIAN
Tingkat pemulihan yang lebih tinggi
dan tingkat kematian lebih rendah di
antara anak-anak yang menerima
antibiotik dibandingkan mereka yang
menerima plasebo

Hasil Sekunder
Anak-anak dengan kwashiorkor marasmus pulih
secara signifikan lebih lambat dari anak-anak
dengan kwashiorkor atau marasmus saja (Tabel 3).
Kaplan-Meier analisis survival untuk semua anak
dalam penelitian ini menunjukkan bahwa waktu
untuk pemulihan lebih pendek kelompok cefdinir
dibandingkan pada kelompok amoksisilin atau
placebo dan lebih pendek pada kelompok
amoksisilin dibandingkan dengan kelompok
plasebo (Gbr. 1A). Demikian pula, anak-anak yang
menerima antibiotik selamat lebih lama daripada
mereka yang menerima plasebo (Gambar. 1B).

KARAKTERISTIK DASAR YANG BERHUBUNGAN

DENGAN PEMULIHAN
Sebuah model multiple regresi logistik untuk
dasar dan karakteristik intervensi terkait
dengan pemulihan gizi menunjukkan bahwa
usia
yang
lebih
muda,
marasmus
kwashiorkor,
pengerdilan
lebih
besar,
paparan HIV atau infeksi, dan batuk sebelum
pendaftaran dikaitkan dengan peningkatan
risiko kegagalan pengobatan (Tabel 4).

DISKUSI
anak-anak tidak secara khusus menunjukkan
tanda-tanda sepsis pada saat pendaftaran,
antibiotik yang efektif dalam menurunkan risiko
komplikasi tersebut selama pengobatan gizi.
Meskipun meningkatnya ancaman resistensi
antimikroba didunia berkembang tidak dapat
diabaikan dan contoh bakteri yang sangat tahan
telah diamati pada anak-anak yang kekurangan
gizi, kami percaya bahwa penggunaan antibiotic
rutin adalah pertimbangan serius layak karena
manfaat diamati pemulihan gizi dan penurunan
risiko kematian pada populasi risiko tinggi.

KESIMPULAN
Penelitain menunjukkan bahwa anak-anak dengan malnutrisi akut
berat tanpa komplikasi yang memenuhi syarat untuk terapi rawat
jalan tetap berisiko untuk terinfeksi bakteri dan bahwa
pengunaan antibiotik sebagai bagian dari terapi nutrisi mereka
dibenarkan.