Henoch Schnlein Purpura

(HSP)
Pembimbing:
dr. Suherjati, Sp.A
Penyaji:
Yogta Wirahayu Setya Ningrum
11310409

Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD

Ciamis
Fakultas Kedokteran Univ.Malahayati

Identitas pasien

Nama
: An. R
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Umur
: 5 tahun
Alamat
: Cisadap
Tgl masuk RS : 24 November 2015

Anamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri perut
setelah terjatuh
dari sepeda

Os di bawa ke
Bidan

Anamnesis
Keluhan
semakin
bertambah

Di bawa ke dr.X

Keluhan Utama : Demam

hasil lab
Hb: 8,1 gr/dl
Leukosit : 9,9
10/mm
Trombosit : 117
103/mm3

Diagnosis :
Anemia
dengan
Trombositop
eni

Keluhan tambahan :
nyeri perut :
seperti di tusuk-tusuk, di sekitar
pusar dan
tidak menjalar, tidak membesar (-)
bintik-bintik kemerahan :
sebesar jarum pentul, terutama di
kaki ,
gatal (-), nyeri (-)
Nyeri persendian lutuh : tidak bisa
berjalan
dan bengkak (-)
Rujuk ke
RSUD Ciamis

Anamnesis
IGD
RSUD
Ciamis

Demam (+), Bintik-bintik

kemerahan (+), nyeri sendi dan
tidak bisa berjalan (+). Perut
kembung (-), mual/muntah (-)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
Tampak sakit sedang,
Kompos Mentis, Gizi
kesan BB kurang (under
weight) .
HR
:85 kali/menit
RR
:28 kali/menit
T
:36.7oC

Status Nutrisi
BB : 14 Kg
Usia : 5 tahun
BB menurut Usia Anak Laki-laki 2-5
tahun :
Di bawah -2 : kesan BB kurang
(underweight)

Pemeriksaan Fisik
Kepala

Normocephali

Mata

Konjungtiva Anemis (+/+) , Sklera ikterik (-/-), Pupil

Isokor

Hidung

Pch (-), Sekret (-), Epistaksis (-)

Telinga

Sekret (-)

Mulut

Bibir pucat , mukosa bibir kering, gusi berdarah (-),tonsil

membesar (-)

Leher

Pembesaran KGB (-)

Pemeriksaan Fisik
Thorax

Normocheast, simestris, retraksi interkostal (-)

Pulmo

I : gerak dada simetris

P : fremitus raba kanan kiri
P :Sonor seluruh lapang paru
A : VBS kanan=kiri , Wh (-/-) , Rhonki (-/-)

Jantung

Bunyi Jantung Murni Reguler, Murmur (+)

Pemeriksaan Fisik
Abdomen

Datar, lembut, nyeri tekan kuadran kiri atas (+), turgor

baik, Bising Usus (+) hepar dan lien tak teraba.

Ekstremit
as

Telapak kaki dan tangan tampak pucat, tampak bintikbintik kemerahan, Nyeri sendi pada art.genu et
art.brachialis dextra et sinistra , CRT <2, oedem (-)

Genital

Sekret (-), hematuri (-)

Status Lokalis
Lesi Kulit

Berupa lesi kemerahan dengan diameter bervariasi

0,3-0,7 tersebar merata di daerah kedua kaki dan
tangan

Sendi
Lutut

Sulit digerakan terutama articulatio genu dextra et

sinistra, edem (-), bengkak (-),nyeri tekan (-)

Pemeriksaan Penunjang
Hematologi
Hb: 8,1 gr/dl
Ht : (-)
Leukosit : 9,9 10/mm
Trombosit : 117
103/mm3

Diferensial Diagnosis
Petekie et Purpura: DD -> Henoch Schonlein
Purpura (HSP), Immune Thrombocytopenic
Purpura (ITP), Sistemic lupus eritematous
(SLE), Kawasaki Syndrome
Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia
(IDA),
Megaloblastik
anemia,
Aplastic
Anemia, Thalasemia.
Abdominal Pain : DD -> Gastritis, sindrom
dispepsia
Gizi Buruk

 Diagnosis Kerja IGD :Anemia et

causa ? +
trombositopeni
Terapi :
Infus KAEN 3B 30 tpm (mikro)
Paracetamol syr 3x1 cth
Ranitidin 2x1 mg IV
Metilprednisolon 2x1/2 tab
Plan : Pemeriksaan DL, GDS, Widal

Riwayat Perjalanan
Penyakit

FOLLOW UP
Hari/Tangg
al

Rabu, 25 Nov 2015

Anamnesis : Demam (-), Badan lemas (+), pucat (+),Nyeri perut

sebelah kiri atas(+), Bintik-bintik merah keunguan +), nyeri
sendi (+)

Ku : tampak lemah. HR : 100 x/mnt. RR: 4 x/mnt. T:36,4C.

PF : purpura (+). PF yg lain masih menetap .
Lab :Hb :8,8 Ht :29,2 Leu :10,4 Trombosit:572 GDS : 112 | widal
(-)

1. Petekie et Purpura: DD -> Henoch Schonlein Purpura (HSP),

Sistemic lupus eritematous (SLE), Kawasaki Syndrome
2.Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia (IDA), Megaloblastic
anemia, Aplastic Anemia, Thalasemia.
3.TB Paru
4. Gizi Buruk

Terapi : Infus KAEN 3B 30 tpm , Paracetamol syr 3x1 cth ,

Ranitidin 2x1 mg IV , prednison : 3x1 tab (tunda)
Plan : DL, GDS, Thorax photo

FOLLOW UP
Hari/Tangg
al

Kamis, 26 Nov 2015

Anamnesis : Badan lemas n pucat, nyeri perut kiri atas (+),

bintik-bintik kemerahan (+), nyeri sendi (+)

Ku : tampak lemah. HR : 98 x/mnt. RR:26 x/mnt. T:36C.

PF : Purpura (+), PF yg lain masih menetap .
Hasil Lab : Hb: 7,6 . Ht : 24,6, |Leukosit : 8,7. Trombosit : 511
LED : 4 |Rongsen : dbn

1. Henoch Schonlein Purpura (HSP)

2. Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia (IDA), Megaloblastic
anemia, Aplastic Anemia, Thalasemia.
3. Gizi Buruk

Infus KAEN 3B 30 tpm , Paracetamol syr 3x1 cth, Prednison 3x1

tab , Transfusi Darah 250 ml , Lasix 2x7 mg IV (sebelum dan
pertengahan transfusi)
Plan : DL,MDT,OFT, Feritin

FOLLOW UP
Hari/Tangg
al
S

Jumat, 27 Nov 2015

Anamnesis : bintik-bintik kemerahan (+) , nyeri perut kiri atas
(-) ,
nyeri sendi (-)
KU : Tampak lemah, HR : 90 x/mnt. RR:25 x/mnt. T:36,7C.
PF : Purpura (+) , nyeri sendi (-) , anemis (-) PF yg lain masih
menetap .
PP : MDT : Kesan observasi anemia mikrositik hipokromik,
suspek thalasemia. DD : Anemia def Fe |Hematologi : Hb : 8,1 ,
Feritin : 36, MCV MCH MCHC | OFT : OFT terhadap NaCl
hipotonis (<0,20 %) mendukung Dx thalassemi.
1. Henoch Schonlein Purpura (HSP)
2. Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia (IDA)
3. Gizi Buruk
Terapi : Infus KAEN 3B 30 tpm , Paracetamol syr 3x1 cth,
Prednison 3x1, Cefadroxil caps 2x250 mg
Plan : Cek DL ulang

FOLLOW UP
Hari/Tang
gal

Jumat, 28 Nov 2015

Anamnesis : bintik-bintik kemerahan (+) nyeri perut kiri

atas (-) ,nyeri sendi (-)

KU : Tampak sehat , HR : 80x/mnt RR : 24x/menit T : 36,5

Pemfis : Purpura (+) , Pucat (-), Nyeri sendi (-)
Px Lab : Hb: 12,7 Ht : 40,4 Leukosit : 14,7 Trombosit : 543

Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia (IDA)

Petekie et Purpura: DD -> Henoch Schonlein Purpura (HSP)
Gizi Buruk

Terapi : Paracetamol syr 3x1 cth, Prednison 3x1, Cefadroxil

caps 2x250 mg , Maltofer
Pasien di pulangkan

Diagnosis
Akhir

HSP (Henoch Schnlein

Purpura)
et
iron deficiency anemia

Tinjauan Pustaka
Definisi
Vaskulitis leukositoklastik akut yang
ditandai deposit IgA pada pembuluh
darah kecil di kulit, persendian,
saluran cerna, dan ginjal.

Etiologi
Belum diketahui pasti
Infeksi :
Bakteri : terutama streptococus beta hemolitikus, Haemophilus,
Mycoplasma pneumoniae, legionella, Yersiana, Salmonela,
dan Shigella,

Virus : Parainfluenza, Epstein Barr Virus, Hepatitis B,

adenovirus,
varisela, cytomegalovirus, parpovirus B19,
herpes simplex.
Faktor genetik : HLA class II, HLS B35 dan HLADRB1*01,
polimorfisme gen interleukin (IL)-1 , defisiensi komplemen C2
Imunisasi : typoid , campak, varisela, rubela, hepatitis A dan B
Obat-obatan : Penisilin, Ampisilin, eritromisin, kina
Gigitan serangga
Alergen makanan (susu/coklat, telur dan ikan)

Insidensi dan Epidemiologi

Anak-anak > dewasa

Usia 2-14 tahun
Laki-laki : Perempuan (2:1)
13 kasus dari 100.000 anak

Patogenesis
Penyebab
belum
dketahui
(obat,
streptococc
us,
makanan,
imunisasi,
genetik)

Manifestasi Klinis
.

Diagnosis
Purpura atau petekie nontrombositopenia (>ekstremitas
inferior) + 1 gejala dari 4 kriteria di bawah :
a. Nyeri abdomen
b. Artritis atau Atralgia
c. Keterlibatan ginjal
d. Histologi : gambaran vaskulitis leukositoklastik atau
glomerulonefritis proliferasi dengan dominasi deposit
IgA.

Referensi : European League Againts Rhematism (EULAR), Paediatric Reumatologi International

Trials Organisation (PRINTO), Pediatric Rheumatologi European Society (PRES) 2008

Perbedaan Petekie, Purpura

Purpura

Petekie

Diagnosis Banding
ITP (Immune Trompbositopenic
Purpura)
SLE ( Sistemic Lupus Erythematous)
Kawasaki Syndrome

Pemeriksaan Penunjang
Darah Lengkap : Leukositosis, trombositosis, anemia bila
terdapat pendarahan saluran cerna atau hematuri berat,
LED dapat
Urin dippstik untuk mengetahui hematuria atau proteinuria
Fungsi Ginjal : albumin serum
ASTO : untuk mengetahui infeksi streptococus
Radiologi pada HSP :
Foto Abdomen -> Perforasi sal.cerna (gambaran udara
bebas)
USG Abdomen -> terlihat penebalan dinding usus dan
peristaltik usus serta berguna untuk mengetahui
intususepsi
USG Ginjal : Hidronefrosis

Prognosis
Pada umumnya baik dan dapat sembuh
total dalam beberapa hari/minggu.
Rekurensi terjadi pada 50% kasus.
Prognosis buruk ditandai dengan penyakit
ginjal dalam 3 minggu setelah onset.

Referensi : Kraft DM, McKee D, Scott C. Henoch-Schnlein Purpura: A

Review. American FamilyPhysician, 1998.

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan

Daftar Pustaka
1. Matondang CS, Roma J. Purpura Henoch-Schonlein. Dalam: Akip AAP, Munazir
Z, Kurniati N, penyunting. Buku Ajar Alergi-Imunologi Anak. Edisi ke-2. Jakarta:
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2007;373-7
2.Bossart P.Henoch-Schnlein Purpura. eMedicine, 2005. Diakses dari
www.emdecine.com/emerg/topic845.htm Diakses tanggal 14 Juni 2013.
3. European League Againts Rhematism (EULAR), Paediatric Reumatologi
International Trials Organisation (PRINTO), Pediatric Rheumatologi European
Society (PRES) 2008.
4. American College of Rheumatology 1990
5. Buku Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak. Edisi ke 5.
Bandung: SMF Ilmu Kesehatan Anak FK Univ Padjajaran, 2014
6. Kraft DM, McKee D, Scott C. Henoch-Schnlein Purpura: A Review. American
FamilyPhysician, 1998.
7.
Golman, L.Asiello
D.
Ceccil textbook of medicine
23rd ed
Philadelphia.Pa:Saunders, 2008
8. Kleigman RM, Brehman, jerson Hb. Nelson Textbook of Pediatric 12rd ed
philadelphia. PA: Saunders, 2007