DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

UNIVERSITAS
ISLAM
INDONESIA

STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
Nama Dokter Muda
NIM
Tanggal Ujian
Rumah sakit
Gelombang Periode

Nama Pasien
Alamat
Umur
Jenis kelamin
Pekerjaan
No. RM
Diagnosis

Untuk Dokter Muda

Fetra Bagus Tira
10711195

Tanda Tangan

RSUD dr.SMS Wonogiri

Juli 2014

Ny. S
PK Kelor 1/8, Gentan, Sukoharjo
44 tahun
Perempuan
pedagang
527124
ODS Glaukoma Kronis

ANAMNESIS
Keluhan utama

Mata kanan-kiri seperti ada pelangi ketika melihat lampu

Riwayat penyakit
sekarang

Seorang pasien perempuan usia 44 tahun dating ke poliklinik mata

RSUD dengan keluhan melihat lampu seperti ada pelangi. Awalnya
gejala seperti ini muncul sekitar 6 tahun yang lalu dan diberi obat
tetes timol. Semenjak itu pasien tidak merasakan gejala lagi. Tetapi
4 bulan yang lalu gejala mulai timbul kembali, pasien seperti
melihat pelangi dan terasa seperti ada belek dimata. Semakin lama
gejala dirasakan semakin parah dan penglihatan pasien terasa
buram. Kadang pasien merasakan sakit pada mata, mata merah
dan berair, serta kepala terasa pusing

Kesimpulan
anamnesis
Mata kanan-kiri seperti ada pelangi ketika melihat lampu sejak 6
tahun yang lalu. Semakin parah dan pandangan buram. Kepala
pusing, mata sakit, mata merah dan berair.

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Pemeriksaan

OD

OS

Penilaian
Dikerjakan
Tidak

Visus jauh
Refraksi

6/6

1/300

No

Koreksi

Correction

Visus dekat
Proyeksi sinar
Persepsi warna (merah,

hijau)

PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan

Penilaian
Dikerjakan
Tidak

OD

OS

Pertumbuhan

Pertumbuhan

baik

baik

ada
simetris
normal
Edema (-),

ada
simetris
normal
Edema (-),

hiperemi (-)
Edema (-),

hiperemi (-)
Edema (-),

ektropion

ektropion

(-),

(-),

entropion (-)
Trikiasis (-)

entropion (-)
Trikiasis (-)

1. Sekitar mata
Supercilia
2. Kelopak mata
Pasangan
Gerakan
Lebar rima
Kulit

Tepi kelopak

Margointermarginalis
3. Apparatus lakrimalis
Sekitar gld lakrimalis
Sekitar saccus
lakrimalis
Uji fluoresin
Uji regurgitasi
4. Bola mata
Pasangan

Ortoforia
Positif ke

Ortoforia
Positif ke

segala arah
Sedikit

segala arah
Sedikit

membesar
43,4

membesar
81,7

Edema (-),

Edema (-),

hiperemi (-)
Edema (-),

hiperemi (-)
Edema (-),

K. Fornik

hiperemi (-)
normal
Injeksi

hiperemi (-)
normal
Injeksi

K. Bulbi

konjungtiva

konjungtiva

(-)

(-)

Injeksi (-)

Injeksi (-)

dbn

dbn

Gerakan
Ukuran
5. Tekanan bola mata
6. Konjungtiva
K. Palpebra superior
K. Palpebra inferior

7. Sklera
Episklera
8. Kornea
Ukuran
Pemeriksaan

OD

OS

Penilaian
Dikerjakan
Tidak

 Kecembungan
Limbus
Permukaan
Medium
Dinding belakang
Uji Fluresin
Placido
9. Camera oculi anterior
Ukuran kedalaman
Isi
10. Iris
Warna
Pasangan

normal
Injeksi

normal
Injeksi

siliaris (-)
Jernih
jernih

siliaris (-)
jernih
jernih

Gambaran
Bentuk
11. Pupil
Ukuran
Bentuk
Tempat
Tepi
Reflek direk
Reflek indirek
12. Lensa
Ada/Tidak ada
Kejernihan
Letak
Warna kekeruhan

dangkal
jernih

dangkal
Jernih

kecoklatan
ada
Kripta

kecoklatan
ada
Kripta

terlihat jelas
bulat

terlihat jelas
bulat

3 mm
bulat
central
Reguler,

3 mm
bulat
central
Reguler,

berbatas

berbatas

tegas
Positif N
Positif N

tegas
Positif N
Positif N

ada
jernih
central
Kekeruhan

ada
jernih
central
Kekeruhan

(-)

(-)

13. Korpus viterum

14. Reflek fundus

KESIMPULAN PEMERIKSAAN
OD :

OS :

Visus 6/6
Ukuran bola mata sedikit membesar, TIO
43,4, kedalaman camera oculi anterior
tampak dangkal

Visus 1/300, No Correction

Ukuran bola mata sedikit membesar, TIO
81,7, kedalaman camera oculi anterior
tampak dangkal

DIAGNOSIS BANDING
OD

OS

Glaukoma Kronis
Iritis
Konjuntivitis
Glaukoma Kronis
Iritis
Konjungtivitis

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Pemeriksaan lapang pandang

Genioskopi

Cendo timol 0,5% 2 dd gtt1 ods

Cendo carpine 3 dd gtt 1 ods
Glaucon tab mg 500, 2 dd tab 1

TERAPI
Kausal

Simptomatik

Suportif

Kontrol secara teratur untuk dinilai tekanan bola mata

serta lapang pandang. Terkait dengan kepatuhan dan
keberhasilan terapi

PROGNOSIS
Ad
Ad
Ad
Ad

visam
sanam
vitam
kosmetikam

Ad
Ad
Ad
Ad

bonam
bonam
bonam
bonam

Manajemen Kasus
ILMU KESEHATAN MATA
Glaukom Kronis
Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kesehatan Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Indonesia

Disusun oleh :
Fetra Bagus Tira
10711195
Pembimbing :
dr. Arifah Puji Astuti. Sp.M

Pendidikan Klinik Ilmu Kesehatan Mata

FK UII RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri
2015