Bedah Ortopedi
Bedah Ortopedi
Bedah ortopedi atau orthopaedi (juga dieja orthopedi) ialah cabang ilmu kedokteran yang mempelajari
tentang cedera akut, kronis, dan trauma serta gangguan lain sistem muskuloskeletal. Dokter bedah ortopedi
menghadapi sebagian besar penyakit muskuloskeletal termasuk artritis, trauma dan kongenital menggunakan
peralatan bedah dan non-bedah.
Daftar isi
1 Pendidikan
2 Praktek
3 Sejarah
4 Artroskopi
5 Penggantian sendi
6 Ortopedi anak
7 Terminologi
8 Rujukan
9 Lihat pula
10 Pranala luar
[sunting]Pendidikan
Di Indonesia, dokter bedah ortopedi adalah dokter yang telah menyelesaikan pendidikan yang diajukan dalam
bedah ortopedi setelah menjadi dokter umum maupun bedah umum. Dokter ini harus menyelesaikan 104 SKS
dalam 9 semester pendidikan klinik. Dokter spesialis ini diberi gelar SpOT (spesialis ortopedi dan traumatologi)
atau SpBO (spesialis bedah ortopedi).
Banyak dokter bedah ortopedi yang menjalani pelatihan subspesialis dalam program yang dikenal sebagai
'fellowship' (beasiswa) setelah menyelesaikan pendidikannya sebagai residen. Pelatihan fellowship dalam
sebuah subspesialisasi ortopedi khususnya memakan waktu 1 (kadang-kadang 2) tahun dan biasanya memiliki
komponen penelitian yang terkait dengan pelatihan klinik dan operasi. Beberapa contoh subspesialisasi
ortopedi adalah:
1. Bedah tangan (juga dilakukan oleh dokter bedah plastik)
2. Bedah bahu dan siku
3. Rekonstruksi sendi total (artroplasti)
4. Ortopedi anak
5. Bedah kaki dan pergelangan kaki (juga dilakukan oleh podiatri)
6. Bedah tulang belakang (juga dilakukan oleh dokter bedah saraf)
7. Onkologi muskuloskeletal
8. Bedah kedokteran olahraga
9. Trauma ortopedi
Juga ada 9 wilayah subspesialisasi bedah ortopedi.
[sunting]Praktek
Dokter bedah ortopedi menghadapi sebagian besar penyakit muskuloskeletal ringan seperti artritis, trauma dan
cacat bawaan menggunakan peralatan bedah dan non-bedah. 25 prosedur paling umum yang dilakukan oleh
dokter bedah ortopedi adalah sebagai berikut:
1. Artroskopi lutut dan menisektomi
2. Artroskopi bahu dan dekompresi
3. Pembebasan terowongan tulang pergelangan tangan
4. Artroskopi lutut dan kondroplasti
5. Penyingkiran implan pendukung
6. Artroskopi lutut dan rekonstruksi ligamentum cruciatum anterius
7. Penggantian lutut
8. Perbaikan fraktur collum femoralis
9. Perbaikan fraktur trochanterica
10. Debridement kulit/otot/tulang/fraktur
11. Perbaikan artroskopi lutut untuk kedua menisci
12. Penggantian pinggul
13. Artroskopi bahu/eksisi tulang selangka distal
14. Perbaikan tendo manset rotator
15. Perbaikan fraktur radius (tulang)/ulna
16. Laminektomi
17. Perbaikan fraktur pergelangan kaki (jenis bimalleolus)
18. Artroskopi dan dbridement bahu
19. Fusi spinal lumbar
20. Perbaikan fraktur bagian distal radius
21. Pembedahan discus intervertebalis belakang bawah
22. Insisi selubung tendon jari
23. Perbaikan fraktur pergelangan tangan (fibula)
24. Perbaikan patah tangkai paha femoral
25. Perbaikan patah trochanterica
[sunting]Sejarah
dan hasta. Lihat patahan yang dapat dilihat di tulang hasta (ulna). (lengan
bawah bagian kanan) Foto: Peter Battaglia]]
Untuk penjelasan lebih rinci, lihat osteogenesis distraksi.
Jean-Andre Venel mendirikan lembaga ortopedi pertama pada tahun 1780, yang merupakan RS pertama yang
ditujukan untuk merawat cacat rangka anak-anak. Ia dianggap beberapa orang sebagai bapak ortopedi atau
dokter ortopedi pertama dalam pertimbangan pendirian RS-nya dan atas metode-metodenya yang diterbitkan.
Antonius Mathysen, seorang dokter bedah militer Belanda, menemukan pembalut gips Paris pada tahun 1851.
Banyak perkembangan dalam bedah ortopedi yang dihasilkan dari pengalaman selama masa perang. Di
medan pertempuran pada masa Abad Pertengahan prajurit yang terluka dirawat dengan perban yang
direndam dalam darah kuda yang dikeringkan unruk membuat belat yang kaku dan tak memenuhi syarat
kesehatan. Traksi dan belat dikembangkan selama Perang Dunia I. Penggunaan batang intramedulla untuk
merawat patah tulang femur dan tibia dirintis oleh dr. Kuntschner dari Jerman, yang membuat perbedaan nyata
pada kecepatan penyembuhan prajurit Jerman yang terluka selamaPerang Dunia II dan menyebabkan adopsi
fiksasi intramedulla fraktur di belahan dunia lainnya. Bagaimanapun, traksi adalah metode standar untuk
merawat fraktur tulang paha hingga akhir tahun 1970-an saat Harborview Medical Center di Seattle
memopulerkan fiksasi intramedulla tanpa membuka patahan tulang. Fiksasi luar fraktur diperhalus oleh para
dokter Amerika selama Perang Vietnamnamun sumbangan utama dibuat oleh Gavril Abramovich Ilizarov di Uni
Soviet. Ia dikirim, tanpa banyak pendidikan ortopedi, untuk merawat prajurit Soviet yang terluka di Siberia pada
tahun 1950-an. Tanpa peralatan apapun ia berhadapan dengan keadaan lumpuh atas fraktur yang tak dirawat,
terinfeksi, dan terdislokasi. Degan bantuan toko sepeda setempat ia merancang fiksator cincin yang dieraskan
seperti jeruji sepeda. Dengan peralatan ini ia adapat menyembuhkan, mereposisi, dan memperpanjang pada
tingkat yang tak didengar di manapun. Peralatan Ilizarovnya masih digunakan sekarang sebagai salah satu
metode osteogenesis distraksi.
David L. MacIntosh merintis pembedahan pertama yang berhasil untuk penanganan ligamentum cruciatum
anterius yang robek di lutut. Cedera umum dan serius ini menyebabkan para pemain ski, atlet lapangan,
dan penari selalu tak bisa melanjutkan pekerjaannya karena ketidakstabilan sendi permanen. Bekerja dengan
para pemain sepak bola, dr. MacIntosh merancang cara untuk membetulkan kembali ligamentum dari struktur
yang berekatan untuk mempertahankan mekanika sendi lutut yang kuat dan kompleks dan memperbaiki
stabilitas. Perkembangan bedah rekonstruksi LCA telah memungkinkan sejumlah atlet untuk bisa melanjutkan
kembali kariernya di berbagai tingkat.
Penelitian bedah ortopedi dan muskuloskeletal modern telah mencari jalan untuk membuat pembedahan
kurang invasif dan membuat komponen yang ditanam lebih baik dan tahan lama.
[sunting]Artroskopi
Penggunaan peralatan artroskopi terutama sekali untuk pasien cedera. Artroskopi dirintis di awal 1950'-an oleh
dr. Masaki Watanabe dari Jepang untuk melakukan bedah dan rekonstruksi kartilago invasif minimal dari
ligamentum yang robek. Artroskopi membantu pasien sembuh dari pembedahan dalam hitungan hari, daripada
minggu ataupun bulan dalam bedah biasa dan 'terbuka'. Artroskopi lutut adalah salah satu operasi yang paling
umum dilakukan oleh dokter bedah ortopedi sekarang dan sering digabungkan dengan menisektomi atau
kondroplastiyang merupakan pemindahan dari tulang rawan yang robek.
[sunting]Penggantian
sendi
Penggantian sendi tersedia untuk sendi lain pada dasar yang terbatas, yang paling utama bahu, siku,
pergelangan tangan dan kaki serta jari.
Di tahun-tahun terkini, penggantian permukaan sendi, khususnya sendi panggul, sudah menjadi lebih terkenal
di antara pasien yang lebih muda dan aktif. Jenis operasi ini menunda perlunya penggantian panggul total
yang lebih kuno dan kurang mempertahankan tulang, namun membawa risiko signifikan pada gagal awal
akibat fraktur dan kematian.
Salah satu masalah utama dalam penggantian sendi adalah pemakaian permukaan komponen yang timbul,
yang dapat menimbulkan kerusakan tulang di sekitarnya dan akhirnya menyebabkan gagal implan.
Penggunaan permukaan timbul alternatif telah bertambah di tahun-tahun terkini, khususnya pada pasien yang
lebih muda, untuk mencoba mengembangkan sifat pemakaian komponen penggantian sendi, yang termasuk
keramik dan semua implan logam (berlawanan dengan logam pada plastik yang asli). Plastik itu (sebenarnya
polietilena berbobot molekul yang ultratinggi) juga bisa diubah dalam berbagai cara yang dapat memperbaiki
sifat pemakaian.
[sunting]Ortopedi
anak
Perawatan anak-anak dengan masalah muskuloskeletal masih menjadi bagian tak terpisahkan dari bedah
ortopedi modern. Banyak fraktur dan cedera yang terjadi pada anak akibat tingkat aktivitasnya yang tinggi dan
rangka yang unik yang belum sempurna. Perawatan fraktur pada anak berbeda daripada orang dewasa
karena growth plate yang aktif di tulang mereka. Kerusakan pada growth plate dapat menimbulkan masalah
signifikan dengan pertumbuhan tulang yang terlambat, dan fraktur risiko harus dimonitor dengan perawatan.
Perawatan skoliosis adalah aliran utama dalam ortopedi anak. Atas alasan yang kurang dimengerti,
pertumbuhan lengkung tulang punggung pada beberapa anak, yang jika dibiarkan tak terawat dapat
menimbulkan cacat yang tak diharapkan dan dapat terus menyebabkan nyeri kronis yang akut dan masalah
pernafasan. Perawatan skoliosis cukup rumit dan sering melibatkan gabungan penjepitan dan pembedahan.
Anak-anak memiliki keadaan muskuloskeletal unik lain yang menjadi fokus ortopedi sejak masa Hippocrates,
termasuk keadaan seperti kaki pekuk dan dislokasi pinggul kongenital (juga dikenal sebagai displasia
pertumbuhan pinggul). Di samping itu, infeksi pada tulang dan sendi (osteomielitis) pada anak juga umum.
Di Amerika Serikat, rumah sakit khusus seperti Shriners Hospitals for Children telah menyediakan bagian
substansial perawatan anak dengan cacat dan penyakit muskuloskeletal.
[sunting]Terminologi
Nicholas Andry meluncurkan kata "orthopaedics", diturunkan dari kata Yunani untuk "betul" atau "lurus"
("orthos") dan "anak" ("paidion"), pada tgahun 1741, saat pada usia 81 ia menerbitkanOrthopaedia: or the Art
of Correcting and Preventing Deformities in Children.
Ejaan yang digunakan di Indonesia beragam, ada ortopedi, orthopaedi, orthopedi, dll.
[sunting]Rujukan
Garrett, WE, et al. American Board of Orthopaedic Surgery Practice of the Orthopaedic Surgeon: Part-II,
Certification Examination. The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2006;88:660-667.
[sunting]Lihat
pula
Wikimedia
Commons memiliki kategori
mengenai Bedah ortopedi
Pencangkokan tulang
Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen
Jepit Halo.
Bedah tangan
Perawatan ortopedi
Traksi
[sunting]Pranala
luar
Yale Orthopaedics
Bones MD
Pediatric Orthopaedics
AO Surgery Reference
Orthopedics News
Orthopedics
KUnjungan ke RS PMI Bogor diisi dengan melakukan konsultasi dan operasi kasus orthopaedi terutama fraktur. Dr
Indradi Roosheroe sebagai direktur RS PMI( Bogor akhirnya tertarikuntuk ikut menjadi peserta pendidika, dan turut
bergabung setelah dr Chehab Rukni Hilmy (UI) dan dr IP Sukarna (UNAIR) yang lebih dahulu menjadi trainee pada
1969, dr Subroto Sapardan (UI) dan dr Ichwan P Radjamin (UNAIR) pada tahun 1970, dr R Saleh Mangunsudirjo
(UNDIP) dan dr Indradi Roosheroe pada tahun 1971.
Demikianlah pendidikan ini berlangsung seterusnya. Sejak tahun 1973 peserta setiap semester menjadi 4 orang,
dimulai oleh dr Chairuddin Rasyad (UNHAS), dr Djoko Roeshadi (UNAIR), dr Ahmad Djojosugito (UNPAD) dan dr
Errol Untung Hutagalung (UI), yang merupakan trainee terakhir yang mengikuti secara penuh orthopaedic training
program bantuan Orthopaedic Overseas sampai dengan 1975.
Pada bulan November 1974 PABOI (Perkumpulan Ahli Bedah Orthopaedi Indonesia) menyelenggarakan Pertemuan
Ilmiah International, yang pada saat itu sudah beranggotakan 17orang. Pertemuan tersebut dinyatakan sebagai
Kongres I PABOI. Pada saat evaluasi semi-annual bulan Mei 1975, pemerintah RI cq DepKes menghentikan program
pendidikan bantuan CARE Medico. Selanjutnya pendidikan dilaksanankan oleh ahli dari Indonesia sendiri. Segera
setelah itu PABOI sebagai perkumpulan profesi membuat kurikulum pendidikan ahli bedah orthopaedi.
Pada tahun 1975 semua jenis pendidikan diambil alih oleh P & K dan pendidikan ahli yang dulu dilaksanakan oleh
perkumpulan profesi dijadikan Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis dibawah P & K.
Dalam spesialisasi, berdasarkan prioritas yang dibutuhkan Negara, hanya 14 jenis program pendidikan dokter
spesialis yang mendapat pengakuan oleh CMS (Consortium Medical Sciences). Istilah CMS kemudian berubah
menjadi CHS (Consortium Health Sciences). Walaupun demikian pendidikan ahli bedah orthopaedi tetap berlangsun.
Di Bandung, (sebagai tempat kelahiran PABOI pada tanggal 25 September 1969), dalam pidatonya, Mentreri P & K
yang dibacakan oleh Dirjen Dikti Prof. Doddy, Departemen P & K menyatakan pengakuan Orthopaedi sebagai PPDS.
Oleh karenanya pendidikan ini dapat menerima sebagian pesertanya yang terdiri dari dokter umum setelah
melaksanakan WKS (wajib kerja sarjana di puskesmas) dan realisasinya baru mulai terlaksana pada bulan januari
1981. Pendidikan berlangsung berdasarkan catalog kurikulum PPDS yang diakui CHS dengan jumlah SKS 100 yang
terdiri dari:
Pengetahuan teori dasar bedah orthopaedi (8 SKS)
Pengetahuan teori klinik bedah dasar umum dan khusus bedah (8 SKS)
Pengetahuan teori klinik khusus orthopaedi (12 SKS)
Keterampilan (diagnostic) (5,5 SKS)
Pengetahuan penggunaan alat (1 SKS)
Tindakan perawatan non operatif (3,5 SKS)
Tindakan operatif (38,5 SKS)
Tanggung jawab (6 SKS)
Kegiatan Ilmiah (14 SKS)
Kegiatan mendidik (3 SKS)
Teori penelitian dasar atau lanjutan dan penulisan tesis (2,5 SKS)
Katalog ini kemudian diperbaharui menjadi 2 tahun bedah dasar dan 2,5 tahun khusus orthopaedi. Pusat pendidikan
yang ditunjuk adalah Jakarta (UI) dan Surabaya (UNAIR). Dengan demikian produksi ahli atau spesialis bedah
orthopaedi dapat berkembang lebih pesat.
Walaupun sudah tidak ada hubungan secara resmi dengan luar negeri, namun karena tetap ada jalinan hubungan
pribadi, maka ujian akhir ilmu Bedah Orthopaedi yang dilaksanakan oleh PABOI dan pusat pendidikan, tetap
mengikut-sertakan penguji luar terutama dari Australia dan Singapura, bahkan juga dari Amerika, Kanada, Perancis,
dan Jepang. Sampai saat ini ujian akhir tetap diselenggarakan oleh PABOI bekerjasama dengan pusat pendidikan,
dengan mengundang penguji luar dari Singapura dan Australia.
Pusat pendidikan pun bertambah dengan UNPAD Bandung pada tahun 1988 dan sekarang UNHAS Ujung Pandang
telah pula menjadi pusat pendidikan ke 4 (empat). Ujian akhir tetap diselenggarakan oleh PABOI sebagai salah satu
kegiatannya yang dilakukan melalui kerjasama dengan pusat pendidikan, dengan cara bergiliran tempat serta
pelaksanaannya di pusat pusat pendidikan setiap tahun (2 kali/setahun)
Di samping pendidikan dokter spesialis orthopaedi, PABOI sebagai perkumpulan profesi telah mempunyai peserta
seminatan dalam bidang tertentu dalam lingkungan bedah orthopaedi. Bedah tulang belakang sejak bulan juli 1994
telah menyelenggarakn Fellowship Training in Spine Surgery bagi mereka (spesialis bedah orthopaedi) yang ingin
mendalami bedah tulang belakang di Jakarta oleh FKUI dibawah koordinasi pimpinan dr Subroto Sapardan. Setiap
semester bisa menerima seorang peserta. Peserta fellowship ini dikirim ke USA selama 3 bulan belajar di tempat Prof
Hansen A Yuan, Syracuse University of New York USA. Pendidikan fellowship ini selama 1 (satu) tahun. Dalam
berbagai bidang keahlian atau spesialisasi , muncul kelompok seminatan seperti bedah tangan (hand surgery),
paediatrik dan seterusnya sesuai dengan perkembangan dunia internasional terutama dari WPOA (Western Pacific
Orthopaedic Association) yang sekarang berubah menjadi APOA (Asia Pacific Orthopaedi Association).
Sumber: Divisi Orthopaedi & Traumatologi FKUI RSCM (http://orthoui-rscm.org
jarang terjadi. Penyakit yang mungkin mendasari patah tulang tersebut antara lain
tuberculosis tulang dan kelainan bawaan osteogenesis imperfecta. Seandainya
ternyata kemudian didiagnosa suatu TBC tulang, maka dokter orthopaedi akan
berkonsultasi dengan dokter spesialis paru untuk turut memberikan edukasi dan
informasi tidak hanya kepada pasien namun juga kepada anggota keluarga lain
yang tinggal serumah dengan pasien tersebut.
Seorang dokter bedah tulang bukan hanya sekedar memperbaiki tulang yang
patah. Dokter bedah tulang memiliki tujuan utama berupa menghilangkan nyeri,
mengusahakan dan mempertahankan posisi pecahan tulang seoptimal mungkin,
mengusahakan tercapainya penyatuan tulang, serta mengembalikan fungsi
optimum yang merupakan tujuan terpenting. Hal ini disebabkan karena
menyambung tulang yang patah saja tidak memiliki arti bila tulang tersebut
kemudian tidak dapat difungsikan. Hal inilah yang kurang diperhatikan oleh
pengobatan tradisional patah tulang pada umumnya. Orientasi para praktisi
pengobatan tradisional dalam menangani kasus patah tulang hanya mengusahakan
penyatuan tulang (bony union) tanpa memperhatikan perlindungan dan
pengembalian (preservation and restoration) fungsi. (phd)