SympoSium on Heart Failure

Transplantasi jantung: siapa yang merujuk dan kapan Untuk beberapa pasien gagal jantung lanjut, transplantasi jantung atau mekanis dukungan peredaran darah mungkin pengobatan hanya kiri untuk meningkatkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup. Waktu intervensi penting, seperti pasien harus dirujuk sebelum komplikasi seperti hipertensi pulmoner, cardiorenal sindrom atau jantung kegagalan mengembangkan. Kegagalan jantung adalah kondisi umum yang mempengaruhi 1-2% dari populasi. Kejadian naik dengan usia pada pria maupun wanita (Mehta dan Cowie, 2006). Usia rata-rata pada diagnosis adalah sekitar 74 tahun usianya (Cowie et al, 1997; Mehta dan Cowie, 2006). Terlepas dari pada etiologi, gagal jantung dikaitkan dengan buruk kua-ity kehidupan dari banyak penyakit kronis umum lainnya seperti penyakit paru obstruktif kronik, artritis, depresi dan penyakit kardiovaskuler lainnya (Hobbs et al, 2002). Kelangsungan hidup dan kualitas hidup memperburuk seperti pasien mencapai tahap lanjutan gagal jantung (Hobbs et al, 2002). European Society of Cardiology mendefinisikan gagal jantung maju sebagai kondisi kronis di mana pasien terus-menerus dibatasi dalam melaksanakan kegiatan kehidupan sehari-hari (New York jantung Association (NYHA) func-mem kelas III atau IV) meskipun terapi kesehatan yang terbaik, dengan bukti gangguan fungsi jantung (fraksi ejeksi ventrikel kiri < 30%) (Metra et al, 2007). Pasien dengan gagal jantung canggih dan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang berkurang dapat diobati dengan terapi berbasis bukti yang termasuk angiotensin-converting enzim inhibi-tur, beta-blockers dan antagonis aldosteron bersama-sama, saat yang tepat, dengan jantung resynchronization thera-py dan defibrillator implan (McMurray et al, 2012). Meskipun pengobatan tersebut, dalam banyak pasien gagal jantung adalah kondisi progresif dengan memburuknya gejala memburuk kapasitas fungsional. Untuk subkelompok pasien tersebut, transplantasi jantung atau mekanis dukungan peredaran darah dapat memperbaiki gejala, kualitas hidup dan sur-sesuatu yang kebetu. Artikel ini menjelaskan faktor penting dalam kasus pilihan untuk transplantasi jantung dan menekankan pentingnya arahan sebelum komplikasi serius telah dikembangkan Transplantasi jantung Transplantasi jantung pertama UK terjadi pada tahun 1968 dan program transplantasi jantung UK pertama didirikan pada tahun 1979. Saat ini ada enam jantung dewasa transplantasi cen-tres (Birmingham, Glasgow, Harefield, Manchester, Newcastle, dan Papworth). Jumlah jantung transtanaman ini mencapai puncak dari sekitar 300 transplantasi per tahun di tahun 1990-an. Kemudian ada penurunan aktivitas dengan rata-rata 131 transplantasi per tahun antara 2009 dan 2012 (NHS darah dan transplantasi, 2013). Sebaliknya, jumlah orang di daftar tunggu transplantasi jantung telah meningkat dari 92 pada Maret 2009 untuk 194 pada bulan Desember 2012 (NHS darah dan transplantasi, 2013). Tren ini telah dikaitkan dengan penurunan ketersediaan jantung donor yang cocok untuk trans-perkebunan. Saat ini sekitar 31% (19 juta) dari populasi UK adalah organ donor Register (NHS darah dan transplantasi, 2013) Ketersediaan terbatas donor berarti bahwa rata-rata waktu yang dihabiskan pada daftar tunggu untuk jantung non-mendesak transplantasi antara 2007 dan 2010 adalah 253 hari (NHS darah dan transplantasi, 2013) Calon untuk transplantasi jantung dinilai oleh tim multidisiplin yang melibatkan ahli jantung gagal jantung, ahli bedah jantung, perawat spesialis, ahli Radiologi dan psikolog dengan masukan dari spe-cialties lain termasuk perawatan paliatif. Keputusan untuk transplantasi memperbaiki dibuat dengan berat risiko dan manfaat dari operasi terhadap orang-orang memperlakukan-ment medis berkelanjutan. Kelangkaan jantung donor memerlukan tambahan pertimbangan dari bagaimana memaksimalkan keuntungan keseluruhan dari jantung yang tersedia untuk transplantasi

British Journal of Hospital Medicine, May 2013, Vol 74, No 5

258

SympoSium on Heart Failure Waktu intervensi sangat penting. Arahan akhir ketika pasien telah mengembangkan komplikasi lanjutan gagal jantung meningkatkan risiko dan mungkin berpotensi contraindicate transplantasi
Meskipun transplantasi jantung telah pernah menjadi subjek sebuah uji klinis, model Statistik telah menunjukkan bahwa hal ini meningkatkan kelangsungan hidup dalam lanjutan gagal jantung (Banner et al, 2008; NHS darah dan transplantasi, 2013), dan meningkatkan kualitas hidup dan pasien kemampuan untuk melaksanakan kegiatan sehari-hari (Almenar-Pertejo et al, 2006). Di Inggris pasca transplantasi kelangsungan hidup adalah 86.9% pada hari ke 30, 80.8% pada 1 tahun dan 70.8% pada 5 tahun (NHS darah dan transplantasi, 2013) Penerima transplantasi memerlukan imunosupresi farmakologis seumur hidup dan perlu menjalani beberapa inva-sive tes seperti endomyocardial biopsi dan angiografi koroner, terutama selama pertama tahun posting-trans-perkebunan. Banyak terus mengembangkan gejala sisa imunosupresi kronis atau penolakan allograft kronis (mobil-diac allograft vasculopathy). Hyperlipi-daemia atau hipertensi berkembang di sekitar 90% dari pasien dengan 5 tahun. Jantung allograft vasculopathy lazim dalam 20% pada 3 tahun dan 30% pada 5 tahun. Diabetes, hyperten-sion dan efek nephrotoxic obat-obatan immunosuppres-sant sebagian besar menjelaskan tingginya insiden penyakit ginjal kronis dalam penerima transplantasi. Insuf-ficiency ginjal berat (kreatinin serum mengatakan 191 mol liter, kebutuhan untuk dialisis atau ginjal transplantasi) terjadi pada 11% di 1 tahun dan 27% pada 5 tahun. Diabetes mellitus hadir di 28% dari penerima di 1 tahun dan 40% pada 5 tahun pasca transplantasi (Stehlik et al, 2010) Sekitar 19% dari pasien dapat mengharapkan untuk mengembangkan malig-nancy oleh 7 tahun pasca transplantasi. Kanker kulit bebas-melanoma adalah yang paling sering dan terjadi di 29% dari penerima transplantasi jantung oleh 15 tahun setelah transplanta-tion. Bebas-dermatologi keganasan terlihat di 18%, dan keganasan limfoproliferatif terlihat di 6% dari penerima oleh 15 tahun (Stehlik et al, 2010). Meskipun komplikasi ini lebih dari 60% pasien bertahan selama lebih dari satu dekade setelah transplantasi dan beberapa orang bertahan selama 30 tahun atau lebih (Stehlik et al, 2010; Hamour et al, 2011) Kondisi jantung yang mungkin mengindikasikan transplantasi Indikasi umum untuk jantung dewasa transplanta-tion kiri ventrikel sistolik disfungsi sekunder untuk bebas-iskemik melebar cardiomyopathy dan iskemik cardiomyopathy (Stehlik et al, 2010; Thekkudan et al, 2010). Penyebab lain yang kurang umum termasuk penyakit katup jantung dengan fungsi ventrikel miskin dan infiltrative cardiomyopathy (seperti Amiloidosis, Sarkoidosis atau myocarditis). Keputusan untuk transplantasi pasien tersebut dibuat berdasarkan kasus per kasus. Selain pertimbangan biasa, infiltrasi organ lain harus dinilai dan risiko kambuhnya penyakit dalam jantung Penyakit jantung bawaan dewasa menjadi lebih preva-meminjamkan. Transplantasi dari penyakit jantung bawaan dewasa menimbulkan tantangan khusus (Irving et al, 2010). Operasi mungkin menjadi lebih kompleks karena anatomi dasar dan karena, sering beberapa, operasi sebelumnya. Pasien penyakit jantung bawaan dewasa rentan terhadap HLA sensi-tization dari operasi sebelumnya yang melibatkan penggunaan homo-graft jaringan dan transfusi darah (Lamour et al, 2009; Burch, 2010; Irving et al, 2010). Yang merujuk dan kapan Gagal jantung kronis yang disebabkan oleh disfungsi sistolik ventrikel kiri sering adalah kondisi progresif dan penting bagi ahli jantung gagal jantung merujuk calon pada tahap yang tepat dalam penyakit mereka. Ini memerlukan pemahaman tentang proses penilaian transplantasi dan kemampuan untuk memberikan pasien dan Keluarga dengan harapan yang sesuai Pasien harus dirujuk untuk transplantasi sebelum mereka mengembangkan komplikasi serius dari gagal jantung mereka seperti hipertensi pulmoner sekunder (Organisasi Kesehatan Dunia grup 2), cardiorenal sindrom atau gagal jantung et al, 2012). 259 British Journal of Hospital Medicine, May 2013, Vol 74, (Fang No 5

SympoSium on Heart Failure Kondisi ini semua meningkatkan risiko operasi dan mungkin berpotensi menghalangi transperkebunan (lihat bawah). Pasien harus dirujuk jika mereka telah maju gagal jantung, memenuhi kriteria yang tercantum dalam tabel 1 dan bebas dari utama kontraindikasi (Banner et al, 2011). Fitur sugestif dari prognosis buruk yang mungkin memulai arahan untuk transplantasi penilaian yang ditampilkan dalam tabel 2 (Banner et al, 2011).
Bukti prognosis dapat berasal dari latihan cardiopul-monary pengujian, otak natriuretic peptida tingkat atau menggunakan sistem skoring prognostik
Tabel 1. Konvensional kriteria untuk transplantasi jantung Gangguan sistolik ventrikel kiri fungsi New York Heart Association kelas III (misalnya pasien tidak bisa memanjat satu penerbangan tangga tanpa gejala) atau kelas IV gagal jantung menerima pengobatan medis yang optimal (termasuk target atau dosis maksimum ditoleransi -Adrenergik antagonis, inhibitor enzim yang mengkonversi angiotensin dan aldosteron antagonis) jantung resynchronization perawatan, implan cardioverter-defibrillator atau jantung resynchronization therapydefibrillator perangkat ditanamkan (jika diindikasikan)

Kardiopulmoner latihan tes menggabungkan latihan tes-ing dengan analisis kedaluwarsa gas (Wasserman et al, 2011). Pengambilan oksigen pasien dipantau terus-menerus dan pengambilan puncak adalah prediktor kuat hidup pro - vided pasien mencapai batas kardiovaskular, ditunjukkan oleh melebihi ambang batas anaerobik, dan rasio pertukaran pernapasan puncak melebihi 1,05. Pasien dengan pengambilan oksigen puncak di bawah 1214 ml/kg/menit memiliki prognosis yang buruk dan harus dipertimbangkan untuk transplan-tation (Francis et al, 2000). Terminal-N prohormone otak natriuretic pep pasang konsentrasi pada pasien gagal jantung lanjut adalah prediktor yang independen dari kematian atau kebutuhan untuk transplantasi jantung mendesak. Otak natriuretic peptida tingkat juga telah ditunjukkan untuk menjadi baik prognostik mark-ers populasi gagal jantung lebih luas (Gardner et al, 2003; Bettencourt et al, 2004). Seattle gagal jantung Model memberikan perkiraan yang divalidasi diperkirakan hidup 1 tahun, 2 tahun dan 5 tahun untuk pasien dengan gagal jantung tergantung pada mereka klinis, biokimia dan karakteristik pengobatan. Pasien dengan kelangsungan hidup miskin diperkirakan menurut Model gagal jantung Seattle, meskipun ditoleransi maksimum terapi, harus dipertimbangkan untuk transplantasi (pungutan et al, 2006). Kurang umum indikasi untuk transplantasi adalah terselesaikan angina atau aritmia tanpa gagal jantung tetapi ketika gejala resisten terhadap pengobatan dan tidak setuju untuk revaskularisasi atau electro - fisiologis intervensi (Banner et al, 2011). Beberapa pasien perlu dirujuk untuk penilaian sebagai rawat, biasanya karena ketergantungan pada intropes atau pompa intra-aorta balon. Pasien tersebut harus bebas dari signifikan kontraindikasi untuk transplantasi Kontraindikasi transplatasi Kontraindikasi mutlak dan relatif ke jantung trans-perkebunan yang ditampilkan dalam tabel 3 dan 4. Kontraindikasi relatif banyak yang, dalam isolasi, tidak dapat menghalangi transplantasi dapat menjadi kontraindikasi absolut ketika hadir dalam kombinasi (Banner et al, 2011). Walaupun usia tidak kontraindikasi absolut, bertambahnya usia merupakan faktor risiko (Stehlik et al, 2010).
British Journal of Hospital Medicine, May 2013, Vol 74, No 5

260

SympoSium on Heart Failure

Dalam praktek sangat sedikit pasien telah transplanted atas usia 65 tahun di Inggris dan usia ratarata penerima transplantasi jantung internasional adalah sekitar 50 tahun (Stehlik et al, 2010), jauh lebih muda daripada penduduk titiknya pasien gagal jantung (Cowie et al, 1997). Alat di Ventrikel kiri sebagai jembatan untuk transplantasi Alat di Ventrikel kiri adalah pompa mekanik bertenaga listrik yang terhubung ke ventrikel kiri

Tabel 3. Mutlak kontraindikasi untuk transplantasi Tabel 2. Indikator klinis yang harus meminta pertimbangan untuk arahan

Dua atau lebih penerimaan untuk pengobatan gagal jantung yang diamati dalam terakhir 12 bulan terus-menerus klinis bukti gagal jantung terbuka setelah pengobatan dihitung Seattle gagal jantung Model Skor menunjukkan 20% 1-tahun kematian Echocardiographic bukti disfungsi ventrikel kanan atau meningkatnya tekanan arteri paru-paru pada pengobatan yang optimal (aim merujuk sebelum tekanan sistolik arteri paru-paru melebihi 50 mmHg) dioptimalkan anemia, penurunan berat badan tidak disengaja, disfungsi jantung atau kejadian hiponatremi pasien disebabkan oleh gagal jantung Deteriorating fungsi ginjal disebabkan oleh gagal jantung atau ketidakmampuan untuk mentolerir diuretik dosis yang cukup untuk menghapus kemacetan tanpa perubahan dalam fungsi ginjal (aim merujuk sebelum bersihan kreatinin jatuh di bawah 50 ml/menit atau laju filtrasi glomerulus diperkirakan jatuh di bawah 40 ml/min/1.73m2) Signifikan episode ventrikel aritmia meskipun obat penuh dan elektrofisiologinya atau perangkat perawatan meningkat plasma B-type natriuretic peptida atau N-terminal pro B-type natriuretic peptida tingkat meskipun pengobatan memadai gagal jantung

Aktif keganasan lain daripada dilokalisasi kulit non-melanoma kanker hari emboli paru dengan infark paru hipertensi pulmoner ireversibel (paru tahanan mengatakan 5 unit hutan, gradien transpulmonary mengatakan 15 mmHg, tekanan sistolik arteri paru-paru mengatakan 60 mmHg) Sepsis dan infeksi aktif ketidakmampuan untuk memberikan persetujuan

Tabel 4. Relatif kontraindikasi untuk transplantasi Indeks massa tubuh mengatakan 32 kg/m2 Diabetes melitus dengan glikosilasi hemoglobin mengatakan 7,5% atau penyakit perifer atau serebrovaskular gejala komplikasi mikrovaskuler beberapa sternotomies sebelum usia mengatakan 65 tahun jantung disfungsi ginjal ireversibel sejarah ketidakpatuhan terhadap obat atau pengobatan Inadequate, akomodasi tidak stabil, atau dukungan sosial</40>

British Journal of Hospital Medicine, May 2013, Vol 74, No 5

261

SympoSium on Heart Failure

Dan mendorong darah ke aorta menaik, dengan demikian membantu-ing tindakan ventrikel kiri (gambar 1). Driveline dilintasi meskipun dinding perut untuk memasok listrik dari baterai eksternal dan mengirimkan informasi bidirectionally antara pompa dan marilah-kontrol eksternal. Controller dan baterai dapat melekat pada sabuk di sekitar pinggang pasien, dipakai di sarung, atau dibawa dalam tas jadi memungkinkan pasien menjadi Ambulatori Generasi pertama implan ventrikel kiri membantu perangkat adalah perangkat yang besar yang dihasilkan aliran pulsatil, diperlukan operasi implan luas dan rentan terhadap kegagalan mekanis. Saat ini perangkat menyediakan dilanju-ous aliran darah dan lebih kecil dan lebih tahan lama. Semua aliran kontinu ventrikel membantu perangkat memerlukan pasien menjadi anticoagulated dengan warfarin dan agen antiplatelet. Perdarahan dan trombosis dapat menyebabkan komplikasi serius. Infeksi yang berhubungan dengan perangkat adalah lain jangka panjang komplikasi serius (pembantaian et al, 2010). Kelangsungan hidup jangka menengah telah ditingkatkan progresif-ly, dengan hingga 80% bertahan 2 tahun pasca implantasi (Kirklin et al, 2012), tetapi kelangsungan hidup jangka panjang masih di bawah yang dicapai dengan transplantasi jantung. Ventrikel kiri membantu perangkat terapi sendiri telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup dalam dipilih pasien gagal jantung lanjut (Rose et al, 2001; Menyembelih et al, 2009), tetapi saat ini NHS hanya dana implanta-tion ventrikel kiri membantu perangkat sebagai jembatan ke trans-perkebunan. Spesifikasi layanan saat ini menunjukkan bahwa ventrikel kiri membantu perangkat hanya boleh implan-ed pada pasien yang sudah pada daftar tunggu transplantasi jantung dan yang mengalami kemunduran sebelum jantung donor yang telah menjadi tersedia, karena kiri ven jangka panjang-tricular membantu dukungan perangkat tanpa berikutnya trans - gambar 1. Skema generik ventrikel membantu perangkat terpasang ke jantung dengan driveline dan controller. perkebunan dianggap tidak menjadi efektif oleh berdiri-ard NHS kriteria. Meskipun demikian, kelangkaan donor yang cocok jantung telah menyebabkan meningkatnya populasi ven-tricular kiri membantu perangkat pasien menerima dukungan jangka panjang sambil menunggu transplatasi Pada beberapa pasien dengan non-iskemik cardio-miopati melebar, kiri ventrikel dapat meningkatkan selama ventrikel kiri membantu perangkat dukungan dan gangguan jantung terapi obat, sehingga memungkinkan explantation ventrikel kiri membantu perangkat tanpa transplanta-tion dan kembali ke jangka panjang terapi medis (Birks et al, 2011). Tidak semua pasien adalah calon yang cocok untuk ventricu-lar kiri membantu perangkat dukungan, misalnya pasien dengan kegagalan kanan yang dominan, ketat atau hipertrofik mobil-diomyopathy, orang-orang yang telah menjalani operasi jantung beberapa previ-ous atau yang memiliki penggantian katup jantung palsu (terutama aorta). Hal ini terutama impor-membelajarkan siswa secara bahwa pasien seperti disebut pada tahap ketika mereka akan mampu menunggu cukup lama untuk menerima transplantasi dan sebelum gagal jantung komplikasi telah mengembangkan

British Journal of Hospital Medicine, May 2013, Vol 74, No 5

262

SympoSium on Heart Failure

yang menghalangi transplantasi. Banyak faktor yang meningkatkan risiko jantung trans-tanaman operasi yang juga faktor risiko untuk ventrikel kiri membantu perangkat implantasi (misalnya sepsis, disfungsi ginjal, disfungsi jantung, koagulopati, kegagalan pernafasan dan usia diatas 65 tahun) (Wilson et al, 2009). Masalah yang disebabkan oleh rujukan pada tahap akhir lanjutan gagal jantung Pasien yang dirujuk dalam tahap sangat maju gagal jantung biasanya memiliki komplikasi yang dapat mencegah transplanta-tion, terutama cardiorenal sindrom, grup 2 pulmo - nary hipertensi dan disfungsi hepatic Gagal ginjal merupakan faktor risiko untuk semua bentuk bedah jantung (Nashef et al, 1999) termasuk transplantasi (Stehlik et al, 2010). Hal ini juga merupakan faktor risiko untuk penyakit ginjal kronis setelah transplantasi (Stehlik et al, 2010). Penyelidikan yang diperlukan untuk mencari intrinsik penyakit ginjal atau penyakit sistemik yang mempengaruhi ginjal termasuk diabetes dengan komplikasi. Ketika Pusat transplantasi akan mencari bukti bahwa disfungsi ginjal setidaknya sebagian reversibel setelah penarikan sementaranya angiotensin mengubah inhibitor enzim dan pengobatan dengan inotropes untuk meningkatkan output jantung. Namun, fungsi ginjal yang tetap di bawah batas-batas yang dapat diterima mungkin contraindica-tion untuk transplantasi daftar Demikian pula, meningkat paru tahanan karena komplikasi dari hipertensi pulmoner berkepanjangan yang disebabkan oleh gagal jantung kiri adalah faktor risiko untuk jantung trans-perkebunan karena dapat menyebabkan kegagalan ventrikel kanan donor segera setelah operasi. Pasien yang mengalami peningkatan tahanan paru membutuhkan anggota-gation untuk menentukan apakah ini dapat terbalik pharmaEBSAs Kawasan. Hipertensi pulmoner ireversibel merupakan kontraindikasi untuk transplantasi. Pasien dengan revers-ibility biasanya cocok untuk transplantasi tetapi tetap pada risiko bedah yang lebih tinggi daripada mereka tanpa paru hipertensi (Chen et al, 1997) Fungsi jantung dan respon terhadap terapi obat jangka pendek ini lebih sulit untuk menilai. Namun, tingkat bilirubin mengangkat dan waktu prothrombin berkepanjangan kedua faktor risiko bedah (Stehlik et al, 2010) dan pasien dengan disfungsi jantung yang terkait dengan kegagalan kanan dan regurgitasi trikuspid yang mengarah ke ditandai hipertensi vena sistemik tidak cocok untuk transplantasi. Ketika komplikasi lanjutan gagal jantung dapat dibalik, pasien dapat didaftarkan untuk transperkebunan secara mendesak dan, jika jantung tidak menjadi tersedia, bisa memenuhi syarat untuk ventrikel kiri membantu perangkat sebagai jembatan untuk transplantasi berikutnya. Namun, arahan terlambat risiko kemungkinan bahwa pasien tidak dapat memenuhi syarat untuk daftar atau untuk ventrikel kiri membantu perangkat. Daftar tunggu transplantasi jantung

British Journal of Hospital Medicine, May 2013, Vol 74, No 5

263

SympoSium on Heart Failure

Sistem Inggris untuk mengalokasikan donor jantung orang-orang di daftar tunggu transplantasi sedang dikaji. Di bawah sistem sekarang, pasien yang memenuhi kriteria khusus termasuk menjadi bergantung pada inotropes, membutuhkan berkelanjutan intra-aorta balon pompa dukungan atau jangka pendek dukungan sirkulasi mekanis dapat ditempatkan pada daftar tunggu mendesak nasional. Pasien lain mungkin allo-cated jantung yang cocok dari orang-orang yang tidak diperlukan untuk mendesak pasien pada daftar Nasional pusat regional mereka berdasarkan biologis yang sesuai kriteria, urgensi klinis dan menunggu waktu. Beberapa faktor yang mempengaruhi jantung alloca-tion dan tercantum dalam tabel 5. Pasien dengan karakteristik tertentu sulit untuk mencocokkan dengan jantung donor yang cocok, terutama ketika ini hadir dalam kombinasi. Sebagai contoh besar pasien, tipe darah O (kelompok O memiliki daftar tunggu terpanjang) dan pasien yang sensitized dengan frekuensi tinggi reaksi terhadap antigen HLA akan memiliki waktu tunggu yang sangat lama dan beberapa mungkin tidak pernah menerima transplantasi. Kesimpulan Meskipun terapi kesehatan yang optimal, gagal jantung kronis lanjutan biasanya adalah penyakit progresif dan pasien memiliki prognosis buruk dan kualitas hidup. Transplantasi jantung adalah jauh terapi yang paling efektif untuk pasien seperti ini, meningkatkan umur panjang dan kualitas hidup. Sangat penting bahwa pasien yang calon potensial transplan-tation harus dirujuk sebelum komplikasi lanjutan gagal jantung menjadi mapan sebagai penghalang potensial untuk transplantas

Tabel 5. Faktor-faktor yang menentukan alokasi jantung Biologis golongan darah kompatibilitas sesuai ukuran yang cocok pencocokan (akuntansi untuk penerima seks dan paru hipertensi) harus menghindari antigen HLA (manusia perlengketan antigen) donor tertentu darinya Penerima klinis membutuhkan tingkat keparahan prognosis Anticipated gagal jantung tanpa transplantasi Logistic faktor mempengaruhi jarak donor dari penerima pusat operasi sebelumnya bedah jantung pada penerima (beberapa sternotomies) iskemik waktu bedah kompleksitas (misalnya sebelumnya ventricular assist devicepenyakit jantung bawaan dewasa) keadilan waktu pada daftar tunggu

British Journal of Hospital Medicine, May 2013, Vol 74, No 5

264