1

TABIR SURYA
Yarah Azzilzah, S.Ked Kepaniteraan Klinik Senior Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Rumah Sakit Dr. Mohammad Hoesin Palembang PENDAHULUAN Radiasi sinar matahari yang mengandung sinar ultraviolet (UV), baik UVB maupun UVA berpengaruh terhadap kesehatan kulit. Efek kulit terhadap radiasi UV, meliputi efek akut dan efek kronis. Efek akut berupa eritema, edema, hiperpigmentasi, diikuti dengan delayed tanning, penebalan epidermis dan dermis, serta sintesis vitamin D. Sedangkan efek kronik meliputi photoaging, imunosupresi, dan photocarcinogenesis.1,2 Salah satu efek kronik UV terhadap kulit adalah photocarsinogenesis, yaitu kanker kulit. Kanker kulit merupakan kanker yang paling umum terjadi di Amerika Serikat. Lebih dari 3,5 juta kanker kulit didiagnosis di Amerika Serikat.3 Studi epidemiologi melaporkan bahwa paparan sinar UV yang ekstensif meningkatkan resiko terjadinya kanker kulit non melanoma.4 Banyaknya efek merugikan yang timbul akibat paparan UV, menyebabkan munculnya berbagai strategi sebagai upaya perlindungan terhadap UV. Salah satu strategi yang digunakan adalah tabir surya. Tabir surya merupakan losio, spray, jel, atau produk topikal lainnya yang menyerap atau merefleksikan radiasi sinar ultraviolet pada kulit yang terpapar sinar matahari. Tabir surya berdasarkan mekanisme kerja diklasifikasikan menjadi tabir surya fisikal (yang merefleksikan sinar matahari) atau tabir surya kimiawi (yang menyerap sinar ultraviolet).5 Tabir surya digunakan untuk melindungi efek akut radiasi UV dan juga memiliki efek protektif terhadap perubahan kronik yang diinduksi radiasi UV, seperti photoaging dan kanker kulit. Oleh karena itu, pemahaman mengenai tabir surya sangatlah diperlukan untuk mencegah terjadinya efek radiasi UV terhadap kulit.

PEMBAHASAN I. Radiasi dan Spektrum Ultraviolet Ultraviolet (UV) merupakan radiasi elektromagnetik dengan panjang gelombang lebih pendek dari sinar yang dapat terlihat oleh mata, tetapi lebih panjang dari sinar X, dengan panjang gelombang berkisar dari 10 nm hingga 400 nm, dengan spektrum dibagi menjadi UVC (270-290 nm), UVB (290-320 nm), dan UVA (320-400 nm). UVA disubklasifikasikan menjadi dua bagian yaitu gelombang pendek UVA atau UVA II (320-340 nm) dan gelombang panjang UVA atau UVA I (340-400 nm). stratosfer.1,4
1,2,4,5

Radiasi UVC secara normal tidak

mencapai permukaan bumi karena adanya filtrasi dari ozon di lapisan

Gambar 1. Panjang Gelombang Sinar Ultraviolet6

Jumlah energi sinar UVB dan UVA yang mencapai permukaan bumi dipengaruhi oleh garis lintang, ketinggian, musim, waktu, keadaan mendung, dan lapisan ozon.1,7 Radiasi UV paling tinggi pada daerah ekuator dan tempat dengan ketinggian tinggi.1,2 Dari permukaan laut, radiasi UV meningkat 4% setiap penambahan ketinggian 300 m. Tempat tinggi memiliki sedikit atmosfer untuk menyerap dan mengurangi radiasi UVB sehingga pendaki gunung akan terpapar radiasi UVB lebih banyak. Salju dan es merefleksikan radiasi UVB sehingga jumlah radiasi UVB mungkin bertambah dua kali lipat. Tanah yang berwarna terang merefleksikan sekitar sepertiga radiasi UV. Air tidak merefleksikan

radiasi UV. Radiasi UV dapat menembus air hingga kedalaman 60 cm sehingga perenang akan menerima sedikit radiasi UV.2 Pada permukaan bumi, rasio UVA terhadap UVB adalah 20:1 dan dua per tiga dari UVA adalah UVA I.1,2 UVB paling banyak pada musim kemarau. UVA lebih konsisten di sepanjang tahun. Meskipun jumlah radiasi UVA 100 kali lebih besar dari radiasi UVB di siang hari, radiasi UVB 1000 kali lebih eritemogenik dibandingkan UVA, pada dasarnya semua eritema akibat sinar matahari disebabkan oleh UVB. Radiasi dengan panjang gelombang yang paling efektif untuk terjadinya sunburn adalah 308 nm.8 Radiasi UVB 80% dan radiasi UVA 70% terjadi antara pukul 10.00-16.00.1,2,9

II.

Efek Ultraviolet terhadap Kulit Secara normal epidermis dapat menyerap radiasi UVB dan UVC, merefleksikan 5% - 10% dari kisaran spektrum 250 nm sampai 3000 nm, dan menghamburkan cahaya yang paling terlihat.1 Chromophore adalah molekul yang menyerap energi cahaya.

Chromophore selular utama yang menyerap panjang gelombang UVB adalah pirimidin dan purin dalam DNA, dan protein (terutama triptopan dan tirosin). Protein lain yang menyerap UVB mencakup nicotinamide, adenine dinukleotida, quinon, flavin dan kofaktor heterosiklik lain, seperti tetrahidrobiopterin. Protein kofaktor dan metabolit terlarut juga menyerap UVA, namun molekul spesifik yang menyerap UVA sulit untuk ditetapkan.1 Ketika asam nukleat menyerap radiasi UVB, photoproduct DNA, terutama cyclobutane pirimidine dimer terbentuk, jika tidak diperbaiki, photoproduct ini dapat mutagenik atau sitotoksik. Setelah terpapar gelombang UV lebih lama, hasil utama adalah pembentukan photoproduct oksidatif. Kemudian dimediasi oleh oksigen reaktif yang mana dapat juga dihasilkan dari UVA. Oksigen reaktif ini dapat menyebabkan oksidasi dari lipid, protein, dan menginduksi matriks metalloproteinase dan menghasilkan depigmentasi.1,2 Urocanic acid dengan spektrum puncak penyerapannya pada 277 nm berlokasi di epidermis dan merupakan salah satu chromophores yang berperan

dalam respon fotobiologik. Pada penyerapan foton, trans-urocanic diisomerisasi ke bentuk cis yang berimplikasi dalam radiasi UV yang menginduksi imunosupresi dan photocarcinogenesis.1 Melanin merupakan molekul yang terdapat dalam epidermis, dapat menyerap sepanjang rentang UV, namun penyerapannya meningkat secara mantap menuju panjang gelombang yang lebih pendek melebihi spektrum yang luas, yaitu 250 nm hingga 1200 nm. Melanin dapat melindungi kulit dengan menghalangi secara fisik dan menghamburkan radiasi UV, mengkonversi energi yang diserap menjadi panas daripada menjadi energi kimia.1 Setelah 48 jam terpapar sinar matahari, energi UV diserap pada tingkat yang berbeda di kulit yang menyebabkan kerusakan sel, berupa diskeratosis sel pada stratum korneum dan spinosum.4 Respon akut kulit terhadap radiasi UVB adalah eritema, edema, pigmen yang menggelap, diikuti dengan delayed tanning, penebalan epidermis dan dermis, serta sintesis vitamin D. Efek kronik dari UVB adalah photoaging, imunosupresi, dan photocarcinogenesis.1 Sedangkan UVA bersifat imunosupresif terhadap seluruh tubuh, dan UVA bersifat mutagenik terhadap keratinosit sel basal di dalam kulit.

Photocarcinogenesis Konsekuensi yang paling serius dari sinar matahari adalah kanker kulit. Spektrum UV yang menyebabkan kanker kulit tidak sepenuhnya dipahami. DNA dapat menyerap radiasi UV secara langsung yang mengakibatkan mutasi pada p53 yang berakibat pada perubahan kualitas DNA pengontrol. Mutasi p53 ditemukan hampir 90% dari karsinoma sel skuamosa, 60% dari aktinik keratosis, dan 50% karsinoma sel basal.2,4 Adanya perubahan kualitas dari DNA pengontrol, mendasari terjadinya proses karsinogenesis. Radiasi UV dapat mempengaruhi terjadinya kanker kulit, baik melanoma maupun non melanoma. Kanker Kulit Non-Melanoma Kanker kulit non melanoma (Non-Melanoma Skin Cancer/NMSC) merupakan kanker kulit yang paling umum pada manusia. Diperkirakan 75-80%

NMSC adalah karsinoma sel basal (Basal Cell Carcinoma /BCC) dan sampai 25% adalah karsinoma sel skuamosa (Squamous Cell Carcinoma/SCC). Sebagian besar NMSC berkaitan dengan paparan sinar UV, meskipun terdapat faktor lain yang berpengaruh seperti paparan radiasi sinar pengion, arsen atau kimia organik, infeksi HPV, imunosupresi, dan predisposisi genetik.10 Untuk SCC, pola utama adalah paparan UV kronis jangka panjang, namun untuk BCC, polanya tampak sedikit berbeda, dengan episode intens intermiten dari terbakar (sunburn) menjadi lebih penting.10 a. Aktinik Keratosis dan Karsinoma Sel Skuamosa Aktinik keratosis awalnya digambarkan sebagai keratosis solar dan keratosis senile. Aktinik keratosis secara historis ditandai sebagai lesi prakanker atau pramaligna karena adanya keratinosit atipikal dalam lesi yang terbatas pada epidermis. Suatu SCC invasif berkembang dari aktinik keratosis diperkirakan terjadi pada 0,075-0,096% lesi per tahun. Aktinik keratosis berkembang menjadi SCC sekitar 10,2% selama 10 tahun.10 Aktinik keratosis timbul pada kulit kepala, leher, trunkus atas, dan ekstremitas yang mengalami kerusakan akibat sinar matahari. Lesi primer aktinik keratosis berupa papul eritem kasar dengan skuama putih sampai kuning. Pasien mungkinmengeluh nyeri. Pada gejala awal berupa eritema ringan dengan skuama yang tak terlihat. Lesi biasanya terkumpul di daerah yang terpapar sinar matahari tertinggi.10 SCC in situ umumnya disebut penyakit Bowen. Presentasi yang paling umum dari SCC in situ adalah patch eritem berskuama atau plak sedikit lebih tinggi yang muncul pada kulit yang terpapar sinar matahari dari individu lansia. Penyakit Bowen mungkin timbul de novo atau dari yang sudah ada sebelumnya aktinik keratosis. Kepala dan leher, diikuti oleh ekstremitas dan trunkus adalah predileksi yang paling umum.10 Sedangkan gambaran klinis umum SCC invasif adalah papula eritematosa keratotik atau nodul yang muncul dengan dasar kulit yang rusak akibat matahari. Tingkat hiperkeratosis adalah variabel, namun secara umum, akan lebih parah daripada yang terlihat di AK atau SCC in situ. Lesi dapat

ulseratif. Tumor mungkin memiliki komponen eksofitik dan endofitik (invasif).10 b. Karsinoma Sel Basal Karsinoma sel basal (Basal Cell Carcinoma/BCC) adalah neoplasma maligna derivate sel nonkeratin yang berasal dari lapisan basal epidermis. 11 Lebih dari 90% faktor pencetus BCC adalah paparan sinar matahari atau penyinaran ultraviolet lainnya, terutama UVB dan sering muncul pada usia lebih dari 40 tahun. Pasien dengan BCC seringkali datang dengan keluhan adanya lesi yang tumbuh lambat, tidak sembuh-sembuh, dan mudah berdarah apabila terkena trauma. Lesi berupa papul waxy dengan central depression, penampakan seperti mutiara, terdapat erosi atau ulkus yang baisanya ditengah, mudah berdarah, tepi menonjol, translusen, terdapat telangiectasis di permukaan tumor, dan pertumbuhan lambat. Predileksi BCC umumnya pada tempat yang terpapar sinar matahari, seperti hidung, pelipis, kantus inferior mata.11

Kanker Kulit Melanoma Melanoma merupakan keganasan yang berasal dari melanosit. Paparan sinar UV merupakan salah satu faktor risiko yang berpengaruh terhadap terjadinya melanoma, selain faktor genetik. Studi epidemiologi yang melibatkan paparan intens intermiten sinar matahari terhadap kulit sebagai faktor utama dalam menginduksi melanoma kutaneus. Percobaan melibatkan ikan Xiphophorus dan opossum Amerika Selatan menunjukkan bahwa UVA mungkin memainkan peran dalam pembentukan melanoma. Hipotesis bahwa UVA memberikan kontribusi bagi etiologi melanoma memiliki implikasi signifikan untuk rekomendasi kesehatan masyarakat mengenai penggunaan perlindungan UVA dalam desain tabir surya.

Photoaging Studi menunjukkan bahwa photoaging terjadi pada kulit manusia yang mengalami radiasi UVA secara berulang dengan dosis ringan. UVA

menghasilkan oksigen reaktif yang akan memicu kaskade mencakup faktor transkripsi AP-1, Ap-2, dan NF. Ap-1 berikatan dangan c-fos dan c-jun yang mengaktivasi matriks metalloprotein yang mampu merusak jaringan pengikat kulit. Kaskade ini dapat dikontrol oleh retinoic acid dan antioksidan.2,4 Radiasi UV dalam jangka waktu lama menyebabkan kerusakan epidermis dan dermis kulit. Epidermis menebal dan berkembang menjadi aktinik keratosis. Di dermis, jaringan elastis menjadi tidak fleksibel, kolagen matur sedikit, dan pembuluh darah melebar. Hal ini memberikan gambaran kulit yang kasar.4

III. Tabir Surya Definisi Tabir surya (sunscreen) adalah losio, spray, jel, atau produk topikal lainnya yang menyerap atau merefleksikan radiasi sinar ultraviolet pada kulit yang terpapar sinar matahari dan membantu melindungi kulit dari sunburn. Sunburn adalah luka bakar radiasi yang mengenai jaringan (misalnya kulit) yang terjadi akibat paparan berlebihan terhadap radiasi ultraviolet, yang biasanya berasal dari sinar matahari. Gejala yang biasa ditemukan adalah warna kemerahan pada kulit yang teraba panas bila disentuh. Di Amerika Serikat, Food and Drug Administration (FDA) meregulasi produk tabir surya sebagai over-the-counter drugs. Ada 16 agen yang terdaftar dalam monografi tabir surya FDA.1 Bergantung dari mekanisme kerja, tabir surya dapat diklasifikasikan menjadi tabir surya fisikal (yang merefleksikan sinar matahari) atau tabir surya kimiawi (yang menyerap sinar ultraviolet).6 Organisasi medis seperti American Cancer Society merekomendasikan penggunaan tabir surya karena mampu mencegah karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel basal.6 Akan tetapi, pengguaan tabir surya masih kontroversial karena beberapa alasan. Banyak tabir surya tidak memblokir radiasi UVA (jenis ultraviolet yang tidak mengakibatkan sunburn tetapi dapat meningkatkan risiko melanoma dan fotodermatitis), sehingga orang yang menggunakan tabir surya dapat terpapar oleh UVA dalam kadar yang sangat tinggi tanpa menyadarinya.

Penggunaan tabir surya spektrum luas (broad-spectrum) dapat membantu mengatasi kekhawatiran akan hal ini.

Sun Protection Faktor (SPF)/ Faktor Pelindung Matahari Metode yang diterima secara luas untuk pengukuran efisiensi tabir surya adalah SPF.1,7 SPF didefinisikan sebagai dosis dari radiasi UV yang dibutuhkan untuk menghasilkan 1 dosis minimal eritema (MED) pada kulit yang terlindungi setelah pemberian 2 mg/cm2 dari produk dibagi dengan radiasi UV yang menghasilkan 1 MED pada kulit yang tidak terlindungi.1,2,4,5,9 SPF-15 memfiltrasi 94% radiasi UVB dan tabir surya dengan SPF-30 memberikan perlindungan lebih besar dari 97%.1,2 Tabir surya sudah lama digunakan untuk melindungi efek akut radiasi UV dan juga diketahui memiliki efek protektif terhadap perubahan kronik yang diinduksi radiasi UV, seperti photoaging dan kanker kulit. Penggunaan regular tabir surya dengan SPF yang tinggi dapat mengurangi jumlah aktinik keratosis.1 Tabel 2. Pedoman Monografi FDA Produk Tabir Surya2,4 Perlindungan terhadap sengatan matahari Minimal Sedang Tinggi 2-12 12-30 >30 Sun protection factor

Penilaian Perlindungan terhadap UVA Meskipun SPF diterima secara luas sebagai standar pengukuran efisiensi tabir surya, belum ada konsensus yang menyatakan metode standar untuk mengukur perlindungan terhadap UVA. Meskipun demikian, ada beberapa metode yang digunakan. Umumnya digunakan dalam metode in vivo adalah IPD (Immediate Pigment Darkening) dan PPD (Persistent Pigment Darkening), serta faktor perlindungan terhadap UVA. Diantara metode-metode ini, PPD merupakan metode yang paling umum digunakan karena pigmentasi tetap

bertahan antara 2 sampai 24 jam, dan ini sensitif untuk semua filter UVA, terlepas dari jangkauan yang mereka serap dari rentang gelombang UVA. Efek perlindungan spektrum luas dapat dievaluasi in vitro dengan menggunakan spektrofotometri untuk mengevaluasi nilai panjang gelombang kritis, yang didefinisikan sebagai panjang gelombang dibawah 90% dari absorbansi tabir surya yang terjadi sebagaimana pengukuran pada 290 sampai 400 nm. Telah ditunjukkan bahwa nilai panjang gelombang kritis sepadan dengan SPF. Konsensus yang disponsori oleh American Academy of Dermatology merekomendasikan bahwa tabir surya dengan label spektrum luas harus memiliki panjang gelombang kritis lebih dari 370 nm, dan PPD atau perlindungan faktor dalam UVA lebih besar dari 4.1,2

Bahan Aktif Tabir Surya Berdasarkan mekanisme kerjanya, tabir surya dapat dibagi menjadi absorban kimiawi dan pemblokir fisikal (physical blocker). Tabir surya kimiawi secara umum berkonjugasi dengan zat kimia kelompok karbonil. Zat-zat kimia ini menyerap sinar UV intensitas tinggi dengan eksitasi menjadi energi yang lebih tinggi. Sedangkan, pemblokir fisikal merefleksikan atau memendarkan radiasi UV.5

Gambar 2. Mekanisme Kerja Tabir Surya

10

FDA mengklasifikasikan UV filter atau tabir surya menjadi dua kategori, yaitu tabir surya organik dan tabir surya inorganik. Istilah ini digunakan menggantikan istilah yang sebelumnya yaitu tabir surya kimiawi dan fisikal. Tabir surya organik disubklasifikasikan menjadi tabir surya UVB dan tabir surya UVA.1,9 1. Tabir Surya Organik atau Kimiawi Tabir surya kimiawi umumnya merupakan ikatan aromatik yang berkonyugasi dengan grup karbonil. Struktur kimiawi ini menyerap gelombang UV intensitas tinggi dengan eksitasi menjadi energi yang lebih tinggi. Energi yang hilang akibat konversi dari energi yang tersisa ke dalam panjang gelombang energi yang lebih rendah lagi dengan kembali ke keadaan dasar.2,5 Komposisi kimia tabir surya UVB mencakup para-amino benzoic acid (PABA) dan turunannya, cinnamates, salicylates, octocrylene, ensilozole, dan derivat camphor.1,2,4,5 PABA dan derivatnya, ( maksimal 283 nm) merupakan satu dari bahan kimia tabir surya yang tersedia secara luas, namun beberapa kendala dalam keterbatasan penggunaannya. PABA larut dalam air, dapat menempel pada pakaian, sering digunakan dalam vehikulum alkohol, dan berkaitan dengan berbagai efek yang merugikan. Derivat ester dari PABA, terutama octyl dimetyl PABA atau Padimate O ( maksimal 311 nm), menjadi popular dengan kompatibilitas dengan berbagai vehikulum substantif dan potensial rendah terhadap efek yang merugikan. Padimate O merupakan absorber UVB yang poten.1,2,4,5 Cinnamates. Absorber UVB paling poten yang secara luas telah menggantikan turunan PABA. Octinoxate ( maksimal 311 nm) merupakan komposisi tabir surya yang sering digunakan. Octinoxate dalam hal magnitudonya kurang poten dibandingkan Padimate O dan membutuhkan absorber UVB tambahan untuk mencapai level SPF yang lebih tinggi.2,5 Salicylates merupakan absorber UVB lebih rendah sehingga digunakan dengan konsentrasi tinggi. Umumnya digunakan untuk tambahan absorber

11

UVB lain. Dengan adanya trend terhadap tingginya SPF, octisalate (octyl salicylate) ( maksimal 307 nm) sering digunakan, diikuti dengan homosalate (homomenthyl salicylate) ( maksimal 306 nm). Octisalate dan homosalate umumnya digunakan untuk meminimalisasikan degradasi foto dari kandungan tabir surya lain mencakup oxybenzone dan avobenzone.2,4,5 2-ethylhexyl-2-cyano-3,3-diphenylacrylate atau Octocrylene (

maksimal 303 nm), berkaitan dengan cinnamates secara kimiawi. Digunakan untuk meningkatkan SPF dan memperbaiki resistensi terhadap air. Octocrylene merupakan photostable dan dapat memperbaiki stabilitas sinar dari tabir surya lainnya.2,5 Ensilizole (dulunya Phenylbenzimidazole sulfonic acid) ( maksimal 310 nm), merupakan absorber UVB yang larut dalam air, berbeda dengan kebanyakan komposisi tabir surya yang larut dalam minyak, penggunaan sehari-hari, pelembab yang mengandung tabir surya.2 Turunan camphor (misalnya 4-methylbenbenzylidene campor, maksimal 300 nm) merupakan absorber UVB moderat. Meskipun FDA tidak mengizinkan penggunaan turunan camphor di Amerika Serikat, enam turunan camphor diizinkan di Eropa.2 Komposisi kimiawi tabir surya UVA mencakup benzophenone, hampir dikenal dengan oxybenzone; anthranilates, butyl methoxybenzoylmethane (avobenzone), dan terephthalydine dicamphor sulfonic acid (mexoryl SX), drometrizole trisiloxane (Mexoryl (Tinosorb XL), M) methylene-bis-benzotriazolyl bis-ethylhexyl-oxyphenol ensilizole

memungkinkan formulasi yang kurang berminyak, lebih estetis, termasuk

tetramethylbutylphenol

dan

methoxyphenol triazine (anisotriazin, Tinosorb S). Meskipun mexoryl dan tinosorb digunakan dibeberapa negara, mereka tidak terdaftar dalam monografi tabir surya FDA 1999.1 Benzophenones. Oxybenzone merupakan benzophenone yang umum

digunakan. Meskipun oxybenzone atau benzophenone-3 menyerap secara efisien sinar UVB, penyerapan yang luas juga pada UVA II dengan rentang puncak absorbsi ( maksimal 288 atau 325 nm). Ini digunakan secara primer

12

sebagai absorber UVA namun meningkatkan nilai SPF dalam kombinasi dengan absorber UVB. Meskipun merupakan UVA filter dengan spektrum yang luas, oxybenzone merupakan photolabile dan dapat dioksidasi secara cepat. Oksidasi ini akan menginaktivasi sistem antioksidan.1,2,4,5 Menthyl Anthranilate ( maksimal 336 nm) merupakan filter UVB lemah dan menyerap terutama pada spektrum UVA II. Kurang efektif dibandingkan benzophenone.1,2,5 Butyl Methoxydibenzoylmethane (Avobenzone) ( maksimal 358 nm), telah disetujui oleh FDA untuk penggunaannya sebagai obat bebas tabir surya di Amerika Serikat. Memberikan absorpsi yang kuat pada UVA I.1 Tetraphthalydine Dicamphor Sulfonic acid (Mexoryl SX) ( maksimal 345 nm) merupakan absorber UVA luas yang tersedia di Eropa. Mencegah UVA memproduksi perubahan histokimiawi pada kulit yang berkaitan dengan photoaging. Mexoryl SX yang diaplikasikan sebelum terpapar UVA telah menunjukkan pencegahan perubahan kulit yang diinduksi UV, meliputi pigmentasi, hiperplasia epidermal, penurunan hidrasi kulit dan elastisitas. Tabir surya yang mengandung Mexoryl SX secara signifikasn menekan radiasi UV yang menginduksi karsinogenesis pada tikus dibandingkan dengan preparat yang hanya mengandung absorber UVB. Setelah terpapar UV, Mexoryl SX yang terkadung dalam tabir surya juga mengurangi pembentukan cis-urocanic acid dan mencegah penurunan sel Langerhans epidermal, perubahan ini berperan dalam imunosupresi.1,5 Drometrizole trisiloxane (Silatriazole, Mexoryl XL, maksimal 303 dan 344 nm), merupakan photostable dan dapat menyerap kedua sinar, yaitu UVA dan UVB.1 Methylene-bis-benzotriazolyl luas yang baik.1 Bis-ethylhexyl-oxyphenol methoxyphenol triazine (anisotriazin, Tinosorb S) merupakan filter UV spektrum luas yang larut dalam minyak.1 tetramethylbutylphenol (Tinosorb M)

merupakan filter UV yang telah menunjukkan sebagai tabir surya spektrum

13

2. Tabir Surya Inorganik atau Fisik Meskipun, semua komposisi tabir surya adalah kimiawi, istilah nonkimiawi atau fisikal digunakan untuk merujuk tabir surya inorganik yang mencakup 2 komposisi; titanium dioksida dan seng oksida. Teknologi terbaru mengizinkan komposisi ini untuk diproduksi dalam ukuran submikroskpik (< 200 nm) sehingga pendaran cahaya tampak diminimalisasikan dan partikel tidak tampak di kulit.1 Partikel kecil ini mengubah sinar UV, terutama dengan penyerapan yang serupa dengan tabir surya organik. Tabir surya inorganik sangat fotostabil dan aman. Dalam bentuk partikel ukurannya memungkinkan untuk masuk ke kulit. Tidak ada reaksi iritan atau sensitisasi yang telah dilaporkan terhadap kandungan ini. Titanium dioksida dan seng oksida melindungi kulit dari sinar UV dengan gelombang 250-340 nm, namun perlindungan terhadap UVA I secara statistik sangat baik pada seng oksida (340-380 nm). Titanium dioksida melindungi terhadap UVB dan UVA II.2,4 Tabel 3. Daftar Tabir Surya Berdasarkan Monografi Tabir Surya FDA9
Tabir Surya Rentang penyerapan (maks (nm)) Keterangan

Tabir Surya UVB PABA & derivate - PABA - Padimate O Cinnamates - Octinoxate Salicylates - Octisalate Homosalate Trolamin salicylates

283 311

Menempel pada pakaian. Turunan PABA yang digunakan secara luas. Photounstable. Tabir surya UVB yang paling sering digunakan secara luas. Absorber UVB lemah. Bersifat photostability pada tabir surya lain. Absorber UVB lemah. Substantif baik, digunakan pada tabir surya tahan air.

311

307 306 260-355

Lainnya: - Octocrylene Ensulizole

303 310

Photostable. Memperbaiki photostability dari tabir surya lain. Larut dalam air. Meningkatkan SPF pada produk akhir.

14

Tabir Surya UVA Benzophenones - Oxybenzone Others - Avobenzone Meradimate

288, 325

Tabir surya UVB yang sering digunakan. Sering menyebabkan photoallergic contact dermatitis terhadap tabir surya. Photounstable. Meningkatkan degradasi dari octinoxate. Tabir surya UVA lemah. Tidak ada reeaksi sensitisasi yang dilaporkan Tidak ada sensitisasi. Photostable, digunakan untuk meningkatkan photostability dari produk akhir. Zinc oxide ukuran mikro memiliki perlindungan terhadap UVA lebih baik daripada titanium dioxide.

360 340

Tabir Surya Inorganik Titanium dioxide Zinc oxide

Tabel 4. Kandungan Tabir Surya4

Organic Sunscreen Protection (nm) UVB (290-320) UVA II (320-340) UVA I (340-400)

Aminobenzoic acid and derivatives PABA Lisadimate (Glyceryl PABA) Padimate O Roxadimate Anthranilates Menthyl anthranilate Benzophenones Dioxybenzone Oxybenzone Sulisobenzone (Eusolex 4360) Cinnamates Octocrylene Ootyl methoxycinnamate (Parsol MCX) Dibenzoylmethanes Avobenzone Salicylate Homosalate Octyl salicylate Trolamine salicylate 295-315 280-320 260-320 partial complete complete 320-400 complete complete 250-360 290-320 complete complete complete partial 250-390 270-350 260-375 complete complete complete complete complete complete partial partial partial 260-380 complete complete partial 260-313 264-315 290-315 280-330 partial partial partial complete partial

15

Phenylbenzimidazole sulphonic acid Ensizoles Inorganic sunscreen Titanium dioxide* Zinc oxide*
*in non-micronized/non-microfined form

290-340

complete

complete

290-700 290-700

complete complete

complete complete

complete complete

Key: partial = partial protection given in this UV range; complete = complete protection given in this UV range

Vehikulum Tabir Surya Jenis vehikulum ini sangat penting dalam menentukan efektivitas dan estetika tabir surya. Bahan seperti pelarut dan emolien dapat memiliki pengaruh yang besar terhadap besarnya absorpsi UV oleh bahan aktif yang mana panjang gelombang yang mereka serap. Sifat dari film yang terbentuk pada permukaan kulit sangat dipengaruhi oleh pembentuk film dan pengemulsi. Produk SPF yang tinggi mengharuskan bahwa bahan-bahan dapat menghasilkan film tabir surya yang seragam dan kental dengan interaksi minimal antara bahan diam dengan bahan aktif. Daya tahan air dan daya tahan produk tergantung pada komponen vehikulum.2,4,5 Losio dan krim merupakan vehikulum tabir surya yang paling popular. Karena mereka memungkinkan formulasi yang bervariasi, dua fase, emulsi minyak dalam air atau air dalam minyak merupakan yang paling popular. Produk tabir surya dengan SPF tinggi mungkin mengandung minyak 20-40% tabir surya, terhitung dari kesan berminyaknya. Busa dan losio kering, sering tersedia sebagai "losio olahraga," merupakan upaya produsen untuk menghasilkan produk yang kurang berminyak.6 Vehikulum lainnya untuk bahan tabir surya organik termasuk gel, sticks, dan aerosol. Air atau alkohol berbasis gel memberikan estetika kurang berminyak, tetapi tergantung pada keterbatasan jumlah bahan yang larut air dan kurang substantif, dengan potensi yang lebih besar untuk iritasi. Tongkat (sticks) dengan mudah menggabungkan tabir surya larut lemak yang menebal dengan lilin dan petrolatum dan lebih berat pada aplikasi, tetapi berguna untuk melindungi daerah terbatas, seperti bibir, hidung, atau di sekitar mata.

16

Semprotan atau aerosol memberikan kemudahan dalam aplikasi, tetapi sulit untuk diterapkan secara merata, sehingga film yang terbentuk terputus-putus.4,5 Tabir surya telah dimasukkan ke dalam berbagai produk konsumen, termasuk penggunaan kosmetik harian. Monografi FDA sekarang membedakan antara produk pantai dan nonpantai. Ketersediaan tabir surya dengan cara ini memberikan banyak keuntungan.

Fotostabilitas (Photostability) Photostability mengacu pada kemampuan molekul untuk tetap utuh terhadap radiasi. Photostability merupakan masalah potensial dari semua filter UV karena mereka terseleksi secara sengaja sebagai molekul yang menyerap radiasi UV. Masalah ini telah mucul terutama pada avobenzone, dengan adanya fotolisis, terutama dalam sistem in vitro, yang secara bersamaan menyinari dan mengukur transmisi di situ. Efek ini dapat menurunkan tabir surya lain dalam formulasi. Perubahan ini juga telah diamati dengan oktil metoksisinamat dan dimetil PABA oktil, sementara oksibenzon terbukti relatif stabil.4,5 Produk tabir surya dengan SPF yang lebih tinggi telah menyebabkan penggunaan beberapa agen tabir surya dalam kombinasi pada konsentrasi maksimum yang dapat berinteraksi. Photostability dari molekul juga tergantung pada pelarut atau vehikulum yang digunakan. Bahan tertentu mungkin memiliki efek stabilisasi pada bahan lain; octocrylene telah terbukti memberikan efek fotostabilitas pada avobenzone.4,5

Efek Samping Tabir Surya Iritasi subjektif terkait dengan rasa terbakar atau rasa menyengat tanpa eritema merupakan keluhan sensitivitas yang paling umum dari tabir surya. Iritasi ini paling sering diamati di daerah mata.4 Hampir semua bahan tabir surya yang dilaporkan menyebabkan alergi kontak mungkin foto alergen. Meskipun relatif masih jarang, bahan aktif tabir surya tampaknya telah menjadi penyebab utama reaksi foto kontak alergi. Individu dengan kondisi yang sebelumnya sudah ada ekzema memiliki kecenderungan yang signifikan untuk mengalami

17

sensitisasi terkait dengan pertahanan kulit yang telah rusak.5 Oxybenzone merupakan penyebab umum foto alergi.9 Tabir surya yang mengandung partikel inorganik (titanium dioksida dan seng oksida) memberikan pilihan yang baik untuk individu dengan kulit sensitif karena bahan ini tidak berkaitan dengan iritasi atau sensitisasi. Tidak adanya penetrasi dermal telah dibuktikan, kekhawatiran tentang toksisitas dengan penggunaan nanoteknologi tampaknya tidak ditemukan pada bahan ini.5

Penggunaan Tabir Surya pada Anak-anak Penting untuk mulai menggunakan tabir surya pada anak-anak dan periode remaja dilaporkan dalam studi yang memperkirakan bahwa penggunaan tabir surya secara regular dengan SPF yang efektif 7,5 untuk 18 tahun pertama kehidupan dapat mengurangi kejadian seumur hidup kanker kulit non melanoma 78%. Namun, harus ditekankan bahwa foto proteksi sebaiknya dilakukan pada semua kelompok usia, karena usia muda juga mendapatkan paparan UV dalam jumlah yang sama dengan kelompok usia lain, dengan usia tua yang mendapatkan paparan UV paling sering.1. Tahun 1999 FDA Sunscreen Final Monograph merekomendasikan bahwa klinisi sebaiknya berkonsultasi mengenai penggunaan tabir surya pada anak di bawah usia 6 bulan, karena sistem fisiologis untuk metabolisme dan ekskresi agen-agen yang diserap belum berkembang sempurna.1,9 Penghindaran terhadap matahari dan penggunaan pakaian merupakan perlindungan terhadap matahari yang paling tepat pada usia ini. Jika diperlukan, penggunaan tabir surya secara terbatas dan tidak sering pada area yang terpapar mungkin dapat dilakukan.1

Aplikasi Tabir Surya Dalam pemilihan tabir surya, beberapa dermatologis menyarankan langkah-langkah sebagai berikut: Tabir surya dapat menghambat kedua UVA dan UVB. Ini disebut spektrum luas tabir surya, yang juga harus hipoalergenik dan non komedogenik

18

sehingga tidak menyebabkan ruam atau menyumbat pori-pori, yang dapat menyebabkan jerawat. Tabir surya perlu diaplikasikan secara cukup tebal untuk mendapatkan perlindungan SPF penuh. Tabir surya harus diaplikasikan 15 sampai 30 menit sebelum terpapar, kemudiian diaplikasikan kembali 15 sampai 30 menit setelah paparan sinar matahari dimulai. Aplikasi lebih lanjut diperlukan hanya setelah kegiatan seperti berenang, berkeringat, dan menggosok.12 Sinar matahari terkuat 10.00-16.00. 1,2,9

KESIMPULAN Radiasi sinar UV memiliki efek terhadap kulit, baik efek akut maupun kronik. Respon akut kulit terhadap radiasi UVB adalah eritema, edema, hiperpigmentasi, diikuti dengan delayed tanning, penebalan epidermis dan dermis, serta sintesis vitamin D. Sedangkan efek kronik UV meliputi photoaging, imunosupresi, dan

photocarcinogenesis. Salah satu upaya untuk melindungi kulit dari radiasi UVB dan UVA adalah pemakaian tabir surya. Tabir surya digunakan untuk melindungi efek akut radiasi UV dan juga memiliki efek protektif terhadap perubahan kronik yang diinduksi radiasi UV, seperti photoaging dan kanker kulit. Penggunaan regular tabir surya dengan SPF (Sun Protection Factor) yang tinggi dapat mengurangi jumlah aktinik keratosis. Tabir surya berdasarkan mekanisme kerja, diklasifikasikan menjadi tabir surya organik atau kimiawi dan inorganik atau fisikal. Efisiensi suatu tabir surya dinilai dengan SPF. Pertimbangan pemilihan tabir surya meliputi SPF, vehikulum, photostability, dan phototoxicity.

19

DAFTAR PUSTAKA 1. 2. 3. Kullavanijaya P, Henry WL. Photoprotection. J Am Acad Dermatol, 2005; 52:937-58 DeBuys HV, Levy SB, Murray JC, Madey DL, Pinnell SR. Modern approach to photoprotection. Dermatol Clin, 2000; 18(4):577-590. Rogers, HW, Weinstock, MA, Harris, AR, et al. Incidence estimate of nonmelanoma skin cancer in the United States, 2006. Arch Dermatol, 2010; 146(3):283-287. Edlich, RF et al. Photoprotection by sunscreens with topical antioxidants and systemic antioxidants to reduce sun exposure. J Long Term Eff Med Implants, 2004; 14 (4):317-340. Levy SB, Garmyn M, Vinson RP, Callen JP, Quirk, CM. Sunscreen and protection. Medscape Reference. 2012 [cited August 19, 2012]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1119992-overview. Skin Cancer Foundation. Understanding UVA and UVB. 2012 [cited August 19, 2012]. Available from: http://www.skincancer.org/prevention/uva-anduvb/understanding-uva-and-uvb Young AR, Boles j, Herzog B, Osterwalder U, Baschong W. A sunscreens labeled sun protection factor may overestimate protection at temperate latitudes: a human in vivo study. J Invest Dermatol, 2010; 130:2457-2462. James WD, Beregr TG, Elston DM. Actinic injury. In: Andrews disease the skin: Clinical dermatology. 11th ed. London: Elsevier Co, 2011: 23-27. Lim HW. Photoprotection and sun protective agents. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editor. Fitzpatricks dermatology in general medicine. New York: McGraw Hill Co, 2008: 21372141. Ponten F, Lundeberg J, Asplund A. Neoplasms of the skin. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editor. Bolognia: Dermatology. 2nd Ed. London: Elsevier Co, 2008. Carucci JA, David JL. Basal cell carcinoma. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editor. Fitzpatricks dermatology in general medicine. New York: McGraw Hill Co, 2008: p 1036-1042. Diffey BL. When sould sunscreen be reapplied? J Am Acad Dermatol, 2001; 45(6):882-885.

4.

5.

6.

7.

8. 9.

10.

11.

12.