REFERAT HEPATITIS

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya SMF Ilmu Kesehatan Anak RSD dr. Soebandi

Oleh: Irwan Prasetyo 082011101078

Pembimbin : !r" H" Ahma! #$ri% S&" A !r" 'ebyar T(% S&" A !r" Ram)i Syamlan% S&" A !r" Saraswati *ewi S&"A

FA+,-TAS +E*O+TERA# ,#I.ERSITAS /E0(ER S0F I-0, +ESEHATA# A#A+ RS* !r" SOE(A#*I /E0(ER 2011

*AFTAR ISI Halaman HA-A0A# SA0P,- """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" i *AFTAR ISI """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ii -ATAR (E-A+A#' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1 TI#/A,A# P,STA+A """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1 *EFI#ISI """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1 EPI*E0IO-O'I """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 1 ETIO-O'I """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2 HEPATITIS A """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 3 HEPATITIS ( """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 10 HEPATITIS 4 """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 15 HEPATITIS * """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 20 HEPATITIS E """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 22 HEPATITIS ' """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 21 *AFTAR P,STA+A """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 22

ii

-ATAR (E-A+A#' Hepatitis adalah suatu proses peradangan pada jaringan hati. Secara populer dikenal juga dengan istilah penyakit hati sakit li!er atau sakit kuning. Hepatitis dapat disebabkan oleh berbagai macam penyebab seperti !irus bakteri parasit jamur obat"obatan bahan kimia alkohol cacing gi#i buruk dan autoimun. $enyakit hepatitis terbanyak disebabkan oleh !irus. $enyakit ini telah dikenal sejak %&&& tahun yang lalu oleh Hippocrates dan semula dianggap sebagai suatu kesatuan klinik tersendiri pada akhir abad ke '( dan ') yaitu jauh sebelum perang dunia kesatu yaitu pada perang Franco"$rusia perang saudara antara Amerika *tara dengan Selatan. $ada saat itu hanya dikenal dua macam hepatitis yang dapat menimbulkan +pidemi yaitu Hepatitis in,eksiosa -HI. dan Hepatitis Serum -HS.. Disebut HI karena /irus yang masuk ke tubuh kita melalui mulut -Fecal 0ral Route. dengan masa inkubasi 1"2 minggu. Sedangkan HS cara penularanya melalui Darah -$arenteral. dengan asa Inkubasi %"2 bulan. 3etapi perkembangan #aman dan kemajuan pemeriksaan Imunologis maka pembagian diatas tidak berlaku lagi. disamping pembagian hepatitis berdasar penyebabnya dapat juga dibagi atas perjalanan penyakit yaitu Hepatitis Akut dan Hepatitis Kronik. $enyakit hati yang disebabkan oleh in,eksi !irus hepatitis masih merupakan penyakit endemis di Indonesia. Sebagian besar hepatitis !iral disebabkan oleh in,eksi !irus hepatitis A 4 5 D + F dan 6 -Dienstag and Isselbacher %&&7.. Sampai saat ini belum ditemukan obat spesi,ik untuk penyakit hepatitis yang disebabkan oleh !irus. 0bat"obat yang selama ini diberikan untuk pengobatan hepatitis umumnya hanya diketahui sebagai pengobatan simptomatis yaitu untuk meringankan gejala penyakit yang timbul disamping sebagai pengobatan suporti, atau promoti, yang berguna untuk membantu kelangsungan ,ungsi hati. *mumnya HA/ pada anak dan bayi tidak begitu berat. Di negara berkembang kebanyakan pd usia '& thn %&8nya 9 usia %& thn. Hepatitis in,eksiosa : hepatitis dgn masa inkubasi pendek 9'7";7 hari. $enyebaran 9 ,ekal"oral Kejadian penyakit Di tempat pera<atan anak yang tidak terpelihara

'

dengan baik 3idak mempunyai pembuangan tinja yang baik tangan sebelum makan.

=upa mencuci

TI#/A,A# P,STA+A *EFI#ISI 1 Adalah proses terjadinya in,lamasi dan atau nekrosis pada jaringan hati yang dapat disebabkan oleh in,eksi obat"obatan toksin gangguan metabolik maupun kelainan autoimun. >ang paling sering menjadi penyebab adalah /irus Hepatitis. EPI*E0IO-O'I Di Indonesia terin,eksi oleh !irus? '. 3idak terjadi apa @ apa %. 3erjadi e,ek sitopatik dan kematian sel 1. Sel mengalami hiperplasia yang berakibat kematian sel atau hilangnya kemampuan untuk mengontrol pertumbuhan seperti sel yang berubah menjadi ganas karena trans,ormasi oleh !irus. /irus juga dapat menyebabkan penyakit pada manusia. $enyakit yang ditimbulkan antara lain cacar rabies demam berdarah dengue -D4D. rubeola mumps -gondongan. herpes dan sebagainya. /irus juga merupakan penyebab utama Hepatitis. Kecenderungan meningkatnya pre!alensi penderita Hepatitis terutama oleh !irus saat ini sudah merupakan masalah kesehatan masyarakat yang memerlukan penanganan lebih baik. Hal ini disebabkan sebagian Hepatitis !irus akan menjadi kronis yang akan berlanjut menjadi sirosis dan kanker hati serta berakhir dengan kematian akibat kegagalan ,ungsi hati. Hepatitis 4 sendiri masih merupakan masalah kesehatan masyarakat paling serius di dunia pernah terin,eksi. $ada saat ini diperkirakan terdapat sekitar 1.&&& juta penduduk dunia mengidap Hbs Ag dari jumlah tersebut hampir A( 8 berdiam di benua Asia. Menurut 3im Hepatitis Basional angka pre!alensi Hepatitis 4 berkisar antara 7 @ '& 8. Angka tersebut menunjukkan Indonesia termasuk kelompok negara dengan endemisitas sedang sampai tinggi. Hal ini berarti in,eksi !irus Hepatitis 4 sudah banyak terjadi pada saat kehamilan bayi dan masa anak @ anak. 0leh karena itu terutama yang disebabkan oleh in,eksi !irus masih merupakan penyakit endemis. Ada tiga kemungkinan yang bisa terjadi bila sel

Indonesia termasuk salah satu negara yang sangat dihimbau oleh CH0 untuk segera melaksanakan usaha pencegahan terhadap in,eksi !irus Hepatitis 4. $re!alensi anti"H5/ pada donor darah dibeberapa tempat di Indonesia menunjukkan angka diantara & 78 " 1 1A8. Sedangkan pre!alensi anti H5/ pada hepatitis !irus akut menunjukkan bah<a hepatitis 5 -'7 78 " ;2 ;8. menempati urutan kedua setelah hepatitis A -1) (8 " 2( 18. dan urutan ketiga di tempati oleh Hepatitis 4 -2 ; 8 "%7 ) 8.. *ntuk Hepatitis D <alaupun in,eksi hepatitis ini erat hubungannya dengan in,eksi hepatitis 4 di Asia 3enggara dan cina in,eksi hepatitis D tidak biasa dijumpai pada daerah dimana pre!alensi HbsAg sangat tinggi. Hepatitis + di Indonesia pertama kali dilaporkan terjadi diSintang Kalimantan 4arat yang diduga terjadi akibat pencemaran sungai yang digunakan untuk akti!itas sehari"hari. Didapatkan H+/ positi, sebanyak %(:(% -1; '8.. 3etapi pada Makalah ini kami akan menjelaskan tentang penyakit Hepatitis yang sering terjadi di masyarakat yaitu Hepatitis A 4 dan 5. ETIO-O'I 2 $enyebab hepatitis adalah !irus hepatitis yang diagi menjadi? '. Hepatitis A disebabkan oleh !irus hepatitis A -HA/. yang merupakan !irus RBA dari ,amili entero!irus yang berdiameter %A nm. %. Hepatitis 4 disebabkan oleh !irus hepatitis 4 -H4/. yamg merupakan !irus DBA berkulit ganda berukuran ;% nm. 1. Hepatitis 5 disebabkan oleh !irus hepatitis 5 -H5/. yang merupakan !irus RBA kecil terbungkus lemak berdiameter 1&"2& nm. ;. Hepatitis D disebabkan oleh !irus hepatitis D -HD/. yang merupakan !irus RBA detekti, yang membutuhkan kehadiran hepatitis 4 berdiameter 17 nm. 7. Hepatitis + disebabkan oleh !irus hepatitis + -H+/. yang merupakan !irus RBA rantai tunggal yang tidak berselubung dan berdiameter 11"1; nm. 2. Hepatitis F baru ada sedikit kasus yang dilaporkan. Merupakan penyakit hepatitis yang terpisah.

A. Hepatitis 6 adalah hepatitis dengan gejala serupa hepatitis 5 seringkali in,eksi bersamaan dengan hepatitis 4 dan:atau 5. 3idak menyebabkan hepatitis ,luminan ataupun hepatitis kronik. $enularan melalui trans,usi darah dan jarum suntik.

1" HEPATITIS A 1%2 Etiolo i /irus hepatitis A -Hepatitis A Virus=HA/. merupakan Hepatovirus yang berhubungan dengan Enterovirus dalam ,amily $icorna!iridae. 4erbentuk kubus simetrik dengan panjang sisi %A"%( nm. /irus ini tidak memiliki selubung dan tahan terhadap cairan empedu Memiliki ' serotipe. 6enomnya merupakan RBA sense"positi, beruntai tunggal dan memiliki empat genotipe. 3ipe I dan III paling umum ditemukan pada manusia. Fa6tor Resi6o a. 3empat penitipan anak b. $elancong -khususnya yang pergi ke daerah endemik. c. $engguna obat suntikan -Injection Drug Users D ID*s. d. Hubungan seks oral"anal e. $enderita penyakit hati kronis ,. 0rang"orang yang bekerja dengan he<an primata Pato enesis

0ani7estasi +linis a. $anas b. Mual"muntah c. 3idak mau makan d. Byeri perut e. Ikterik -1&8 pada bayi dan balita de<asa A&8. Menurut stadiumnya? a. Masa Inkubasi berlsngdumg '("7& hari Erata"rata %( hari. b. Masa prodormal terjadi selama ; hari sampai ' minggu atau lebih dengan gejala? ,atigue malaise na,su makan turun mual"muntah tidak nyaman diperut kanan atas demam - F1)&5. merasa dingin sakit kepala hepatomegali dan nyeri tekan. c. Fase Ikterik dia<ali denga urin ber<arna kuning tua seperti teh diikuti ,eses ber<arna seperti dempul kemudian sklera dan kulit perlahan"lahan menguning dengan gejala anoreksia lesu mual"muntah bertambah berat. d. Fase penyembuhan ikterik menghilang dan <arna,eses kembali normal dalam ; minggu setelah onset. Menurut Macam gejala klinis? a. Hepatitis A klasik timbul mendadak didahului gejala prodormal sekitar ' minggu sebelum timbul jaundice. Ig6 anti"HA/ mempunyai akti!itas tinggi dan dapat memisahkan IgA dari kompleks IgA anti"HA/ sehingga dieliminasi oleh sistem imun untuk mencegah relaps. b. Hepatitis A relaps ;"%&8 penderita simptomatik. 3imbul 2"'& mingu setelah dinyatakan sembuh secara klinis. 6ejala klinis dan laborat dari serangan pertama bisa sudah hilang atau masih ada sebagian sebelum timbul relaps. c. Hepatitis A kolestasis '&8 penderita simptomatis. Ditandai dengan pemanjangan gejala hepatitis dalam beberapa bulan disertai panas gatal"gatal dan jaundice. Kadar AS3 A=3 dan A=$ perlahan menurun ke arah normal tetapi kadar bilirubin serum tetap tinggi.

d. Hepatitis A protected -( 78. clearence dari !irus terjadi perlahan sehingga pulihnya ,ungsi hati memerlukan <aktu lama mencapai '%& hari. $ada biopsi hepar ditemukan in,lamasi portal dengan periportal fibrosis dan lobular hepatitis e. Hepatitis A ,luminan -& 17. bentuk paling berat ditandai dengan memberatnya ikterus ense,alopati <aktu protrombin. 3erjadi pada minggu pertama saat timbulnya gejala. *ia nosis

Diagnosis berdasarkan dari pemeriksaan ,isik yaitu pada sklera kulit sekresi ikterus penurunan berat badan dan hepatomegali dan melalui hasil pemeriksaan IgM anti"HA/ yang ditemukan '"% minggu setelah terin,eksi HA/ dan bertahan dalam 1"2 bulan. Sedangkan Ig6 anti"HA/ dapat ditemukan 7"2 minggu setelah terin,eksi memberi proteksi HA/ seumur hidup. $emanjangan <aktu protrombin mencerminkan nekrosis sel seperti pada bentuk ,luminan. Penatala6sanaan 3erapi bertujuan untuk pmulihan kondisi pasien dan pengobatan bersi,at suporti,. Pen8e ahan $encegahan hepatitis A dapat dilakukan dengan !aksinasi dan imunisasi pada semua anak yang berusia G' tahun kelompok ,aktor risiko pasien penyakit

hati kronis dan orangorang dengan gangguan ,aktor pembekuan darah sebaiknya menerima !aksin hepatitis A. Dua jenis !aksin hepatitis A yang berlisensi di AS adalah /aHta dan Ha!riI dimana /aHta tidak mengandung penga<et dan potensi !aksin ini dihitung dengan unit antigen HA/. Ha9ri: menggunakan %",enoksi,enol sebagai penga<et dan potensi !aksin dihitung dengan unit +=ISA -Enzyme lin!ed Immunoabsorbent Assay.. +,ek samping? rasa sakit dan panas di tempat injeksi sakit kepala tidak enak badan dan nyeri. +,ek samping serius seperti ana,ilaksis sindrom 6uillain 4arre brachial ple"us neuropathy transverse myelitis sklerosis multipel ense,alopati dan erythema multiforme#

Im$no lob$lin ;I < digunakan sebagai terapi pro,ilaksis pra:pasca paparan terhadap HA/. a. $aling e,ekti, bila diberikan dalam masa inkubasi. b. Ig jarang menyebabkan e,ek samping serius dan aman diberikan kepada <anita hamil dan menyusui. c. Dosis? & % m=:kg IM untuk mereka yang telah terpapar HA/ atau & 2 m=:kg IM -pro,ilaksis J7 bulan. untuk mereka yang belum belum -pro,ilaksis F1 bulan. terpapar HA/

2" HEPATITIS ( 1%2 Etiolo i H4/ merupakan !irus DBA termasuk dalam ,amily Hepadna!iridae. Memiliki envelope berukuran kecil dan mengandung DBA beruntai ganda parsial dengan 1%&& pasang basa nitrogen DBA ini mengkode 1 protein permukaan? antigen permukaan -H4sAg. antigen inti -H4cAg. protein pra"inti -H4eAg.K protein polimerase akti, yang besarK protein transakti!ator. Ada A genotipe -A"H. yang tersebar di <ilayah geogra,is tertentu. Masa inkubasi !irus ini '"2 bulan. Fa6tor resi6o a. $elancong b. $engguna obat suntik -ID*. c. Kontak seksual:tinggal serumah dengan penderita Pato7isiolo i

'&

0ani7estasi +linis a. Mudah lelah cemas tidak na,su makan dan rasa tidak enak badan. b. Asites jaundice -kuning. perdarahan !ariseal dan ense,alopati hepatik dapat timbul bersama dekompensasi hati. c. +nse,alopati hepatik sering dikaitkan dengan hipereksitabilitas gangguan mental obtundation bingung dan koma. *ia nosa '. $emeriksaan ,isik? a. Sklera kulit dan sekresi ikterik. b. $enurunan bunyi usus besar peningkatan lingkar abdomen dan adanya pergerakan cairan. c. Asteri"is d. $pider angiomata %. 3es laboratorium? a. Adanya Hepatitis % surface antigen -H4sAg. minimal selama 2 bulan. b. $eningkatan transaminase hati -alanine transaminase dan aspartate transmaninase. dan DBA H4/ G'&7 kopi:m=

''

c. 4iopsi hati

Penatala6sanaan '. Bon",armakologi a. Konseling b. /aksinasi dan imunisasi c. Hindari konsumsi alkohol d. Ajak pasien untuk berkonsultasi sebelum menggunakan obat baru termasuk obat herbal dan obat tanpa resep. %. Farmakologi a" Inter7eron ;IF#< Merupakan sitokin yang memiliki e,ek anti!irus antiproli,erati, dan imunomodulator. $emberian IFB memerlukan ,rekuensi pemberian 1 kali seminggu sehingga digantikan oleh pegylated"IFB -$+6"IFB. $+6"IFB memiliki <aktu paruh yang lebih panjang daripada IFB dapat diberikan ' kali:minggu. +,ek samping kelelahan demam sakit kepala mual tidak na,su makan kekakuan mialgia artralgia nyeri muskuloskeletal insomnia depresi cemas:emosi labil alopesia reaksi di tempat injeksi. '%

 Dosis? a. Inter,eron L"%a ? S5:IMK ; 7 I '&2 unit 1I seminggu jika tidak menimbulkan respon setelah 2 bulan naikkan sampai dosis maks '(I'&2 unit 1I seminggu. b. Inter,eron L"%b S5K 1I'&2 unit 1I seminggu naikkan sampai 7"'&I'& 2 unit 1I seminggu bila tidak menimbulkan respons setelah 2 bulan. $ertahankan dosis minimum selama ;"2 bulan kecuali dalam keadaan intoleran. b. -ami9$!ine Merupakan analog nukleosida Memiliki akti!itas anti!irus pada H4/ maupun HI/. Indikasi ? Hepatitis 4 kronik. Dosis ? De<asa anak G '% tahun ? '&& mg ' I sehari. Anak usia % @ '' tahun ? 1 mg:kg ' I sehari -maksimum '&& mg:hari.. +,ek samping ? diare nyeri perut ruam malaise lelah demam anemia neutropenia trombositopenia neuropati jarang pankreatitis. $erhatian ? pankreatitis kerusakan ginjal berat penderita sirosis berat hamil dan laktasi. Interaksi obat ? 3rimetroprim $enatalaksanaan ? 3es untuk H4eAg dan anti H4e di akhir pengobatan selama 'tahun dan kemudian setiap 1 "2 bulan. Durasi pengobatan optimal untuk hepatitis 4 belum diketahui tetapi pengobatan dapat dihentikan setelah ' tahun jika ditemukan adanya serokon!ersi H4eAg. $engobatan lebih lanjut 1 @ 2 bulan setelah ada serokon!ersi H4eAg untuk mengurangi kemungkinan kambuh. Monitoring ,ungsi hati selama paling sedikit ; bulan setelah penghentian terapi dengan =ami!udine.

'1

8" A!e7o9ir Merupakan analog nukleosida asiklik dari AM$ -adenosine monophosphate.. Mekanisme kerja? menghambat polimerase DBA H4/. Dosis? '& mg:hari selama ' tahun. !" Ente8a9ir Merupakan analog nukleosida dari guanosin. Mekanisme kerja? menghambat polimerase H4/. =ebih poten daripada lami!udine dan e,ekti, pada H4/ resisten lami!udine. Dosis? & 7 mg:hari atau ' mg:hari pada pasien dengan H4/ resisten lami!udine. e" Telbi9$!ine Merupakan analog nukleosida spesi,ik H4/. Mekanisme kerja? inhibitor kompetiti, DBA polimerase. =ebih poten daripada lami!udine. +,ek samping? IS$A Pen8e ahan Dengan !aksinasi atau imunisasi -Hepatitis 4 imunoglobulin. 4eberapa contoh sediaan !aksin di AS? 3<inriI -kombinasi !aksin hepatitis A dan hepatitis 4. Recombi!aI H4 dan +ngeriI"4.

';

1" HEPATITIS 4 1%2 Etiolo i /irus hepatitis 5 -Hepatitis & Virus D H5/. merupakan !irus RBA berantai tunggal dari ,amili Fla!i!iridae. /irus ini bereplikasi di dalam hepatosit dan tidak merusak sel secara langsung. Caktu paruh dalam serum? %"1 jam H5/ dikelompokkan ke dalam 2 genotip -'"2. yang terdistribusi di seluruh belahan dunia. Masa inkubasi? % minggu" 2 bulan Pato7isiolo i

'7

0ani7estasi +linis '. Akut Kebanyakan pasien tidak menampakkan gejala dan tidak terdiagnosis setelah in,eksi H5/ akut. RBA H5/ terdeteksi dalam '"% minggu setelah in,eksi dan meningkat dengan cepat. Kadar RBA H5/ stabil pada '&7 @ '&A I*:m= menyebabkan peningkatan kadar A=3 dan timbulnya gejala"gekala hepatitis. 6ejala timbul pada A minggu setelah in,eksi dan berlangsung selama 1"'% minggu. 6ejala"gejala yang dapat timbul? a. Kelelahan b. Hilang na,su makan c. =emah d. 'aundice :kuning e. Byeri perut ,. *rin ber<arna gelap In,eksi akut akan berkembang menjadi kronis pada (78 pasien dapat dilihat dari RBA H5/ yang menetap selama 2 bulan.

'2

%. Kronis $ada tahap kronis kadar RBA H5/ dan A=3 serum dapat ber,luktuasi bahkan tidak terdeteksi:kembali normal. 6ejala yang dapat timbul pada in,eksi kronis? a. Kelelahan b. Byeri perut bagian kanan atas c. Mual d. Ba,su makan hilang:menurun Hepatomegali dapat terlihat dari pemeriksaan ,isik. 1. lanjut 6ejala yang dapat timbul? a. $pider nevi b. Splenomegali c. +ritema pada telapak tangan d. Atropi testis e. &aput medusa In,lamasi hati kronis dapat menyebabkan ,ibrosis pada hati. H5/ kronis kadang dikaitkan dengan mani,estasi ekstrahepatik misalnya cryoglobulinemia. &ryoglobulinemia adalah pengendapan kompleks imun yang dapat menyebabkan !askulitis. 6ejala"gejalanya adalah? kelelahan gangguan ginjal dan neuropati. 6ejala yang lebih jarang? lim,oma non"Hodgkin sel 4 sindrom SjMgren glomerulone,ritis artritis tukak kornea penyakit tiroid neuropati dan porphyria cutanea tarda# *ia nosa Secara garis besar diagnosa H5/ dibagi % golongan? ruam kulit purpura artralgia

'A

'. *ji saring uji terhadap antibody. Keuntungan yaitu mudah tersedia mudah dilakukan dan murah. Hasil negati!e palsu ditemukan pada penderita gangguan imunologi yaitu penderita transplantasi organ hemodialisa dan penderita HI/. %. *ji kon,irmasi digunakan pada penderita dengan hasil pemeriksaan rendah tetapi dicurigai tertular H5/ seperti pada donor darah. *ji ini meliputi? a. (ecombinant Imunoblot Assay -RI4A"' RI4A"% RI4A"1. b. Deteksi !irologis c. 4iopsi hati $emeriksaan yang lain bisa melalui? '. $emeriksaan Serologi untuk menemukan antibody dari berbagai antigen H5/ atau disebut juga sebagai diagnose serologis untuk menemukan adanya Ig6 anti"H5/. %. $emeriksaan Molekular menemukan nukleotida !irus dan juga dapat melakukan penghitungan densitas !irus. Ada ; cara yaitu? a. )olymerase chain reaction -$5R. b. *ucleic acid se+uence based amplification -BAS4A. c. ,igase chain reaction -=5R. d. %ranched DBA assay -b DBA assay. Penatala6sanaan 3ujuan terapi? mengeliminasi !irus dan mencegah progresi!itas penyakit menjadi sirosis maupun karisnoma hepatoseluler. '. 3erapi non,armakologi a. /aksin anti hepatitis A dan 4 b. Diet gi#i seimbang c. Hindari alkohol d. 4erhenti merokok e. 0lahraga teratur %. 3erapi Farmakologi Menurut rekomendasi FDA adalah kombinasi antara? a. Inter,eron 1 M*:m1 tiga kali dalam seminggu. '(

b. Riba!irin ( '% atau '7 mg:kg44 perhari

Pen8e ahan a. $encegahan dapat dilakukan dengan cara mencegah kontak dengan darah atau mukus pasien H5/ b. $enderita H5/ perlu diberikan konseling agar mereka tidak mengajukan diri sebagai donor darah atau organ.

')

2" HEPATITIS * 1%2

%&

.irolo i HD/ adalah !irus RBA berdiameter 12 mm. =apisan luarnya adalah H4sAg yang membungkus genom RBA dan antigen delta. 0leh karena dibungkus H4sAg maka cara masuknya HD/ ke dalam sel hati menggunakan reseptor H4/. Didalam hati HD/ akan bereplikasi dalam inti sel hati. %'

'ambaran +linis a. Ikterus diikuti panas mendadak b. Hematemesis c. 6ejala gagal hati ,luminani *ia nosis a. +=ISA adanya IgM anti"HD/ yang timbul %"; minggu setelah in,eksi secara koin,eksi dan '& minggu pada superin,eksi b. $engecatan Immunofluorescence dan -estern blot mencari adanya HDAg c. Metode $5R mencari HD/ RBA Penatala6sanaan Inter,eron al,a untuk HD/ kronis minimal ' tahun bila kadar A=3 tetap tinggi dan RBA HD/ tetap ada pengobatan dihentikan. Bamun apabila RBA HD/ hilang da A=3 normal inter,eron diteruskan sampai H4sAg hilang dari serum Pen8e ahan Imunisasi H4/ karena replikasi HD/ tidak berhasil tanpa in,eksi H4/.

5" HEPATITIS E 1%2

%%

.irolo i /irus hepatitis + berdiameter 1%"1; nm berbentuk s,eris dan merupakan partikel yang tidak mempunyai penutup. Merupakan !irus RBA yang terdiri dari A7&& pasang nukleotida rantai tunggal. 'ambaran +linis a. Masa inkubasi %") minggu b. 4entuk subklinis -ringan. gejala tidak dapat dikenali karena memberi gejala seperti ,lu. c. 4entuk klinis dengan mani,est ikterik sembuh sendiri seperti hepatitis A. d. $erbaikan hiperbilirubinemia dan A=3 dicapai setelah 1 minggu sejak timbulnya sakit. e. Kasus berat apabila terjadi pada bumil bias menyebabkan kematian. *ia nosis '. Mikroskop elektron imun -I+M. memeriksa !irus pada tinja penderita %. Deteksi antibody spesi,ik terhadap !irus menggunakan fluorescent antibody bloc!ing assay 1. IgM dan Ig6 anti"H+/ secara -estern blot dan +IAK IgM anti"H+/ ditemukan satu minggu setelah muncul gejala klinis. ;. $5R untuk mencari RBA H+/ dari serum dan tinja.

3" HEPATITIS ' 1%2 %1

.irolo i /irus hepatitis 6 -H6/. !irus 64"5 merupakan !irus RBA rantai tunggal yang terdiri atas );&& pasang nukleotida dan termasuk golongan ,la!i!iridae ditularkan secara parenteral -trans,usi darah atau jarum suntik.. 'ambaran +linis a. 6ejala serupa hepatitis 5 timbul bersamaan dengan hepatitis 4 atau 5 b. 3idak menyebabkan hepatitis kronis *ia nosis 4erdasarkan ditemukannya !irus RBA dengan cara R3"$5R atau dengan metode branched DBA. Denga +liSa antibodi terhadap protein +% dapat ditemukan pada ,ase penyembuhan atau in,eksi lampau.

*AFTAR P,STA+A

%;

'. Nu,,rie dkk. %&'&. %u!u Ajar .astroenterologi Hepatologi. Nakarta? *KK 6astroenterologi"Hepatologi IDAI

%. Depkes RI. %&&A. )harmaceutical &are untu! )enya!it Hati# Nakarta? Depkes RI

%7