MAKALAH RETINOPATI

BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang Mata merupakan salah satu indera pada manusia yang berfungsi dalam penglihatan. Lebih dari setengah reseptor sensorik yang ada dalam tubuh manusia terletak di mata. Reseptor sensorik pada mata terdapat pada retina. Retina merupakan suatu struktur yang sangat kompleks dan sangat terorganisasi, dengan kemampuan untuk memulai pengolahan informasi penglihatan sebelum informasi tersebut ditransmisikan melalui nervus optikus ke korteks visual. Beberapa gangguan dapat terjadi pada retina, salah satunya adalah retinopati. Retinopati adalah kelainan pada retina yang tidak disebabkan radang. Dalam makalah ini akan dibahas beberapa macam retinopati yang sering terjadi, antara lain retinopati diabetes, retinopati hipertensi dan retinopati prematuritas. B. Tujuan Umum Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui !. Mengetahui definisi retinopati ". Mengetahui etiologi retinopati #. Mengetahui patofisiologi retinopati $. Mengetahui manifestasi klinis retinopati %. Mengetahui penatalaksanaan retinopati

AKBARIAN NOOR | PSIK FK UNLA

!"#!

MAKALAH RETINOPATI

BAB II PE BAHASAN !.# Kla$%&%ka$% &. Retinopati Diabetik Retinopati Diabetik adalah kelainan retina 'retinopati) yang ditemukan pada penderita diabetes mellitus. Retinopati akibat diabetes mellitus lama berupa aneurismata, melebarnya vena, perdarahan dan eksudat lemak. (enderita Diabetes Mellitus akan mengalami retinopati diabetik hanya bila ia telah menderita lebih dari % tahun. Bila seseorang telah menderita DM lebih ") tahun maka biasanya telah terjadi kelainan pada selaput jala * retina. Retinopati diabetik sendiri dapat dibagi menjadi " Retinopati Diabetes non proliferatif * +(DR

,uatu mirkoangiopati progresif yang ditandai oleh kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh halus. .ebanyakan orang dengan +(DR tidak mengalami gejala atau dengan gejala yang minimal pada fase sebelum masa dimana telah tampak lesi vaskuler melalui ophtalmoskopi. Retinopati Diabetes (roliferatif * (DR

Merupakan penyulit mata yang paling parah ,karena retina yang sudah iskemik atau pucat tersebut bereaksi dengan membentuk pembuluhdarah baru yang abnormal 'neovaskuler/. +eovaskuler atau pembuluh darah liar ini merupakan ciri (DR dan bersifat rapuh serta mudah pecah sehingga se0aktu-0aktu dapat berdarah kedalam badan kaca yang mengisi rongga mata, menyebabkan pasien mengeluh melihat floaters 'bayangan benda-benda hitam melayang mengikuti penggerakan mata/ atau mengeluh mendadak penglihatannya terhalang. B. Retinopati 1ipertensi Retinopati 1ipertensi (hypertensive retinopathy) adalah kerusakan pada retina akibat tekanan darah tinggi. Retinopati 1ipertensi adalah kelainan-kelainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi. .elainan pembuluh darah dapat berupa penyempitan umum atau setempat, percabangan pembuluh darah yang tajam, fenomena crossing atau sklerose pembuluh darah. .elainan
AKBARIAN NOOR | PSIK FK UNLA !"#! 2

MAKALAH RETINOPATI

pembuluh darah ini dapat mengakibatkan kelainan pada retina yaitu retinopati hipertensi.Retinopati hipertensi dapat berupa perdarahan atau eksudat retina yang pada daerah makula dapat memberikan gambaran seperti bintang 'star figure/. 2. Retinopati (rematuritas Retinopati prematuritas adalah suatu retinopati vasoproliferatif yang mengenai bayi prematur dan bayi berat lahir rendah. Retina merupakan jaringan yang unik karena vaskularisasi baru terbentuk pada usia empat bulan setelah gestasi. 3askularisasi retina akan lengkap atau sempurna pada usia #4 minggu atau sekitar 5 bulan pada bagian nasal dan $) minggu atau sekitar !) bulan pada bagian temporal. 3askularisasi yang tidak lengkap atau inkomplit sangat rentan terhadap kerusakan akibat oksigen. !.! De$kr%'$% 'en(ak%t &. Retinopati Diabetik Retinopati Diabetik adalah kelainan retina 'retinopati) yang ditemukan pada penderita diabetes mellitus. Retinopati akibat diabetes mellitus lama berupa aneurismata, melebarnya vena, perdarahan dan eksudat lemak. (enderita Diabetes Mellitus akan mengalami retinopati diabetik hanya bila ia telah menderita lebih dari % tahun. Bila seseorang telah menderita DM lebih ") tahun maka biasanya telah terjadi kelainan pada selaput jala * retina. Retinopati diabetes dapat menjadi agresif selama kehamilan, setiap 0anita diabetes yang hamil harus diperiksa oleh ahli optalmologi* dokter mata pada trimester pertama dan kemudian paling sedikit setiap # bulan sampai persalinan. 6aktor-faktor yang mendorong terjadinya retinopati adalah a. 7enetik atau 6aktor .eturunan Diabetes mellitus cenderung diturunkan atau di0ariskan, bukan ditularkan. &nggota keluarga penderita DM memiliki kemungkinan lebih besar terserang penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang tidak menderita DM. (ara ahli kesehatan juga menyebutkan DM merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks. Biasanya kaum laki-laki menjadi penderita sesungguhnya, sedangkan kaum perempuan sebagai pihak yang memba0a gen untuk di0ariskan kepada anak-anaknya 'Maulana, "))5/.
AKBARIAN NOOR | PSIK FK UNLA !"#! 3

MAKALAH RETINOPATI

b. 3irus dan Bakteri 3irus yang menyebabkan DM adalah rubella, mumps, dan human coxsackievirus B4. Diabetes mellitus akibat bakteri masih belum bisa dideteksi. +amun, para ahli kesehatan menduga bakteri cukup berperan menyebabkan DM 'Maulana, "))5/. c. Bahan Toksin atau Beracun &da beberapa bahan toksik yang mampu merusak sel beta secara langsung, yakni alli8an, pyrinuron 'rodentisida/, strepto9otocin 'produk dari sejenis jamur/ 'Maulana, "))5/. d. &supan Makanan Diabetes mellitus dikenal sebagai penyakit yang berhubungan dengan asupan makanan, baik sebagai factor penyebab maupun pengobatan. &supan makanan yang berlebihan merupakan factor risiko pertama yang diketahui menyebabkan DM. ,alah satu asupan makanan tersebut yaitu asupan karbohidrat. ,emakin berlebihan asupan makanan semakin besar kemungkinan terjangkitnya DM 'Maulana, "))5/. e. :besitas Retensi insulin paling sering dihubungkan dengan kegemukan seperti ini akan menghasilkan beberapa 9at atau obesitas. (ada kegemukan atau obesitas, sel-sel lemak juga ikut gemuk dan sel yang digolongkan sebagai adipositokin yang jumlahnya. lebih banyak dari keadaan pada 0aktu tidak gemuk. ;at-9at itulah yang menyebabkan resistensi terhadap insulin '1artini, "))</. B. Retinopati hipertensi 7ejala a0al yang dialami oleh penderitanya adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing,0ajah kemerahan dan kelelahan= yang bisa saja terjadi baik pada penderita 1ipertensi, maupunpada seseorang dengan tekanan darah yang normal. >ika 1ipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala sebagai berikut sakit kepala, kelelahan, mual, muntah, sesak napas, dan gelisah. 6aktor-faktor yang mendorong terjadinya retinopati adalah 'a/ 6aktor genetik 'tidak dapat dimodifikasi/
AKBARIAN NOOR | PSIK FK UNLA !"#! 4

MAKALAH RETINOPATI

!/ ?sia, hipertensi umumnya berkembang antara #% @ %% tahun "/ Atnis, etnis &merika keturunan &frika menempati risiko tertinggi terkena 1ipertensi #/ .eturunan, beberapa peneliti meyakini bah0a #)-4)B kasus1ipertensi adalah diturunkan secara genetis. 'b/ 6aktor lingkungan 'dapat dimodifikasi/ !/ Diet, makanan dengan kadar garam tinggi dapat meningkatkan tekanan darah seiring dengan tekanan darah seiring dengan bertambahnya usia. "/ :besitas*kegemukan, tekanan darah meningkat seiring dengan peningkatan berat badan. #/ Merokok, dapat meningkatkan tekanan darah dan cenderung terkena penyakit jantung koroner. (eningkatan tekanan darah ditunjang oleh pemekatan darah dan penyempitan pembuluh darah perifer akibat dari kandungan bahan kimia, terutama gas karbon monoksida dan nikotin serta 9at kimia lain yang terdapat didalam rokok. $/ .ondisi penyakit lain, seperti diabetes melitus tipe " cenderung meningkatkan risiko peningkatan tekanan darah " kali lipat. !.) Karakter%$t%k *an +ejala kl%n%$ 'en(ak%t &. .arakteristik !. Retinopati Diabetik Tubuh akan mengalami kegemukan,,baru terjadi setelah pasien mengalami diabetes yang berlangsung lama dan tidak terkendali. ". Retinopati 1ipertensi .lasifikasi Retinopati hipertensi menurut ,cheie, sebagai berikut '!/ ,tadium C terdapat penciutan setempat pada pembuluh darah kecil. '"/ ,tadium " penciutan pembuluh darah arteri menyeluruh, Dengan penciutan setempat sampai seperti benang, pembuluh darah arteri tegang, membentuk cabang keras. '#/ ,tadium # lanjutan stadium ", dengan eksudat 2otton, dengan perdarahan yang terjadi akibat diastole di atas !") mm1g, kadang-kadang terdapat keluhan berkurangnya penglihatan.
AKBARIAN NOOR | PSIK FK UNLA !"#! 5

MAKALAH RETINOPATI

'$/ ,tadium $ seperti stadium # dengan edema pupil dengan eksudat star figure, disertai keluhan penglihatan menurun dengan tekanan diastole kira-kira !%) mm1g. B. 7ejala .linis !. Retinopati Diabetik 'a/ .esemutan 'b/ .ulit terasa panas '0edangan/ atau seperti tertusuk-tusuk jarum 'c/ .ram, mudah mengantuk, mata kabur 'd/ Rasa tebal dikulit sehingga kalau berjalan seperti diatas bantal atau kasur 'e/ 7atal disekitar kemaluan , biasanya 0anita 'f/ 7igi mudah goyah dan mudah lepas. 'g/ .emampuan seksual menurun, bahkan impoten 'h/ (ada Cbu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan berat badan lahir D $ kg ". 1ipertensi 7ejala-gejala penyakit 1ipertensi yaitu sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, 0ajah kemerahan dan kelelahan yang bisa saja terjadi baik pada penderita 1ipertensi, maupun pada seseorang dengan tekanan darah yang normal. >ika 1ipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala sebagai berikut sakit kepala, kelelahan, mual, muntah, sesak napas, dan gelisah. !.) Pat,&%$%,l,g% Retinopati diabetika merupakan mikroangiopati, sebagai akibat dari gangguan metabolik, yaitu defisiensi insulin dan hiperglikemi. (eningkatan gula darah sampai ketinggia tertentu, mengakibatkan keracunan sel-sel tubuh, terutama darah dan dinding pembuluh darah, yang disebut glikotoksisitas. (eristi0a ini merupakan penggabungan ireversibel dari molekul glukose dengan protein badan, yang disebut glikosilase dari protein. Dalam keadaan normal glikosilase ini hanya sekitar $-<B, sedang pada penderita diabetes mencapai ")B. 7likosilase ini dapat mengenai isi dan dinding pembuluh darah, yang secara keseluruhan dapat menyebabkan meningkatnya
AKBARIAN NOOR | PSIK FK UNLA !"#! 6

MAKALAH RETINOPATI

viskositas darah, gangguan aliran darah, yang dimulai pada aliran didaerah sirkulasi kecil, kemudian disusul dengan gangguan pada daerah sirkulasi besar dan menyebabkan hipoksi jaringan yang diurusnya. .elainan-kelainan ini didapatkan juga di dalam pembuluh-pembuluh darah retina yang dapat diamati dengan melakukan ! E6undus fluorescein angiographyF. ". (emotretan dengan memakai film ber0arna. #. :ftalmoskop langsung dan tak langsung. $. Biomikroskop 'slitlamp/ dengan lensa kontak dari 7oldman. Mula-mula didapatkan kelainan pada kapiler vena, yang dindingnya menebal dan mempunyai afinitas yang besar terhadap fluoresein. .eadaan ini menetap untuk 0aktu yang lama tanpa mengganggu penglihatan. Dengan melemahnya dinding kapiler, maka akan menonjol membentuk mikroaneurisma. Mula-mula keadaan ini terlihat pada daerah kapiler vena sekitar makula, yang tampak sebagai titik-titik merah pada oftalmoskopi. &danya !-" mikroaneurisma sudah cukup mendiagnosa adanya retinopati diabetika. !.- Penatalak$anaan Terapi utama untuk retinopati diabetik yang mengancam penglihatan adalah laser. &ngiogram fluoresein dapat dilakukan pada beberapa pasien untuk menilai derajat iskemia retina dan mendapatkan area kebocoran baik dari mikroaneurisma maupun dari pembuluh darah baru. Makulopati diabetik diterapi dengan mengarahkan laser pada titik-titik kebocoran. (enatalaksanaan yang paling utama untuk retinopati hipertensi adalah mengatasi hipertensi meliputi perubahan gaya hidup dan kombinasi dengan terapi medikamentosa yaitu obat-obatan antihipertensi. (enurunan tekanan darah diharapkan dapat mencegah perburukan yang disebabkan oleh kondisi iskemik yang dapat merusak nervus optikus. Tatalaksana retinopati prematuritas antara lain dengan laser fotokoagulasi, agen intravitreal anti-3A76 'menggunakan bevaci9umab/, lens-sparing pars plana vitrectomy.
AKBARIAN NOOR | PSIK FK UNLA !"#! 7

MAKALAH RETINOPATI

BAB III PENUTUP &. .A,CM(?L&+ Retinopati diabetik retinopati 'kerusakan retina/ yang disebabkan oleh komplikasi diabetes mellitus, yang akhirnya dapat menyebabkan kebutaan. 7angguan penglihatan semakin berat jika cairan yang bocor mengumpul di fovea,pusat retina yang menjalankan fungsi penglihatan sentral .akibatnya penglihatan kabur saat membaca atau melihat objek yang dekat dan objekyang lurus di depan mata. Retinopati 1ipertensi (hypertensive retinopathy) adalah kerusakan pada retina akibat tekanan darah tinggi. Retinopati prematuritas adalah suatu retinopati vasoproliferatif yang mengenai bayi prematur dan bayi berat lahir rendah. Retina merupakan jaringan yang unik karena vaskularisasi baru terbentuk pada usia empat bulan setelah gestasi.

AKBARIAN NOOR | PSIK FK UNLA

!"#!

MAKALAH RETINOPATI

DAFTAR PUSTAKA !. Djokomoeljanto R., ,oetardjo, 1armadji, Darmojo R.B., Tajima +., Ckeda G., &be M., !<H4. & 2ommunity ,utdy of Diabetes Mellitus in an ?rban (opulation in ,emarang, Cndonesia, ,ocio Medical 2onditions of Aarly :nset Diabetes as :bserved in a Diabetes 2linic in Tokyo. (. $%-%), p. 4"-45. Dalam ,., Baba G., 7oto C., 6ukui, Diabetes Mellitus in &sia. A8cerpta Medica. &msterdam. ". David A. ,chteingart. !<<%. Metabolisme 7lukosa dan Diabetes Mellitus dalam (atofisiologi. A72, 1al. !!!5-!!!<. #. Daniel I. 6oster. "))). Diabetes Mellitus dalam 1arrison Clmu-ilmu (enyakit Dalam. 3olume %, A72. 1al. ""!". $. 7reenspen 6.,. and Ba8ter, >.D. !<<$. Basic and 2linical Andocrinology. $th ed. 2onnection a Lange Medical Book. ( %H%-4"%. %. 1oll0ich 6. !<<#. :phtalmology. Adisi ". Binarupa &ksara. >akarta. 1al. "##. 4. .ingham >.D. !<5". Diabetic Retinopathy Recognition and Management dalam Management of Diabetes Mellitus. (,7 Cnc. London. ( ")<-"$$. H. Michaelson C.2. !<5). Te8tbook of the 6undus of the Aye. 2hurchil Livingstone. +e0 Gork. ( "$$-"5#. 5. (rof. dr. ,idarta Clyas. (enuntun Clmu (enyakit Mata. 6.?C. !<<5. <. 3aughan D. and &shbury T. !<<%. Retinal 3ascular Disease dalam 7eneral :phtalmology. "$ ed. & Lange Medical Book. +e0 Gork, p !<<-")#.

AKBARIAN NOOR | PSIK FK UNLA

!"#!