LAPORAN JAGA THT

KEPANITERAAN KLINIK MADYA PERIODE 1 JUNI 2015 28 JUNI 2015

Jaga IIIB
Jaga IIIA
Jaga II
Jaga IB
Jaga IA
DM Jaga

: dr. Rus Suharyanto, Sp. THT-KL (K)

: dr. Hendradi Surjotomo, Sp. THT-KL
: dr. Meyrna Heryaning
: dr. Jemmy Kurniawan
: dr. William Wahyudin
: Reta, S.Ked ; Triandra, S.Ked

Laporan Jaga
Kamis, 25 Juni 2015
Minggu IV
Register
Diagnosa

No Nama
Umur
Hari/Tanggal: Kamis, 25 Juni 2015
PASIEN BARU
1.
Ny. Ira Irawati
28 th
11238769

Keluhan Utama:
Dikonsulkan oleh TS IPD dengan otiti media
Auto Anamnesa:
Nyeri telinga kanan dan kiri 3 hari ini, terus menerus,
korek -/-, keluar cairan -/-, gatal -/-, grebek +/+,
pusing -, pendengaran menurun +/+, Riwayat
kopokan -/-, batuk + 5 hari ini, pilek-, demam-, nyri
tenggorok-, Pasien biasa kontrol di poli IPD dengan
diagnosis leukemia. HT -, DM -. Alergi obat cefixime,
makananStatus Generalis
Keadaan Umum: cukup.
Kesadaran: Compos Mentis
T:125/79 mmHg
N: 108x/menit
Suhu : 36,8
Status lokalis:
Telinga:
MAE
Edema +/+

Terapi

Dokter Muda

Planning
PTx:
- Ottopain ED 3xgtt 4
AD/AS
- Na Diclofenak 2x50mg
- KIE, kontrol THT
- Lain-lain sesuai TS IPD

Reta, S.Ked
Triandra, S.Ked

Ket

Hiperemia +/+
Sekret -/-

MT D/S
Intak +/+
RC +/+
Nyeri tekan tragus +
Nyeri tarik aurikular +
Hidung:
Ed -/Hip -/Sek -/-

Tenggorok
Faring
hip gra Tonsil
T1-T1

2.

Tn. AntogGita
Hakim

28 th

11247875

Assesment
- Otalgia ec otitis eksterna difusa D/S
Keluhan Utama:
Dikonsulkan oleh TS EM dengan otitis eksterna D/
Auto Anamnesa:
Pasien mengeluh nyeri di telinga kanan sejak 4 jam
sebelumnya datang ke RSSA, nyeri terus menerus,
Korek-/-, keluar cairan -/-, gatal -/-, grebek +/-, pusing
-/-, pendengaran menurun +/-. Riwayat kopokan -/-.
Pilek 5 hari ini sudah membaik, ingus putih kental,
buntu /. Bersin -. Batuk -, demam -, nyeri
tenggorok -, alergi obat dan makanan -.
Status Generalis
Keadaan Umum: cukup.
Kesadaran: Compos Mentis
T:135/86 mmHg
N: 88x/menit
RR: 18x/menit
Suhu : 36,8
Status lokalis:
Telinga:
MAE
Hiperemi -/edema -/sekret -/Vesikel +

MT D/S
Intak +/+

Planning
PTx:
- Na diclofenak 2x50mg
- Cefadroxil 2x500mg
- Crofed 2x1 tab
- KIE, kontrol poli THT 5
hari

Reta, S.Ked
Triandra, S.Ked

RC /+
Nyeri tekan tragus Nyeri tarik aurikula Hidung:
Ed +/+
Hip -/Sek +/+ mukoid

Tenggorok
Faring
hip gra Tonsil
T1-T1

Assesment
- Otalgia ec miringitis bulosa D
- Rhinitis akut